梅毒预防措施

梅毒母婴传播预防须知

梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性传染病。常发生于外生殖器部位，后经淋巴液、血液而侵犯全身各器官，因而临床症状与体征繁多。另一方面梅毒又可多年无症状呈潜伏状态，若不及时治疗或治疗不当，部分病人可发展为晚期，可出现严重的神经系统、心血管系统损害而危机生命。

一、梅毒基本知识

（一）梅毒的传播途径

梅毒病人是唯一的传染源，其传播途径有三方面：

（1）性接触传染：是主要的传播途径约占95％以上。

（2）垂直传播：梅毒孕妇在妊娠期内梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，引起胎儿在宫内感染。

（3）血源性传染：输入梅毒患者的血液而受感染。

间接接触传染：接触到被患者分泌物污染的物品，如内衣、内裤、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等均可作为传播媒介引起传染，但机会极少。

（二）梅毒的预防

1）若有不安全性接触史，应及时作梅毒血清检查，以便及

时发现，及时治疗。

2）虽然梅毒通过间接接触感染者极少，但在公共浴池也不要洗盆塘，不使用公共厕所的坐式马桶。自己的毛巾、盆具不与别人混用，不互穿内衣。

3）追踪病人的性伴侣，凡是和梅毒患者有过性接触（配偶或性伴）都应进行预防性检查或必要的治疗，未治愈前绝对禁止有性生活。

4）对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒传染给胎儿;未婚男女病人，未经治愈前暂缓结婚。

5）对已接受规范治疗的病人，应给予定期追踪随访，观察血清。

6）如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。

二、妊娠梅毒

妇女在妊娠期发生或发现的梅毒叫妊娠梅毒，妊娠梅毒不但给孕妇的健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。

（一）梅毒对妊娠的影响

1、患梅毒的女性常致不孕，梅毒女性不孕率比正常女性高2-3倍。

2、梅毒孕妇易发生流产、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿。

3、梅毒孕妇未经治疗者，仅有1/6的机会分娩正常新生儿。

4、孕妇患梅毒应及早、及时规范治疗，治疗时间越晚，胎儿受感染的机会愈大。

（二）梅毒对胎儿的损害：

先天性梅毒又称胎传梅毒，孕妇患梅毒未经治疗，梅毒螺旋体从母亲血流通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内传染给胎儿，分娩先天梅毒患儿。妊娠期间如能经过正规治疗，仅有1%左右的新生儿患先天性梅毒。

先天梅毒患儿表现：

1、骨软骨炎及骨膜炎，尤以婴儿时期为甚。

2、肝脾肿大、间质性肝炎及骨髓外造血。

3、鼻炎、鼻梁下陷。

4、慢性脑膜炎、动脉内膜炎、中耳炎、肾炎、恒齿异常、间

质性角膜炎及脉络膜炎等。

（三）先天梅毒的预防

加强育龄妇女及孕产妇梅毒血清学筛查是预防先天梅毒的重要措施。

1.积极开展梅毒感染的初级预防，即预防育龄妇女梅毒感染。显性梅毒通过病史、体征即可诊断；潜伏期梅毒只有通过化验检查方能发现。而妊娠梅毒绝大多数为潜伏梅毒，因此育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。尽可能早期发现，及早

治疗，减少妊娠梅毒的发生。如果发现感染了梅毒，应暂缓怀孕。同时，应对配偶进行检查。治疗后根据血清学滴度的变化情况决定怀孕时间。

2.加强孕产期梅毒监测及干预，预防先天梅毒的发生。

1)为所有初次进行产前检查的怀孕妇女提供梅毒检测，强调尽可能在妊娠早期（怀孕最初3个月）内进行检测。

2）规范治疗：如孕妇被确诊感染了梅毒，应进行充分的两个疗程治疗，治疗后定期随访，每月查一次血清（定量试验），分娩后按一般梅毒病人进行随访

3）检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行必要的治疗。

4）孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，可进行B超检查：如果发现胎儿出现特征性头皮水肿，肝、脾肿大，腹水应怀疑胎儿感染了梅毒。

5）对梅毒感染孕产妇所生婴儿应进行治疗，分别为预防性治疗和规范性治疗。

3.为感染孕产妇及家庭提供综合支持。

（四）妊娠梅毒的治疗

1、妊娠梅毒的治疗原则

1）诊断明确，未确诊不能随便治疗。依据不同病期梅毒给予

相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素

2）早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则

3）严格定期随访。传染源或其性伴同时接受检查和治疗

妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。

4）治疗距分娩至少要有30天间隔，才能有效地预防先天梅毒。

5）临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高，推荐在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一次。

2、妊娠期梅毒的治疗方案

1）梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素（普鲁卡因青霉素G 、苄星青霉素G 、水剂青霉素G）：应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。目前尚无对青霉素明确耐药的报告。

青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。

2）对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗。

3）孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予两个疗程的抗梅毒治疗，两个治疗疗程之间需间隔2-4周，第2个疗程应在孕晚

期进行

4）对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。

5）在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。

4、治疗注意事项

◆青霉素过敏者用替代方法治疗者，在停止哺乳后，要

用多西环素复治。

◆如在妊娠期发现的梅毒为神经梅毒或心血管梅毒，应

采用针对神经梅毒和心血管梅毒的治疗方案

◆吉海反应，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就

此不治疗或推迟治疗。

◆规则而足量的治疗的重要性早期梅毒未经治疗者，

25%有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为35%～

40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多

复发及促使晚期损害提前发生。

（五）梅毒感染产妇所生婴儿的预防性治疗

1、下列情况给予梅毒预防性治疗：

⑴在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童：孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；在分娩前1