颅内动脉瘤的护理查房课件最新版

临床表现
• 动脉瘤破裂出血症状
• 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁 呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。
• 局灶症状
• 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下 视不能，直间接反射消失。 • 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤 出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神 经麻痹、 • 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。
护理诊断
• 05-23 • 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时 间短，过早活动有关 • 05-24 • 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激 有关
Hale Waihona Puke 诊断 潜在并发症：出血 目标 患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现 并处理
实验室及辅助检查
• 实验室检查：无明显异常 • 心电图示：窦性心律 • CCT示：蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成 蛛网膜下腔出血的首要病因。 • 本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。 • 病因：发病原因尚不清楚，
病理
• 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏 平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁 内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有 血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱” 状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色， 瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶 部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。
颅内动脉瘤的护理查房
谢吉柳
病史简介：
体格检查
• T：37度 P：88次／分 R：20次／分 BP：130 ／80mmHg • 嗜睡，精神萎靡，发育正常，营养中等，平车推 入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅 未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射 灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大， 颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗， 脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射 存在，双侧巴氏征阴性。
• 护理措施
• 1、做好呕吐的护理 • 2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱 适当补偿钾钠 • 3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电 解质水平。
• 评价 06-08患者体液平衡，无电解质紊乱发 生。
诊断 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 目标 患者三天内主诉疼痛较前好转
• 护理措施
• • • • 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。
评价
06-10患者未发生再出血
诊断 潜在并发症：电解质紊乱 目标 患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。
诊断 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 目标 患者三日内恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手 术
• 护理措施
• • • • • 1、理解安慰患者，做好心里护理 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 4、发挥家属的作用，合理安排探视 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
• 评价 05-24 患者能够积极配合各项检查及 手术
诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相 关知识 目标 患者及家属三天内能够简单的说出疾病的相关知识及 注意事项及DSA,手术的配合方法
• 护理措施
• • • • 1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性
• 护理措施
• • • • • • 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法
• 7、病情允许时可抬高床头15-30°。
• 评价 05-25患者头痛较前好转
诊断 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 目标 患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成 脑组织的进一步损坏
护理措施
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 05-24患者手术顺利，术前未出血加重
分类
• 按动脉瘤的位置分:
• 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前 动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 • 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大 脑后动脉瘤
• 按动脉瘤直径大小分：
• • • • • ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.4cm 巨大型 直径小的出血几率较多
护理诊断
• 05-22
• 潜在并发症：再出血 • 潜在并发症：电解质紊乱 • 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管 痉挛有关 • 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 • 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知 识 • 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
• 评价 05-24患者及家属能够了解疾病相关 知识并积极配合治疗
诊断 生活自理缺陷：与需长期卧床有关 目标 患者出院时能够生活部分自理
• 护理措施
• 1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性 • 2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理， • 3、将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿 取物品，刷牙洗脸，循序渐进
治疗
• 手术治疗
瘤栓塞治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉
• 围手术期
瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光 刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。 合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治 疗。 • 使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能 障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。