论高尿酸血症的中医治疗思路

湖 南 中 医 药 大 学 学 报

Journal of TCM Univ. of Hunan

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2012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12

〔收稿日期〕2012－05－24

〔作者简介〕钱玉中（1968－），男，医学硕士，主要从事中医药防治痛风及高尿酸血症方面的研究。

论高尿酸血症的中医治疗思路

钱玉中，苏于纳，李　娜，邢燕军，刘雪冰（石家庄市第一医院中医科，河北 石家庄 050011）

〔关键词〕高尿酸血症，中医治疗

〔中图分类号〕R589.7 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.010.021.02

The discussion of therapy ideas of hyperuricemia by

Traditional Chinese Medicine

QIAN Yu-zhong,SUN Yu-na,LI Na,XING Yan-jun,LIU Xue-bing

(Traditional Chinese Medicine Department,the first Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang Hebei

050011,China)

〔Key words 〕Hyperuricemia;Traditional Chinese medicine

近年来，随着我国痛风和高尿酸血症的发病率逐年增高[1]，对高尿酸血症的关注和研究不断升温。国内外的研究也证实，高尿酸血症与痛风、代谢综合征、高血压、冠心病、糖尿病及其并发症关系密切，高尿酸血症使上述疾病患者的病情进展迅速，病死率明显增加，日益威胁着人类的健康。而目前，高尿酸血症的发病原因、发病机制尚不清楚，临床上也无特效疗法，我们本着中医治未病的原则，结合无症状的高尿酸血症具体情况，对其中医辨证治疗，取得较好疗效，达到了降低血尿酸水平、预防痛风发生的目的，显示出中医的独特优势。现把治疗经验与思路报道如下。

1 泻浊为主，健脾补肾为辅

传统医学中没有与高尿酸血症完全对应的中医病名，笔者认为简单的把高尿酸血症归属于“痛风”、“痹症”、“白虎历节”、“脾瘅”等并不妥当，从临床上患者的辨证情况来看，大多数高尿酸血症患者没有明显的症状，往往是体检时才查出血尿酸水平高于正常值。朱良春先生根据痛风的病因病机在1989年的《中医杂志》上提出了“浊瘀痹”新病名。笔者认为高尿酸血症的中医病名命名为“浊瘀病”比较合适。

从病因上看，高尿酸血症为本虚标实之证，其发生主要在于先天禀赋不足，或劳倦、寒热失调、饮食失节（酗酒、食伤）等导致肝、脾、肾和三焦气化功能失调，水液代谢紊乱，聚而生痰湿，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄

化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病，痰浊瘀阻日久，或滞留于经脉，则骨节肿痛、结石畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。因此，肝肾亏虚、脾失健运为病之本，痰浊淤阻为病之标。纵观本病之病因病机不外湿、痰、热、瘀、虚五端，而受累脏腑重在肝、脾、肾。从治疗高尿酸血症文献中可以初步看到其中医证型以痰浊瘀阻，日久痰瘀阻络、阳气不足、肝肾亏虚较为多见[2]。

我们针对高尿酸血症的病因—饮食失节、痰浊瘀阻，提出治疗高尿酸血症的主要治疗原则：泻浊为主，健脾补肾为辅。泻浊我们常用萆薢、薏苡仁、泽泻、茯苓、土茯苓、黄柏、车前子等，而健脾补肾常用巴戟天、补骨脂、淫羊藿、仙茅等药物。

2 寒者温阳，热者清热

根据我们临床所见，高尿酸血症患者中寒湿阳虚者多见，而湿热火毒型仅常见于痛风的急性发作期。因此，我们治疗高尿酸血症以温阳化浊为主，而针对个别湿热火毒型患者，亦采用清热利湿的治疗方法。

3 活血化瘀药物助排毒

现代医学实践已证实，高尿酸血症患者除血（尿）中尿酸水平增高外，血液流变学检测还提示绝大多数患者存在高黏血症、高聚血症等血瘀状态。而中医亦素有“久病入络”之说及病处固定属瘀等经验。故在治疗高尿酸血症

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时加入活血化瘀及少量虫类搜剔药物，如：虎杖、泽兰、丹参、玄胡、水蛭、牛膝、乳香、没药、路路通等，往往可收事半功倍之效。

4 注意生活方式

高尿酸血症主要病因之一是饮食不节，嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病。研究发现血尿酸水平与摄入酒精有一定的相关关系，其原因一方面是饮酒伴食中多含高嘌呤饮食，另一方面饮用含铅的酒（如威士忌）对肾脏有害。故饮食须忌酒、鱼虾等海鲜、动物内脏及浓肉汤等肥甘之品以防伤脾害胃，引起本病发生。

5 考虑应用现代药理研究的成果

临床遇到棘手的患者，可以考虑多采用生物碱含量高的中药，中和血尿中的尿酸，防止尿酸盐结晶生成，如黄

连、吴茱萸、土茯苓等。亦可以考虑西药秋水仙碱的作用，用中药替代之，如山慈菇的主要成分即为秋水仙碱，食物中的黄花菜也含有秋水仙碱。玄胡、蚤休、寻骨风等亦可选用[3]。

总之，对于有病无症的高尿酸血症，应遵循辨证与辨病相结合的治疗方针，主以泻浊，辅以健脾补肾，明辨寒热，适当配伍化瘀之品，结合专病专药，并引导患者养成良好的生活方式，综合治疗，才能取得满意疗效。

参考文献:

[1] 陈光亮,徐淑云.高尿酸血症研究进展[J ].中国药理学通报,2003,19(10):1 088.

[2] 闫卫红,赵　勇,李玉峰,等.高尿酸血症相关因素调研及其中医证候学研究[J].中华中医药杂志,2007,22(4):247-249.

[3] 钟丽娜,李长贵,付正菊,等.高尿酸血症合并高血压临床分析[J].中国医药,2007,2(3):129-131.

（本文编辑 李新刚）

列酮降低2型糖尿病肾阴虚证大鼠FBG 及改善脂代谢的作用优于六味地黄汤及其水提醇沉物。结果见表1。

表1　给药后大鼠空腹FBG、血清cAMP 、CHO、TG、LDL-C、HDL-C的比较（x ±s ，n =6）

组别给药剂量（g/kg ）FBG （mmoL/

L ）cAMP （mmoL/

L ）CHO （mmoL/

L ）TG （mmoL/L ） LDL C （mmoL/L ）

HDL C （mmoL/L ）

空白组

6.75

6.0±0.50.96±0.06 1.52±0.090.83±0.060.44±0.03 1.15±0.06模型组 6.7518.0±2.4** 1.24±0.024**●● 2.21±0.18** 1.57±0.11** 1.04±0.05**0.76±0.05**●●罗格列

酮组0.72×10-3

13.7±0.5**●● 1.10±0.01** 1.79±0.04**●● 1.25±0.04**●●0.74±0.03**●●0.98±0.02**六味地黄汤组 6.7515.8±0.6**●△ 1.19±0.02**●●△△ 1.93±0.11**●●△ 1.37±0.06**●●△0.83±0.02**●●△△0.86±0.02**●△△苷类部位组

2.70

15.9±0.6**●●△

1.17±0.03**●●△△

1.94±0.04**●●△

1.38±0.04**●●△

0.84±0.03**●●△△

0.87±0.02**●△△

注：与空白组比较*P ＜0.05，**P ＜0.01；与模型组比较●P ＜0.05, ●●P ＜0.01；与罗格列酮组比较△P ＜0.05, △△P ＜0.01。

3 讨论

2型糖尿病多属中医“消渴”范畴，中医认为本病的病

机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标[6]，2型糖尿病肾阴虚证是（消渴）中医辨证的常见症候。本实验分离提纯制得六味地黄汤水提醇沉物能降低2型糖尿病肾阴虚证大鼠的血糖，改善脂代谢，从而干预2型糖尿病肾阴虚证。

六味地黄汤是滋阴补肾经典名方，临床防治2型糖尿病取得了较好的疗效，本实验也发现六味地黄汤可以改善2型糖尿病肾阴虚证的症状，但降糖效果不显著；罗格列酮的药效优于六味地黄汤及其水提醇沉物，降糖效果显著，起效快，但临床应用中副作用大。故以罗格列酮结合六味地黄汤治疗2型糖尿病肾阴虚证可能会有更好的疗效，因此，深入开展对六味地黄汤作用机制的研究，对于提高2型糖尿病的治疗水平有重要意义。

参考文献：

[1] 刘冬恋.六味地黄丸治疗糖尿病及其并发症的研究进展[J].四川生理科学杂志,2009,31(1):31-34.

[2] 金智生,杨世勤,潘宇清,等.六味地黄丸对实验性糖尿病大鼠胰岛素敏感性影响[J].甘肃中医学院学报,2008,25(1):9-12.

[3] 刘 卿,周于禄,裴 奇,等.六味地黄丸对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用的研究[J].湖南中医药大学学报,2007,27(6):40-43.[4] 徐淑云.药理实验方法学[M].北京:人民卫生出版社,2010:1 367.[5] 陈 奇.中药药理实验方法学[M].北京:人民卫生出版社,2011:1 096-1 098.

[6] 田德禄.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:351.

（本文编辑 李新刚）

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