梗阻性黄疸专题知识讲座培训课件
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梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
zuixin梗阻性黄疸(共32张PPT)
结合胆红素不能透过肠粘膜细胞，在回肠末端和结肠内经 细菌作用而被还原成尿胆原。肠内大部分尿胆原随粪便排 出，正常人24小时粪内尿胆原含量为68～473μmol（40～ 280mg）。小部分尿胆原（10%～15%）被肠粘膜重新吸 收，经门静脉而达肝脏，此即胆色素的肠肝循环。重新吸 收入肝的尿胆原基本上以原形或转变为胆红素而再度排入 胆系和肠道；仅小部分进入体循环，经肾脏排出。正常人 24小时尿液内尿胆原含量不超过68μmol(4mg)。
❖ 4.腹部体征 （1）腹部外形肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部 膨隆。大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于 门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析， 如胆石病和胆囊炎。 （2）肝脏情况急性病毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明 显。急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反见缩小，慢性肝炎和 肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及 边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较著，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大肿块 或较小结节，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排队深部癌肿或亚临床型“小肝癌” 。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象。巨大肝脓肿、肝包虫 病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时，肝区或有囊样或波动感。 （3）脾肿大黄疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性肝炎、急性肝 炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病。癌肿侵及门静脉和脾静脉时，也有 引起脾肿大，少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。
四、肝外胆道系统
（一）胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所。
分为 胆囊底 胆囊体
胆囊颈
胆囊管
❖ 4.腹部体征 （1）腹部外形肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部 膨隆。大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于 门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析， 如胆石病和胆囊炎。 （2）肝脏情况急性病毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明 显。急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反见缩小，慢性肝炎和 肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及 边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较著，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大肿块 或较小结节，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排队深部癌肿或亚临床型“小肝癌” 。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象。巨大肝脓肿、肝包虫 病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时，肝区或有囊样或波动感。 （3）脾肿大黄疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性肝炎、急性肝 炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病。癌肿侵及门静脉和脾静脉时，也有 引起脾肿大，少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。
四、肝外胆道系统
（一）胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所。
分为 胆囊底 胆囊体
胆囊颈
胆囊管
恶性梗阻性黄疸ppt课件
恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理
PPT学习交流
1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
PPT学习交流
2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
PPT学习交流
10
胆囊癌
PPT学习交流
11
胰头癌
PPT学习交流
12
胆管癌
PPT学习交流
13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
PPT学习交流
十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
PPT学习交流
28
方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
PPT学习交流
29
方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
PPT学习交流
6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
PPT学习交流
1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
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2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
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10
胆囊癌
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11
胰头癌
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12
胆管癌
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13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
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十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
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28
方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
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29
方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
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6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
梗阻性黄疸护理PPT课件
（2）保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸，持续气道湿化。 遵医嘱定时排痰，减轻肺部感染。每两小时翻身拍背一次， 以避免局部皮肤受压。雾化吸入每日4次，及时清除气管 内及口鼻痰液，保持呼吸道通畅。观察痰液的量、颜色和 性质并准确记录。
（3）保持皮肤清洁：可用清水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干 燥。做好皮肤护理，修剪指甲，嘱其勿抓扰皮肤，以免造 成破溃，造成感染。积极配合药物治疗，减轻皮肤黄染。
（8）生活护理 注意口腔卫生，使用“益口”做好口腔护理 每日3次，防止口腔感染。千玉洁做好会阴护理每日三次， 做好大小便护理，防止便秘及尿路感染。
（9）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张情绪， 使之配合治疗，鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心。
.
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4
（7）严格执行床旁隔离制度，做好手卫生。定时检测体温变 化，体温过高时，应及时报告医生，医嘱给予物理降温， 予以冰袋物理降温时，应注意观察局部冰敷皮肤，防止冻 伤，降温后半小时测体温，观察降温效果，遵医嘱及时准 确给予抗生素治疗，使用前应作药物过敏试验，阴性方可 使用，用药应现配现用，应注意三查八对的原则。
.
3
（4）严密观察患者病情变化和记录患者的生命体征、神志， 注意观察患者呼吸型态，指导患者正确呼吸，改善呼吸方 式。
（5）注意观察各个管道（呼吸机、胃管、尿管、深静脉置 管），以防脱落。观察血气分析结果，观察CVP的波动情 况。保持胃管，腹腔引流管通畅，注意各种引流液的颜色、 性状、引流量。
（6）补充营养 暂未开展肠内营养，予以肠外营养支持。保 证充足的水分摄入，予以静脉输注，补液过程中，观察输 液是否通畅，穿刺点是否红肿及渗漏，控制输液速度，观 察病人的反应。
梗阻性黄疸护理
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（3）保持皮肤清洁：可用清水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干 燥。做好皮肤护理，修剪指甲，嘱其勿抓扰皮肤，以免造 成破溃，造成感染。积极配合药物治疗，减轻皮肤黄染。
（8）生活护理 注意口腔卫生，使用“益口”做好口腔护理 每日3次，防止口腔感染。千玉洁做好会阴护理每日三次， 做好大小便护理，防止便秘及尿路感染。
（9）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张情绪， 使之配合治疗，鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心。
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（7）严格执行床旁隔离制度，做好手卫生。定时检测体温变 化，体温过高时，应及时报告医生，医嘱给予物理降温， 予以冰袋物理降温时，应注意观察局部冰敷皮肤，防止冻 伤，降温后半小时测体温，观察降温效果，遵医嘱及时准 确给予抗生素治疗，使用前应作药物过敏试验，阴性方可 使用，用药应现配现用，应注意三查八对的原则。
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（4）严密观察患者病情变化和记录患者的生命体征、神志， 注意观察患者呼吸型态，指导患者正确呼吸，改善呼吸方 式。
（5）注意观察各个管道（呼吸机、胃管、尿管、深静脉置 管），以防脱落。观察血气分析结果，观察CVP的波动情 况。保持胃管，腹腔引流管通畅，注意各种引流液的颜色、 性状、引流量。
（6）补充营养 暂未开展肠内营养，予以肠外营养支持。保 证充足的水分摄入，予以静脉输注，补液过程中，观察输 液是否通畅，穿刺点是否红肿及渗漏，控制输液速度，观 察病人的反应。
梗阻性黄疸护理
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1
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理ppt课件
• 其核心是以微小的创伤获得与外科手术 相似或更好的治疗效果
完整版课件
15
介入技术分类
• 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
完整版课件
16
PTCD的适应症：
• 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸, 如胰腺癌、胆管癌等。
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造
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4
梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成 胆汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿， 从外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
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5
梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
方法
• 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管 在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动 芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指 肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段， 用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭 窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套 在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管 ，使内涵管达到预定部位。拔出12号导
管造成胆管堵塞
完整版课件
6
胆囊、肝内、外胆管解剖图
胆囊 肝外胆管 解剖图
完整版课件
7
• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。
• 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管 →胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十 二指肠腔
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介入技术分类
• 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
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PTCD的适应症：
• 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸, 如胰腺癌、胆管癌等。
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造
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4
梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成 胆汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿， 从外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
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梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
方法
• 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管 在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动 芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指 肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段， 用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭 窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套 在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管 ，使内涵管达到预定部位。拔出12号导
管造成胆管堵塞
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6
胆囊、肝内、外胆管解剖图
胆囊 肝外胆管 解剖图
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7
• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。
• 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管 →胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十 二指肠腔
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梗阻性黄疸的介入治疗讲课课件
• 通常采用两步法,即先用千叶针行胆管造影.叶 中线入路进针时水平刺入第11锥体右缘2cm处;
• 剑凸下入路进针时向右侧指向肝门区穿刺.胆管 造影的标志为一管道持续显影,并缓慢流动形成 树枝状管道.在千叶针穿刺成功后,不要给予扩 张和留置引流管,应尽量推注脚多稀释造影剂, 全面了解肝内胆管扩张情况,判断梗阻部位和梗 阻类型。
（PTCD）胆汁引流适应证
• 不推荐 • 1.肝内外胆管不扩张，胆红素增高明显。 • 2.血清胆红素<4mg/dl(60μmol/l) • 3.恶液质或KPS≤20分
PTCD术前准备
• 术前血常规、凝血功能检查，使凝血功 能的到良好的纠正。
• 术前可给予病人一定量的口服或静滴广 谱抗生素1—2天，如疑有胆道感染应加强 抗生素的应用。
高位梗阻性黄疸
Bismuth 将肝门 区肿瘤 根据其 胆管梗 阻部位 不同分 为4型
梗阻性黄疸的定位、定性诊断
• 实验室检查 • 影像学诊断
实验室检查定性诊断
实验室检查主要用于定性诊断如 血红蛋白、血清白蛋白，恶性病变的 患者一般低于良性病变的患者。谷丙 转氨酶，血清胆红素、碱性磷酸酶恶 性病变高于良性病变，这与胆道梗阻 的时间长短程度以及肝细胞受损的程 度和恶性肿瘤的本身消耗有直接关系 。某些肿瘤标志物对黄疸的定性诊断 具有决定作用。
• 肝总管长约2—4cm，胆囊长约8—12cm,宽约3— 5cm，胆囊管长约3—4cm，直径约0.3 ,颈部有螺 旋襞，为结石易嵌顿部位。
• 胆总管长约4—8cm，直径0.6—0.8cm，依次为十 二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段，末段与 胰管汇合成肝胰壶腹，开口与十二指肠大乳头 。
胆道正常解剖
胆道正常解剖
肝总管上端梗阻
• 剑凸下入路进针时向右侧指向肝门区穿刺.胆管 造影的标志为一管道持续显影,并缓慢流动形成 树枝状管道.在千叶针穿刺成功后,不要给予扩 张和留置引流管,应尽量推注脚多稀释造影剂, 全面了解肝内胆管扩张情况,判断梗阻部位和梗 阻类型。
（PTCD）胆汁引流适应证
• 不推荐 • 1.肝内外胆管不扩张，胆红素增高明显。 • 2.血清胆红素<4mg/dl(60μmol/l) • 3.恶液质或KPS≤20分
PTCD术前准备
• 术前血常规、凝血功能检查，使凝血功 能的到良好的纠正。
• 术前可给予病人一定量的口服或静滴广 谱抗生素1—2天，如疑有胆道感染应加强 抗生素的应用。
高位梗阻性黄疸
Bismuth 将肝门 区肿瘤 根据其 胆管梗 阻部位 不同分 为4型
梗阻性黄疸的定位、定性诊断
• 实验室检查 • 影像学诊断
实验室检查定性诊断
实验室检查主要用于定性诊断如 血红蛋白、血清白蛋白，恶性病变的 患者一般低于良性病变的患者。谷丙 转氨酶，血清胆红素、碱性磷酸酶恶 性病变高于良性病变，这与胆道梗阻 的时间长短程度以及肝细胞受损的程 度和恶性肿瘤的本身消耗有直接关系 。某些肿瘤标志物对黄疸的定性诊断 具有决定作用。
• 肝总管长约2—4cm，胆囊长约8—12cm,宽约3— 5cm，胆囊管长约3—4cm，直径约0.3 ,颈部有螺 旋襞，为结石易嵌顿部位。
• 胆总管长约4—8cm，直径0.6—0.8cm，依次为十 二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段，末段与 胰管汇合成肝胰壶腹，开口与十二指肠大乳头 。
胆道正常解剖
胆道正常解剖
肝总管上端梗阻
《阻塞性黄疸》课件
其他治疗方式包括介入治疗、中医中药治疗等，这些方法可以作为辅助治疗手段，帮助缓ห้องสมุดไป่ตู้病情。
介入治疗包括经皮肝穿刺胆道引流、内镜下乳头肌切开等，中医中药治疗需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
患者在选择其他治疗方式时需要咨询医生的意见，确保安全有效。
04
阻塞性黄疸的预防与护理
保持定期进行身体检查，特别是对于有阻塞性黄疸家族史的人群，以便早期发现并治疗潜在的疾病。
总结词
阻塞性黄疸是由于胆管阻塞导致胆汁无法排出，使胆管内压力升高，胆汁逆流进入血液，引起皮肤、巩膜黄染等症状的一种疾病。由于胆汁无法排出，胆管内压力升高，导致肝细胞损伤和肝功能异常。根据阻塞部位的不同，阻塞性黄疸可分为肝外阻塞和肝内阻塞两类。肝外阻塞通常由胆管结石、炎症、肿瘤等原因引起，而肝内阻塞则多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起。
详细描述
总结词：阻塞性黄疸的病因多种多样，包括胆管结石、炎症、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌等。这些病因导致胆管狭窄或闭塞，影响胆汁的正常排泄，引发阻塞性黄疸。
总结词：阻塞性黄疸的症状主要包括皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便呈白陶土色等。此外，患者可能出现右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。
02
阻塞性黄疸的诊断
CT或MRI
通过获取肝脏组织样本进行病理学检查，明确诊断及病因。
肝穿刺活检
通过造影剂显影胆道系统，了解胆道阻塞部位及程度，为治疗提供依据。
胆道造影
03
阻塞性黄疸的治疗
药物治疗是阻塞性黄疸的早期治疗方法之一，主要用于缓解症状和减轻黄疸程度。
常用的药物包括抗生素、利胆药、降酶药等，这些药物可以帮助缓解病情，但并不能根治阻塞性黄疸。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情选择合适的药物和剂量，避免出现不良反应。
梗阻性黄疸ppt课件
鉴别诊断
对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困 难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝 硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆 管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行 性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮 穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管 造影等检查有助于以上疾病的鉴别。
影像诊断学有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变等。
胆道、十二指肠和胰腺解剖
病因
良性的病因，比较常见的 (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁
无法排入十二指肠。 (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 (3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 (4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸
良恶性胆道梗阻的鉴别诊断
肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一 致，肝内轻、肝外重，多见于良性阻塞，阻 塞段胆管管径逐渐同心变小，移行距离较长，均见于良性病变。 胆管走形僵硬，管径突然中断，胆管扩张程度较重，肝内胆管呈一致性扩张
，肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶性梗阻
谢谢
虫或误入胆道的蠕虫等。 (5)遗传：先天性胆道疾病，如先天性胆道闭锁，胆管囊肿等管结石
胆管炎
病因
恶性的病因，比较常见的 (1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤 (2)胰头癌 (3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌 (4)肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌 (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。
梗阻性黄疸专题知识讲座培训课件
5、保持床单位及周围环境的清洁，及时
更换污染潮湿的床单等。
6、加强营养支持，增强机体免疫力。
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
14
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-21 5、慢性 护理目标：患者自述疼 06-23
疼痛：与 痛得到缓解，疼痛评分 患者疼痛较前缓解，
肿瘤浸润、小于3分
疼痛评分1分
一、定义
黄疸：是由于血清中胆红素升高， 致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的体征。
正常胆红素最高值为17.1umol/L， 超过34.2umol/L时临床出现黄疸。
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
1
梗阻性黄疸：是由于各种原因引起的胆汁排泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要 表现为全身皮肤巩膜黄染，血胆红素明显升高。
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
5
三、临床表现
早期无特异性表现 特异性表现是无痛性黄疸伴进行性加重 皮肤瘙痒、大便发白、厌食、乏力、贫血 可合并胆道感染 如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可
触及肿大胆囊
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
6
四、实验室检查
血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接 胆红素（TBil）所占比例(TBil/TB)
护理措施：
染
1、保持穿刺点局部的清洁干燥，如有污 07-05
染及时更换敷料。
患者未发生感
2、密切观察穿刺点局部有无红肿热痛等 染
感染征象。
07-08
3、遵医嘱按时冲洗引流管，每日观察引 患者未发生感
流液的性质、量、颜色。定期更换引流 染
袋，并告知患者引流袋的正确放置位置。
梗阻性黄疸查房护理课件
家庭护理指导
指导患者及家属在家庭护理中应注意的事项，如病情观察、药物使用 、紧急处理等，确保患者在家庭环境中得到良好的照顾。
06 总结与展望
总结梗阻性黄疸的护理经验
术前评估
对患者的病情状况、心理状态、认知 情况进行全面评估，制定个性化的护 理计划。
术后护理
关注患者生命体征、引流情况、疼痛 管理及并发症预防等方面，确保患者 安全度过围手术期。
健康教育
向患者及家属介绍疾病知识、治疗过 程及注意事项，提高患者自我管理和 预防意识。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保护理工作的连续性和高效性。
对未来护理工作的展望
创新护理技术
关注患者体验
探索新的护理技术和方法，提高护理效果 和患者满意度。
以患者为中心，关注患者的需求和感受， 提供更加人性化的护理服务。
01
02
03
04
给予高热量、高蛋白、低脂肪 、易消化食物，如鱼、瘦肉、
豆类等。
多食用富含维生素的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。
避免进食刺激性食物，如辛辣 、油腻等。
根据病情需要，遵医嘱给予营 养支持。
病情观察与记录
观察患者黄疸情况
注意观察黄疸的颜色、程度、 范围等，及时发现病情变化。
监测生命体征
定时记录体温、脉搏、呼吸等 指标，发现异常及时处理。
完善培训体系
深化科研合作
加强护士的培训和教育，提高护理队伍的 整体素质和专业水平。
与医学研究机构和高校开展深入合作，推 动梗阻性黄疸护理领域的科研进展和学术 交流。
THANKS 感谢观看
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排 便量等，以便及时发现病情变 化。
观察并发症
指导患者及家属在家庭护理中应注意的事项，如病情观察、药物使用 、紧急处理等，确保患者在家庭环境中得到良好的照顾。
06 总结与展望
总结梗阻性黄疸的护理经验
术前评估
对患者的病情状况、心理状态、认知 情况进行全面评估，制定个性化的护 理计划。
术后护理
关注患者生命体征、引流情况、疼痛 管理及并发症预防等方面，确保患者 安全度过围手术期。
健康教育
向患者及家属介绍疾病知识、治疗过 程及注意事项，提高患者自我管理和 预防意识。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保护理工作的连续性和高效性。
对未来护理工作的展望
创新护理技术
关注患者体验
探索新的护理技术和方法，提高护理效果 和患者满意度。
以患者为中心，关注患者的需求和感受， 提供更加人性化的护理服务。
01
02
03
04
给予高热量、高蛋白、低脂肪 、易消化食物，如鱼、瘦肉、
豆类等。
多食用富含维生素的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。
避免进食刺激性食物，如辛辣 、油腻等。
根据病情需要，遵医嘱给予营 养支持。
病情观察与记录
观察患者黄疸情况
注意观察黄疸的颜色、程度、 范围等，及时发现病情变化。
监测生命体征
定时记录体温、脉搏、呼吸等 指标，发现异常及时处理。
完善培训体系
深化科研合作
加强护士的培训和教育，提高护理队伍的 整体素质和专业水平。
与医学研究机构和高校开展深入合作，推 动梗阻性黄疸护理领域的科研进展和学术 交流。
THANKS 感谢观看
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排 便量等，以便及时发现病情变 化。
观察并发症
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3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
10
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14
1、焦虑： 护理目标：患者能正确面对疾 06-17
与担心疾 病，积极配合治疗及护理
患者能积极配
病预后和
合治疗
生命期限 护理措施：
有关
1、充分认知患者的心理反应，
疏导患者，使患者积极面对疾
病，保持良好心态，主动配合
治疗及护理。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
2
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
3
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
5
三、临床表现
早期无特异性表现 特异性表现是无痛性黄疸伴进行性加重 皮肤瘙痒、大便发白、厌食、乏力、贫血 可合并胆道感染 如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可
触及肿大胆囊
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座6来自四、实验室检查血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接 胆红素（TBil）所占比例(TBil/TB)
5、保持床单位及周围环境的清洁，及时
更换污染潮湿的床单等。
6、加强营养支持，增强机体免疫力。
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
14
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-21 5、慢性 护理目标：患者自述疼 06-23
疼痛：与 痛得到缓解，疼痛评分 患者疼痛较前缓解，
肿瘤浸润、小于3分
损的危险： 与胆盐沉
护理措施： 1、提供相关知识，告知患者
性良好 06-28 患者保持皮肤完整
积致皮肤 因胆道梗阻而致胆汁淤滞， 性良好
黄疸瘙痒 胆盐沉积从而引起皮肤瘙痒 07-05
有关
等。
患者保持皮肤完整
2、保持皮肤清洁，可用温水 性良好
擦浴，可用中性洗手液，避
07-08 患者保持皮肤完整
免用肥皂及碱性皂液清洁皮 性良好
程度，耐心讲解与该病手术的
相关知识，并告知患者及家属
手术的意义、方法，大致过程
以及术前、术后相关注意事项。
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
13
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-21
4、有感染 的危险：与 PTCD术后留 置胆道引流 管有关
护理目标：密切观察患者有无感染的症 06-28
状，如发生感染能得到及时治疗及护理 患者未发生感
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位
其它： 肝脏活组织检查、十二指肠引流、胆道系 统X线检查、腹腔镜检查
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
8
五、治疗
外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术 (早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的 治疗方法之一）
介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术），并可辅助以支架置入治疗。
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
9
六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
2、建立良好的护患关系，并
向患者讲解介入治疗的知识，
便于建立患者战胜疾病的信心。
3、多与其家属共同讨论并计
划照顾病人的措施，鼓励家属
多与患者沟通交流。
3/2/2021
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11
日期 护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14
2、有皮肤 护理目标：患者能保持皮肤 06-21
完整性受 完整
患者保持皮肤完整
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
3.遗传：先天性胆道闭锁
4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑 肌癌等。很少见
5.罕见：胆道出血血块阻塞了胆管，造成黄疸；寄
生虫
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恶性病因
1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）
一、定义
黄疸：是由于血清中胆红素升高， 致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的体征。
正常胆红素最高值为17.1umol/L， 超过34.2umol/L时临床出现黄疸。
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
1
梗阻性黄疸：是由于各种原因引起的胆汁排泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要 表现为全身皮肤巩膜黄染，血胆红素明显升高。
肤。
3、剪短指甲，告知患者瘙痒
时避免搔抓，改用拍打的方
式减轻瘙痒症状。
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日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14
3、知识缺 乏：缺乏与 梗阻性黄疸 手术的相关 知识
护理目标：患者了解与梗阻性 06-17
黄疸手术的相关知识
患者能自述与
护理措施:
疾病手术相关
了解患者及家属对疾病的认识 的知识
护理措施：
染
1、保持穿刺点局部的清洁干燥，如有污 07-05
染及时更换敷料。
患者未发生感
2、密切观察穿刺点局部有无红肿热痛等 染
感染征象。
07-08
3、遵医嘱按时冲洗引流管，每日观察引 患者未发生感
流液的性质、量、颜色。定期更换引流 染
袋，并告知患者引流袋的正确放置位置。
4、定时测量体温，复查血常规。
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
3/2/2021
梗阻性黄疸专题知识讲座
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B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位