风湿免疫内科疑难病例讨论

合集下载

教学查房教案(强直性脊柱炎)

三、提问管床规陪医师强直性脊柱炎的主要临床表现（如果规陪医师回答不全面，可让其他规陪医师、住院医师补充，在规陪医师不能准确回答时，给予启发式提问，在互动教学中将强化规培医师对强直性脊柱炎的主要临床表现的印象）
四、让管床规陪医师根据该患者的临床表现和检查结果，讲述该患者的诊断、诊断依据和鉴别诊断（不全面时，可让其他规陪医师、住院医师补充。通过引导式教学加深需要与强直性脊柱炎进行鉴别的常见疾病）
教学活动教案
实践教学类型：教学查房
教师姓名：侯传云（蚌埠医学院第一附属医院）职称：主治医师
科室：风湿免疫科
教学对象：规培学员专业：内科学时间：2018年1月3日
学时：1学时
教学查房/疑难（教学）病例讨论/技能培训
病人姓名：周某某年龄：35岁性别：男
住院号：617***9诊断：强直性脊柱炎
技能培训项目：教学查房
五、提问管床规陪医师，该患者目前的治疗、疗效及下一步治疗方案。
六、针对此次教学查房病例特点进行讨论，结合相关理论知识讲解，进一步加深所带教医师对相关知识的理解掌握，以达到教学目的。
时间分配及重点知识：
一、管床规陪医师汇报病历（5分钟）
二、让管床规陪医师进行强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）的相关查体，注意检查方法的规范，询问阳性体征的意义。（10分钟）
建议或意见
1.教学查房气氛不必过于严肃，不利于规培学员积极发言，过于紧张会影响其发挥；
2.查房时要注意启发、互动，不要变成病房里的小讲座。
教学目的
/内容：
1.掌握强直性脊柱炎的主要临床表现
2.掌握强直性脊柱炎患者的专科体格检查
3.熟悉强直性脊柱炎的常规治疗方案
教学安排
教学内容（包括辅助检查，如X光片、心电图、CT片、超声报告、化验报告等）：

系统性红斑狼疮病例讨论

• 肝囊肿：倾向认为是炎症性。炎症性肝囊肿是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。（本例无）可行穿刺活检明确，但若无明显症状，可予观察，不予治疗。 • 主动脉硬化：引起动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、吸烟三大危险因子。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。本例既往史、个人史、月经婚育史均无特殊，故暂认为SLE 为原发因素。
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作狼疮肾炎 2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复 2、症状：发热、颜面部蝶形红斑、左上肢红斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。 3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查：（1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、PANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染）（4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5）肾脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见颗粒管型（6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。（7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明确）

疑难病例讨论记录范本[1][1]

2206977763 疑难病例讨论记录引起的急性充血性心功能不全。

充血性心力衰竭，积液常仅表现在单侧，或一侧大量一侧小量，患者从检查结果提示右侧胸腔积液量明显多于左侧，患者为全心衰，右心衰后相对改善了充血性心律衰竭的症状，患者胸闷气喘不排除与胸腔积液有关。

对于治疗胸腔积液,主要是治疗原发疾病,本患者胸腔积液为中等量,对于青中年胸腔积液,结核性不能轻易排除.必要时候可予以诊断性穿刺确定胸腔积液的原因.胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤,本患者合并心功能不全,心房纤颤,应在权衡利弊后予以实施.本患者血常规结果正常,感染征象不明显,抗生素暂建议停用,并加强利尿促进胸腔积液的排除,等待甲状腺功能结果确定有无甲状腺功能亢进症的诊断.陈旺军主治医师: 基本同意王医师对患者现阶段病情的分析,患者由症状,体症和检查结果,基本考虑扩心的诊断,扩张性心肌病充血性心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。

本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。

心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

室性或房性心律失常多见。

本患者表现为全心增大和充血性心里衰竭为主的全心衰竭,病因现阶段不明,病毒感染、免疫反应学说虽是目前主要发病学说.但诊断参考标准如下：1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。

2.心脏扩大X线检查心胸比>0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。

3.心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。

4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。

分层培养模式在风湿免疫科住院医师规范化培训中的探索与实践

复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2021May，48（3）分层培养模式在风湿免疫科住院医师规范化培训中的探索与实践刘云1陈慧勇1纪宗斐1杨露伟1戴晓敏1姜林娣1，2△（1复旦大学附属中山医院风湿免疫科，2内科教研室上海200032）【摘要】目的探索风湿免疫科住院医师规范化培训的教学新模式及实施效果。

方法通过明确不同层次的教学目标及要求，结合多种先进教学方法及评价体系对68名住院医师实施分层培养，并通过考试及问卷调查方式评价分层培养效果。

结果高级阶段住院医师的考试成绩均高于低级阶段，出科成绩高于入科成绩（P均<0.001）；住院医师对分层教学模式的满意度达到100%，对自身临床、科研等能力的提高满意度也均在90%以上。

结论分层教学模式使住院医师的临床胜任力和综合素质均得到了提高，值得进一步推广。

【关键词】风湿病学；免疫学；住院医师；分层教学；规范化培训【中图分类号】G463，R593【文献标志码】B doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.017The exploration and practice of the stratified-grading teaching mode in the standardized training of residents in the Department ofRheumatology and ImmunologyLIU Yun1，CHEN Hui-yong1，JI Zong-fei1，YANG Lu-wei1，DAI Xiao-min1，JIANG Lin-di1，2△（1Department of Rheumatology，2Department of Internal Medicine，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai200032，China）【Abstract】Objective To explore the implementation effect of the new teaching model of standardized training of resident physicians in the Department of Rheumatology and Immunology.Methods By clarifying the teaching objectives and requirements of different levels，we combined a variety of advanced teaching methods and evaluation systems to implement stratified training for68residents，and evaluate the effect of stratified training through examinations and questionnaires.Results The test scores of senior residents were higher than those of lower-level residents，and the score of the exit exam was higher than the score of the entrance exam（P all<0.001）.Residents’satisfaction with the stratified-grading teaching model reached100%，and their satisfaction with the improvement of their clinical and scientific research capabilities was also above90%.Conclusion The stratified-grading teaching model has improved the clinical competence and comprehensive quality of the residents，which is worthy of further promotion.【Key words】rheumatology；immunology；residents；stratified-grading teaching；standardized training住院医师规范化培训由德国柏林大学Langenbeck于19世纪提出，并经过美国和加拿大等国推广和完善，已成为被世界各国医学界所认可的一种医学生毕业后教育模式［1］。

风湿免疫病例讨论(教学查房)

Pred＋硫唑嘌呤； Pred＋雷公藤； Pred＋来氟米特。
• 其他：有大量新月体形成合并栓塞性微血管病变，或抗核抗体/ANCA高滴度阳性，或弥漫性肺泡出血者可采用血浆置换或免疫吸附治疗。
• 5、 V型:膜性狼疮性肾炎，肾小球基底膜弥漫性增厚，可见球性或节段性上皮下免疫复合物沉积，伴有或无系膜病变。v型狼疮性肾炎可合并in型或iv型病变，应诊断复合性，如瓜+ V型、IV + V型等，并可进展为VI型硬化性狼疮性肾炎。
3、Ⅲ型:局灶性狼疮性肾炎，活动性或非活动性病变，呈局灶性（受累肾小球少于全部肾小球的50% )及节段性或球性肾小球毛细血管内增生、膜增生和中重度系膜增生，或有新月体形成，典型的局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴有或无系膜病变。
• 4、 IV型弥漫性狼疮性肾炎，活动性或非活动性病变，呈弥漫性（受累肾小球超过全部肾小球的50% )、节段性或球性肾小球毛细血管内增生、膜增生和中重度系膜增生，或呈新月体性肾小球肾炎，典型的弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴有或无系膜病变。
参考书籍及文献
• 第八版内科学； • 美国风湿病学会1997年/2009年推荐的SLE分类标准； • 高级风湿病学； • ACR狼疮性肾炎诊疗指南
谢谢聆听
• IV型又分两种亚型： • （IV-S)狼疮性肾炎，即受累肾小球超过50%，并呈节段性病变；
（IV-G)狼疮性肾炎，即受累肾小球超过50%，并呈球性病变。
• 若球性病变出现弥漫性白金耳样病变时，即使轻度或无细胞增生的狼疮性肾炎，也归入IV型弥漫性狼疮性肾炎。
• 治疗？
1. 糖皮质激素0.5-1.0mg/(kg.d) 2. 羟氯喹0.2-0.4g/d 3. CTX0.5-1.0g/m2 4. MMF1.5-2.0/d 5. 他克莫司0.05mg/(kg.d) 6. CSA3-5mg//(kg.d) 7. MTX 8. 硫唑嘌呤 9. 生物制剂

2024年风湿免疫科实习总结（2篇）

2024年风湿免疫科实习总结2024年，我有幸在一家综合医院的风湿免疫科进行了为期三个月的实习。

在这段时间里，我通过与医院的风湿免疫科医生和护士的互动，学到了很多专业知识和实践经验，也感受到了医学工作的艰辛和魅力。

在此，我将对我的实习经历进行总结。

首先，实习期间我深刻地体会到了风湿免疫科的重要性。

风湿免疫科是内科的一个分支，主要研究风湿性疾病和免疫相关疾病的预防、诊断和治疗。

在现代社会，风湿免疫病已成为严重威胁人类健康的疾病之一。

通过在风湿免疫科的实习，我了解到了风湿免疫病的病因、发病机制、临床表现和治疗方法等相关知识。

同时，我还学习了如何进行风湿免疫病的诊断和治疗，并亲自参与了一些典型病例的诊疗过程。

通过实际操作和观察，我对风湿免疫科的诊治流程和技术方法有了更深入的了解，并且提高了我的诊疗水平。

其次，在实习期间，我与风湿免疫科的医生和护士建立了良好的关系。

他们对我的学习和成长给予了很多的帮助和支持。

在他们的指导下，我逐渐能够独立地进行风湿免疫病的初步诊断和治疗，并且学会了与患者进行有效的交流和沟通。

他们还邀请我参与临床会诊和病例讨论，让我更好地掌握了分析和解决疑难病例的方法。

通过与他们的接触，我深深地感受到了医生和护士们的责任感和工作热情，这对我今后的发展起到了积极的激励作用。

再次，实习期间我还参与了一些科研项目和学术讲座，进一步扩大了我的医学知识面。

通过与科研人员的交流和探讨，我了解到了风湿免疫研究的前沿动态和未来发展方向，并有幸参与了一些科研项目的设计和实施。

这些科研工作使我更加系统地了解了风湿免疫学科的最新研究成果，并培养了我从科学角度思考问题和解决问题的能力。

此外，我还参与了一些学术讲座和学术会议，与同行们进行交流和分享，获得了很多宝贵的学习经验和启发。

这些学术活动使我更加深入地了解了风湿免疫学科的学术氛围和发展趋势，对我今后的学术发展具有重要的指导意义。

最后，实习期间我还参加了一些社会实践活动，为我今后成为一名优秀的医生奠定了坚实的基础。

胸腔积液病例

辅助检查(1 血常规&贫血原因)
血常规
9-23 9-25 10-4 10-7 10-12 10-14
Hb (g/L)
77
73 52 66
66
67
WBC (×109/L) 3.3
3.06
3.04 2.52
PLT (×109/L)
217~316
贫血相关：网织红细胞 0.38-0.45×1012/L↑；EPO
9-20
9-29 10-7 10-14
23
7
10
7
10.2
99.6 14.8 8.24
29.8
22.6
-
22
3140 3060
-
3420
0.4610 0.5260
-
0.4120
Байду номын сангаас
辅助检查(5 影像学)
胸部CT ：右侧胸腔积液，左侧胸膜增厚、粘连；双肺感染，右肺下叶为主；心包少量积液。
腹部增强CT：双肾筋膜增厚，盆腹膜增厚，小肠系膜及大网膜密度增高，腹膜后大血管周、髂动脉周淋巴结增多增大，考虑腹膜炎可能性大，结核性腹膜炎？
诊治经过
治疗1个月后复查：
─ 24h尿蛋白：0.41g (1.92g) ─ 补体C3：0.5370g/L (0.4120g/L) ─ 血红蛋白：119g/L (67g/L)
此后规律随诊：
─ 尿蛋白0.4-0.6g/L，暂未予CTX治疗 ─ 补体C3在2015-3复查时正常 ─ 血红蛋白在2014-12起正常
头部CT(-)，增强MRI示可疑鞍上池脑膜稍增厚。
辅助检查(6 胸腔穿刺)
行4次胸穿(右侧)：黄色、清澈

左侧肢体无力疑难病例讨论

卟啉尿药物排泄
心肌梗死心肌炎肌炎
注：HRFS：肾综合征出血热 TTP：血栓性血小板减少性紫癜 HUS：溶血性尿毒症综合征
急性肾衰
HRFS TTP HUS 其他原因
横纹肌溶解症的治疗
1
病因治疗
2 横纹肌溶解本身的治疗
3 并发症或合并症的防治
横纹肌溶解综合征的治疗
v补液（容量复苏）是治疗横纹肌溶解综合征最重要的环节,也是防
横纹肌溶解症的病因
物理性原因
挤压与创伤运动及肌肉过度活动
电击高热
非物理性原因
药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病
物理性原因--挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起
的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。
▼正常值：血肌红蛋白为 3～80ng/ml 尿肌红蛋白为 3～20ng/ml
▼肌红蛋白尿时显微镜检常常无RBC，而•血尿肌隐红血蛋试白验：阳性 6743ng/ml
▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率•难尿以肌预红测蛋，白血：中或
尿液中肌红蛋白检测敏感性不高
10973ng/ml
血生化
肾功能异常
◆ 血尿素氮，肌酐增高
横纹肌溶解症的病理生理
任何原因所致的横纹肌溶解
肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环
一系列病理生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。
到及时诊治贻误了病情。

临床病例讨论——第283例——发热、咳嗽、咳血痰

整理者单位：１００７３０中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院感染科
分支有狭窄或闭塞本例至少符合第１、３、４．５项，故大动脉炎诊断成立。
大动脉炎多发于年轻女性，男女比例为１：１０，年轻者占
维普资讯
无水肿。生理反射存在．病理反射未引出。实验室检查：血性，病程４个月，病情进行性加重；（２）以发热为突出症状．病
பைடு நூலகம்
常规：舳ｃ１５．３×ｌＯ￣／Ｌ．中性０．７７，淋巴０１８，单核０．０５，红程中出现胸痛、咯血和一过性黑礞及反复上腹痛：（３）体检发
第３天胸部示左侧胸水．加用阿米卡星１周后Ｂ超证实
胸水吸收，但仍发热１９９８年２月４日曾在当地医院住院
治疗，相继换用青霉素、氧氟沙星等多种抗菌药物均无效，仍
低热、咳嗽，唼白黏痰，偶痰中带血；日出现胃肠不适而自行停用抗结核药治疗：患者于１９９８年２月８日和３月３０日先
汗。当地ｘ线胸片示右肺第二、三肋间片状阴影，多次查精
制蛋白衍生物（ＰＰＤ）试验和痰找抗酸杆菌均阴性。但不能
除外肺结桉曾于１１月１４日给予异烟肼、利福平、毗嗪酰胺
和乙胺丁醇四联抗结核治疗：治疗３周时出现左侧胸部剌
痛，咳嗽和深呼吸时加重，唼血痰，痰中带血或血块，胸痛后
细胞２５４×１０Ｊ２／Ｌ，Ｈｈ６３ｇ／Ｌ，血小板５３２ｘｌＯ９／Ｌ：尿便常规、血生化包括肝、肾功能和电解质均在正常范围。血沉１１９ｍｍ／ｌｈ．Ｃ反应蛋白１３７ｍｇ／Ｌ（正常值＜２５ｍｇ／Ｌ）。ＰＰＤ试验和结核抗体（一），抗檀抗体和抗一ｄｓＤＮＡ及抗可溶性抗原（ＥＮＡ）、抗心磷脂抗体（ＡＣＬ）均阴性．免疫球蛋白和补体正常．报疮抗凝物阴性：ｘ线胸片示右肺中外带高密度影；腹部Ｂ超示脾稍大；超声心动图示心脏结构功能正常．肺动脉高压（４０ｍｎｌ）：拟诊多发性大动脉炎。住院Ｉ周，患者诉

风湿科病例讨论记录范文

风湿科病例讨论记录范文 Rheumatology Case Discussion Note Template. Presenting Problem (Reason for Visit):History of Present Illness (HxPI):Onset.Duration.Progression.Aggravating/relieving factors.Associated symptoms.Past Medical History:Rheumatic diseases.Other medical conditions. Medication History:Social History:Occupation.Hobbies.Travel.Smoking.Alcohol.Family History:Physical Examination:Vital signs.Musculoskeletal exam (joints, muscles, bones)。

Skin exam.Neurological exam.Other relevant exams.Laboratory Tests:Blood work.Imaging.Biopsy.Differential Diagnosis:List of potential diagnoses.Plan:Diagnostic tests.Medications.Referrals.Follow-up.Discussion:Key findings.Differential diagnosis. Pathophysiology.Prognosis.Treatment options.Patient education.中文回答：主诉（就诊原因）：现病史：起病时间。

病程。

进展情况。

加重/缓解因素。

伴随症状。

既往病史：风湿性疾病。

其他疾病。

用药史：社会史：职业。

血液内科内科病例讨论

体征
体温38°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。患者消瘦，面色苍白，皮肤散在出血点。
初步诊断
01
02
03
初步诊断
疑似血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤等。
诊断依据
患者持续高热、乏力、体重减轻，皮肤出血点，考虑血液系统疾病可能性大。
鉴别诊断
需与肺部感染、风湿性疾病等鉴别。
感谢观看
THANKS
血液内科病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
籍贯：北京
病情概述
01
主诉
持续高热、乏力、体重减轻2个月。
02 03
病史
患者2个月前无明显诱因出现高热，体温最高达39°C，同时伴有乏力、体重减轻。在当地医院就诊，诊断为“肺部感染”，经抗感染治疗，症状无改善。
02
病例分析
病因分析
病因明确
对于血液内科病例，首先需要明确病因，如贫血、白血病、淋巴瘤等。病因的确定有助于制定治疗方案和预后、骨髓穿刺、免疫分型等实验室检查，可以进一步明确病因和病理类型。
详细了解患者病史，包括既往疾病、家族史、用药史等，有助于发现潜在病因和鉴别诊断。
01
02
03
04
治疗方案
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、化疗、放疗等。
药物治疗
选择合适的药物，根据病情调整剂量和用药时间，确保治疗

疑难病例讨论

三、压疮
• 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成压疮。
四、泌尿系统感染及结石
• 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。
讨论二
下肢静脉血栓如何预防
高危因素
脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟
随年龄增长，发病率指数
上升趋势
年龄
女>男，妊娠
静脉、血管手动脉手术术史
3 血液高凝状态
外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。
临床表现
症状一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉
重，站立时症状加重。体征
①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张
药物预防
基本预防 1
预防措施
高危因素
长期卧床、制动
高位截瘫
静脉穿刺损伤及导管损伤
严重创伤
骨折
骨科手术血伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
2 血流缓慢
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。
四、有误吸的危险与患者认知障碍、吞咽障碍有关
采取的护理措施： 1、鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30。_45。或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）

汤建平：疑难风湿免疫病治疗的探索者

汤建平：疑难风湿免疫病治疗的探索者一个周二的上午，在上海同济大学附属同济医院门诊四楼风湿免疫科专家诊室，记者见到了该院风湿免疫科科主任汤建平。

戴着眼镜的汤主任眸子里闪动着智慧的光芒，面带微笑、轻声细语，正有条不紊地给一名患者和陪同的家属讲解红斑狼疮的发病情况、诊断治疗所需的措施、生活中的注意事项等。

尽管走廊里有排成长龙的候诊患者，但汤主任仍耐心地回答着病人的种种疑问。

事实上，在当前国内大医院“排队3小时、看病3分钟”的就诊大氛围下，汤主任给每个患者10至15分钟的就诊时间，多少显得有些“另类”。

记者随机询问就诊患者：“汤主任看病这么慢，你们不着急啊？”那名患者随口说道：“慢，说明他认真负责。

我以前去过许多医院，遇到的都是看病两三分钟的‘快刀手’专家，病情却没有起色。

我就喜欢看病这么慢的专家。

你看我今天又介绍了我的亲戚一起来看汤主任的门诊。

”难怪汤主任一个上午看30来名患者，却经常从早上8点看到将近下午1点才结束。

往往在这时，其他科室的专家早已下班，下午值班的其他专家也已经到岗了……医疗质量是立身之本出生于1965年12月的汤建平主任，虽刚届50周岁，却有着33年的临床经历。

1983年7月，17周岁半的汤建平从江苏徐州医学院临床医学专业毕业后，踏上了内科医师的漫漫征途。

在江苏泗阳县人民医院做了多年内科医师并晋升主治医师后，已有一定内科学功底的汤建平又于1994年9月跨入了苏州大学医学院的大门，开始了风湿免疫专科硕士研究生学习的新征程。

1997年8月，汤建平以优异的硕士毕业成绩，被南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院录用，成为风湿免疫专科医师。

“学而时习之，不亦乐乎”。

在临床工作中，汤建平时常以此古语自勉。

“医师是技术活，没有仁术，何谈仁心？”他深刻领悟了这句话的真谛，在临床工作中时常总结自己的成功经验与失败教训，并细心观察别的医师的诊治得失，以丰富自己的诊治技术。

在江苏省人民医院工作5年后，汤建平积累了丰富经验并晋升副主任医师；2002年9月，他又进入上海交大医学院，开始了在附属仁济医院风湿免疫科攻读博士学位的历程。

临床病例讨论第1例_严重畏寒_焦虑_抑郁_厌世

整理者单位:100096北京回龙观医院临床二科(邸晓兰),专家组(张培琰)临床病例讨论第1例———严重畏寒、焦虑、抑郁、厌世邸晓兰　张培琰病历摘要患者女,45岁,退休工人。

已婚,汉族,高中文化,无宗教信仰。

因“受风”后怕冷而不适时宜地过多穿衣5年,以冬春季为重;近1个月怕冷伴焦虑、忧郁,生活懒散,疑心加重,并再次流露想死的念头,于2003年3月21日由家属将患者第2次送入我院。

患者因多发性子宫肌瘤合并贫血(中度?)于1998年6月(40岁)行子宫切除术。

术后某夜因开窗睡觉自感“受风”,全身阴冷不适,遂着厚衣,即使大汗淋漓至“虚脱”也不肯减衣;同时伴有后背发凉、四肢关节疼痛,症状以冬春季为重。

曾多次就诊于综合医院中医科、内科、风湿病专家门诊而未发现任何躯体性疾患,但相信自己患有“不典型的风湿病”。

常服中药调理,无效。

因怕冷不出门,不开窗,不敢洗澡,不做家务,不能工作。

2002年2月症状加重,即使邻居家传来开门声,她也会感觉到有一股冷气袭来;伴情绪消沉。

多次向其丈夫哭诉,其实特别想脱掉这么多的衣服,可是一脱衣服关节、后背就感到疼得受不了,身不由己,并认为生不如死。

为此,于2002年5月17～29日首次住我院,诊为恐怖性焦虑障碍,予以劳拉西泮1.5mg /d 口服10d ,帕罗西汀20mg /d 口服2d ,疗效好转出院。

出院后(正当夏季)未服药,可穿单衣裤出门。

但1个月后又复原态,且不再求治。

一次撞见丈夫与一女同事在自己家聊天而产生怀疑,不依不饶地审问,至使其丈夫被迫承认。

此后,一直心存疑虑。

2003年2月,为天气渐暖自己却减不下冬衣而焦虑。

近日来加重,疑心婆婆有意地开门使她受凉;并多次因担心蛇从门缝中进来而惊恐不安。

自1998年患病以来饮食不规律,体重下降5kg ;月经正常;性欲无明显减退,但冬季因怕冷几乎无性生活;二便如常;睡眠好。

1998年曾练“自然中心功”1个月,练功时出现过数次全身抽动、问话不答的现象。

复杂疾病病例研讨纪要

复杂疾病病例研讨纪要一、病例简介1.1 病例来源本病例来源于某三甲医院，经过伦理委员会批准，患者本人及家属同意进行病例研讨。

1.2 患者信息- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男- 就诊时间：2021年8月1日1.3 病情概述患者因“反复咳嗽、咳痰伴发热”就诊，经过一系列检查，初步诊断为“复杂性肺炎”。

在治疗过程中，患者出现了多种并发症，包括心力衰竭、呼吸衰竭等。

经过多学科团队合作，患者病情得到一定控制，但仍有部分症状未缓解。

二、病例讨论2.1 诊断讨论- 呼吸科：根据患者病史、临床表现以及影像学检查，诊断为复杂性肺炎。

但患者病情进展较快，需进一步探讨病因。

- 心血管科：患者出现心力衰竭，可能与感染性心内膜炎有关，需进一步检查明确病因。

- 感染科：考虑患者可能存在病毒、细菌交叉感染，需完善相关病原学检查。

2.2 治疗讨论- 呼吸科：建议继续使用抗生素治疗，并根据病情调整剂量。

- 心血管科：建议使用ACEI类药物缓解心力衰竭，同时监测患者血压变化。

- 感染科：积极寻找病毒、细菌感染证据，针对性地使用抗病毒、抗细菌药物。

三、病例总结经过多学科团队合作，患者病情得到一定控制，但仍需密切观察病情变化。

下一步治疗计划如下：1. 继续使用抗生素治疗复杂性肺炎。

2. 使用ACEI类药物缓解心力衰竭，并监测患者血压变化。

3. 完善病原学检查，寻找病毒、细菌感染证据，针对性地使用抗病毒、抗细菌药物。

4. 加强患者营养支持，提高免疫力。

本病例研讨纪要仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情变化进行调整。

疑难病例讨论记录范文

疑难病例讨论记录范文
在临床医学实践中，我们经常会遇到一些疑难病例，这些病例可能是因为病情复杂、症状不典型或者治疗效果不佳而让医生们感到困惑。

在这种情况下，医生们通常会通过讨论、交流和共享经验来寻求解决方案。

下面，我将记录下一例疑难病例的讨论过程，希望对大家的临床实践有所帮助。

病例简介，患者为一名45岁女性，主要症状为进行性肌无力、肌肉萎缩和双下肢瘫痪。

经过详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，排除了颅脑疾病、脊髓疾病和周围神经疾病。

经过多科会诊和讨论，仍未明确诊断。

讨论过程：
1.神经内科医生提出可能是神经肌肉疾病，建议进行肌肉活检和神经电生理检查。

2.内分泌科医生认为患者的症状与内分泌失调有关，建议进行血清激素水平检测。

3.风湿免疫科医生指出患者的症状与风湿免疫疾病有关，建议进行抗核抗体和抗磷脂抗体检测。

4.神经外科医生提出可能是脊髓肿瘤或脊髓损伤导致的症状，建议进行脊髓MRI检查。

5.康复医学科医生建议进行康复评定和康复训练，以改善患者的肌力和运动功能。

结论：
经过多学科的讨论和交流，我们对这一疑难病例有了更深入的了解。

最终，我们决定进行肌肉活检、神经电生理检查、血清激素水平检测、抗核抗体和抗磷脂抗
体检测，以及脊髓MRI检查。

同时，进行康复评定和康复训练，以改善患者的生活质量。

通过这一病例的讨论，我们不仅加深了对疾病的认识，也提高了多学科合作的能力。

希望在今后的临床实践中，能够更好地应对疑难病例，为患者的健康提供更好的服务。

风湿免疫科的工作总结范文

风湿免疫科的工作总结范文风湿免疫科的工作总结。

风湿免疫科是内科的一个重要分支，主要负责诊断和治疗风湿性疾病和免疫系统疾病。

在过去的一年中，我们风湿免疫科的医生和护士们积极投入工作，为患者提供了高质量的医疗服务。

在这篇文章中，我将对我们科室的工作进行总结，以及未来的发展方向。

首先，我们风湿免疫科在过去一年中取得了一些显著的成绩。

我们不仅提高了患者的诊疗质量，还加强了科室内部的协作和团队精神。

我们开展了一系列的学术讲座和病例讨论，提高了医护人员的专业水平。

同时，我们还积极参与了科研项目，取得了一些有价值的成果。

这些成绩的取得离不开全体医护人员的共同努力和团队合作精神。

其次，我们风湿免疫科在未来的发展方向上也有一些规划。

我们将继续加强科室内部的学术交流和团队建设，提高医护人员的专业水平和服务质量。

同时，我们还将加强与其他科室的合作，共同为患者提供更全面的医疗服务。

此外，我们还将加大科研投入，积极参与国家级和地方级的科研项目，为风湿免疫疾病的防治做出更大的贡献。

最后，我要感谢我们科室的全体医护人员，正是有了你们的辛勤工作和无私奉献，才有了我们科室取得的成绩。

同时，我也要感谢患者和家属们对我们的信任和支持，你们的理解和配合是我们工作的动力和动力。

在未来的日子里，我们风湿免疫科将继续努力，为患者提供更好的医疗服务，为医疗事业的发展贡献自己的力量。

总之，我们风湿免疫科在过去的一年中取得了一些成绩，也对未来的发展方向有了一些规划。

我们将继续努力，为患者提供更好的医疗服务，为医疗事业的发展贡献自己的力量。

希望在未来的日子里，我们可以取得更多的成绩，为风湿免疫疾病的防治做出更大的贡献。