高尿酸血症方

高尿酸血症方

高尿酸血症期又称无症状期,这个阶段的患者仅表现为高尿酸血症,而无关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。然而,研究表明,原发性高尿酸血症是由于先天性嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致,其中有10%~20%的高尿酸血症患者会引起痛风,血清尿酸浓度越高,时间越长,则发生痛风和尿路结石的概率越高。

因此,一旦经检验发现高尿酸者应及时治疗。高尿酸血症是痛风性关节炎的重要病理基础,降低血尿酸是治疗痛风的关键。西医使用别嘌醇、促尿酸排泄药、碳酸氢钠等,既减少尿酸合成,又碱化尿液、促进尿酸排出。而中医学理论认为,高尿酸血症致病因素多以脾肾亏虚为主,浊邪积于体内,法当利湿泄浊,通利二便,使邪有出路。故利湿泄浊法在本期治疗中占有重要地位。

1 百家精方撷萃

(1)泄浊除痹汤:土茯苓30g,萆蘚10g,生薏苡仁10g,威灵仙10g,木瓜10g,山慈菇10g,泽泻10g,泽兰10g,王不留行10g,牛膝10g,生蒲黄12g,车前子10g。用法:每日1剂,水煎,取汁200ml,每次100ml,早、晚服用。功用:泄浊祛邪,化湿清热,活血化瘀。临床报道,本方能有效降低血尿酸水平,防止痛风急性发作,促进痛风石吸收。

(2)四味痛风饮:车前子30g,蔓荆子15g,百合25g,蜂蜜适量。水煎服,每日1剂。1个月为1个疗程。治疗期间嘱患者控制饮食,限制饮酒和高嘌呤食物的摄入,每天饮水2000m1以上。

(3)加味防己黄芪汤(引自《中国医药报》):汉防己15g,生黄芪15g,生姜10g,白术10g,柴胡12~15g,黄柏6~9g,山药15g,大枣12枚。每日1剂,分3次温服。

合并痛风关节冷凉的患者,以苍术易白术10g:合并痛风关节局部红热痛者,加制川乌、制草乌各3~5g(先煎),细辛3~6g,麻黄6~10g,知母15~20g,赤芍10~12g:合并2型糖尿病的患者,以苍术易白术10~12g,加泽泻30g,车前子10~20g:合并肾功能障碍的患者,加熟大黄6~15g,牡丹皮10~12g,地榆8~10g,丹参10~15g；合并肾结石者,加泽兰10g,

泽泻12~30g,夏枯草10~15g,赤芍、白芍各10g,生甘草10g；合并高血压、高血脂者,加通草6g,车前子10g,草决明15~30g。

2单方验方选介

(1)仙虎汤:秦皮15g,虎杖15g,威灵仙15g,土茯苓15g,萆蘚15g,黄柏15g,泽泻15g,玉米须10g,甘草10g。水煎,分两次服,每日1剂。功效:清热除湿利尿。适用于高尿酸血症。

(2)百合车前汤:百合20g,车前子30g,蜂蜜适量。用法:水煎取汁,分2~3次服,每日1剂。百合含秋水仙碱、车前子促排尿酸。可防止痛风性关节炎发作。

(3)车前子茶:车前子30g(布包),加水500ml浸泡30分钟后煮沸,代茶频饮,每日1剂。本方可增加尿量,促进尿酸排泄。

3西医治疗参考

无症状高尿酸血症期的处理。高尿酸血症是指血清尿酸男性>417μmol/L,女性>357μmol/L,常见于有痛风家族史者,在城市成年人群中发生率为1.4%。本期的处理主要是饮食治疗和注意避免诱发因素,如酗酒等,同时积极治疗肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等。

有下列情况应予药物治疗,如血清尿酸含量>535.5μmol/L:有痛风家族史或尿尿酸排泄>5.9mmol/d、低嘌呤饮食时尿尿酸>4.1mol/d;药物治疗最初推荐应用碱性药物,如碳酸氢钠或碱性制剂。

(1)碳酸氢钠(小苏打, sodium bicarbonate):口服后容易吸收,使尿中碳酸氢根浓度升高,碱化尿液,使尿酸不易在尿中形成结晶或聚集。本品可以碳酸氢根形式由肾排出,也可以二氧化碳形式由肺排出体外。应用时可从口服0.5g每日3次开始,逐渐增量至1~2g每日3次,同时要多喝水以保证充足的尿量。服后中和胃酸时产生二氧化碳,增加胃肠压力,能使胃扩张,常见噯气,也可刺激溃疡面,造成穿孔。有钠水潴留疾病,如充血性心力衰竭、水肿和肾衰竭的患者应忌用。

(2)碱性制剂:市场上有枸橼酸氢钾钠颗粒剂,很多医院制剂室也配制碱性合剂,又称 Shohl's溶液(枸橼酸140g,枸橼酸钠98g,加入蒸馏水至1000ml配成)。每日3次,每次10~30ml,以碱化尿液,促进尿酸的排出,防止尿酸沉淀形成新的结石。使用含钾制剂时应注意监测患者的血清

钾浓度,避免发生高钾血症。

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