危重新生儿的处理识别与处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 有以下可能：早产儿（胎龄≤34 周）、感染、颅脑疾患、消化道畸 形、代谢性疾病等。
• 生后喂养困难、进奶少：腭裂？
• 是否吸吮有力？
• 吸吮和吞咽是否协调
• 吸吮时肤色和氧饱和度是否改 变？
消化道畸形
生后不久口Hale Waihona Puke Baidu泡沫 第1次喂奶后出现呼吸困难、发绀？
食道闭锁，食管气管瘘 膈疝 十二指肠闭锁
3、发热或体温不升
生后第80天，宝宝笑得很灿烂
宝宝康复中，王医生 呼吸暂停，紧急抢救 欣慰的笑容
护士对宝妈的出院前指导
随访活动开展
随访活动开展
新生儿护理服务的延伸：“早产儿回娘家”系列活动
►危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿 免疫 功能尚不 完善， 病 情变化 迅速， 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医 患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重 新生儿 的危象, 是 保障患 儿得到及时治疗， 防止 病情 恶化的关键 。
新生儿危重症的识别与处理
新生儿科
►医院始建于1956年
↓
►先后命名 西安医学院第一附属医院 西安医科大学第一附属医院 西安交通大学医学院第一附属医院
↓
卫生部直属大型综合医院
开放床位：2433张
交大一附院新生儿科---呵护新生命的摇篮
我院新生儿科在西北大型综 合医院中
建科最早、技术力量较强、学术 地位最高。
3、瞌睡：眼可张或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。 4、安静觉醒：眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激
源。
5、活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。 6、哭：对感性刺激不易引出反应。
对新生儿 的唤醒
►唤醒常用方法：包裹的新生儿在打 开包被时即被唤醒，用食指或拇指 轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光 和弹足底。 ►检查时新生儿应当在觉醒状态：是 指眼睛睁开，头部和四肢活动，面 部表现动作或哭叫。 ►最能反映中枢神经系统的功能状态 为大脑皮质觉醒：包括面部表情和 （或）全身性运动，而非仅脊髓反 射状态下的觉醒。
正哭常声的哭无:饿力、口或渴正哭常不的哭出:饿声、口，渴、均尿提布湿示、环病境情温度严不适重宜。、尿有布湿以、 下可能：HIE、颅内环境出温度血不、适宜化脑、败血症等。
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
哭声弱，呻吟，提环境示温度病不情适宜危重
2、喂奶困难
• 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一 半或拒奶，呛奶
➢病区设置床位40张，重 症监护床位10张。 ➢病区医生16人。博士生 导师３人 ➢病区护士35人，34人为 本科学历。
病房环境
诊疗设备
Babylog 8000 4台
院方平台协调提供
Stephanie 2台
诊疗设备
所有病房：管道压缩空气、中心供氧
空氧混合仪
氧浓度检测仪
诊疗设备
长颈鹿多功能暖箱
不同的孕周与不同的觉醒状态
新生儿尤其是早产儿生理特点：
胎龄<28周早产儿难于确定觉醒期 ✓ 达到28周时有觉醒反应，轻微摇
动可使之从睡中醒来，四肢肌张力低 ✓ 32周时可不需要刺激，眼常睁开，
有睡眠与觉醒交替 ✓ 37周已有觉醒哭叫，肢体活动多
而有力 ✓ 胎龄越小，觉醒状态持续时间愈短
评估中的 注意事项
※ 需要注意的问题：不同孕周、不同觉醒状态下的 新生儿会对外界刺激有不同的反应，临床常用神经 反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。
新生儿的状态（6）
1、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则 2、浅睡：眼闭合，眼球在闭和眼睑下快速的活动，常有吸吮动
作、肌肉颤动、间断有大的舞蹈样肢体运动，身体像伸懒腰， 偶然发声，呼吸不规则。脸部出现表情如微笑、皱眉或怪相。
反应低下
这个孩 子反应 好？
这个孩
》 子反应
差
每个护士心中都有 自己的一定模式进 行评判，但是工作 中我们发现在对同 一个孩子同一时段 不同的工作人员记 录中对反应作出大 相径庭的描述。
※我们是否遵从了同样的评估标准？
反应 低下 的评 估
评估新生儿反应是否 正常，是通过观察新 生儿对外界刺激的反 应来判断
不同孕周新生儿觉醒状态不同；
在不同觉醒状态下，新生儿的反 应水平也不同；
神经反应检查最好在安静或活动 觉醒状态下进行；
检查时轻轻摆动婴儿或用手指摇 动胸部，唤醒婴儿使保持最合适 的觉醒状态； 检查时环境温度应保持在2730℃，防止过高温或寒冷刺激影 响检查结果。
新生儿反应低下的症状、体征
症状表现：
Drager C2000暖箱
多功能辐射抢救台
将保暖，手动和自动 T组合，吸痰集 合为一体
头颅B超
诊疗设备
心电图
转运暖箱
诊疗设备
脑电图
特殊案例
奉献后的喜悦 ——“巴掌仙子”25周，750克
护士120多个日夜的守护
特殊案例 超低体重宝宝心脏手术康复出院（出生体重750g)
呼吸机维持呼吸
最精准的照顾
４ 、嗜睡或不易唤醒
1
2
意识状 态正常
嗜睡
3
意识 迟钝
4
5
浅昏迷
昏迷
新生儿易被 唤醒，且能 保持较长时 间的清醒
容易唤醒， 但仅能保持 短暂的清醒
可以唤醒， 但醒来迟且 不能保持清
醒状态
嗜睡，仅疼 痛刺激可引 起缩腿反应
疼痛刺激也 不能引起任
何反应
5、新生儿反应低下
定义：是新生儿严重疾病的
一种表现，患儿可有意识障 碍，哭声弱、吸吮无力、拒 奶、肌张力减低，肢体活动 减少等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏特异 性，病因复杂多样
1、哭声变化
哭正常是的新哭:饿生、儿口渴表正常达的感哭:饿觉环、境口和温渴度寻、不尿求适布宜湿帮、助环境的温度唯不一适宜方、尿式布湿、
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
正常的哭:饿、口渴环、境温尿度不布适湿宜 、环境温度不适宜 突 叫正然伴常的的面哭:饿短色、促苍口渴的白正常尖、的声持哭:饿哭续环、境叫 哭口温渴（ 吵度、不尿脑 且适布宜性 无湿、尖 法环境叫 安温） 慰度不、适宜阵、发尿布性湿、哭
正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要
• 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、 硬肿症等可能
• 低体温提示组织灌注和循环不良 • 硬肿 • 影响肺表面活性物质的分泌和合成 • 伴发呼吸暂停
• 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室
• 生后喂养困难、进奶少：腭裂？
• 是否吸吮有力？
• 吸吮和吞咽是否协调
• 吸吮时肤色和氧饱和度是否改 变？
消化道畸形
生后不久口Hale Waihona Puke Baidu泡沫 第1次喂奶后出现呼吸困难、发绀？
食道闭锁，食管气管瘘 膈疝 十二指肠闭锁
3、发热或体温不升
生后第80天，宝宝笑得很灿烂
宝宝康复中，王医生 呼吸暂停，紧急抢救 欣慰的笑容
护士对宝妈的出院前指导
随访活动开展
随访活动开展
新生儿护理服务的延伸：“早产儿回娘家”系列活动
►危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿 免疫 功能尚不 完善， 病 情变化 迅速， 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医 患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重 新生儿 的危象, 是 保障患 儿得到及时治疗， 防止 病情 恶化的关键 。
新生儿危重症的识别与处理
新生儿科
►医院始建于1956年
↓
►先后命名 西安医学院第一附属医院 西安医科大学第一附属医院 西安交通大学医学院第一附属医院
↓
卫生部直属大型综合医院
开放床位：2433张
交大一附院新生儿科---呵护新生命的摇篮
我院新生儿科在西北大型综 合医院中
建科最早、技术力量较强、学术 地位最高。
3、瞌睡：眼可张或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。 4、安静觉醒：眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激
源。
5、活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。 6、哭：对感性刺激不易引出反应。
对新生儿 的唤醒
►唤醒常用方法：包裹的新生儿在打 开包被时即被唤醒，用食指或拇指 轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光 和弹足底。 ►检查时新生儿应当在觉醒状态：是 指眼睛睁开，头部和四肢活动，面 部表现动作或哭叫。 ►最能反映中枢神经系统的功能状态 为大脑皮质觉醒：包括面部表情和 （或）全身性运动，而非仅脊髓反 射状态下的觉醒。
正哭常声的哭无:饿力、口或渴正哭常不的哭出:饿声、口，渴、均尿提布湿示、环病境情温度严不适重宜。、尿有布湿以、 下可能：HIE、颅内环境出温度血不、适宜化脑、败血症等。
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
哭声弱，呻吟，提环境示温度病不情适宜危重
2、喂奶困难
• 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一 半或拒奶，呛奶
➢病区设置床位40张，重 症监护床位10张。 ➢病区医生16人。博士生 导师３人 ➢病区护士35人，34人为 本科学历。
病房环境
诊疗设备
Babylog 8000 4台
院方平台协调提供
Stephanie 2台
诊疗设备
所有病房：管道压缩空气、中心供氧
空氧混合仪
氧浓度检测仪
诊疗设备
长颈鹿多功能暖箱
不同的孕周与不同的觉醒状态
新生儿尤其是早产儿生理特点：
胎龄<28周早产儿难于确定觉醒期 ✓ 达到28周时有觉醒反应，轻微摇
动可使之从睡中醒来，四肢肌张力低 ✓ 32周时可不需要刺激，眼常睁开，
有睡眠与觉醒交替 ✓ 37周已有觉醒哭叫，肢体活动多
而有力 ✓ 胎龄越小，觉醒状态持续时间愈短
评估中的 注意事项
※ 需要注意的问题：不同孕周、不同觉醒状态下的 新生儿会对外界刺激有不同的反应，临床常用神经 反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。
新生儿的状态（6）
1、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则 2、浅睡：眼闭合，眼球在闭和眼睑下快速的活动，常有吸吮动
作、肌肉颤动、间断有大的舞蹈样肢体运动，身体像伸懒腰， 偶然发声，呼吸不规则。脸部出现表情如微笑、皱眉或怪相。
反应低下
这个孩 子反应 好？
这个孩
》 子反应
差
每个护士心中都有 自己的一定模式进 行评判，但是工作 中我们发现在对同 一个孩子同一时段 不同的工作人员记 录中对反应作出大 相径庭的描述。
※我们是否遵从了同样的评估标准？
反应 低下 的评 估
评估新生儿反应是否 正常，是通过观察新 生儿对外界刺激的反 应来判断
不同孕周新生儿觉醒状态不同；
在不同觉醒状态下，新生儿的反 应水平也不同；
神经反应检查最好在安静或活动 觉醒状态下进行；
检查时轻轻摆动婴儿或用手指摇 动胸部，唤醒婴儿使保持最合适 的觉醒状态； 检查时环境温度应保持在2730℃，防止过高温或寒冷刺激影 响检查结果。
新生儿反应低下的症状、体征
症状表现：
Drager C2000暖箱
多功能辐射抢救台
将保暖，手动和自动 T组合，吸痰集 合为一体
头颅B超
诊疗设备
心电图
转运暖箱
诊疗设备
脑电图
特殊案例
奉献后的喜悦 ——“巴掌仙子”25周，750克
护士120多个日夜的守护
特殊案例 超低体重宝宝心脏手术康复出院（出生体重750g)
呼吸机维持呼吸
最精准的照顾
４ 、嗜睡或不易唤醒
1
2
意识状 态正常
嗜睡
3
意识 迟钝
4
5
浅昏迷
昏迷
新生儿易被 唤醒，且能 保持较长时 间的清醒
容易唤醒， 但仅能保持 短暂的清醒
可以唤醒， 但醒来迟且 不能保持清
醒状态
嗜睡，仅疼 痛刺激可引 起缩腿反应
疼痛刺激也 不能引起任
何反应
5、新生儿反应低下
定义：是新生儿严重疾病的
一种表现，患儿可有意识障 碍，哭声弱、吸吮无力、拒 奶、肌张力减低，肢体活动 减少等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏特异 性，病因复杂多样
1、哭声变化
哭正常是的新哭:饿生、儿口渴表正常达的感哭:饿觉环、境口和温渴度寻、不尿求适布宜湿帮、助环境的温度唯不一适宜方、尿式布湿、
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
正常的哭:饿、口渴环、境温尿度不布适湿宜 、环境温度不适宜 突 叫正然伴常的的面哭:饿短色、促苍口渴的白正常尖、的声持哭:饿哭续环、境叫 哭口温渴（ 吵度、不尿脑 且适布宜性 无湿、尖 法环境叫 安温） 慰度不、适宜阵、发尿布性湿、哭
正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要
• 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、 硬肿症等可能
• 低体温提示组织灌注和循环不良 • 硬肿 • 影响肺表面活性物质的分泌和合成 • 伴发呼吸暂停
• 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室