血液透析病人干体重的调整及临床意义优秀课件
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血液透析病人干体重的评估PPT (2)PPT讲稿
血液透析病人干体重的评估 PPT (2)课件
内容提要
• 干体重的定义 • 干体重的判断标准 • 影响干体重达标的因素 • 干体重的自我评估 • 维持干体重的方法 • 脱水量和脱水的注意事项 • 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
• 1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体
内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
• 2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体
重。
• 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压
综合征,且感觉舒适的体重。
干体重的判断标准
1、面容：没有眼睑及面部水肿 2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿
啰音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征 5、超声心动图示心脏大小正常
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
尿毒症患者大多有体液潴留， 干体重不能直接测出，往往需 要经过几次透析后才能确定
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
即：52-50+0.2=2.2Kg
内容提要
• 干体重的定义 • 干体重的判断标准 • 影响干体重达标的因素 • 干体重的自我评估 • 维持干体重的方法 • 脱水量和脱水的注意事项 • 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
• 1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体
内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
• 2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体
重。
• 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压
综合征,且感觉舒适的体重。
干体重的判断标准
1、面容：没有眼睑及面部水肿 2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿
啰音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征 5、超声心动图示心脏大小正常
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
尿毒症患者大多有体液潴留， 干体重不能直接测出，往往需 要经过几次透析后才能确定
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
即：52-50+0.2=2.2Kg
血液透析病人干体重的评估实用全套课件.ppt
维持(wéichí)“干体重”的方法
每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。
要保持(bǎochí)出 入量平衡，否则体 重会不断增加。
第十页，共19页。
第10页，共19页。
干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
肾衰竭的患者，每喝 一口水都会在体内潴 留起来。
干体重与饮水是直接 相关(xiāngguān)的.
第十二页，共19页。
第12页，共19页。
血透患者一天该喝多少(duōshǎo) 水、应如何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服 药(fú yà o)用）即：
150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)含 水约为 50ml 。
第十三页，共19页。
第13页，共19页。
干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
血液透析患者(huànzhě)维持干体重的重要意义
合。 肾友除水量(shuǐ liànɡ)的计算
维持(wéichí)“干体重”的方法 患者及家属(jiāshǔ)一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。 为200ml 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
估
长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 血透患者一天该喝多少(duōshǎo)水、应如何分配
对除水而言，患者(huànzhě)每周至少要有一次的体重回落到干体重。
个较理想体重的综 当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体(shēntǐ)的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
第七页，共19页。
第7页，共19页。
维持“干体重(tǐzhòng)”的方 法
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估 ppt课件
6
患者及家属一定要 对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
7
吃好就是“饭要吃 好”，保证摄取充 足的营养。
控制体重要以“吃 好、喝少”为原则。
喝少就是“水要少 喝”，避免增加心 脏的负担。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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体重不可长得太快， 隔1日透析时，体重增 长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过1.5公斤。
隔2日透体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过2.5公斤。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
以病人前一天尿量为 250毫升计算：即
饮水量= 500ml+250ml
= 750ml
如果病人出汗量多的 话，可增加饮水100200毫升。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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应如何分配：
早、中、晚三杯水 （包服药用）即：
150ml×3=450ml 一杯奶（或粥、汤）
为200ml 一个水果（120g)含
4
当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
5
血液透析患者维持干体重的重 要意义
除水量的多少，是 血液透析能否顺利 进行的关键。
血液透析病人干体重的调整及临床意义
应如何分配：
早、中、晚三杯水 （包服药用）即： 150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤） 为200ml
一个水果（120g)含 水约为50ml 。
干体重与除水的关系
除水量的多少，直接影响 血液透析的顺利进行。
血液透析中的除水是利用 半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受
内容提要
干体重的定义 血液透析患者维持“干体重”的重要意义 维持“干体重”的方法 干体重与饮水的关系 肾友干体重的自我评估与除水量的计算 干体重评估方法
干体重的定义
“干体重”是针对透析患者的特有名词，是 清除患者体内多于水分后的体重。
“干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳， 身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹 腔无积水，心脏无扩大。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重 是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设 定的粗略数值，主要包括患者无不适主述、 血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、 心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜ 0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、 抽搐等不适时的体重。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重低于 “干体重”时，病 人会感到全身乏力、 肌肉抽搐、血压低、 恶心、脉搏细弱， 照X光会发现心脏 变小。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
隔2日透析时，体重增 长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过2.5公斤。
维持“干体重”的方法
早、中、晚三杯水 （包服药用）即： 150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤） 为200ml
一个水果（120g)含 水约为50ml 。
干体重与除水的关系
除水量的多少，直接影响 血液透析的顺利进行。
血液透析中的除水是利用 半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受
内容提要
干体重的定义 血液透析患者维持“干体重”的重要意义 维持“干体重”的方法 干体重与饮水的关系 肾友干体重的自我评估与除水量的计算 干体重评估方法
干体重的定义
“干体重”是针对透析患者的特有名词，是 清除患者体内多于水分后的体重。
“干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳， 身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹 腔无积水，心脏无扩大。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重 是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设 定的粗略数值，主要包括患者无不适主述、 血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、 心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜ 0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、 抽搐等不适时的体重。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重低于 “干体重”时，病 人会感到全身乏力、 肌肉抽搐、血压低、 恶心、脉搏细弱， 照X光会发现心脏 变小。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
隔2日透析时，体重增 长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过2.5公斤。
维持“干体重”的方法
血液透析患者的干体重管理ppt课件
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干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液 透析次数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。 6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义， 即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒 适度和满意度。
22
23
谢谢观看！
24
20
干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射 高渗糖水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及 血容量所诱导的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析 2200例血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间 和超滤率小于10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率 可以通过控制血液透析期间体重增长和延长透析时间来实现 的。
18
干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血 容量。有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐 的摄入50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对 于高血压患者可降低收缩压7mmHg。 4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学 ，但可造成血液透析期间高血压。
10
评估干体重的方法
11
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标 志物测定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等 。
12
评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同 设定的粗略数值。 患者无不适主诉、血淤血、X线片心胸比<0.5 ，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重 。
干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液 透析次数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。 6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义， 即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒 适度和满意度。
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干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射 高渗糖水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及 血容量所诱导的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析 2200例血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间 和超滤率小于10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率 可以通过控制血液透析期间体重增长和延长透析时间来实现 的。
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干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血 容量。有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐 的摄入50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对 于高血压患者可降低收缩压7mmHg。 4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学 ，但可造成血液透析期间高血压。
10
评估干体重的方法
11
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标 志物测定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等 。
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评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同 设定的粗略数值。 患者无不适主诉、血淤血、X线片心胸比<0.5 ，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重 。
血透患者干体重的 PPT课件
(2004) 1271–1280
概念
目前对干体重尚缺乏统一定义。 但多数认同干体重：
为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下患者 所能耐受的最低透析后体重。
Charra指干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析 期间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体 重。
超声稀释的方法评估干体重是一种新方法，对透析患者透析过程中的 心功能和血流动力学监测有一定的参考价值，对透析患者的干体重调整 有一定的指导意义，因其需要特殊的仪器设备，还没有广泛应用于临床， 其精确性还有待进一步的观察研究。
干体重评估方法-非侵袭性血流动力监测
非侵袭性血流动力监测
②多相胸廓生物电阻抗（心动阻抗） ③前臂动脉示踪技术
干体重评估方法-生物阻抗分析法
干体重评估方法-生物阻抗分析法
优势：生物电阻抗法简单、易行、无创、客观、快速、低
成本, 判断水负荷状态更精确，可补充临床对DW 的评估
不足：无正常值
影会影响电导度。
技术繁杂，测量时间的选择也缺乏共识
透析依从性及透析充分性
干体重影响因素
进食、饮水：体质量增长过多，超滤率过大 体质量增减情况：营养状况变好而体质量发生变化需
重设置干体重
气温变化：冬与夏,水分蒸发 患者衣物增减：主动告知、询问 尿量变化：
干体重的评估
目前在血液透析临床治疗要达到最理想的Dw 仍是最困难、最重要的任务，在血液透析能 耐受的情况下减少细胞外容积能改善DW
对护士的培训要求高 设备费用较高
干体重评估方法-非侵袭性血流动力监测
非侵袭性血流动力监测
①超声稀释法：
基本原理是超声在血液中的传播速度取决于血液中蛋白浓度。生理盐 水注人将会稀释血中蛋白浓度, 降低超声速率, 通过连接在透析管路上的 超声传感器检测其速率变化，通过公式计算出再循环、通路流量、心输 出量。在动物实验和临床上已验证了此方法的准确性和重复性
血液透析病人干体重的评估课件
调整方案
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
血液透析病人干体重的调整与临床意义PPT讲稿
诸多因素影响，故并不 是体重增加多少就 能清除多少那么简
单！
肾友干体重的自我评估
• 长期血液透析的肾
友 ，数次透析后一 个较理想体重的综 合。
• 每次透析后肾友感
觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
• 肾友平时要注意自
己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
血透患者一天该喝多少水、应如 何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水
（包服药用）即：
150ml×3=450m l
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)
干体重与除水的关系
• 除水量的多少，直接影响
血液透析的顺利进行。
• 血液透析中的除水是利用
半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受
肾友除水量的计算
• 以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水
量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升
• 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究，包括临床评估法、 下腔静脉直径测定法、同位素测定法、 血浆标志物测定法、无创血容量监测及 生物电阻抗频谱分析法等。
• 患者及家属一定要
对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
• 这不仅需要医护人
员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
维持“干体重”的方法
• 吃好就是“饭要吃
单！
肾友干体重的自我评估
• 长期血液透析的肾
友 ，数次透析后一 个较理想体重的综 合。
• 每次透析后肾友感
觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
• 肾友平时要注意自
己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
血透患者一天该喝多少水、应如 何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水
（包服药用）即：
150ml×3=450m l
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)
干体重与除水的关系
• 除水量的多少，直接影响
血液透析的顺利进行。
• 血液透析中的除水是利用
半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受
肾友除水量的计算
• 以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水
量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升
• 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究，包括临床评估法、 下腔静脉直径测定法、同位素测定法、 血浆标志物测定法、无创血容量监测及 生物电阻抗频谱分析法等。
• 患者及家属一定要
对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
• 这不仅需要医护人
员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
维持“干体重”的方法
• 吃好就是“饭要吃
透析病人的干体重和饮水控制培训课件
透析病人的干体重和饮水控制
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❖ 4． 您每天允许的水份的摄入总量为您前一 天的尿量加500ml
❖ 5． 如果您已经完全没有尿排出的话，您一 定要每星期透析三次，控制透析间期的体重 增长低于3-4kg。 6． 在平时的饮食中，建议您减少盐的摄入。
透析病人的干体重和饮水控制
13
❖ 7． 当您觉得很口干时，可以尝试含一 小冰块 在口中，或咀嚼一点新鲜的薄荷 叶或嚼一两块 薄荷口香糖。
❖ 4.在透析终末期（超水速度不快）出现 血压低，透析后起床头晕或出现虚脱表 现，说明已到干体重。
透析病人的干体重和饮水控制
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饮水标准
❖ 肾衰未开始透析患者：每日进液量
等于尿量+ 500ml。 ❖ 透析患者：
1. 透析间期 两次透析之间 体重增加应少 于3Kg, 最好在2.5Kg以内;
2. 伴高血压病、心衰患者，体重增加应 少于2.5Kg。
始提高钠浓度，可以同时增加超滤量， 使血流动力学更稳定。
透析病人的干体重和饮水控制
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透析病人的干体重和饮水控制
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透析病人的干体重和饮水控制
6
❖ 尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不 能直接测出，往往需要经过几次透析后 才能确定。
❖ 病人的干体重随时间和营养状态会有变 化的，所以要常调整，在干体重变化后， 病人在透析中会有一些不适，患者及家 属应有思想准备。
透析病人的干体重和饮水控制
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❖ 干体重的确定 ：
临床经验 彩超 电阻抗
8． 水杯一定选择有刻度的，切记不可贪 杯
9. 到医院就诊时，应该告诉医生您是血 液透析的病人，以控制静脉输液量。
透析病人的干体重和饮水控制
14
(精选课件)血液透析患者的干体重管理PPT幻灯片
8
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
9
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
18
干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
14
评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
15
评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
16
干体重不达标的影响因素及干预措施
17
干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。 2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
9
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
18
干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
14
评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
15
评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
16
干体重不达标的影响因素及干预措施
17
干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。 2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
干体重ppt课件
29
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
血透病人维持干体重状态的主要措施
1、控制水、盐摄入量。
钠盐3～5g/天，体重增加＜1kg/天
2、改善透析病人的心血管功能稳定性。
增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过
3、实施全面的健康宣教，向患者及家属灌输 干体重的意义，从而提高透析质量和生活 质量，使患者对透析感到舒适、满意。
i.e. low HCT
many cells high protein density excellent sound coupling short transient times
i.e. high HCT
21
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
无创血容量监测
我们用“干体重”达标者的BWC值作 为标准，推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。用血液中水含量判定“干体 重”的方法简单、明确，无创伤，而且可 以定期反复测定。
6
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
干体重不是固定不变的，受患者情 绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾 病、季节等因素影响随时发生变化，需 定期重新评价及调整。
7
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
目前国内外学者对于干体重的测定 进行了较多研究，包括临床评估法、下 腔静脉直径测定法、同位素测定法、血 浆标志物测定法、无创血容量监测及生 物电阻抗频谱分析法等。
3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压 药的体重。
5
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
正确评价血液透析患者干体重具有十分重要 的意义。干体重设置过高使患者体液负荷过重增 加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心 衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。 干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增 高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者 透析依从性及透析充分性。准确地测定患者的干 体重是评价患者透析效果的重要指标。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
血透病人维持干体重状态的主要措施
1、控制水、盐摄入量。
钠盐3～5g/天，体重增加＜1kg/天
2、改善透析病人的心血管功能稳定性。
增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过
3、实施全面的健康宣教，向患者及家属灌输 干体重的意义，从而提高透析质量和生活 质量，使患者对透析感到舒适、满意。
i.e. low HCT
many cells high protein density excellent sound coupling short transient times
i.e. high HCT
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血液透析患者干体重测定及评价方法进展
无创血容量监测
我们用“干体重”达标者的BWC值作 为标准，推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。用血液中水含量判定“干体 重”的方法简单、明确，无创伤，而且可 以定期反复测定。
6
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
干体重不是固定不变的，受患者情 绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾 病、季节等因素影响随时发生变化，需 定期重新评价及调整。
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血液透析患者干体重测定及评价方法进展
目前国内外学者对于干体重的测定 进行了较多研究，包括临床评估法、下 腔静脉直径测定法、同位素测定法、血 浆标志物测定法、无创血容量监测及生 物电阻抗频谱分析法等。
3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压 药的体重。
5
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
正确评价血液透析患者干体重具有十分重要 的意义。干体重设置过高使患者体液负荷过重增 加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心 衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。 干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增 高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者 透析依从性及透析充分性。准确地测定患者的干 体重是评价患者透析效果的重要指标。
透析患者干体重的ppt课件
• ⑤开始透析的患者理论上要求是1-3月达到
干体重。 • 总之一句话，控制好水的摄入，使透析后 体重，控制在干体重状态，提高自己的生 活质量，做一个对家庭和对社会有贡献的 人，向更远大的生活目标奋进。
反应中心静脉压，计算IVC/体表面积，及 VCD， 如果VCD＞11.5mm/m平方为水负 荷多，VCD＜8mm/m为水敌负荷。
• ④总体水的检测 用核素（2H 18O）方法
测定体水。生物散，超滤和对流原理清除血液中的
有害物质和过多水分，是肾脏替代治疗方 法之一，也可以用于药物和毒物中毒等。
透析患者干体重的
• 透析病人的干体重定义 通过透析治疗后
达到并维持较好的临床状态，包括血压和 容量状态，心功能状态，生活质量的体重
目前评估干体重的方法很多，要求 是每月评估一次 • ①测量透前透后的体重。
• ②放射学评估
透析后肺门血管的宽度， 心脏横经缩小，心胸比例＜50%。
• ③超声波评估 测定下腔静脉直径（IVC）
透析前的体重—透析后的体重＞干 体重的情况的风险和对肌体的危害
• 心肾综合征
目前将心脏和肾脏的急性和 慢性功能减退导致另一器官的急性和慢性 功能 碍，称之为心肾综合征。 • 生理基础 心脏——肾脏通过精心的调节， 控制人体的心输出量，容量状态，血管弹 性，以维持血流动力学的稳定和各器官的 血流灌注。两者有相互的作用和内在的联 系。
• 我的经验是 按急性肾功能不全处理 每天入水量
•
=显性失水+非显性失水+400ml+尿量 ④加大超滤量，但是前提是必须者每天增加＜1kg， 才有可能超滤出体内潴留的水分，否则容易造成 血流动力学不稳定，循环衰竭，生命体怔不稳定。 直接容易造成内瘘闭塞。同时进肌体的是水，出 来的是各种营养成分，使肌体进入了恶性循环状 态。
透析患者干体重的认识ppt课件
干体重的评估
7.生物阻抗频谱法: 此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发
现细胞的传导不同,低频电流不能穿透细 胞膜只能通过细胞外液部分,而高频电流 可通过细胞内液和细胞外液.多频分析仪 可发放不同频率的电流来区分体液.研究 结果证实血液透析患者存在细胞外液超 量,甚至在透析已经达到临床干体重之后。
目前国内外学者对于干体重的测定进行 了较多研究，包括临床评估法、下腔静 脉直径测定法、同位素测定法、血浆标 志物测定法、无创血容量监测及生物电 阻抗频谱分析法等。
干体重的评估
目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多 研究，包括：
临床评估法 放射学评估法 超声评估法 同位素测定法 血浆标志物测定法 持续血容量监测 生物阻抗频谱法
血液透析水分清除的评估
透析充分性首先是水分的充分清除，但往往被忽视 透析后能达到干体重 使用或不使用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭
干体重－血液透析清除水分和水负荷状 态的重要参考指标
人与水
食物：1000ml
饮水：1200ml
代谢水：300 ml
肾脏：1500ml 皮肤：500 ml 肺部：400 ml 大肠：100 ml
当透析后体重低于“干体重”时，病人会感到 全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细 弱，照X光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出 去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒 死感。
正确评价血液透析患者干体重具有十分重要 的意义。
患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其 他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低 血压时的体重。也就是水负荷平衡状态时的体 重。
血液透析者干体重的评估和自我管理护理课件
教授患者一些有效的情绪管理技巧，帮助他们缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
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血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重 是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设 定的粗略数值，主要包括患者无不适主述、 血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、 心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜ 0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽 搐等不适时的体重。
肾友除水量的计算
以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水 量，如透前的体重为52公斤：
预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究，包括临床评估法、 下腔静脉直径测定法、同位素测定法、 血浆标志物测定法、无创血容量监测及 生物电阻抗频谱分析法等。
维持“干体重”的方法
吃好就是“饭要吃 好”，保证摄取充 足的营养。
控制体重要以“吃 好、喝少”为原则。
喝少就是“水要少 喝”，避免增加心 脏的负担。
维持“干体重”的方法
体重不可长得太快， 隔1日透析时，体重增 长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过1.5公斤。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
临床评估法受主观因素影响较大， 同时还受患者基础疾病、饮食营养状况等 因素的影响，是较粗略的指标。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
临床物理检查诊断是最基本的方法， 但存在的最大问题是医生缺乏临床经验和体 征缺少特异性。容量不足和容量超负荷都没 有特异和敏感的诊断方法。临床医生可以通 过物理检查诊断严重的容量缺失和超负荷， 但细微的变化很难察觉，需要更有效的测定 方法来提高干体重的准确性。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重低于 “干体重”时，病 人会感到全身乏力、 肌肉抽搐、血压低、 恶心、脉搏细弱， 照X光会发现心脏 变小。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
应如何分配：
早、中、晚三杯水 （包服药用）即： 150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤） 为200ml
一个水果（120g)含 水约为50ml 。
干体重与除水的关系
除水量的多少，直接影响 血液透析的顺利进行。
血液透析中的除水是利用 半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受
无创血容量监测
研究发现，在达到“干体重”时，如果 血红蛋白在一定的范围内，血液中水含量 (BWC) 有一相对固定值，即血红蛋白10 克以 上的透析者，透析前血液中水含量值应小于 83 %；血红蛋白介于 8 至 10 克透析者，透 析前血液中水含量值应小于 84 %；血红蛋白 8 克以下透析者，透析前血液中水含量值应小 于85%。
隔2日透析时，体重增 长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过2.5公斤。
维持“干体重”的方法
每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。
要保持出入量平衡， 否则体重会不断增 加。
干体重与饮水的关系
肾衰竭的患者，每 喝一口水都会在体 内潴留起来。
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
无创血容量监测是利用超声波或光 束传导速率变化原理，准确的测定血液中 水含量。由于透析前开始时血管内、组织 间隙及细胞内水量是相对稳定的，血液中 水含量与组织间隙及细胞内成一定比例， 所以我们可以用血液中水含量作为评估全 身水量指标。
血透病人干体重的调整及临床应用
血液透析病人干体重的调整及 临床意义优秀课件
内容提要
干体重的定义 血液透析患者维持“干体重”的重要意义 维持“干体重”的方法 干体重与饮水的关系 肾友干体重的自我评估与除水量的计算 干体重评估方法
干体重的定义
“干体重”是针对透析患者的特有名词，是 清除患者体内多于水分后的体重。
“干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳， 身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹 腔无积水，心脏无扩大。
i.e. low HCT
many cells high protein density ex cellent sound coupling short transient times
干体重与饮水是直 接相关的.
要注意食物的含水 量。
血透患者一天该喝多少水、应 如何分配
500ml + 前一天尿量。
以病人前一天尿量为 250毫升计算：即
饮水量= 500ml+250ml
= 750ml
如果病人出汗量多的 话，可增加饮水100200毫升。
பைடு நூலகம்
血透患者一天该喝多少水、应如 何分配
诸多因素影响，故并不 是体重增加多少就 能清除多少那么简
单！
肾友干体重的自我评估
长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 个较理想体重的综 合。
每次透析后肾友感 觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
肾友平时要注意自 己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
除水量的多少，是 血液透析能否顺利 进行的关键。
对除水而言，患者 每周至少要有一次 的体重回落到干体 重。
血液透析患者维持干体重的重 要意义
患者及家属一定要 对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
BVM: Principle of Measurement
few cells low protein density poor sound coupling long transient times