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排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
.
19
慢性心力衰竭
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭 （Congestive Heart Failure）
.
20
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
.
2
前言
• 在过去的十年中，心力衰竭的治疗概念有
了根本性的转变，即从短期的血液动力学/ 药理学措施，转为长期的修复性的策略， 目的是改变衰竭心脏的生物学性质
.
3
流行病学
• MONICA研究：左室功能不全患病率（‰）
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
3. 体征：
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress, (1) 心脏增大（Cardiomegaly）
Breathlessness）
(2) 奔马律（Gallop sounds）
1. 感染（Infection）
2. 心律失常（Arrhythmia）
3. 水电解质紊乱，钠盐过
多，输液过多过速（Fluid
overload）
4. 体力过劳，精神压力过
重，情绪激动（Physical
and Emotional Excesses )
5. 环境、气候的急剧变化
（Environmental Excesses )
• 年龄组 无症状性
有症状性
• （岁） 男性 女性
男性 女性
• 45-54
4.4
1.2
1.4 1.2
55-64 3.2 0.0
2.5 2.0
65-74 3.2 1.3
Βιβλιοθήκη Baidu3.2 3.6
.
4
流行病学
• 美国有临床症状心衰患病率1.3-1.8%，无症状者
为1.5-2%，每年新增50万人。
• 年龄超过65岁老年人中大约6-10%患有心力衰竭，
.
17
.
18
临床类型（Forms of Heart
Failure）
1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic） 2. 根据发生部位 分为左心（Left-sided）、右心（Right-
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
年死亡率达50%。
.
7
流行病学
• 英国心力衰竭资料： • 心衰约占内科住院数的5%，每年住院人数超过
10万；
• 总患病率0.3-2%，65岁及以上的人口超过10%。 • 45岁以后年龄每增加10岁，相对发病率就增加1
倍。
.
8
病因
• 中国心力衰竭资料（2001年兰州心力衰竭会议）：
•
• 病因
1980
2000
• 风心病
44.2%
16.7%
• 冠心病、高血压 33.7%
53.3%
• 病死率
18.3%
6.3%
.
9
病因
• 上海心力衰竭资料（2002年1月戚文航 中华心血管病
杂志）：
•
• 病因
1980
1990
2000
• 风心病
47%
24.3%
8.9%
• 冠心病
29.1% 38.8%
50%
• 病死率
13.8% 11.5%
大约80%的心衰住院患者超过65岁。
.
5
流行病学
Framingham心脏研究心衰患病率（‰）
年龄
50-59 80-89 各年龄组
男性
8 66 7.4
女性
8 79 7.7
.
6
流行病学
• 欧洲心力衰竭资料： • 有症状心衰病人占总人口的0.4-2%，心衰的平均
年龄是74岁。
• 经诊断的心衰4年死亡率近50%，而严重心衰的1
6. 心脏负荷加重（High-
output state）:如妊娠、分娩
等，以及合并有甲状腺功能亢 进、贫血、肺栓塞
7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏
抑制药物等
.
13
心力衰竭的病理生理机制
代偿机制
• Frank-Starling机制 • 心肌肥厚 • 神经体液的代偿
NS兴奋性增强 RAS系统激活
.
14
神经体液的激活
.
15
心力衰竭时体液因子的变化
• 心钠肽和脑钠肽（ANP BNP） • 精氨酸加压素（AVP） • 内皮素（ET）
.
16
心力衰竭发生发展的基本机制
• 心室重塑
20世纪90年代中期以后，已认识到导致心力衰 竭发生和发展的基本机制是心肌重塑。心肌重塑 是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌 结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌 细胞肥大、调亡，胚胎基因和蛋白质的再表达， 心肌外基质和组成的变化；临床病理表现为：心 肌重量增加、心室容量增加和心室形状的改变 （横径增加呈球型）。
1. 原发性心肌损害
2. 心室负荷过重
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
其他占14.0%
风湿性瓣膜病占8.9%;
中华心血管病杂志
2003,30(1):24-27
.
12
诱因（Precipitating Causes）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
6%
.
10
1980、1990、2000年心衰患者构成比
1980
风湿性瓣膜病 46.8
冠心病
31.1
高血压
8.5
扩心病
6.0
其他
7.6
1990 24.2 40.6 10.3 6.9 18.0
2000 8.9 55.7 13.9 7.5 14.0
.
11
病因（Causes）
（一）基本病因
（Underlying Causes and Fundamental Causes）
心力衰竭
（Heart Failure）
心内科 吴波
.
1
定义：
• 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，
不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的 一种综合征。 • Heart Failure is the pathophysiological state in
which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure.
（Congestive）
.
19
慢性心力衰竭
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭 （Congestive Heart Failure）
.
20
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
.
2
前言
• 在过去的十年中，心力衰竭的治疗概念有
了根本性的转变，即从短期的血液动力学/ 药理学措施，转为长期的修复性的策略， 目的是改变衰竭心脏的生物学性质
.
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流行病学
• MONICA研究：左室功能不全患病率（‰）
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
3. 体征：
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress, (1) 心脏增大（Cardiomegaly）
Breathlessness）
(2) 奔马律（Gallop sounds）
1. 感染（Infection）
2. 心律失常（Arrhythmia）
3. 水电解质紊乱，钠盐过
多，输液过多过速（Fluid
overload）
4. 体力过劳，精神压力过
重，情绪激动（Physical
and Emotional Excesses )
5. 环境、气候的急剧变化
（Environmental Excesses )
• 年龄组 无症状性
有症状性
• （岁） 男性 女性
男性 女性
• 45-54
4.4
1.2
1.4 1.2
55-64 3.2 0.0
2.5 2.0
65-74 3.2 1.3
Βιβλιοθήκη Baidu3.2 3.6
.
4
流行病学
• 美国有临床症状心衰患病率1.3-1.8%，无症状者
为1.5-2%，每年新增50万人。
• 年龄超过65岁老年人中大约6-10%患有心力衰竭，
.
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临床类型（Forms of Heart
Failure）
1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic） 2. 根据发生部位 分为左心（Left-sided）、右心（Right-
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
年死亡率达50%。
.
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流行病学
• 英国心力衰竭资料： • 心衰约占内科住院数的5%，每年住院人数超过
10万；
• 总患病率0.3-2%，65岁及以上的人口超过10%。 • 45岁以后年龄每增加10岁，相对发病率就增加1
倍。
.
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病因
• 中国心力衰竭资料（2001年兰州心力衰竭会议）：
•
• 病因
1980
2000
• 风心病
44.2%
16.7%
• 冠心病、高血压 33.7%
53.3%
• 病死率
18.3%
6.3%
.
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病因
• 上海心力衰竭资料（2002年1月戚文航 中华心血管病
杂志）：
•
• 病因
1980
1990
2000
• 风心病
47%
24.3%
8.9%
• 冠心病
29.1% 38.8%
50%
• 病死率
13.8% 11.5%
大约80%的心衰住院患者超过65岁。
.
5
流行病学
Framingham心脏研究心衰患病率（‰）
年龄
50-59 80-89 各年龄组
男性
8 66 7.4
女性
8 79 7.7
.
6
流行病学
• 欧洲心力衰竭资料： • 有症状心衰病人占总人口的0.4-2%，心衰的平均
年龄是74岁。
• 经诊断的心衰4年死亡率近50%，而严重心衰的1
6. 心脏负荷加重（High-
output state）:如妊娠、分娩
等，以及合并有甲状腺功能亢 进、贫血、肺栓塞
7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏
抑制药物等
.
13
心力衰竭的病理生理机制
代偿机制
• Frank-Starling机制 • 心肌肥厚 • 神经体液的代偿
NS兴奋性增强 RAS系统激活
.
14
神经体液的激活
.
15
心力衰竭时体液因子的变化
• 心钠肽和脑钠肽（ANP BNP） • 精氨酸加压素（AVP） • 内皮素（ET）
.
16
心力衰竭发生发展的基本机制
• 心室重塑
20世纪90年代中期以后，已认识到导致心力衰 竭发生和发展的基本机制是心肌重塑。心肌重塑 是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌 结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌 细胞肥大、调亡，胚胎基因和蛋白质的再表达， 心肌外基质和组成的变化；临床病理表现为：心 肌重量增加、心室容量增加和心室形状的改变 （横径增加呈球型）。
1. 原发性心肌损害
2. 心室负荷过重
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
其他占14.0%
风湿性瓣膜病占8.9%;
中华心血管病杂志
2003,30(1):24-27
.
12
诱因（Precipitating Causes）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
6%
.
10
1980、1990、2000年心衰患者构成比
1980
风湿性瓣膜病 46.8
冠心病
31.1
高血压
8.5
扩心病
6.0
其他
7.6
1990 24.2 40.6 10.3 6.9 18.0
2000 8.9 55.7 13.9 7.5 14.0
.
11
病因（Causes）
（一）基本病因
（Underlying Causes and Fundamental Causes）
心力衰竭
（Heart Failure）
心内科 吴波
.
1
定义：
• 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，
不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的 一种综合征。 • Heart Failure is the pathophysiological state in
which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure.