胆管细胞癌ppt课件

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实验室检查
乙肝五项:
HBsAg 抗 HBsAg HBcAg 抗HBc 抗 HBe
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
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3
肝肾功能：
谷丙转氨酶 １７
谷草转氨酶 １７
谷氨酰转肽酶 ５９ ↑
碱性磷酸酶 １２５
总胆红素 １７.３
源自文库
直接胆红素 6.0
间接胆红素 11.3
肌酐
71
０－４０u/L ０－４０u/L ０－５０u/L ４０－１５０u/L ４－２５umol/l 1.7-12 umol/l 2-20 umol/l 30-120 umol/l
病例6
患者王某、男、68岁，于1月前无明显 原因出现右上腹胀闷不适伴背部酸胀明显 ，饮食欠佳，轻度恶心，无呕吐、呕血及 黑便。
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体格检查
肝脾肋下未触及，肝上界位于右 侧锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击 痛，移动性浊音阴性。全身皮肤粘膜 无黄染及出血点，巩膜无黄染，全身 浅表淋巴结未触及肿大。余 ㈠。
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3.当胆管细胞癌出现较大的液化坏死区时，需与
肝脓肿鉴别：在肝脓肿中一般出现大片坏死的
应为成熟脓肿，增强扫描时脓肿壁表现为“环 状”强化，可见“双环”或“三环”征，临床 上有较典型的发热、白细胞增高等，这些明显 有别于肝内胆管细胞癌。
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PICC
肝内单发 低密度灶
肝包膜 回缩征
胆管 扩张
延迟强化 特点
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鉴别诊断
1.肝细胞癌：肝细胞癌患者大多有慢性肝
病、肝硬化病史，AFP常升高，CT表现肝表面 呈结节状向外突出，多无包膜回缩征，有明显 占位效应，CT增强后动脉期强化明显，门脉期 呈等或低密度，延迟期呈低密度，肝细胞癌增 强呈“快进快出”的特点；与原发性胆管细胞 癌增强方式为“慢进慢出”的特点不同，也没 有延迟强化和强化方式从瘤周向中央扩张特点。
％。该病近年来随着影像学检查技术的提高和普及 其发病率有持续上升趋势。根据其生长方式周围型 肝内胆管细胞癌分为肿块型、浸润狭窄型、管内生 长型。其发病机制尚不十分清楚，但目前多数学者 的观点均认为与长期的肝内胆管结石、炎症刺激有 关。
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诊断依据：1.CT平扫表现为大小不一的
分叶状或类圆形低密度病灶，边界一般模 糊。2.动态增强扫描最常见的增强模式是肝
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2.鉴于延迟强化和强化方式从瘤周向中央扩张特点,
需与海绵状血管瘤鉴别：血管瘤大多数无临床症
状，一般于体检时发现，CT增强动脉早期边缘出 现明显结节状强化，高于同层正常肝组织，后逐渐 向中央扩展，最后填充整个病灶呈等密度，有时也 出现中心低密度灶，代表疤痕组织，但较小，而肝 内胆管细胞癌不同，其强化程度不及血管瘤，虽向 中央扩展，但没成等密度改变，且经常见范围较大 的液化坏死区，鉴别要点：肝胆管细胞癌增强扫描 呈早期边缘强化，不高于同层正常肝组织，且强化 形态不定形。
AFP 不高
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动脉期及门静脉期肿块边缘菲薄、轻度的 不连续环形强化，密度低于周围肝组织， 随时间延迟增强逐渐向中心区强化，形成 特征性的“延期强化”。这种渐进性延迟 强化是PICC较具特征性的CT表现。3.病变 内或周围胆管扩张。4.可见肝包膜回缩征。 5.CEA阳性而AFP不高。
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鉴别诊断
一 肝细胞癌 二 海绵状血管瘤 三 肝脓肿
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AFP
51 ng/ml↑
癌胚抗原 11.39ng/ml ↑
＜10ng/ml ＜5.00 ng/ml
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平扫
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动脉期
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静脉期
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延迟9min
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CT表现：平扫肝脏大小形态可，肝右叶
内见一分叶状低密度灶，边缘模糊，最大 截面约7×8cm；注射造影剂后动脉期、静 脉期见边缘不连续的薄壁轻度强化环，延 迟期病灶密度与肝实质密度接近。病灶周 围可见肝内胆管轻度扩张。
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病理：肝内胆管Ca(中分化Ca)
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周围型肝内胆管细胞癌(peripheral
intrahepatic cholangio carcinoma，PICC)是指发生 在包括Ⅱ级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮的细
胞癌，又叫末梢型／边缘型肝内胆管癌。占肝原发 恶性肿瘤的5％ 一30％ ， 约占所有胆管细胞癌的10