主动脉夹层的识别和急诊处理-中山大学附属第一医院实践案例
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会1. 引言1.1 疾病背景主动脉夹层（aortic dissection）是主动脉疾病中一种危急情况，指动脉内血液通过主动脉壁的缺陷进入夹层，引起主动脉内的夹层形成。
该情况会使主动脉内形成表面积逐渐增大，从而导致主动脉扩张，甚至破裂。
主动脉夹层可发生在主动脉的任何部位，但以上行主动脉（ascending aorta）和降主动脉（descending aorta）最为常见。
主动脉夹层通常是由动脉壁发生病理性改变导致，如高血压、动脉粥样硬化等。
病因多样，但最终导致动脉壁破裂形成夹层的原因是相似的。
该疾病常见于40-70岁之间的成年人，尤其是男性。
急性主动脉夹层是一种危重疾病，其病情发展迅速，症状严重，病死率极高。
在急救过程中，正确、迅速的院前识别和救治对提高患者的生存率和减少并发症发生具有至关重要的意义。
院前急救的重要性不言而喻。
只有提高对主动脉夹层的认识，加强医护人员的培训和意识，才能及时发现并救治这一危急病情，为患者争取宝贵的生存时间。
1.2 急性主动脉夹层的定义急性主动脉夹层是指由于主动脉内部的血液从血管壁的内层破裂区域进入主动脉中层，形成假性腔，导致主动脉内部发生夹层的病变。
这种病变会导致主动脉内压力急剧升高，进而引发严重的循环系统障碍，甚至危及病人生命。
急性主动脉夹层通常会出现在主动脉近心脏部位，如上腹主动脉、横行主动脉或降主动脉，因此在病情发生时症状明显，病情急剧恶化。
患者可能会出现剧烈的胸痛、背痛，甚至放射至腹部或腰背部，伴有其他症状如呕吐、呼吸困难、面色苍白、出汗等。
急性主动脉夹层的定义主要通过临床表现和影像检查来确认。
临床上比较重要的是根据病史、疼痛部位、疼痛程度以及伴随症状来判断可能性，并结合相关的影像学检查如CT血管造影等来确诊。
在院前识别急性主动脉夹层时，需要尽快将患者送往专科医院进行进一步诊治，以避免病情恶化导致不可逆性损害。
对急性主动脉夹层的定义和识别非常重要。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种严重的心脏疾病，发病率逐年增加。
主动脉夹层是指主动脉壁中的血液进入主动脉中层引起的撕裂，这可能导致主动脉体腔的压力升高，甚至破裂。
急性主动脉夹层的死亡率极高，因此在院前能够迅速识别和救治对患者的生存至关重要。
在日常工作中，我对急性主动脉夹层的院前识别与救治有了一定的体会，现在分享给大家。
对急性主动脉夹层的院前识别至关重要。
患者出现以下症状时应高度怀疑急性主动脉夹层的可能性：突发剧烈的胸痛，多位于胸骨后，呈持续性撕裂样疼痛；出现新的呼吸困难、心悸和出汗；呈现低血压，甚至休克状态；出现神经系统症状，如头痛、意识改变等。
部分患者可能出现血压不对称，即上肢和下肢的血压不一致。
这些症状出现时应尽快考虑急性主动脉夹层的可能性，及时进行院前诊断。
院前的救治措施也是至关重要的。
一旦怀疑到患者可能患有急性主动脉夹层，应立即呼叫急救车，并尽快送往最近的心血管医院。
在患者等待救护车到达的过程中，应让患者保持安静，不要让患者剧烈活动，以免加重主动脉的破裂。
在送往医院的过程中，医护人员应及时监测患者的生命体征，随时做好应急处理的准备。
对于院前急救人员来说，掌握基本的心肺复苏技能是非常重要的。
一旦患者在送往医院的过程中发生心脏骤停，院前急救人员应立即进行心肺复苏，以维持患者的生命体征。
院前急救人员还应具备使用自动体外心脏去颤器（AED）的技能，及时为患者进行除颤，提高患者的生存率。
院前急救人员应加强对急性主动夹层的风险评估能力。
一些患者可能因为自身健康状况、年龄等因素而更容易患急性主动脉夹层，因此对于这类高危患者，我们应该提前加强预警和监测，一旦发生异常症状，能够及时发现并采取相应措施。
在院前急救过程中，及时沟通协作也十分重要。
医护人员应该与患者及家属进行有效的沟通，告知他们患者的情况及严重性，让他们理解急性主动脉夹层的危险性，协助医护人员进行救治。
医护人员之间也应该加强协作，分工明确，确保患者得到及时有序的救治。
三甲医院急诊抢救主动脉夹层的诊断和治疗
病因与病理机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、先天性 心血管畸形、外伤等。其中，高血压是最主要的危险因素，约有70%的主动脉夹 层患者伴有高血压。
病理机制方面，主动脉夹层的形成与多种因素有关，其中最主要的是主动脉中膜 的退行性改变和动脉粥样硬化的影响。在病理过程中，由于各种原因导致主动脉 内膜撕裂，血液进入主动脉中膜形成真假两腔，进而引发一系列严重的临床后果 。
给予患者镇痛、镇静、降压等药物治 疗，控制疼痛、情绪和血压，为进一 步治疗争取时间。
液体复苏
紧急手术准备
对于需要手术治疗的患者，迅速完成 术前准备，如备血、药物皮试等。
对于休克患者，进行液体复苏，补充 血容量，维持脏器灌注。
患者转运与后续治疗安排
患者转运
在生命体征平稳的情况下，将患 者转运至心血管外科手术室或导
临床表现与诊断标准
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧 烈的疼痛、休克和压迫症状，如胸痛 、背痛、腹痛、肢体无力等。若夹层 累及不同部位，还可出现相应的症状 ，如神经系统症状、泌尿系统症状等 。
VS
诊断主动脉夹层的主要依据是影像学 检查，包括超声心动图、CT血管造影 （CTA）和磁共振血管造影（MRA） 等。其中，CTA是目前临床上最常用 的诊断方法，能够清晰地显示夹层的 部位、范围和程度，以及是否累及重 要脏器血管。
预后情况
患者恢复情况，有无 并发症，随访结果等 。
救治诊断的重要性
强调早期识别主动脉夹层的临 床表现，避免误诊和延误治疗
。
团队协作
医护人员在救治过程中需密切 协作，确保抢救工作有序进行
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层是一种常见的心血管急症，发病率逐年增高。
在院前急救中，识别和迅速处理急性主动脉夹层具有重要意义，可以挽救病人的生命和健康。
识别急性主动脉夹层的特征是关键。
一般来说，病人出现剧烈胸痛、背痛或腹痛，疼痛突发且呈撕裂样质地，甚至伴有失去意识、面色苍白等症状。
由于急性主动脉夹层病情危急，病人的外貌通常非常焦虑。
应急医疗工作人员必须对病人的表情、语言和姿态进行细致观察，进行正面交流，确定病人是否出现颈部、胸部或腹股沟的搏动或脉搏不规律等症状。
在识别后，应急医疗工作人员需要迅速进行有效的院前急救。
具体地说，应在最短时间内安排病人尽可能快地到达医院接受治疗。
在急性主动脉夹层病人的脉搏不规律、血压下降时，应立即将其送至急诊室。
在保证病人安全的前提下，医护人员应尽可能减少病人运动、笑、咳嗽、大量服用液体等活动，以避免主动脉夹层破裂引起的大出血。
在院前急救中，切勿擅自给予病人药物治疗，如肾上腺素、消炎药、镇静药等，并避免静脉（IV）注射。
这是因为它们可能会引起严重的不良反应，如心律失常、过敏反应、高血钙浓度或导致脑水肿等。
此外，病人应避免进食或饮水，以免出现呕吐、水肿、腹泻等不良反应。
在院前急救中，对急性主动脉夹层的病情要密切监控，尽量保持病人稳定。
我们可以对病人进行氧气吸入、输液给药和行动情况监测。
同时，应急医疗工作人员要不断与医院医生及时沟通，了解病人的病情，以便做出必要的调整。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种危险的心血管疾病，发病率和病死率极高。
在院前急救中正确识别急性主动脉夹层，采取合理的急救措施是救治患者的关键。
在临床工作中，我遇到了一例急性主动脉夹层的患者，现将我在院前识别与救治中的体会进行总结，以供参考。
患者是一位50岁的男性，早上出现突发剧烈锐痛伴有胸闷和气促的症状。
到达现场时发现患者面色苍白，大汗淋漓，并伴有明显的疼痛表现。
患者很不安，病情明显危重。
此时我立即考虑到可能是急性主动脉夹层，并开始进行相关的急救措施。
我立即安排患者卧床休息，并向其家属了解了一些病史信息。
患者无高血压等慢性病病史，但有一段时间的吸烟史。
根据患者的症状和病史，我坚信他可能是急性主动脉夹层，随即按照院前急救的程序与相关医疗机构进行了沟通和联系，并要求抢救车赶至现场。
接下来，我进行了进一步的急救措施。
我给患者开通了静脉通道，开始进行输液，维持患者的血压稳定。
并及时进行了心电监护，以了解患者的心电情况，并做好心脏复杂的准备。
我注意到患者出现了胸痛和呼吸困难的症状，可能是由于气胸导致的，于是我立即进行了胸腔穿刺，并顺利地放出了气胸。
我还进行了辅助检查，包括心电图、CT等，以明确诊断。
当抢救车到达后，我立即将患者送至医院，将这位患者移交给医院的急诊科和心内科进行进一步的救治。
从这次急性主动脉夹层的案例中，我得到了一些体会。
急性主动脉夹层是一种病情危重的疾病，识别的准确性很重要。
在病史和症状上要多加注意，及时联系相关医疗机构进行沟通，以保证患者尽快获得救治。
对于急性主动脉夹层的患者，应该采取综合性的急救措施，包括输液维持血压、心电监护、气胸的处理等。
及时的诊断和治疗对于患者的生命至关重要。
急性主动脉夹层的治疗应该是一个团队的合作。
在急救过程中，与相关医疗机构进行沟通和协调，并将患者移交给专科医生进行进一步的救治，是保证患者尽早得到救治的关键。
急性主动脉夹层是一种危重疾病，在院前识别与救治中需要高度的警惕性和综合性的急救措施。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，如果不及时发现和治疗，常常会危及患者的生命。
在临床上，我们经常会遇到主动脉夹层的急诊救治，对这种情况的处理至关重要。
本文将介绍三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，希望能够借此为临床工作提供一些参考和启示。
1. 患者A，男，40岁，突发剧烈胸痛，出现呕吐、出汗等症状。
入院时血压为90/60mmHg，心率120次/分，心电图示ST段明显抬高。
抢救中进行心电监护、静脉给予硝酸甘油，立即送检CTA示主动脉夹层。
立即给予吗啡、硝酸甘油等镇痛和扩血管药物，安静卧床，密切监测血压和心电图变化。
经和心血管外科专家沟通，及时进行主动脉置管术，手术顺利，术后密切监护，抗感染、抗凝等对症处理，术后恢复良好。
从以上三例主动脉夹层急诊救治的临床案例中，我们可以得到一些启示。
对于急性主动脉夹层患者，应立即进行心电监护，并采取积极的药物治疗措施，如给予镇痛和扩血管药物，控制症状，维持患者的循环稳定。
及时进行CTA检查，明确诊断，为后续治疗提供依据。
对于适合手术治疗的患者，应尽快转运至心血管外科进行手术治疗，以减少病情的恶化和提高治愈率。
对于手术风险较高或不适合手术治疗的患者，应根据患者的具体情况，采取保守治疗方案，包括降低血压治疗、静脉输液扩容等措施，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
在面对主动脉夹层急诊救治的临床工作中，我们应采取及时、积极、全面的治疗措施，以提高患者的生存率和治愈率。
也需要不断地总结经验，加强团队合作，提高对主动脉夹层急诊救治的认识和应对能力，使患者能够得到更好的救治和关怀。
【这些做法都是中国研究医生对于主动脉夹层的经验总结和临床实践】。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种致命性高的急症，如果不及时发现和处理，会导致严重的后果，包括主动脉破裂和死亡。
作为急救医生，及时识别和抢救急性主动脉夹层患者是至关重要的。
以下是我个人在急性主动脉夹层的院前识别和救治中的体会。
对于疑似急性主动脉夹层的患者，我会特别关注以下几个诊断指标。
首先是突发胸痛，与心绞痛不同，急性主动脉夹层的胸痛通常是持续剧烈的，且有阵发性加重的特点。
其次是出现与疼痛相关的背痛，通常是位于胸背部。
此外还会出现出汗、恶心、呕吐等自主神经症状。
如果患者出现了这些体征，我会高度怀疑急性主动脉夹层的可能性。
我会根据病史和体征进行初步的评估。
在询问病史时，我会询问是否有高血压、动脉粥样硬化、主动脉瘤等相关疾病的存在，这些都是急性主动脉夹层的危险因素。
而在体征方面，我会注意测量血压，一侧血压显著高于另一侧是急性主动脉夹层的典型体征。
还会注意寻找双侧不对称的脉搏、心音异常等体征。
然后，我会迅速联系急诊科，准备转运患者。
在转运过程中，我尽量保持患者体位平稳，避免剧烈运动和压力。
尽量减少患者的焦虑和紧张情绪，保持心理平静。
在转运过程中，我会密切观察患者的病情变化，注意呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化。
我会简要向急诊医生和手术室进行病情汇报，以便及时进行进一步的诊断和治疗。
在急诊科，医生会进一步进行血常规、心电图、胸部CT等相关检查，以确诊急性主动脉夹层的存在和确定程度。
而在手术室，医生会进行急性主动脉夹层的手术治疗，通常采用细胞外循环和心脏停跳技术。
通过这些经验和教训，我深刻认识到急性主动脉夹层的危险性以及及时救治的重要性。
作为急救医生，我们应该加强对急性主动脉夹层的认识和培训，提高自身的识别和救治能力。
也应该加强与急诊科、手术室等相关科室的合作，建立起急性主动脉夹层的救治链条，确保患者能够及时得到诊断和治疗，减少病情的恶化和患者的死亡率。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种严重的心血管急症，如果不及时发现和救治，可能会导致严重后果甚至危及患者的生命。
对于急性主动脉夹层的院前识别和救治至关重要。
我在临床工作中遇到了一例急性主动脉夹层的患者，通过及时的识别和救治，成功挽救了患者的生命。
在这篇文章中，我将分享我在这次急性主动脉夹层救治中的体会和经验，希望对大家有所帮助。
院前识别急性主动脉夹层是一种突发性的疾病，其症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、突然发生的背部或腹部疼痛等。
在院前急救中，我们首先要对患者的症状进行仔细的观察和识别，尤其是对于胸痛患者要特别关注。
在这次急性主动脉夹层的救治中，患者突然出现了剧烈的胸痛和呼吸困难，我们立即进行了心电图、血压、心率和呼吸的监测，并进行了常见急性心血管病的评估，包括心肌梗死、肺栓塞等。
在排除了其他急性心血管疾病后，考虑到患者的症状和危险因素，我们高度怀疑是急性主动脉夹层，并立即启动了院前急救措施。
院前救治在院前救治中，我们首先要保持患者的呼吸道通畅，给予氧气吸入，维持患者的呼吸稳定。
要稳定患者的血压，通常可以给予硝酸甘油来扩血管，降低血压。
对于急性主动脉夹层患者，硝酸甘油可能会使病情恶化，因为它会进一步扩张主动脉，导致夹层进一步扩大。
在给予硝酸甘油治疗时要慎重，并密切观察患者的症状和体征反应。
院前急救时要联系急救车，尽快将患者送往医院进行进一步诊治和救治。
总结急性主动脉夹层是一种严重的心血管急症，需要及时的识别和救治。
在院前急救中，我们要密切观察患者的症状和体征，及时诊断和采取相应的急救措施，保证患者能够尽快得到专业的治疗。
我们要不断加强自身的学习和培训，提高自己的急救水平，做到能够在关键时刻挽救患者的生命。
希望通过我的分享，可以提高大家对急性主动脉夹层的认识和理解，共同为患者的健康贡献自己的力量。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层是一种危及生命的急性心血管疾病，需要及时识别与救治。
我是一名急救医生，在实践中遇到过多例急性主动脉夹层患者，下面是我的一些体会。
在院前识别方面，急性主动脉夹层患者常表现为突发剧烈胸痛，常见于胸背部，疼痛性质多为刀割样，亦可放射至颈部、背部或上腹部。
胸痛伴有明显的血压不稳定、心率不规则、四肢血压差异明显等症状，可能出现神志改变、意识丧失等。
有时候患者的症状表现会与其他心血管疾病相似，例如急性冠脉综合征、肺动脉栓塞等，因此对于突发剧烈胸痛的患者，我们要综合分析病史、临床表现及体征，尤其是血压差异等指标，以尽早怀疑并排除急性主动脉夹层。
在院前救治方面，我们应该首先保证患者的生命体征稳定，包括呼吸道通畅、氧气供应和循环支持。
对于有明显血压差异、心率不规则等征象的患者，临床上可进行血压测量两肢差异、肢体动脉搏动是否对称等来评估患者是否存在主动脉夹层。
院前急救还需要合理的静脉通道建立，以备急症用药的进行。
在院前救治中，我们通常会应用硝普钠、硝酸甘油等药物，来降低血压，减轻主动脉壁剪应力，减少主动脉破裂的风险。
我们还需要保证血脂水平的控制，通常通过给予他汀类药物等来进行控制。
对于合并有冠脉狭窄、肺动脉高压等情况的患者，我们还需要根据具体情况开展相应的救治措施。
值得注意的是，急性主动脉夹层是一种急性心血管疾病，对于高风险的患者，应该尽早行手术进行根治治疗。
在院前识别与救治中，我们需要立即呼叫专业医疗救援队伍，将患者迅速转送到有条件进行手术治疗的专科医院。
在转运过程中，我们需要保持患者的体位平卧，控制患者的疼痛，尽量避免运动和激动等情况，以减少主动脉破裂的风险。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种危急的心血管疾病，其病因多与主动脉内膜撕裂有关，导致主动脉内血液进入夹层，形成假腔。
如果不及时识别和救治，急性主动脉夹层很可能导致严重后果，甚至危及患者的生命。
在院前急救中，我们常常会遇到这样的病例，因此对于急性主动脉夹层的院前识别与救治至关重要。
下面我将结合实际工作体会，谈一谈相关经验。
一、院前识别1.了解危险因素急性主动脉夹层的发生与高血压、动脉硬化、失血性休克、虹膜撕裂等因素密切相关。
在接诊患者时，除了注意患者的主诉和临床表现外，还应该了解患者的基础疾病情况，对于具有高危因素的患者更要警惕可能发生急性主动脉夹层。
2.综合评估症状急性主动脉夹层的典型表现包括剧烈的突发性胸痛、腰部或腹部放射性疼痛、呼吸困难、神经系统症状、低血压或休克等。
在接诊时要充分综合评估这些症状，与其他心血管疾病进行鉴别诊断。
3.及时作出判断急性主动脉夹层属于心血管急症，一旦发现可疑症状，应立即作出判断，及时进行院前处理和急救。
二、院前救治1.保持患者安静一旦怀疑患者可能发生急性主动脉夹层，首先要稳定患者的情绪，保持他安静躺卧，尽量减少活动，避免加重主动脉的损伤。
2.紧急转运至医院急性主动脉夹层属于危急的病情，需要紧急转运至医院进行进一步诊断和治疗。
在转运过程中要保持患者的呼吸道通畅，及时监测患者的生命体征，以便在第一时间处理可能出现的并发症。
3.与医院沟通在转运患者的过程中，要保持与目的医院的沟通，提前通知医院患者病情及急救需要，以便医院提前做好接诊准备，争取最大限度地缩短患者的诊疗时间。
三、个人体会在实际工作中，我曾遇到一名40多岁的男性患者，主诉突发剧烈的胸痛，疼痛放射至背部，并伴有呼吸困难。
患者之前有高血压病史，心电图显示ST-T改变，结合临床表现和危险因素，我高度怀疑可能发生急性主动脉夹层。
在接诊时，我立即安排给患者给予氧气吸入，并静脉输液提高血容量，同时紧急呼叫救护车将患者转运至心血管专科医院。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种危及生命的急性血管疾病，发病率较低，但病死率较高。
这并不意味着我们可以忽视这种疾病的存在，相反，我们应该更加关注和重视。
在日常工作中，作为医护人员，我们需要及时识别急性主动脉夹层的症状，并采取有效措施进行救治。
我在实际工作中遇到了一些急性主动脉夹层的病例，通过这些案例，我对急性主动脉夹层的院前识别与救治有了更深刻的体会，现在就和大家分享一下。
关于急性主动脉夹层的识别。
急性主动脉夹层是一种急性的主动脉内膜撕裂，它的症状往往比较隐匿，但一旦发病，病情会迅速恶化，甚至危及生命。
对这种疾病要有足够的警惕。
在临床工作中，我们需要重点观察患者的症状，比如突发的剧烈胸痛、呼吸困难、出汗、面色苍白等，同时还需要注意患者的血压变化，如果出现了血压不稳定或者出现了低血压，就需要高度怀疑急性主动脉夹层的可能性。
有些患者还会出现颈部、背部或胸部的疼痛，这也是急性主动脉夹层的常见症状之一。
只有对这些症状有足够的警惕和敏感，才能及时发现患者的病情，尽早进行干预和救治。
关于急性主动脉夹层的救治。
一旦发现患者可能患有急性主动脉夹层，我们需要第一时间对患者进行处理。
首先是要保持患者的心理稳定，因为患者可能会出现极度的恐慌和焦虑。
其次是立即给予氧气吸入，以保证患者的呼吸通畅。
同时需要监测患者的血压和心率，如果出现了血压下降或心率加快的情况，需要及时处理。
在院前急救过程中，我们还需要尽量减少患者的运动和活动量，以减轻对主动脉的压力。
及时将患者送往医院，因为只有在医院里才能进行更有效的检查和救治。
在实际工作中，我遇到了一位患有急性主动脉夹层的患者，这位患者是一名50岁的男性，突然出现了剧烈的胸痛，并伴有呼吸困难和低血压。
当时我们立即对患者进行了氧气吸入，并监测了他的血压和心率。
在过程中，患者的症状不断加重，我们立即进行了紧急处理，并将患者送往了最近的医院。
最终，患者得到了及时的手术治疗，成功脱离了生命危险。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种危及生命的疾病，如果不及时发现和救治，可能导致患者生命危险。
对于院前急救人员来说，如何快速而准确地识别急性主动脉夹层，并及时进行救治，显得尤为重要。
一、急性主动脉夹层的临床表现急性主动脉夹层是主动脉内层撕裂，使得血液在主动脉内腔形成假腔，常见的临床症状有：1. 剧烈的突发性、撕裂痛：患者常常表现为剧烈的撕裂性疼痛，多位于胸背部，而且常呈现为突然发作，疼痛强度常常高于心梗和肺栓塞的疼痛。
2. 血压不稳定：患者可能出现血压升高或者下降，常见的表现是一侧血压高于另一侧。
3. 异常脉搏：患者可能出现脉搏不对称、脉搏缺失或血管杂音。
4. 神经系统症状：患者可能出现头痛、意识障碍、瞳孔异常等神经系统症状。
5. 心电图改变：患者可能出现心电图ST段改变、心梗的迹象或者心动过缓。
以上表现都是急性主动脉夹层的常见症状，对于急救人员来说，要及时通盘考虑这些表现，进行全面的体征观察。
二、院前急救体会1. 快速判断病情在现实工作中，可能会遇到急性主动脉夹层的患者，这时候需要我们快速做出判断并采取相应的救治措施。
我们在处理急性主动脉夹层时，首先要准确判断病情。
应该考虑到病人的年龄、有无高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病，综合分析病人的背景以及症状。
疼痛特别是突发的撕裂痛是急性主动脉夹层的典型症状，但临床上也有一些患者不典型，表现为持续性的钝痛，这就需要我们根据临床经验进行判断。
2. 采取有效的救治措施在采取救治措施时，我们要立即通知急救中心派车，同时稳定患者情绪，让患者保持休息状态，并要注意观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征。
对于血压不稳定的患者，我们要密切监测他们的血压，及时纠正高血压或者低血压，帮助患者维持稳定的心血管功能。
在救治措施中，我们还要保持呼吸道通畅，采取措施保持呼吸功能，同时保持患者的氧气供应，以确保患者肺部功能正常。
若患者有药物过敏史要及时记录，并告知医护人员。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种常见而又危急的血管疾病，患者常常在发病时瞬间出现剧烈的胸痛、呼吸困难等症状，如果不及时有效地进行急救和救治，很容易导致严重的并发症甚至是死亡。
对于急性主动脉夹层的院前识别与救治至关重要。
作为急救人员，我们需要具备相关的知识和技能，以应对这一突发状况。
在实际工作中，我们不仅要及时准确地识别主动脉夹层的症状，还要有效地进行急救措施，并协助医院进行进一步的救治。
在此，我将结合自己的工作经验，就急性主动脉夹层的院前识别与救治体会进行分享。
一、病因及常见症状主动脉夹层是指主动脉内膜发生撕裂，导致血液在主动脉内膜层之间进入，使得主动脉内膜层逐渐剥离，形成真假腔。
病因可能与动脉硬化、高血压、主动脉疾病等有关，但也有一些病例是因为外伤或先天性异常引起的。
患者往往出现剧烈的胸痛、呼吸困难、心悸、出汗、面色苍白等症状。
有些患者还可能出现神经系统缺血症状，如意识障碍、上肢或下肢无力等。
我们在现场急救时，需要仔细观察患者的症状，以便能够及时做出正确的处理。
二、院前识别与救治1. 识别症状2. 进行急救处理一旦确认患者可能患有急性主动脉夹层，我们要立即进行急救处理。
首先是让患者保持平静，采取卧床休息的姿势，尽量减少运动以降低血压。
应立即拨打急救电话，协调医院救护车前来救治。
在等待医护人员到来的过程中，我们要密切观察患者的病情变化，确保患者的病情不会加重，及时对症处理。
3. 协助救护车前来当救护车到达现场时，我们要尽可能地向医护人员介绍患者的病情，包括病情发生的时间、症状表现、患者的基本情况等。
我们还要积极协助医护人员进行急救处理，包括监测患者的生命体征、输液抢救等。
在协助医护人员的过程中，我们要始终保持冷静，严格按照医护人员的指挥进行操作，确保患者能够及时得到救治。
三、实际工作体会通过多年的急救工作经验，我深刻认识到对急性主动脉夹层的院前识别与救治至关重要。
在实际工作中，我们首先要树立正确的工作理念，要时刻把患者的生命安全放在首位，做到心中有患者、手中有责任。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是一种常见的危及生命的主动脉疾病，由于其病程急促、病情严重，救治时间窗短，常常需要急诊救治。
本文将结合3例主动脉夹层急诊救治的临床案例，进行分析和总结，以期提高对该疾病的认识和应对能力。
Case 1：男性，54岁，突发剧烈胸痛1小时伴有呕吐，烦躁不安。
体检发现血压不稳，心搏加速，心率不齐。
紧急CT检查显示主动脉夹层，属于Stanford A型。
以上3例病例均为主动脉夹层急诊患者，病情严重，需要迅速的救治。
主动脉夹层的一般治疗原则是控制疼痛、降低血压和心率、防止主动脉破裂和横行血肿导致的器官缺血，最终达到降低死亡率和病残率的目的。
治疗主动脉夹层的临床方法主要有以下几点：1. 药物治疗：包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
这些药物可以通过降低血压和心率，减轻主动脉的压力，防止主动脉夹层的进展。
2. 手术治疗：对于Stanford A型主动脉夹层（即夹层累及升主动脉），常常需要通过手术进行修复，包括主动脉内膜再植术、主动脉替换术等。
而对于Stanford B型主动脉夹层（即夹层累及主动脉下段），可以采用介入治疗或手术治疗。
3. 保守治疗：对于某些手术高危患者或者无法手术的患者，可以采用保守治疗，包括密切观察、药物治疗等。
对于上述三例主动脉夹层急诊患者的救治，根据其临床表现和影像学检查结果进行综合分析，共同采取了以下救治措施：1. 紧急CT检查：主动脉夹层的确诊离不开影像学检查，特别是CT检查可以准确判断主动脉夹层的类型、位置和范围，为后续治疗提供重要信息。
2. 立即降压治疗：所有患者在就诊时均立即进行降压治疗，使用β受体阻滞剂和硝酸甘油等药物降低血压和心率，减轻主动脉的压力。
4. 术后监护：手术治疗后，需要严格的术后监护，包括心电监护、血压监测、血液检查等，防止术后并发症的发生。
通过上述救治措施，三例主动脉夹层急诊患者均得到了及时有效的救治，病情得到了控制，术后恢复良好，未出现严重并发症和死亡病例。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，常常会导致患者突发的胸痛或背痛，并可能伴随其他症状，如呼吸困难、头晕、恶心等。
若不及时识别和救治，可能会导致患者病情加重，甚至危及生命。
对急性主动脉夹层的院前识别和救治非常重要。
我的体会是，在院前识别急性主动脉夹层的过程中，首先要注意患者的主诉和症状。
胸痛是急性主动脉夹层的典型症状，常常呈剧烈、撕裂样疼痛，并向背部放射。
患者可能会有其他症状，如呼吸困难、心悸、恶心等，这些症状都应引起我们的高度警惕。
我们要根据患者的风险因素来判断是否有急性主动脉夹层的可能性。
一般来说，存在以下风险因素的患者更容易发生急性主动脉夹层：高血压、吸烟、家族中有人患有主动脉夹层、已存在主动脉瘤等。
如果患者有这些风险因素，他们就更有可能是急性主动脉夹层的可能。
在院前救治急性主动脉夹层的过程中，我们要优先考虑立即采取紧急救治措施。
将患者平卧，保持呼吸畅通。
如果患者病情较重，意识不清，可以采取半卧位，并及时通知急救车。
给予患者硝酸甘油等内皮扩张剂，以缓解疼痛并降低血压。
如果患者的血压过高，应及时考虑给予降压药物。
将患者送往医院进行进一步救治。
除了以上的紧急救治措施外，我们还要加强对患者的监护。
在运送患者到医院的过程中，要密切观察患者的病情变化，特别是血压、心率等指标的变化。
如果患者血压持续升高，或者出现其他严重症状，如意识丧失、呼吸困难等，应及时通知医院做好相应的准备。
急性主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，对其院前识别和救治的重要性不可忽视。
在院前识别时，要注意患者的主诉和症状，并根据其风险因素来判断可能性。
在院前救治时，要立即采取紧急救治措施，并密切观察患者的病情变化。
只有做好院前识别和救治，才能及时救治患者，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种严重的血管疾病，患者如果得不到及时的识别与救治，很可能会造成生命危险。
对急性主动脉夹层的院前识别与救治至关重要。
下面我将结合自己的工作经验，谈谈我对急性主动脉夹层的院前识别与救治体会。
在院前识别方面，我认为关键是及时准确地识别患者的症状。
急性主动脉夹层的典型症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、背部疼痛、出汗、恶心呕吐等，而且这些症状常常突然发作，而且持续时间较长。
如果遇到有上述症状的患者，尤其是有高血压、动脉粥样硬化等高危因素的患者，就需要高度怀疑急性主动脉夹层，及时进行评估和检查。
急性主动脉夹层还可能表现为其他疾病的症状，比如心肌梗死、肺栓塞等，所以在院前的识别中，需要对症状进行全面的评估，以确保不会漏诊。
在院前救治方面，我认为重点是稳定患者的病情，并及时将患者转运至医院进行进一步救治。
在稳定患者病情的过程中，我们需要首先帮助患者保持呼吸道通畅，保持呼吸道的通畅对于减轻患者的痛苦、稳定患者的病情至关重要。
我们需要帮助患者保持正常的血压和心率。
急性主动脉夹层患者往往会出现血压升高或者下降，心率加快等情况，这些情况都可能对患者的生命造成威胁，需要及时稳定。
我们需要尽快将患者转运至医院进行进一步的救治。
急性主动脉夹层需要进行手术治疗，所以及早将患者送至医院进行手术救治是至关重要的。
针对我在工作中遇到的一些困难和挑战，我总结了一些经验。
由于急性主动脉夹层的症状多样化，很容易和其他疾病混淆，所以需要对患者进行全面的评估，在辨别症状时要有高度的警惕性。
及时准确的诊断需要借助一些辅助检查手段，比如心电图、超声心动图、CT等，所以我们需要尽可能地将这些设备纳入到我们的急救工作中。
及时的急救需要强大的团队配合和资源支持，所以我们需要和医院、急救中心等单位建立良好的合作关系，以便在需要时能够得到及时的支持。
急性主动脉夹层是一种严重的血管疾病，院前的识别与救治对于患者的生存至关重要。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会【摘要】急性主动脉夹层是一种严重的心血管急症，若能在院前及时识别并进行有效救治，可有效降低患者的死亡率。
本文围绕急性主动脉夹层的定义及院前识别的重要性展开讨论。
在临床表现特点方面，主动脉夹层常表现为剧烈胸痛、呼吸困难等症状。
院前识别方法包括详细询问病史、进行体格检查和应用影像学检查。
对于院前急救措施，应快速建立静脉通道、控制高血压及疼痛，尽早转运至医院。
在院前转运注意事项方面，需避免激烈运动及腹部按压。
本文探讨了院前识别与救治的挑战，并提出了提高识别与救治水平、加强医务人员培训和设备配置等建议。
希望通过本文的讨论，能够引起医务人员对急性主动脉夹层的重视，提高患者的抢救成功率。
【关键词】急性主动脉夹层、院前识别、急救措施、转运注意、挑战、提高识别水平、培训、急救设备配置。
1. 引言1.1 急性主动脉夹层的定义急性主动脉夹层是主动脉内膜层发生撕裂，导致主动脉内血液通过撕裂处进入主动脉壁形成假腔，使得主动脉壁出现内外层分离的一种严重疾病。
急性主动脉夹层通常发生在主动脉弓或主动脉降部位，病理生理机制涉及到高血压、主动脉疾患、感染等多方面因素。
此病以急性起病、危害巨大、病情迅速恶化而致死为特点，常伴有剧烈的胸背疼痛、高血压、心脏听诊杂音等症状。
急性主动脉夹层的病情发展速度快，病死率高，因此及时识别和迅速救治显得尤为重要。
对于急性主动脉夹层患者，若在院前及早发现、迅速实施急救措施，可有效提高患者的生存率和降低并发症的发生率。
提高对急性主动脉夹层的认识和及时进行院前识别十分关键。
1.2 院前识别的重要性急性主动脉夹层是一种危及生命的急性主动脉疾病，发病急、变化迅速，如不能及时识别并采取有效救治措施，患者极有可能导致严重后果甚至危及生命。
院前识别的重要性不言而喻。
在急性主动脉夹层发生的急性阶段，患者常常表现为剧烈的胸痛、呼吸困难、心慌等症状，如果急救人员能够迅速将患者识别为可能的主动脉夹层患者，及时进行院前急救措施，可以有效减少患者的病情恶化和并发症的发生。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是指主动脉在内膜下层中形成假腔，并与真腔相通的一种病理改变。
病情发展迅速，如不及时识别和救治，可导致主动脉撕裂、大出血、心包填塞、心源性休克等危及生命的并发症。
在院前急救过程中，准确识别急性主动脉夹层并迅速采取救治措施至关重要。
以下是我在一次急性主动脉夹层的院前识别与救治中的体会。
我所在的急救车接到一名65岁男性的急诊呼叫，患者被送往医院的路上表现出严重的剧痛、背部和胸部间断性突然出现剧烈尖锐疼痛，血压升高至200/120 mmHg，心率加快，出汗多，同时伴有呼吸困难和胸闷。
根据症状，我立即怀疑该患者可能患有急性主动脉夹层，需要立即识别并采取救治措施。
我将患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征监测设备与急救设备连接，以获取患者的生命体征数据。
我询问了患者的病史，了解到该患者近期有高血压、血管疾病等病史，并且患者的父亲曾经因主动脉夹层导致死亡。
这些信息进一步加强了我对急性主动脉夹层的诊断怀疑。
接着，我进行了身体检查，主要聚焦在心脏、肺部和腹部。
通过听诊，我发现患者心脏杂音消失，胸部叩诊时出现弥漫性疼痛，并且患者腹部压痛明显。
这些体征与急性主动脉夹层的典型体征相吻合，支持了我的诊断怀疑。
为了进一步确定诊断，我立即进行了ECG检查，并同时安排了胸部X线片和CTA检查。
ECG结果显示ST段改变，而胸部X线片显示主动脉轮廓异常。
CTA结果最终确认了我对急性主动脉夹层的诊断怀疑，显示主动脉腔内存在一道假腔，并与真腔相通。
根据以上的诊断结果，我迅速采取了救治措施。
我给予患者高流量氧气吸入，以保证氧供。
然后，我迅速建立静脉通道，开始给予患者血压降压剂，以控制血压。
由于患者病情严重，一般药物无法迅速降低血压，因此我决定使用硝普钠进行静脉滴注。
硝普钠的病理作用机制是通过扩张血管和降低心脏负荷降低血压，以减轻主动脉的压力。
在救治过程中，患者的症状得到一定程度的缓解，血压得以控制。
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
急性主动脉夹层是心血管外科领域的一大急症，病情严重，意外发生率高，治疗难度大，常常因为发病突然、定位难度大、治疗时间要求快等特殊情况而给医生带来较大的挑战。
在临床实践中，我曾遇到过一例急性主动脉夹层病人，本文就个人在院前对这名危重
病人的识别与救治体会进行分享和交流。
一、病例概况
一名62岁男性病人突感胸痛，并伴有呼吸困难、胸闷，且已持续1小时有余。
初诊时吸氧、给予硝酸甘油等保守治疗未见明显缓解，于是被转送到我们医院心内科进行进一步
检查和处理。
病人既往患有肥厚型心肌病和高血压病史，但一向随访规律、用药规范、未
发现冠心病等其他明显心血管病变。
二、病情评估
当病人到达时，用手摸诊发现颈内动脉搏动异常，同时发现右下肢温度偏低，提示可
能存在体循环动脉夹层。
迅速做了B超和CT检查，诊断为急性主动脉夹层。
当时病人已经失去知觉、呼吸微弱，存在严重的循环、呼吸危机。
三、急救处理
针对病人的病情特点和紧急情况，在院前就立即实施抢救治疗。
具体措施如下：
1、抗痛、吸氧、降压：对于疼痛和呼吸困难等症状进行控制，同时采取碳酸锂注射、硝酸甘油等药物降低血压，缓解病情。
2、传统治疗：给予药物治疗，控制主要的症状，如给予β受体拮抗剂等来控制心脏
的节律；利尿剂来缓解心脏负荷。
3、血管内治疗：立即建立动脉内置管，同时进行影像学评估，确定最佳的治疗方案。
对于病情较为复杂、治疗难度较大的病人，采取特殊治疗手段，如动脉栓塞术、支架、夹术、开胸手术等。
四、结语。
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• 主要是这类患者的主动脉壁结缔组织有内 在缺陷
炎症、脓肿 、外伤、医源性
• 梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎，主 动脉脓肿，外伤，但较少见或罕见
• 主动脉内气囊反搏术及主－冠状动脉旁路 术后，动脉造影剂误注入主动脉内膜下等 原因也可致主动脉夹层
1970年后多根据临床表现及处理方法需要， 较普遍采用Daily 及Miller分型法
• A 型 夹层分离侵及升主动脉（DeBakey Ⅰ型
及Ⅱ型），约占本病的2／3
• B 型 夹层分离局限于降主动脉，内膜破裂 口位于左锁骨下动脉远端（即DeBakey Ⅲ型Biblioteka ，约占本病的1 ／3临床表现
• 剧烈疼痛 • 与血压呈不平行性休克 • 压迫症状：包括心血管系统，呼吸系统，
病理分型
• 根据病变部位分：
DeBakey 分型 分为三种类型
Ⅰ
型 :内膜撕裂口位于升主动脉 ,扩展累及腹主
动脉
Ⅱ型:内膜撕裂口位于升主动脉 ,扩展仅限于升
主动脉和主动脉弓
Ⅲ型:内膜撕裂口位于降主动脉(主动脉峡部)且
不累及升主动脉和主动脉弓 ,其中未累及腹主
动脉者称为 Ⅲa 型 ,累及腹主动脉者称 Ⅲb 型
发病机制
• 高血压病在主动脉夹层发病上具有重要作用：高
血压并非引起主动脉中层囊性坏死的原因，但可 促进其发展
• 临床及实验已证实，血管波动的幅度，即脉波陡 度与促使主动脉夹层分离，夹层血肿扩张有关， 这也是药物治疗急性主动脉夹层的主要依据
病理
• 夹层最常发生于升主动脉，其内膜破裂口常在升 主动脉距主动脉瓣上2cm以内处，该处主动脉明显 扩张，呈梭型或囊状，可引起主动脉环扩大，导 致主动脉瓣关闭不全
流行病学
• 主动脉夹层是较少见但又是严重的血管性疾病， 其发病率有逐渐增多的趋势；据国外文献统计， 在发达国家中年发病率为100－200/10万人口
• 大多伴有高血压 ,多急性发病 ,65 %～70 %的病人 死于急性期；及时治疗的病人 25 %死于 24h 之 内 ,1 年内病死率达 90 % ；发病高峰期为 40～65 岁；男 ：女 = 2. 4 ～3.4 ：1
本病早在1761年尸检时已被发现
生前能得到诊断者则是1856年由Swaine 首先报道
1941年Willium回顾性总结病例发现，本病生前得以 确诊者不足10％
近年来，由于各种诊断技术的迅速发展，如UCG、 CT、MRI、DSA等的临床应用，提高了早期诊断率， 且明确了本病的分型，有针对地对不同类型者实施不 同的手术，以及采用抗高血压为主的内科治疗，从而 提高了本病的生存率
医院管理案例：
主动脉夹层的识别和急诊处理
中山大学附属第一医院案例
概述
主动脉夹层(aortic dissection)，旧 称主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm)，是指在内因或外力作用下 主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的 破口渗入主动脉壁的中层并沿其纵轴 延伸剥离而形成的血肿
胃肠道系统，泌尿系统，神经系统等
突发持续性疼痛是本病的突出特点
• 部位 多在前胸近胸骨处，背部，肩胛区，沿夹层 分离的方向而向头颈，腹部或下肢放射
• 性质 疼痛为撕裂样，刀割样或跳痛样，难以忍受， 有窒息感，濒死感或恐惧感
突发持续性疼痛是本病的突出特点
• 持续性 发作性疼痛一开始即剧烈难忍，达到高峰 为持续性，部分患者疼痛自发生后一直持续至死 亡
动脉粥样硬化
• 有人认为，动脉粥样硬化斑块内膜的破裂 可能是形成夹层血肿的原因之一，但尚未 证实
发病机制
• 主动脉壁中层变性是主动脉夹层的基本因素
• 主动脉壁先天发育异常，中层变性，血管壁结构 疏松，支架结构破坏等是构成主动脉夹层的发病 基础
• 上述病因致动脉内膜发生裂口，动脉腔内血液通 过内口进入主动脉壁中层，使内膜与中层隔开； 或者有退行性变的动脉中层滋养血管破裂出血形 成血肿，然后破入主动脉腔内
• 疼痛消失后如再重新反复出现，应警惕主 动脉夹层又继续扩展并有向外膜破裂的可 能
突发持续性疼痛是本病的突出特点
• 一部分患者无明显疼痛，原因可能是： ①发病早期便出现晕厥或神志严重改变而 掩盖疼痛症状 ②发病早期以心力衰竭，主动脉瓣关闭不 全，脉搏缺如为首发症状 ③一发病即出现猝死
• 缓解性 大多数用强烈有效的镇痛剂（如吗啡等） 往往难以缓解；部分患者发病后疼痛逐渐缓解； 少数患者由于夹层分离动脉的远端内膜口破裂， 夹层血肿中的血液重新回流入主动脉管腔内而使 疼痛消失
突发持续性疼痛是本病的突出特点
伴随症状
• 有血管迷走神经兴奋表现的患者，出现大 汗淋漓，恶心，呕吐，晕厥等，累及肾血 管时伴随有腰痛等
主动脉中层囊性变性
• 确切原因尚不清楚，可能是主动脉壁先天 发育异常，中层退行性变，动脉壁结构疏 松，支架受破坏，加上受长期慢性刺激 （如高血压）而引起夹层分离
妊娠
• 主动脉夹层易产生在妊娠期，原因不明
• 据推测，可能是妊娠期内分泌功能改变， 使主动脉结构发生改变而易裂开引起夹层 分离
先天性或遗传性心血管疾病
• 其次发生于胸，腹降主动脉，其内膜口常在胸降 主动脉左锁骨下动脉开口处附近，破裂口可两处 或多处；其外膜口则可破入纵隔、胸腔及腹腔， 引起大量出血而危及生命
病理
• 夹层也可向远端发展，由于主动脉内压力 高，分离撕开的夹层可向远端及主动脉各 大分支扩展，形成广泛的动脉夹层分离
• 有时分离的动脉远端再破入内膜与主动脉 贯通，形成双通道的主动脉，其病情可变 为比较缓和；如若远端再破入外膜，可出 现肠坏死、主动脉十二指肠瘘、急性心肌 梗死等
• 2 周内称为急性期 ,超过 2周称为慢性期
病因
• 高血压 • 主动脉中层囊性变性 • 妊娠 • 先天性或遗传性心血管疾病 • 炎症、脓肿 、外伤、医源性 • 动脉粥样硬化
高血压
• 70 %～80 %以上的患者同时患有高血压
• 长期高血压致血管重构，平滑肌细胞肥大、 变性及中层坏死；主动脉壁有关部位的应 力增高，导致中层内2/3的弹性纤维断裂、 纤维化及内膜破坏，终致主动脉夹层的形 成