肌松药的临床应用
肌松药的临床应用
（二）神经肌肉传递功能监测的临床应用
在目前上述监测尚不能普 遍应用时，至少对下列病 人应监测神经肌肉传递功 能：
①肝、肾功能障碍或全 身情况差、疾病严重以致 肌松药的药代动力学可能 受影响的病人；
② 重症肌无力和肌无力综合征等肌松药药效有异 常者；
③ 对支气管哮喘、严重心脏病等病人，为避免在 术后使用新斯的明等抗胆碱酯酶药拮抗肌松药 残余作用的病人；
氯二甲箭毒和阿曲库铵的组胺释放作用 较弱，阿曲库铵的组胺释放量仅为氯二 甲箭毒和氯简箭毒碱的1/2和1/3。
阿库氯铵、戈拉碘铵、琥珀胆碱、阿曲库 铵、泮库溴铵、维库溴铵等在临床应用范 围，它们的组胺释放量甚微，极少引起 不良反应。
另外控制肌松药用量和缓慢静注可降低 血浆组胺浓度和减少与组胺有关的循环 系统不良反应。
5．其他
实验用大剂量降血压药六甲溴铵、樟磺咪吩 （阿佛那）有神经肌肉阻滞作用和可增强 氯筒箭毒碱的作用，但在临床剂量范围其 影响较小。
第四节 肌松药的拮抗
肌松药在体内不断消除，血药浓度逐步 降低，肌松药由神经肌肉接头部向血内 转移，使乙酰胆碱在该部位的相对浓度 不断增高，而使更多的胆碱受体从与肌 松药结合状态中解离出来而恢复正常功 能。
第八章 松药的临床应用
麻醉学教研室
教学要求
1、掌握肌松药应用的基本原则。 2、熟悉肌松药常见的不良反应和影响因素，
了解其消退过程与残留作用。 3、了解肌松药的选择及应用方法，熟悉应用
指征、方法与注意事项。 4、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，
重点掌握四个成串刺激（TOF）的临床应 用。
重点
（2）同时复合应用：其结果可能是协同作用 或相加作用，这取决于肌松药的化学结构。
第二节 肌松药的不良反应
肌松作用强是什么意思
肌松作用强是什么意思肌松作用强是指一种药物或治疗手段对人体肌肉的松弛效果较为显著。
在医学和临床领域，肌松作用强的药物通常被用于麻醉、手术和其他需要放松肌肉的情况。
本文将详细探讨肌松作用强的含义、常见的肌松药物以及其应用。
一、肌松作用强含义肌松作用是指药物或治疗手段对人体肌肉产生的影响。
通常，肌肉会收缩和放松，以协调人体运动。
然而，在某些情况下，需要完全或部分放松肌肉，使其变得软弱或无力。
这时，肌松作用强的药物就会派上用场。
肌松作用强的药物通过抑制神经肌肉传递或直接影响肌肉收缩过程，使肌肉松弛。
这种作用可以减轻手术操作时肌肉的张力，提供更好的手术操作条件，同时降低病人的疼痛感，保护患者免受手术所造成的可能损伤。
二、常见的肌松药物1.非去极化性肌松药物：非去极化性肌松药物作用于神经肌肉接头，与乙酰胆碱受体竞争性结合，阻断神经肌肉传递，导致肌肉松弛。
常见的非去极化性肌松药物有氨溴索、依托咪酯等。
2.去极化性肌松药物：去极化性肌松药物作用于乙酰胆碱受体，抑制肌肉的收缩过程。
常见的去极化性肌松药物有琥珀胆碱、明胆碱等。
三、肌松作用在临床中的应用1.麻醉操作：在某些麻醉手术中，为了确保身体的安全和手术操作的顺利进行，医生常常需要使用肌松药物，使身体肌肉处于松弛状态。
这有利于气管插管、手术切口以及提供更好的外科操作条件。
2.机械通气：肌松药物也常用于机械通气治疗中，使呼吸肌肉松弛，减少病人的抵抗性呼吸努力，提高通气效果。
3.神经内科疾病治疗：某些神经内科疾病如肌无力症，需要使用肌松药物控制肌肉活动，改善症状。
4.ICU监护：在重症监护中，肌松药物常用于全身肌肉的松弛，以减少患者的烦躁和痛苦感，同时协助呼吸机治疗和其他护理操作。
总结：肌松作用强是指一种药物或治疗手段对肌肉的松弛效果较为显著。
肌松药物通过抑制神经肌肉传递或直接影响肌肉收缩过程，使肌肉松弛。
肌松药物的应用范围广泛，常见于麻醉手术、机械通气、神经内科疾病治疗以及重症监护中。
肌松药的临床应用
肌松药的药理作用
肌松药 作用部位
肌松药的临床应用原则
1、用于全麻诱导和维持，但不能代替镇静 及镇痛药 2、用于消除危重病人机械通气的人机对抗 3、用于痉挛性疾病的对症治疗 4、不能用于清醒病人 5、应用肌松药必须注意气道管理
第一节 肌松药在麻醉期间的应用
一、气管插管（tracheal intubation）
阻断钠通道
肌肉收缩力降低
三.药物相互作用
•抗心律失常药
奎尼丁 β-受体阻滞药
均增加肌松药的作用
三.药物相互作用
•抗生素
新霉素 链霉素 妥布霉素 庆大霉素 丁胺卡那
增加肌松药的作用
三.药物相互作用
•精神药品
苯妥英钠与泮库溴铵、氯二甲箭毒、维库溴铵合用 锂离子与泮库溴铵、琥珀胆碱合用
第四节 肌松药的拮抗
持续
描述
频率50Hz
持续刺激时间5s
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义 强直刺激（tetanic stimulus,TS）
衰减：强直刺激引起的肌强直收缩，肌力不 能维持
易化：强直刺激后随即给与单刺激，肌颤搐幅 度增加 (posttetanic potentiation)
•水电解质和酸碱平衡失调
PH值 酸中毒
强化药物作用 不易被拮抗剂所拮抗
电解质紊乱
低钾 高钠 低钙 高镁
强化药物作用
二.药效动力学（pharmacodynamics）
•神经肌肉疾病 ✓重症肌无力（ myasthenia gravis ）
非去极化肌松药 敏感 去极化肌松药 相对不敏感
二.药效动力学（pharmacodynamics）
1. 顺式阿曲库铵较阿曲库胺低5-10倍 2. 阿曲库铵曾有ICU应用后脑脊液浓度达
肌松药的临床应用ppt
肌松药的临床应用ppt肌松药是一类在临床上广泛应用的药物，主要用于麻醉、手术和重症监护等领域。
本文将就肌松药的临床应用做一简要介绍。
一、肌松药的定义肌松药是指通过作用于神经—肌肉接头或神经纤维，使骨骼肌完全或部分麻痹的药物。
肌松药可分为去极化性和非去极化性两类。
1. 去极化性肌松药去极化性肌松药作用于神经—肌肉接头，使其极化膜通透性增加，导致神经冲动传导障碍，肌肉电活动减少而发生麻痹。
2. 非去极化性肌松药非去极化性肌松药通过抑制乙酰胆碱的释放或阻止其与神经—肌肉接头结合，使神经冲动不能传导到肌肉纤维上，从而产生肌肉松弛效果。
二、肌松药的临床应用肌松药在临床上有着重要的应用价值，主要用于以下几个方面：1. 麻醉期间肌松在全麻或靶控输注麻醉中，肌松药可用于增强麻醉效果，提高手术的成功率。
通过肌肉松弛，有助于减轻患者的疼痛感，并使手术过程更加平稳。
2. 辅助机械通气在重症监护、手术室和急救场合，肌松药可用于辅助机械通气。
通过使患者的呼吸肌群松弛，有助于机械通气的顺利进行，减少并发症发生的风险。
3. 促进气管插管在气管插管术中，肌松药可用于促进气管插管的成功进行。
肌肉松弛可减少插管时呼吸肌群的反抗，使操作更加顺利，降低气管插管的并发症率。
4. 促进手术操作在一些需要肌肉松弛的手术中，肌松药可用于帮助外科医生进行手术操作。
通过使患者的骨骼肌松弛，有助于手术操作的准确性和安全性。
三、肌松药的不良反应肌松药虽然在临床上有广泛的应用，但其不良反应也不可忽视。
常见的肌松药不良反应包括肌肉无力、呼吸抑制、低血压、心律失常等。
因此，在应用肌松药时应慎重，遵医嘱使用，避免不良反应的发生。
结语肌松药在临床上具有重要的应用价值，能够帮助医务人员更好地进行麻醉、手术和重症监护工作。
在应用肌松药时，医护人员需严格遵守相关标准和规范，确保患者的安全。
相信通过进一步的研究和实践，肌松药在临床上的应用会更加完善，为患者的康复和治疗带来更多的利益。
肌松药的临床应用
使用中的注意事项
1 抗胆碱酯酶药有极限药量，如果新斯的明、吡 啶斯的明分别达0.07mg/kg、0.28mg/kg时,拮 抗效果仍不明显,必须想到是否有其他影响抗胆 碱酯酶药作用的因素存在，如酸碱和电解质失 衡、低温以及药物的相互作用等。
2 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒峻碱样不 良反应，常需伍用抗胆碱药，如阿托品、 格隆溴铵
季铵基化合物
没有中枢作用 对胎儿无影响
肌松药的代谢
肾脏、胆系和体 内代谢 卡肌宁和顺阿曲 库铵
血浆假性胆碱酯酶
Hofmann消除
美维松和司可林
正常体温和PH
药效动力学
70%~75%受体阻滞 弱 95%以上受体阻滞
肌颤搐开始减
肌颤搐完全被抑制
全身各肌群对肌松药 的敏感性不同
各肌群的血供
病人的条件
3 新斯的明、吡啶斯的明的起效和时效在时 间上与格隆溴铵相一致，所以拮抗上述两 药的副作用时，主张合用格隆溴铵来代替 起效快和时效短的阿托品 用法：格隆溴铵7ug/kg与新斯的明 0.035~0.07mg/kg合用
用法：插管剂量：0.07~0.2mg/kg(小儿 0.1~0.2mg/kg),连续输注量:1~15ug/kg.min
清除途径:血浆胆碱酯酶水解
药理学: 与其它肌松药不同,增加美维松剂量并
不使作用时间明显延长;反复使用不出现快 速耐受及蓄积;
大剂量可能引起组胺释放,使心率增加, 血压下降.（２．５～３．０倍ＥＤ９５）
2.要保持手术期间绝对不动,放止气道刺激引 起咳嗽如颅脑血管瘤手术等,就要求维持更 深的肌松.
3.肌松药的追加量一般为初量的1/5~1/3,追 加间隔时间应参考肌松药的消除半衰期.
肌松药临床应用专家共识
2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。
二、肌松药的合理选择
（一）置入喉罩或气管插管
1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。
②头能持续抬离枕头、腿能抬离床 5s 以上；
③呼吸平稳、呼吸频率 10~20bpm、最大吸气压≤-50cmH2O；
④PetCO2和PaCO2≤45mmHg。 上述体征表明不存在肌松药残留阻滞作用。
4、肌松药残留阻滞作用的预防
（1）根据患者状态和手术需要，合理选择和使用肌松药（见肌松药的合理选择和肌松药相互作用）；
3、强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现耐药。一般认为可用中、短时效非去极化肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给予肌松药。
六、肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药的残留阻滞作用
尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生，严重者可被致残或危及生命。
6凡禁用拮抗药患者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸满意恢复。
七、肌力监测
（2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药，术后肌松药阻滞作用仍存在；
（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢复时还有 75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被肌松药分子占据，并存其他影响因素时，出现肌松阻滞作用；
（4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长；
（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和释放受损；
临床麻醉学课件：第八章肌松药的临床应用
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松g
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
低，但T4/T1>0.9或接近1.0。 非去极化阻滞时，T4/T1逐渐降低，出现
衰减现象。
TOF比值的临床意义
2.肌松程度监测 T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相
当于单刺激对肌颤搐抑制75%，阻滞程度 进一步加深，T3、T2、T1依次消失，这时 分别相当于单刺激对肌颤搐抑制80%、 90%、100%。
➢ 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶（4-AP）
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药作用机理： ➢ 与AChE 结合 →AChE 活性↓ ➢ N-M前膜→Ach释放↑ ➢ 直接兴奋N2受体
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药的应用原则： ➢ 不适用深度肌松的拮抗 ➢ 不能超过极限量 ➢ 先纠正水电失衡和酸碱紊乱 ➢ 避免低温 常用药物：新斯的明、吡锭新斯的明、衣
四个成串刺激（TOF）
意义： T1的价值等同于单次肌颤搐刺激
观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰 减
TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度
TOF比值代表肌松残余程度
Train-Of-Four (TOF) fading
100
50
0
T1
T2
T3
T4
TOF比值的临床意义
1、根据有无衰减来确定阻滞性质： 去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐幅度均降
气管插管临床常用肌松药
肌松药的临床应用和肌松监测
根据不同手术和患者情况，通过肌松监测结果，医生可以选择更加合适的肌松药 物，提高手术效果。
预测和预防肌松药物的并发症
预测肌松药物过量风险
通过实时监测肌肉松弛程度，医生可以及时发现肌松药物过量的迹象，从而采取措施预防并发症的发 生。
及肌松药物引起的各种并发症，如呼吸抑制、心律失 常等。
肌松药的临床应用和肌松 监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肌松药的临床应用 • 肌松监测的方法和指标 • 肌松监测的临床意义 • 肌松监测的未来发展
01
CATALOGUE
引言
肌松药的定义和作用
01
肌松药是一种用于抑制神经肌肉 传导的药物，通过阻断神经信号 传递到肌肉，使肌肉松弛。
02
CATALOGUE
肌松药的临床应用
手术麻醉
手术麻醉过程中使用肌松药可以有效地抑制患者的自主呼吸，使手术操作更加顺利 ，减少手术并发症。
肌松药可以降低患者的应激反应，减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
在全身麻醉过程中，肌松药可以辅助其他麻醉药物，使患者快速进入麻醉状态，缩 短手术时间。
治疗。
在呼吸机治疗过程中，肌松药可 以减轻患者的呼吸肌疲劳和疼痛
感，提高患者的舒适度。
肌松药还可以协助呼吸机治疗过 程中的其他治疗措施，如肺复张
、气道管理等。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
对于神经肌肉疾病患者，肌松药可用 于诊断和治疗，如重症肌无力、肌无 力综合征等。
在治疗神经肌肉疾病时，肌松药可以 缓解患者的肌肉疼痛和痉挛症状，提 高患者的生活质量。
02
肌松药在临床上的应用广泛，主 要用于手术麻醉、重症监护、呼 吸机辅助呼吸等领域。
肌松药的临床应用解读
肌松药的临床应用解读肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。
它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。
本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。
一、麻醉中的肌松药应用在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。
肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。
常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。
在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。
二、重症监护中的肌松药应用在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。
通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。
此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。
三、肌松药在临床急救中的应用在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。
例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。
此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。
四、肌松药的应用注意事项在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。
此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。
因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。
因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。
综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。
在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。
然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。
肌松药的研究现状及临床应用进展
肌松药的研究现状及临床应用进展肌松药的研究现状及临床应用进展一、肌松药简介肌松药是一类用于产生或维持肌肉松弛状态的药物，其作用机制多与神经传导相关。
肌松药可以分为两类：去极化肌松药和非去极化肌松药。
二、肌松药的分类和机制1.去极化肌松药去极化肌松药通过与乙酰胆碱受体结合，阻断神经肌肉传递，导致神经肌接头处的动作电位无法产生。
1.1.氢化可的松1.2.苯溴马隆1.3.地塞米松1.4.罗库溴铵2.非去极化肌松药非去极化肌松药通过与肌肉上的乙酰胆碱受体结合，阻断神经冲动传输。
2.1.牡蛎碱2.2.维库溴铵2.3.苯扎溴铵2.4.艾莫利松三、肌松药的研究现状1.药物研究与开发趋势1.1.药物设计与合成1.2.作用机制研究1.3.药物靶点的筛选1.4.细胞实验和动物实验1.5.临床前研究和临床试验2.肌松药的药理学研究2.1.药物的药代动力学2.2.药物的药效学2.3.药物剂量和给药途径的优化2.4.药物的不良反应和安全性评估四、肌松药的临床应用进展1.麻醉领域中的应用1.1.明确麻醉深度1.2.辅助机械通气2.手术过程中的应用2.1.促进手术操作2.2.改善术中血流和组织对氧供的影响3.急诊医学中的应用3.1.窒息调控3.2.骨折固定4.重症监护中的应用4.1.患者气道管理4.2.辅助机械通气4.3.防止呼吸肌疲劳5.临床康复中的应用5.1.辅助机械通气5.2.减少肌肉痉挛附件：1.相关研究论文2.药物说明书3.临床试验数据法律名词及注释：1.专利法：一种对创造性技术的合法保护措施，使其在一定时间内只能被专利持有人使用和销售。
2.药品监管法：一种对药品的生产、销售、使用等进行监督和管理的法律法规。
3.伦理委员会：负责医学研究和临床试验伦理审查的独立机构。
《肌松药的临床应用》课件
探索肌松药在医疗实践中的重要性和多样的临床应用。了解肌松药的分类、 作用机理，以及它在麻醉、重症监护、神经肌肉疾病治疗、急救等领域的应 用。
什么是肌松药
介绍肌松药的定义和基本概念，以及它在医学中的重要作用。探讨肌松药的作用机制和如何通过药物达到肌肉 松弛的效果。
肌松药的分类
分析肌松药的不同分类和常用的药物代表，例如去极化和非去极化肌松药。 探讨它们的特点、应用场景和优缺点。
总结肌松药的临床价值和应用局限性。讨论肌松药在提高手术质量、减轻患 者痛苦等方面的优势；同时提及肌松药使用可能导致的问题和限制。
列举和解释肌松药使用的禁忌症，如存在特定疾病、药物过敏等情况时应避免使用肌松药。提供替代方案和相 应的注意事项。
肌松药与自主吸关系的控制
探讨肌松药对呼吸系统的影响，包括压抑自主呼吸、支持人工通气等方面。 介绍如何控制自主呼吸的相关参数，确保患者的呼吸功能受到最佳支持。
肌松药使用中的临床价值和局 限性
肌松药的临床应用
深入研究肌松药的临床应用。探讨术中肌松药的常规使用方法、肌松药在麻醉、重症监护、神经肌肉疾病治疗 中的具体应用，以及肌松药在急救中的作用。
肌松药的副作用及注意事项
详细讲解肌松药使用过程中可能出现的副作用和风险，以及对患者和医护人 员需要注意的事项。强调合理使用肌松药的重要性。
肌松药的禁忌症
肌松药的临床应用
题目：肌松药的临床应用主讲人：刘振明
参加人员：
肌松药(skeletal muscular relaxants)
骨骼肌松弛药的简称
选择性作用于骨骼肌－神经接头，与N2胆碱受体结合，暂时阻断神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。
肌松药的发展历程
1942,6,23箭毒第一次用于临床麻醉
二、非去极化肌松药的相互作用
1.前后复合作用
前者影响后者的时效，阻滞特点以前者的特性为主。3-5个半衰期之后才会体现后者的特点。
2.同时复合作用
协同：化学结构不同类
相加：化学结构同类
第二节
肌松药的不良反应
肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。组胺释放还可引起支气管痉挛等类过敏反应。
吡啶斯的明，0.28mg/kg；依酚氯胺：1mg/kg
2.酸碱和电解质失衡
呼吸性酸中毒
PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)拮抗无效
代谢性碱中毒，低钾和高镁血症
3.低温
拮抗药使用注意事项
合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵
新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵
依酚氯胺与阿托品合用较好
老年人慎用抗胆碱酯酶药
2.用Succinylcholine诱导插管，用非去极化肌松药维持，后者肌松作用被增强，可能是琥珀胆碱发生Ⅱ相阻滞所致。
3.诱导和手术维持用非去极化肌松药，手术后期如为了关闭腹膜加用Succinylcholine，此时琥珀胆碱既拮抗非去极化肌松药又产生去极化阻滞，还有Ⅱ相阻滞，常可导致异常的肌松延长。
第三节
影响肌松药的因素
凡影响肌松药在体内分布和清除均可影响肌松药作用，如肝脏和肾脏功能障碍，肌松药在体内清除迟缓，其作用时效延长。
肌松药的临床使用与监测PPT课件
对于需要长期使用呼吸机的患者， 合理使用肌松药可以降低呼吸机
相关性肺损伤的风险。
使用肌松药时需注意患者的通气 功能和血流动力学状态，避免出 现通气过度或血流动力学不稳定。
其他临床应用场景
肌松药在临床中还有多种应用场 景，如神经肌肉疾病、破伤风、
痉挛等。
在这些应用场景中，肌松药可以 缓解肌肉紧张和痉挛，改善患者
03
联合用药策略
针对某些特殊病情，可能需要将肌松药与其他药物联合使用，以提高疗
效或降低不良反应的风险。联合用药策略需要根据患者的具体情况进行
评估和制定。
肌松药与其他药物的相互作用研究
药物相互作用机制
肌松药与其他药物在体内的相互作用机制复杂，可能涉及药物的 代谢、排泄和药效等多个方面。
潜在的药物相互作用
肌松药的作用机制
总结词
肌松药的作用机制主要涉及神经肌肉接头的突触后膜，通过与乙酰胆碱受体结合，抑制神经冲动向肌肉传递，导 致肌肉松弛。
详细描述
肌松药主要作用于神经肌肉接头的突触后膜，该膜上存在乙酰胆碱受体。当乙酰胆碱与受体结合时，突触后膜发 生去极化，导致动作电位产生，进而引发肌肉收缩。肌松药通过与乙酰胆碱受体结合，阻止乙酰胆碱与受体结合， 从而抑制神经冲动向肌肉传递，导致肌肉松弛。
些特性对于药物的合理使用和临床效果具有重要影响。
02
肌松药的临床应用
手术麻醉中的使用
手术麻醉中，肌松药主要用于 松弛肌肉，减少手术操作难度， 便于手术进行。
肌松药的使用可以有效降低手 术过程中的应激反应，减少患 者痛苦，提高手术安全性。
肌松药在手术麻醉中需合理选 择，根据手术类型和患者情况， 选择适当的肌松药和剂量。
长期或大量使用肌松药可能对神经肌肉产生损伤，导致肌肉无力、萎缩等症状。 为预防神经肌肉损伤，应尽量减少肌松药的使用时间和剂量，同时对患者进行密 切监测。
第九章 肌松药的临床应用
2012-5-18
20
2. A small dose of nondepolarizing relaxant is commonly given before administration of Succinylcholine to prevent some of the adverse effects of the later. The depth of block induced by Succinylcholine can be reduced. 为减少Succinylcholine的副作用，用 的副作用， 为减少 的副作用 Succinylcholine诱导前静注小剂量非去极 诱导前静注小剂量非去极 化肌松药，此时琥珀胆碱作用被削弱， 化肌松药，此时琥珀胆碱作用被削弱， 必须增加剂量。 必须增加剂量。
2012-5-18 18
Interaction of Succinylcholine with Nondepolarizing muscle relaxants 四. 琥珀胆碱与非去极化肌松药的相互作用 This Interaction is very complex, depending on whether Succinylcholine is administered before or after the nondepolarizer.
2012-5-18
3
Main Goals of Use 一.应用肌松药的目的
1.As the very important adjuncts for general anesthesia,muscle relaxants can provide adequate paralysis needed tracheal intubation, or relaxation for surgery. 肌松药是全麻的重要辅助用药， 肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导时 气管插管或维持全麻时肌松， 气管插管或维持全麻时肌松，避免深麻醉带来的 危害。 危害。
肌松药的临床应用
双相类肌松药
这类药有氨酰胆碱，大量或长期使 用琥珀胆碱后亦能出现。先呈现去 极化阻滞（Ⅰ相阻滞），后移行为 非去极化阻滞（Ⅱ相阻滞或脱敏感 阻滞）。其机理不明，可能是因接 头后膜敏感性降低所致。Ⅱ相阻滞 可用抗胆碱酯酶药对抗。
肌松药的分类
按阻滞性质：去极化肌松药（琥珀胆碱） 和非去极化肌松药。 按起效时间：超短时、短时、中时和长 时效肌松药。 按结构：甾醇类、喹啉类、苄异喹啉类
肾功能障碍患者
肾衰病人无需调整用药剂量。此类病人本 品的药效动力学特点与肾功能正常的病人 类似，仅起效时间稍慢。
肝功能障碍患者
晚期肝病病人无需调整用药剂量，此类病 人本品的药效动力学特点与肝功能正常的 病人类似，但起效时间稍快。
心血管疾病病人的剂量：
曾对接受冠状动脉搭桥术(CABG)的严重心 血管疾病成年患者(纽约心脏病协会I～III 级)快速(5～10秒)静脉注射本品，在研究 剂量下(0.4mg/kg,8倍的ED95)未发现有 临床意义的心血管作用。然而，在此病人 群中，使用0.3mg/kg剂量以上的数据有限。
非去极化类肌松药
与接头后膜上的受体结合，但不起激 活作用，即干扰乙酰胆碱的正常去极化， 继续保持接头后膜的极化状态，不能产 生肌肉收缩。常用：管箭毒、三碘季胺 酚、泮库溴铵（本可松）、维库溴胺 （去甲本可松）、阿屈可林等。抗担碱 酯酶药物如新斯的明等有拮抗效果。
去极化类肌松药
作用几乎与乙酰胆碱相同，只是去极化时间 长，即能与接头后膜上的受体结合，使后膜呈 现持续性去极化，从而没有动作电位向终板两 端扩散，肌肉亦即处于静止（松驰）状态。 另外，肌松前常有10余秒钟肌纤维成束收缩， 这是由于终板电位开始去极化，但未同步。 使用抗胆碱酯酶药不能拮抗、反而增强肌松 作用。常用者为琥珀碱。
肌松药的研究现状及临床应用进展
静注非去极化肌松药后，药物很快进入突触裂隙， 并与生物相结合，部分药物分子与Ach受体的a亚 单位结合，血浆药物浓度不能长时间维持在较高 的水平，但生物相结合的药物分子能持续为Ach 受体所利用，从而产生数十分钟或数小时的N-M 阻滞。一旦药物从Ach受体解离，N-M传导将恢 复。肌松药作用的消退取决于药物与Ach受体的 亲和力、解离速度和药物在生物相的饱和度；如 果生物相仍结合一定的药物，尽管此时血浆药物 浓度低，但N-M 传导仍难以恢复。血浆药物浓度 主要影响到血浆与生物相的浓度梯度，若该梯度 足以使生物相充满，且有足够分子从生物相释放 到Ach 受体，则维持阻滞；当血浆<生物相浓度， N-M传导恢复。
中间为有开口的圆柱体，圆柱体穿过突触后 膜部分有一狭窄的峡部，峡部之间的通道和细胞 外的开口部分是离子通道，峡部是离子通道的闸 门；通道关闭时，阻止Na+进入，a亚单位是Ach 与拮抗药结合的部位；同时激两个a亚单位，将使 五角体的峡部扩张。
RESTING STATE: upper gate closed lower gate open
运动N ..肌肉（失髓鞘，分纤维）..肌纤维中部 突入肌外膜、进入肌肉表面浅凹陷中..N膜与肌纤 维膜融合(前膜）..嵴增厚，嵴间存在Ach囊泡释放 Ach的活动带（四排成对颗粒，每一排是Ach囊泡 将Ach释放到突触裂隙前的限定部位）——“活化 区”，与Ca2+跨膜转运相关。
次级裂隙：Nf突入深化纤维形成一组平行皱襞， 似瓶颈囊，开口处密布Ach五角体受体。
突触囊泡：释放囊泡、储备囊泡
储备囊泡借助触丝（构成囊泡一部分的复杂 磷蛋白），使储备囊泡与轴浆中微管细丝相联， 使其不能移动。
Ca2+在囊泡移动、释放中起重要作用
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肌松药的临床应用The clinical use of muscle relaxant
肌松药的历史
1516年，Peter Martyr d'Anghera 记载了箭毒。
1811年，Bancraft等证明箭毒通过抑制呼吸使动物致死。
1857-1866年，Bernard证明箭毒作用于运动神经系统。
掘韶魄教授证明箭毒抑制乙酰胆碱引起的
Amr v tv 概述
肌松药是全麻中重要的辅助用药
肌松药是麻醉药吗？
不是
术中知晓(awareness)是一种严重的全麻术
中并发症，会给病人造成巨大的精神损害o 尤其易发生于肌松药应用不当的全麻麻醉中。
气道管理非常重要
肌松药在麻醉期间的应用
一、气管插管
起效时间、维持时间对比
预给量
二、肌松的维持
临床的需求
肌松药的复合应用
去极化与非去极化
非去极化之间的复合应用
三、难以控制的惊厥、支气管痉挛
罗库谀像
60-90s 30-40min 備漳馍像 120-180S 30min
短效
60s
5-10min 副作用多
长效
180s >45min
中效
90s
15-35min
组胺释放
Hoffma n 消除
预给量
全麻诱导过程中，在给插管剂量的肌松药之前预先静脉注射小剂量肌松药(1/5・1/10),可缩短起效时间约30-60s o
去极化与非去极化：
枸互滋3兀 非去极化的复合应用：
前后复合应用
前者影响后者的时效：前短, 前长, 同时复合应用 化学结构同类为相加作用 化学结构不同类为协同作用
后长I 后变短
后短f 后变长
分子结构9___
笛类泮库漠披维库漠披罗库漠披哌库漠披
节异唾卩林类右旋筒箭毒碱阿曲库披咪哇库披杜什库披
肌松药在ICU中的应用
实施机械通气，避免产生人机对抗，防止气道压过高，实施特殊呼吸机治疗。
臨人的氧耗，增加血氧含量和对组织
减少镇静剂的用量，消除寒战；控制惊厥 ;病人缩对制动。
植物神经系统作用
原因：肌松药阻滞/兴奋神经肌肉接头以外的胆碱能受体（烟碱样受体和毒蕈碱样受体）
组胺释放
快速静注相当量的肌松药均可引起组织桨细胞和嗜殓性白细胞释放组胺，其程度因药物、注射速
度和是否使用组胺受体阻滞剂有所不同
组胺释放：支气管痉挛、神经血管性水肿.严重类过敏反应（血压下降甚至休克）
1.肌颤肌强直
2.高钾血症
3.心律失常
4.眼内压升高
5.胃内压升高
6.颅内压升高
7.诱发恶性高热
8. II相阻滞
药代动力学：肌松药的分布、消除血浆蛋白低温
肝肾功能
药效动力学: 肌松药的起效、强度、时效年龄神经肌肉疾病（重症肌无力,上下运动神经元损害疾病）
水、电解质和酸碱平衡
假性胆碱酯酶活性异常（肝脏疾病，某些抗癌药）。
药物的相互作用
吸入全麻药T
局麻药和抗心律失常药f
抗菌素新霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、林可霉素T
抗惊厥药和精神病药f
其他如茶碱，咲塞米，硝酸甘油等
机制
最常用的肌松拮抗药：新斯的明
常用拮抗药胆碱酯酶药■■新斯的明
用药时机：
残余肌松效应判断：苏醒病人面无表情，上睑下垂，下颌松驰，不能伸舌，抬头不能不持续5秒 ,分钟通气量不足，四个成串刺激的t4/tl比值〈0.7,单刺激肌颤搐恢复25%以上等。
禁忌症：
支气管哮喘，心脏传导阻滞，血压过低，窦性心动过缓，胃肠吻合术
常用拮抗药胆碱酯酶药-新斯的明
新斯的明 阿托品 或格隆漠鞍
如超过了最大剂量，而拮抗效果仍不明显时 ,不宜再继续给拮抗药，应认真分析影响抗胆碱 酯酶药效果的因素。
0.05mg/Kg 0.02mg/Kg
0.01mg/kg
2~5mg l~2.5mg
神经肌肉传递功能监测—
肌松作用监测目的
1.决定气管插管和拔管时机
2.维持适当肌松，满足手术要求
3指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间
4.避免琥珀胆碱用量过多引起II相阻滞
5.节约肌松药用量
6.决定肌松药逆转的时机及拮抗药的用量
7.预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全
经验方法：根据肌张力，随意肌的运动, 麻醉机储气囊的张力、吸气负压、抬头及握力来判定肌松程度
肌电图方法
围神经刺激器:
V U *1 «
使用神经刺激器注意事项
1.通常用刺激器刺激尺神经，但也可以刺激面神经、下肢神经
2-麻醉诱导和气管插管时选用单次颤搐和TOF，手术期间中度阻滞及恢复期用TOF监测恢复期应用TOF和DBS。
3.电极安放部位必须正确
4・先测定对照值
5・注意其他药物对肌松作用的影响
常用的神经刺激
1.单刺激(single twitch stimulation)
以单个刺激波(0.15Hz)刺激引起肌颤搐拇内收肌单收缩反应被抑制90%以上时可顺利完成气管内
插管，抑制小于75%腹部肌肉松弛满意
应用新斯的明等拮抗药时应待拇内收肌单收缩反应恢复至25%对照值z则肌肉功能的恢复可在14 分钟。
俊用妙去楓“肌耘爲:
1•神经肌肉的阻滞可出现不同的四个成串
颤搐比值,每串颤搐幅度随阻滞深度而降低”每串中第2、3、4个颤搐逐个衰减
2.如第4个高度消失，说明75%受到阻滞依次第
3、第2、或第1■个颤搐高度消失, 则分别表明
80%. 90%或100%受到阻滞
3.如四个成串刺激颤搐高度均未消失，贝D
表明阻滞程度不足75%
1•每次颤搐都不衰减Z即〃四个成串〃比值不变,
而颤搐幅度随阻滞程度而下降。
2.当T4/T1恢复到0.75以上时，病人潮气量已恢复到10ml/kg ,病人伸舌和抬头5秒钟z
3.临床上常以T4/Tl>0・75及抬头5秒钟作为呼吸功能恢复的指标
TO F是临床应用最广的刺激方式
TOF监测的临床意义
指示肌松程度
判断肌松恢复情况
监测非去极化肌松药阻滞和恢复过程
注药到TOF完全消失为起效时间
TOF消失期间为无反应期
TOF仅有一次反应为90%-95%阻滞
TOF的四次反应都出现，指示神经肌
肉功能60%-90%恢复。