《中医病案首页数据上报》 数据接口规范
住院病案首页数据采集接口标准
序号 数据采集项
31. 入院途径 32. 联系人电话
33. 入院日期
34. 入院科别 35. 入院病室 36. 转科科别
37. 出院日期
38. 出院科别 39. 出院病室 40. 实际住院天数 41. 门(急)诊诊断编码 42. 门（急)诊诊断描述 43. 入院时情况 44. 入院诊断编码 45. 入院诊断描述 46. 入院后确诊日期
是 值域范围参考RC02７ 值域范围参考RC005
值域范围参考ＲC0２7 值域范围参考ＲC０05
值域范围参考ＲC０2７ 值域范围参考RC00５
值域范围参考RC027 值域范围参考RC0０5
值域范围参考RC02７ 值域范围参考ＲＣ０05
值域范围参考ＲC0２7
序号
数据采集项
数据 字段名称
类型
70. 其他诊断出院情况5 71. 其他诊断编码６ 72. 其他诊断疾病描述6 73. 其他诊断入院病情6 74. 其他诊断出院情况6 75. 其他诊断编码7
住院病案首页数据采集接口标 准
———————————————————————————————— 作者: ———————————————————————————————— 日期:
ﻩ
住院病案首页数据采集接口标准
本文档使用对象:医疗机构信息管理人员
发布日期:2０18年05月25日
一、住院病案首页数据采集接口标准
数据 字段名称
类型
P８04 P21
Ｐ22
字符 字符 日期时
间
P2３ P２31
字符 字符
P2４ P25
字符 日期时
间
P2６ P261 Ｐ2７
字符 字符 数字
医院病案首页规范化填写(医保)优选全文
病案首页规范化填写
目录
contents
01 首页的重要性
02 首页数据上报错误列举 03 首页填写的要求
01 首页的重要性
02 首页填写的要求
03 认识首页
患者基本信息 患者疾病信息
患者手术及操作信息 住院费用信息
14
身份证的填写
1、 除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外, 住院患
• 如:腔镜下甲状腺部分切除术应该归入清洁切口手术。
手术切口类别
定义 Ⅰ类切口(清洁手术）
切口类别
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体 与外界相通的器官
Ⅱ类切口(清洁一污染手术) 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官 的手术，如经口咽部手术、胆道手术，子宫全切除术、经直肠前 列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
AL
关于0类切 口
• 腔镜手术使用越来越普遍,很多腔镜手术,虽然切口小,但在皮肤上还 是 有切口的,与胃镜、肠镜下或膀胱镜下进行的无切口手术(如胃肠 镜下 肿物切除术、 膀胱镜下前列腺电切术)不同。因此建议:
• 1、通过与外界相通的腔道、皮肤无切口的内镜手术为0类， • 2、经皮穿刺、皮肤上无切口缝合的介入手术应为0类; •3 、 对 于 在 皮 肤 上 有 小 切 口 并 缝 合 的 腔 镜 手 术 ,应 该 按 照 腔 镜 手 术 涉 及 的范围参照传统手术方式的切口分类进行并纳入有切口的手术分类中
中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)
中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。
第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。
第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。
第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。
第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。
第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。
第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。
第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。
第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。
中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)
中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。
第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。
第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。
第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。
第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。
第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。
第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。
第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。
第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。
三级公立中医医院住院病案首页数据采集质量与接口标准
102 MZFS1
103 MZYS1
104
SSJCZBM2SSJCZBM41
105
SSJCZMC2SSJCZMC41
106
SSJCZRQ2SSJCZRQ41
107 SHJB2-SHJB41
108 SZ2-SZ41
109 YZ2-YZ41
110 EZ2-EZ41
111 QKDJ2-QKDJ41
住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 质控医师 质控护士 质控日期 主要手术操作编码 主要手术操作名称 主要手术操作日期 主要手术操作级别 主要手术操作术者 主要手术操作Ⅰ助 主要手术操作Ⅱ助 主要手术操作切口愈合等级 主要手术操作切口愈合类别 主要手术操作麻醉方式 主要手术操作麻醉医师 其他手术操作编码 其他手术操作名称 其他手术操作日期 其他手术操作级别 其他手术操作术者 其他手术操作Ⅰ助 其他手术操作Ⅱ助 其他手术操作切口愈合等级
71 WBYY
损伤、中毒外部原因名称
72 JBBM1
损伤、中毒外部原因编码
73 BLZD
病理诊断名称
74 JBBM2
病理诊断编码
75 BLH
病理号
76 YWGM
有无药物过敏
77 GMYW
过敏药物名称
78 SJ
死亡患者尸检
79 XX
ABO血型
80 RH
Rh血型
81 KZR
科主任
82 ZRYS
主任（副主任）医师
140 SSZLF 141 MZF 142 SSF 143 KFF 144 ZYL_ZYZD 145 ZYZL 146 ZYWZ 147 ZYGS 148 ZCYJF 149 ZYTNZL 150 ZYGCZL 151 ZYTSZL 152 ZYQT 153 ZYTSTPJG 154 BZSS 155 XYF 156 KJYWF 157 ZCYF 158 ZYZJF 159 ZCYF1 160 XF 161 BDBLZPF 162 QDBLZPF 163 NXYZLZPF 164 XBYZLZPF 165 JCYYCLF 166 YYCLF 167 SSYCXCLF
全国医院数据上报管理方案-接口技术规范(试行)
附件3全国医院数据上报管理方案接口技术规范（试行）国家卫生健康委规划发展与信息化司国家卫生健康委统计信息中心前言为满足国家卫生健康委对医院宏观管理、政策制定、资源配置、绩效评价以及重点专科建设管理等方面的信息需求，国家卫生健康委在前期工作的基础上，按照《全国医院信息化建设标准与规范》要求，制定了《全国医院数据上报管理方案-接口技术规范（试行）》。
本方案是在国家卫生健康委医院信息服务与监管系统（1.0版）的基础上，汇总、整合国家卫生健康委相关司局管理与决策需求，分析医院信息化建设进展以及数据条件，充分考虑系统性、科学性和可行性的基础上制定的。
本系统的建设目标是通过与医院的互联互通，形成稳定的数据报送、分析、反馈机制，有力支撑国家卫生健康委管理与决策，服务医院的科学管理。
同时，规范数据报送渠道与口径，避免重复报送，实现“一次采集，多次应用”。
《全国医院数据上报管理方案-接口技术规范（试行）》主要包括数据采集介绍、数据采集接入流程、服务规范说明等4个部分内容。
为保证数据报送的一致性和标准化，应用国家、行业标准，供医院开展数据采集和上报。
本数据接口技术规范自发布之日起生效。
此后，将按照国家卫生健康委管理、决策的需求以及医院集成信息平台建设的进展对方案进行适当调整和修订。
目录一、引言 (1)（一）编写目的 (1)（二）术语和定义 (1)（三）交换报文结构说明 (3)1. 请求报文结构 (4)2. 响应报文结构 (9)二、数据采集介绍 (13)（一）采集步骤介绍 (13)（二）网络联调 (14)1. VPN联通 (14)2. 前置机与网络端口 (15)（三）数据标准要求 (15)（四）接口程序要求 (16)三、数据采集接入流程 (16)（一）接入前期准备 (16)（二）开发数据上传接口程序 (17)（三）联调阶段 (17)（四）字段填写要求 (17)（五）历史数据上传阶段 (18)（六）增量数据上传阶段 (18)四、服务规范说明 (19)（一）数据采集上传服务 (19)1. XML入参说明 (19)1.1 通用节点填写说明 (19)2. XML出参说明 (26)3. 管理字段填写说明 (28)（二）数据采集结果接收服务 (30)1. XML入参说明 (31)2. XML出参说明 (36)（三）数据对账接收服务 (38)1. XML入参说明 (38)2. XML出参说明 (48)一、引言（一）编写目的本文档用于描述国家卫生健康委为建立数据中心，完成数据采集汇聚工作，对各业务系统，即数据上传方，开发数据上传接口的工作规范约束。
病案首页数据接口规范(4-1表综合及专科医院)
《湖北卫生计生综合统计信息平台》病案首页数据接口规范（综合及专科医院类）一、文件命名规则1.格式表号_机构名.DBF,各表文件格式均采用DBF格式。
2.举例湖北省人民医院病案首页文件名为：N041_湖北省人民医院.DBF注：此表为综合医院及专科医院（不包含中医类医院）所用，目前直报系统已经支持导入zip格式的压缩文件，压缩文件的命名无要求，但是压缩文件内部的dbf文件必须按照以上规范命名，并且压缩文件只能为zip格式。
二、表结构鄂卫计统4-1住院病案首页表字段名类型是否允许为空字段含义备注序号USERNAME VARCHAR2(60)N机构名称1YLFKFS VARCHAR2(100)Y医疗付款方式代码：医疗付款方式代码2JKKH VARCHAR2(100)Y健康卡号3 ZYCS VARCHAR2(100)N住院次数4 BAH VARCHAR2(100)N病案号5 XM VARCHAR2(100)N姓名6 XB VARCHAR2(100)N性别代码：性别代码7RYTJ VARCHAR2(100)Y入院途径代码：入院途径33RYSJ VARCHAR2(12)N入院时间格式为：YYYYMMDD，例如：2013112534RYSJS NUMBER(24)Y时35 RYKB VARCHAR2(100)N入院科别代码：科室代码36 RYBF VARCHAR2(100)Y入院病房37 ZKKB VARCHAR2(100)Y转科科别代码：科室代码38CYSJ VARCHAR2(12)N出院时间格式为：YYYYMMDD，例如：2013112539CYSJS NUMBER(24)Y时40 CYKB VARCHAR2(100)N出院科别代码：科室代码41 CYBF VARCHAR2(100)Y出院病房42 SJZYTS VARCHAR2(100)N实际住院(天)43 MZZD VARCHAR2(200)Y门(急)诊诊断44 JBBM VARCHAR2(100)Y疾病编码代码：疾病分类代码45 ZYZD VARCHAR2(200)N主要诊断46 JBDM VARCHAR2(100)N疾病编码代码：疾病分类代码47 RYBQ VARCHAR2(100)Y入院病情代码：入院病情代码48 ZYZDCYQK VARCHAR2(12)N主要诊断出院情况代码：出院情况代码49 QTZD1VARCHAR2(200)Y其他诊断150 JBDM1VARCHAR2(100)Y疾病编码1代码：疾病分类代码51 RYBQ1VARCHAR2(100)Y入院病情1代码：入院病情代码52 QTZDCYQK1VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况1代码：出院情况代码53 QTZD2VARCHAR2(200)Y其他诊断254 JBDM2VARCHAR2(100)Y疾病编码2代码：疾病分类代码55 RYBQ2VARCHAR2(100)Y入院病情2代码：入院病情代码56 QTZDCYQK2VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况2代码：出院情况代码57QTZD3VARCHAR2(200)Y其他诊断358 JBDM3VARCHAR2(100)Y疾病编码3代码：疾病分类代码59 RYBQ3VARCHAR2(100)Y入院病情3代码：入院病情代码60 QTZDCYQK3VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况3代码：出院情况代码61 QTZD4VARCHAR2(200)Y其他诊断462 JBDM4VARCHAR2(100)Y疾病编码4代码：疾病分类代码63 RYBQ4VARCHAR2(100)Y入院病情4代码：入院病情代码64 QTZDCYQK4VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况4代码：出院情况代码65 QTZD5VARCHAR2(200)Y其他诊断566 JBDM5VARCHAR2(100)Y疾病编码5代码：疾病分类代码67 RYBQ5VARCHAR2(100)Y入院病情5代码：入院病情代码68 QTZDCYQK5VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况5代码：出院情况代码69 QTZD6VARCHAR2(200)Y其他诊断670 JBDM6VARCHAR2(100)Y疾病编码6代码：疾病分类代码71 RYBQ6VARCHAR2(100)Y入院病情6代码：入院病情代码72 QTZDCYQK6VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况6代码：出院情况代码73 QTZD7VARCHAR2(200)Y其他诊断774 JBDM7VARCHAR2(100)Y疾病编码7代码：疾病分类代码75 RYBQ7VARCHAR2(100)Y入院病情7代码：入院病情代码76 QTZDCYQK7VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况7代码：出院情况代码77 QTZD8VARCHAR2(200)Y其他诊断878 JBDM8VARCHAR2(100)Y疾病编码8代码：疾病分类代码79 RYBQ8VARCHAR2(100)Y入院病情8代码：入院病情代码80 QTZDCYQK8NUMBER(12,2)Y其他诊断出院情况8代码：出院情况代码81 QTZD9VARCHAR2(200)Y其他诊断982 JBDM9VARCHAR2(100)Y疾病编码9代码：疾病分类代码83RYBQ9VARCHAR2(100)Y入院病情9代码：入院病情代码84 QTZDCYQK9VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况9代码：出院情况代码85 QTZD10VARCHAR2(200)Y其他诊断1086 JBDM10VARCHAR2(100)Y疾病编码10代码：疾病分类代码87 RYBQ10VARCHAR2(100)Y入院病情10代码：入院病情代码88QTZDCYQK10VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况10代码：出院情况代码89QTZD11VARCHAR2(200)Y其他诊断1190 JBDM11VARCHAR2(100)Y疾病编码11代码：疾病分类代码91 RYBQ11VARCHAR2(100)Y入院病情11代码：入院病情代码92QTZDCYQK11VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况11代码：出院情况代码93QTZD12VARCHAR2(200)Y其他诊断1294 JBDM12VARCHAR2(100)Y疾病编码12代码：疾病分类代码95 RYBQ12VARCHAR2(100)Y入院病情12代码：入院病情代码96QTZDCYQK12VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况12代码：出院情况代码97QTZD13VARCHAR2(200)Y其他诊断1398 JBDM13VARCHAR2(100)Y疾病编码13代码：疾病分类代码99 RYBQ13VARCHAR2(100)Y入院病情13代码：入院病情代码100QTZDCYQK13VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况13代码：出院情况代码101QTZD14VARCHAR2(200)Y其他诊断14102 JBDM14VARCHAR2(100)Y疾病编码14代码：疾病分类代码103 RYBQ14VARCHAR2(100)Y入院病情14代码：入院病情代码104QTZDCYQK14VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况14代码：出院情况代码105QTZD15VARCHAR2(200)Y其他诊断15106 JBDM15VARCHAR2(100)Y疾病编码15代码：疾病分类代码107 RYBQ15VARCHAR2(100)Y入院病情15代码：入院病情代码108QTZDCYQK15VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况15代码：出院情况代码109WBYY VARCHAR2(254)Y中毒的外部原因110 WBYYBM VARCHAR2(100)Y中毒外部原因编码代码：疾病分类代码111 BLZD VARCHAR2(100)Y病理诊断112 JBMM VARCHAR2(100)Y疾病编码代码：疾病分类代码113 BLH VARCHAR2(100)Y病理号114 YWGM VARCHAR2(100)Y药物过敏115 GMYW VARCHAR2(254)Y过敏药物疾病116 SWHZSJ VARCHAR2(100)Y死亡患者尸检117 XX VARCHAR2(100)Y血型代码：血型编码118 RH VARCHAR2(100)Y Rh代码：Rh119 KZR VARCHAR2(100)Y科主任120 ZRYS VARCHAR2(100)Y主任（副主任）医师121 ZZYS VARCHAR2(100)Y主治医师122 ZYYS VARCHAR2(100)Y住院医师123 ZRHS VARCHAR2(100)Y责任护士124 JXYS VARCHAR2(100)Y进修医师125 SXYS VARCHAR2(100)Y实习医师126 BMY VARCHAR2(100)Y编码员127 BAZL VARCHAR2(100)Y病案质量代码：病案质量128 ZKYS VARCHAR2(100)Y质控医师129 ZKHS VARCHAR2(100)Y质控护士130ZKRQ VARCHAR2(12)Y质控日期格式为：YYYYMMDD，例如：20131125131SSJCZBM1VARCHAR2(100)Y手术及操作编码1代码：手术分类代码132 SSJCZRQ1VARCHAR2(12)Y手术及操作日期1格式为：YYYYMMDD，例133如：20131125SSJB1VARCHAR2(100)Y手术级别1代码：手术级别134 SSJCZMC1VARCHAR2(200)Y手术及操作名称1135 SSCZBW1VARCHAR2(12)Y手术操作部位1代码：手术操作部位136 SSCXSJ1NUMBER(10,2)Y手术持续时间1小时137 SZ1VARCHAR2(100)Y术者1138 YZ1VARCHAR2(100)Y I助1139 EZ1VARCHAR2(100)Y II助1140 QKDJ1VARCHAR2(100)Y切口等级1代码：切口愈合等级141 QKYHLB1VARCHAR2(100)Y切口愈合类别1代码：切口愈合类别142 MZFS1VARCHAR2(100)Y麻醉方式1代码：麻醉方式代码143 MZFJ1VARCHAR2(24)Y麻醉分级1代码：麻醉分级代码144 MZYS1VARCHAR2(100)Y麻醉医师1145 SSJCZBM2VARCHAR2(100)Y手术及操作编码2代码：手术分类代码146SSJCZRQ2VARCHAR2(12)Y手术及操作日期2格式为：YYYYMMDD，例如：20131125147SSJB2VARCHAR2(100)Y手术级别2148 SSJCZMC2VARCHAR2(200)Y手术及操作名称2149 SSCZBW2VARCHAR2(12)Y手术操作部位2代码：手术操作部位150 SSCXSJ2NUMBER(10,2)Y手术持续时间2小时151 SZ2VARCHAR2(100)Y术者2152 YZ2VARCHAR2(100)Y I助2153 EZ2VARCHAR2(100)Y II助2154 QKDJ2VARCHAR2(100)Y切口等级2代码：切口愈合等级155 QKYHLB2VARCHAR2(100)Y切口愈合类别2代码：切口愈合类别156 MZFS2VARCHAR2(100)Y麻醉方式2代码：麻醉方式代码157 MZFJ2VARCHAR2(24)Y麻醉分级2代码：麻醉分级代码158MZYS2VARCHAR2(100)Y麻醉医师2159 SSJCZBM3VARCHAR2(100)Y手术及操作编码3代码：手术分类代码160SSJCZRQ3VARCHAR2(12)Y手术及操作日期3格式为：YYYYMMDD，例如：20131125161SSJB3VARCHAR2(100)Y手术级别3162 SSJCZMC3VARCHAR2(200)Y手术及操作名称3163 SSCZBW3VARCHAR2(12)Y手术操作部位3代码：手术操作部位164 SSCXSJ3NUMBER(10,2)Y手术持续时间3小时165 SZ3VARCHAR2(100)Y术者3166 YZ3VARCHAR2(100)Y I助3167 EZ3VARCHAR2(100)Y II助3168 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QKDJ5VARCHAR2(100)Y切口等级5代码：切口愈合等级197 QKYHLB5VARCHAR2(100)Y切口愈合类别5代码：切口愈合类别198 MZFS5VARCHAR2(100)Y麻醉方式5代码：麻醉方式代码199 MZFJ5VARCHAR2(24)Y麻醉分级5代码：麻醉分级代码200 MZYS5VARCHAR2(100)Y麻醉医师5201 SSJCZBM6VARCHAR2(100)Y手术及操作编码6代码：手术分类代码202SSJCZRQ6VARCHAR2(12)Y手术及操作日期6格式为：YYYYMMDD，例如：20131125203SSJB6VARCHAR2(100)Y手术级别6204 SSJCZMC6VARCHAR2(200)Y手术及操作名称6205 SSCZBW6VARCHAR2(12)Y手术操作部位6代码：手术操作部位206 SSCXSJ6NUMBER(10,2)Y手术持续时间6小时207 SZ6VARCHAR2(100)Y术者6208YZ6VARCHAR2(100)Y I助6209 EZ6VARCHAR2(100)Y II助6210 QKDJ6VARCHAR2(100)Y切口等级6代码：切口愈合等级211 QKYHLB6VARCHAR2(100)Y切口愈合类别6代码：切口愈合类别212 MZFS6VARCHAR2(100)Y麻醉方式6代码：麻醉方式代码213 MZFJ6VARCHAR2(24)Y麻醉分级6代码：麻醉分级代码214 MZYS6VARCHAR2(100)Y麻醉医师215 SSJCZBM7VARCHAR2(100)Y手术及操作编码7代码：手术分类代码216SSJCZRQ7VARCHAR2(12)Y手术及操作日期7格式为：YYYYMMDD，例如：20131125217SSJB7VARCHAR2(100)Y手术级别7218 SSJCZMC7VARCHAR2(200)Y手术及操作名称7219 SSCZBW7VARCHAR2(12)Y手术操作部位7代码：手术操作部位220 SSCXSJ7NUMBER(10,2)Y手术持续时间7小时221 SZ7VARCHAR2(100)Y术者7222 YZ7VARCHAR2(100)Y I助7223 EZ7VARCHAR2(100)Y II助7224 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颅脑损伤患者昏迷入院前时间：分279RYH_T NUMBER(12)Y 颅脑损伤患者昏迷入院后时间：天280RYH_XS NUMBER(24)Y 颅脑损伤患者昏迷入院后时间：小时281RYH_F NUMBER(12)Y 颅脑损伤患者昏迷入院后时间：分282ZFY NUMBER(12,2)N 住院费用(元)：总费用283ZFJE NUMBER(12,2)Y自付金额284YLFUF NUMBER(12,2)Y 综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费285ZLCZF NUMBER(12,2)Y一般治疗操作费286 HLF NUMBER(12,2)Y护理费住院费287 QTFY NUMBER(12,2)Y其他费用288BLZDF NUMBER(12,2)Y 诊断类：(5)病理诊断费289SYSZDF NUMBER(12,2)Y实验室诊断费290 YXXZDF NUMBER(12,2)Y影像学诊断费291 LCZDXMF NUMBER(12,2)Y临床诊断项目费292FSSZLXMF NUMBER(12,2)Y 治疗类：(9)非手术治疗项目费293WLZLF NUMBER(12,2)Y临床物理治疗费294 SSZLF NUMBER(12,2)Y手术治疗费295 MAF NUMBER(12,2)Y麻醉费296 SSF NUMBER(12,2)Y手术费297 KFF NUMBER(12,2)Y康复类：(11)康复费298ZYZLF NUMBER(12,2)Y 中医类:(12)中医治疗费299XYF NUMBER(12,2)Y西药类:(13)西药费300 KJYWF NUMBER(12,2)Y抗菌药物费301ZCYF NUMBER(12,2)Y 中药类:(14)中成药费302ZCYF1NUMBER(12,2)Y中草药费303XF NUMBER(12,2)Y 血液和血液制品类:(16)血费304BDBLZPF NUMBER(12,2)Y白蛋白类制品费305 QDBLZPF NUMBER(12,2)Y球蛋白类制品费306 NXYZLZPF NUMBER(12,2)Y凝血因子类制品费307 XBYZLZPF NUMBER(12,2)Y细胞因子类制品费308HCYYCLF NUMBER(12,2)Y 耗材类:(21)检查用一次性医用材料费309YYCLF NUMBER(12,2)Y (22)治疗用一次性医用材料费310YCXYYCLF NUMBER(12,2)Y (23)手术用一次性医用材料费311QTF NUMBER(12,2)Y其他类：(24)其他费312YLBXSCKH VARCHAR2(100)Y 医疗保险手册（卡）号313CSSF VARCHAR2(50)Y出生省份314 CSDS VARCHAR2(50)Y出生地市315 CSDX VARCHAR2(200)Y出生地县316XSECSTZ2NUMBER(12,2)Y 新生儿出生体重2(克)317XSECSTZ3NUMBER(12,2)Y 新生儿出生体重3(克)318XSECSTZ4NUMBER(12,2)Y 新生儿出生体重4(克)319XSECSTZ5NUMBER(12,2)Y 新生儿出生体重5(克)320RYSQK VARCHAR2(12)Y入院时情况代码：入院时情况321 RYZDDM VARCHAR2(100)Y入院诊断代码代码：疾病分类代码322 RYZDMS VARCHAR2(200)Y入院诊断描述323RYQZRQ VARCHAR2(12)Y 入院确诊日期格式为：YYYYMMDD，例如：20131125324MZYCYFHQK VARCHAR2(12)Y 门诊与出院诊断符合情况代码：诊断符合情况325RYYCYFHQK VARCHAR2(12)Y 入院与出院诊断符合情况代码：诊断符合情况326SQYSHFHQK VARCHAR2(12)Y 术前与术后诊断符合情况代码：诊断符合情况327LCYBLFHQK VARCHAR2(12)Y 临床与病理诊断符合情况代码：诊断符合情况328FSYBLFHQK VARCHAR2(12)Y 放射与病理诊断符合情况代码：诊断符合情况329WBYSBM2VARCHAR2(100)Y 损伤、中毒的外部因素编码2代码：疾病分类代码330WBYSMC2VARCHAR2(200)Y 损伤、中毒的外部因素名称2331WBYSBM3VARCHAR2(100)Y 损伤、中毒的外部因素编码3代码：疾病分类代码332WBYSMC3VARCHAR2(200)Y 损伤、中毒的外部因素名称3333TJHLTS NUMBER(6)Y特级护理天数334 YJHLTS NUMBER(6)Y一级护理天数335 EJHLTS NUMBER(6)Y二级护理天数336 SJHLTS NUMBER(6)Y三级护理天数337 QJCS NUMBER(6)Y抢救次数338 QJCGCS NUMBER(6)Y抢救成功次数339 ZGZDYJ VARCHAR2(12)Y最高诊断依据代码：诊断依据340 FHCD VARCHAR2(24)Y分化程度代码：分化程度341 YJSSXYS VARCHAR2(50)Y研究生实习医师342 YYGRZCS NUMBER(6)Y医院感染总次数343 GMY VARCHAR2(24)Y过敏源代码：过敏源344 HBsAg VARCHAR2(24)Y HBsAg代码：血液学检查结果345 HCVAb VARCHAR2(24)Y HCVAb代码：血液学检查结果346 HIVAb VARCHAR2(24)Y HIVAb代码：血液学检查结果347 SFDYL VARCHAR2(12)Y是否第一例代码：是否348SSHZLX VARCHAR2(12)Y手术患者类型代码：手术患者类型349 SFSZ VARCHAR2(24)Y是否随诊代码：是否350 SZZS NUMBER(6,2)Y随诊周数351 SZYS NUMBER(6,2)Y随诊月数352 SZNS NUMBER(6,2)Y随诊年数353 SJBL VARCHAR2(12)Y示教病例代码：是否354 SXFY VARCHAR2(24)Y输血反应代码：输血反应代码355 HXB NUMBER(10,2)Y红细胞单位356 XXB NUMBER(10,2)Y血小板袋357 XJ NUMBER(6)Y血浆ml358 QX NUMBER(6)Y全血ml359 ZTHS NUMBER(6)Y自体回收ml360 QTSR NUMBER(6)Y其他输入ml361 HXJSYSJ NUMBER(6)Y呼吸机使用时间小时362 BLZDBM2VARCHAR2(100)Y病理诊断编码2代码：疾病分类代码363 BLZDMC2VARCHAR2(200)Y病理诊断名称2364 BLH2VARCHAR2(50)Y病理号2365 BLZDBM3VARCHAR2(100)Y病理诊断编码3代码：疾病分类代码366 BLZDMC3VARCHAR2(200)Y病理诊断名称3367 BLH3VARCHAR2(50)Y病理号3368 ZZJHSMC1VARCHAR2(4)Y重症监护室名称1代码：重症监护室代码369JRSJ1VARCHAR2(12)Y进入时间1格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25370TCSJ1VARCHAR2(12)Y退出时间1格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25371ZZJHSMC2VARCHAR2(4)Y重症监护室名称2代码：重症监护室代码372JRSJ2VARCHAR2(12)Y进入时间2格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25373三、代码组医疗付款方式代码01城镇职工基本医疗保险02城镇居民基本医疗保险03新型农村合作医疗04贫困救助05商业医疗保险06全公费07全自费08其他社会保险99其他性别代码0未知的性别1男2女9未说明的性别国籍代码ABW 阿鲁巴AFG 阿富汗AGO 安哥拉AIA 安圭拉TCSJ2VARCHAR2(12)Y 退出时间2格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25374ZZJHSMC3VARCHAR2(4)Y 重症监护室名称3代码：重症监护室代码375JRSJ3VARCHAR2(12)Y 进入时间3格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25376TCSJ3VARCHAR2(12)Y 退出时间3格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25377ZZJHSMC4VARCHAR2(4)Y 重症监护室名称4代码：重症监护室代码378JRSJ4VARCHAR2(12)Y 进入时间4格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25379TCSJ4VARCHAR2(12)Y 退出时间4格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25380ZZJHSMC5VARCHAR2(4)Y 重症监护室名称5代码：重症监护室代码381JRSJ5VARCHAR2(12)Y 进入时间5格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25382TCSJ5VARCHAR2(12)Y退出时间5格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25383ALB阿尔巴尼亚AND安道尔ANT荷属安的列斯ARE阿联酋ARG阿根廷ARM亚美尼亚ASM美属萨摩亚ATA南极洲ATF法属南部领土ATG安提瓜和巴布达AUS澳大利亚AUT奥地利AZE阿塞拜疆BDI布隆迪BEL比利时BEN贝宁BFA布基纳法索BGD孟加拉国BGR保加利亚BHR巴林BHS巴哈马BIH波斯尼亚和黑塞哥维那BLR白俄罗斯BLZ伯利兹BMU百幕大BOL玻利维亚BRA巴西BRB巴巴多斯BRN文莱BTN不丹BVT布维岛BWA博茨瓦纳CAF中非CAN加拿大CCK科科斯群岛CHE瑞士CHL智利CHN中国CIV科特迪瓦CMR喀麦隆COD刚果民主共和国COG刚果COK库克群岛COL哥伦比亚COM科摩罗CPV佛得角CRI哥斯达黎加CUB古巴CXR圣诞岛CYM开曼群岛CYP塞浦路斯CZE捷克DEU德国DJI吉布提DMA多米尼加DNK丹麦DOM多米尼家共和国DZA阿尔及利亚ECU厄瓜多尔EGY埃及ERI厄立特里亚ESH西撒哈拉ESP西班牙EST爱沙尼亚ETH埃塞俄比亚FIN芬兰FJI斐济FLK马尔维纳斯群岛FRA法国FRO法罗群岛FSM密克罗尼西亚GAB加蓬GBD英国（独立领土公民、出国不用）GBN英国（海外国民，出国不用）GBO英国（海外公民，出国不用）GBP英国（保护公民，出国不用）GBR英国GBS英国（隶属，出国不用）GEO格鲁吉亚GHA加纳GIB直布罗陀GIN几内亚GLP瓜德罗普GMB冈比亚GNB几内亚比绍GNQ赤道几内亚GRC希腊GRD格林纳达GRL格陵兰GTM危地马拉GUF法属圭亚那GUM关岛GUY圭亚那HKG香港HMD赫德岛和麦克唐纳岛HND洪都拉斯HRV克罗地亚HTI海地HUN匈牙利IDN印度尼西亚IND印度IOT英属印度洋领土IRL爱尔兰IRN伊朗IRQ伊拉克ISL冰岛ISR以色列ITA意大利JAM牙买加JOR约旦JPN日本JTN约翰斯顿岛KAZ哈萨克斯坦KEN肯尼亚KGZ吉尔吉斯斯坦KHM柬埔寨KIR基里巴斯KNA圣基茨和尼维斯KOR韩国（南朝鲜）KWT科威特LAO老挝LBN黎巴嫩LBR利比里亚LBY利比亚LCA圣卢西亚LIE列支敦土登LKA斯里兰卡LSO莱索托LTU立陶宛LUX卢森堡LV A拉脱维亚MAC澳门MAR摩洛哥MCO摩纳哥MDA摩尔多瓦MDG马达加斯加MDV马尔代夫MEX墨西哥MHL马绍尔群岛MID中途岛MKD马其顿MLI马里MLT马耳他MMR缅甸MNG蒙古MNP北马里亚纳MOZ莫桑比克MRT毛里塔尼亚MSR蒙特塞拉特MTQ马提尼克MUS毛里求斯MWI马拉维MYS马来西亚MYT马约特NAM纳米比亚NCL新喀里多尼亚NER尼日尔NFK诺福克岛NGA尼日利亚NIC尼加拉瓜NIU纽埃NLD荷兰NOR挪威NPL尼波尔NRU瑙鲁NTZ中间地带NZL新西兰OMN阿曼PAK巴基斯坦PAN巴拿马PCN皮特凯恩群岛PER秘鲁PHL菲律宾PLW贝劳PNG巴布亚新几内亚POL波兰PRI波多黎各PRK朝鲜PRT葡萄牙PRY巴拉圭PST巴勒斯坦PYF法属菠利尼西亚QAT卡塔尔REU留尼汪ROM罗马尼亚RUS俄罗斯RWA卢旺达SAU沙特阿拉伯SDN苏丹SEN塞内加尔SGP新加坡SGS南乔治亚岛和南桑德韦奇岛SHN圣赫勒拿SJM斯瓦尔巴群岛SLB所罗门群岛SLE塞拉利昂SLV萨尔瓦多SMR圣马力诺SOM索马里SPM圣皮埃尔和密克隆SS塞班STP圣多美和普林西比SUR苏里南SVK斯洛伐克SVN斯洛文尼亚SWE瑞典SWZ斯威士兰SX锡金SF塞尔维亚SYC塞舌尔SYR叙利亚TCA特克斯和凯科斯群岛TCD乍得TGO多哥THA泰国TJK塔吉克斯坦TKL托克劳TKM土库曼斯坦TMP东帝汶TON汤加TTO特立尼达和多巴哥TUN突尼斯TUR土耳其TUV图瓦卢TWN台湾TZA坦桑尼亚UGA乌干达UKR乌克兰UMI美属太平洋各群岛UN联合国UNA联合国UNO联合国URY乌拉圭USA美国UZB乌兹别克斯坦VAT梵蒂冈VCT圣文森特和格林纳丁斯VEN委内瑞拉VGB英属维尔京群岛VIR美属维尔京群岛VNM越南VUT瓦努阿图WAK威克岛WLF瓦利斯和富图纳群岛WSM西萨摩亚XXA无国籍（无国籍人）XXB无国籍（难民）XXX无国籍（未声明国籍）YEM也门YUG南斯拉夫ZAF南非ZAR扎伊尔ZMB赞比亚ZWE津巴布韦ZZZ国籍不详民族代码01汉族02蒙古族03回族04藏族05维吾尔族06苗族07彝族08壮族10朝鲜族11满族12侗族13瑶族14白族15土家族16哈尼族17哈萨克族18傣族19黎族20傈僳族21佤族22畲族23高山族24拉祜族25水族26东乡族27纳西族28景颇族29柯尔克孜30土族31达斡尔族32仫佬族33羌族34布朗族35撒拉族36毛南族37仡佬族38锡伯族39阿昌族40普米族41塔吉克族42怒族43乌孜别克44俄罗斯族45鄂温克族46崩龙族47保安族48裕固族49京族50塔塔尔族51独龙族52鄂伦春族54门巴族55珞巴族56基诺族99其他职业代码11国家公务员13专业技术人员17职员21企业管理人员24工人27农民31学生37现役军人51自由职业者54个体经营者70无业人员80退(离)休人员90其他婚姻状况代码10未婚20已婚21初婚22再婚23复婚30丧偶40离婚90其他联系人关系代码0本人或户主1配偶2子3女4孙子、孙女或外孙子、外孙女5父母6祖父母或外祖父母7兄、弟、姐、妹8其他入院途径1急诊2门诊3其他医疗机构转入9其他科室代码01预防保健科02全科医疗科03内科03.01呼吸内科专业03.02消化内科专业03.03神经内科专业03.04心血管内科专业03.05血液内科专业03.06肾病学专业03.07内分泌专业03.08免疫学专业03.09变态反应专业03.10老年病专业03.11其他04外科04.01普通外科专业04.01.01肝脏移植项目04.01.02胰腺移植项目04.01.03小肠移植项目04.02神经外科专业04.03骨科专业04.04泌尿外科专业04.04.01肾脏移植项目04.05胸外科专业04.05.01肺脏移植项目04.06心脏大血管外科专业04.06.01心脏移植项目04.07烧伤科专业04.08整形外科专业04.09其他05妇产科05.01妇科专业05.02产科专业05.03计划生育专业05.04优生学专业05.05生殖健康与不孕症专业05.06其他06妇女保健科06.01青春期保健专业06.02围产期保健专业06.03更年期保健专业06.04妇女心理卫生专业06.05妇女营养专业06.06其他07儿科07.01新生儿专业07.02小儿传染病专业07.03小儿消化专业07.04小儿呼吸专业07.05小儿心脏病专业07.06小儿肾病专业07.07小儿血液病专业07.08小儿神经病学专业07.09小儿内分泌专业07.10小儿遗传病专业07.11小儿免疫专业07.12其他08小儿外科08.01小儿普通外科专业08.02小儿骨科专业08.03小儿泌尿外科专业08.04小儿胸心外科专业08.05小儿神经外科专业08.06其他09儿童保健科09.01儿童生长发育专业09.02儿童营养专业09.03儿童心理卫生专业09.04儿童五官保健专业09.05儿童康复专业09.06其他10眼科11耳鼻咽喉科11.01耳科专业11.02鼻科专业11.03咽喉科专业11.04其他12口腔科12.01口腔内科专业12.02口腔颌面外科专业12.03正畸专业12.04口腔修复专业12.05口腔预防保健专业12.06其他13皮肤科13.01皮肤病专业13.02性传播疾病专业13.03其他14医疗美容科15精神科15.01精神病专业15.02精神卫生专业15.03药物依赖专业15.04精神康复专业15.05社区防治专业15.06临床心理专业15.07司法精神专业15.08其他16传染科16.01肠道传染病专业16.02呼吸道传染病专业16.03肝炎专业16.04虫媒传染病专业16.05动物源性传染病专业16.06蠕虫病专业16.07其它17结核病科18地方病科19肿瘤科20急诊医学科21康复医学科22运动医学科23职业病科23.01职业中毒专业23.02尘肺专业23.03放射病专业23.04物理因素损伤专业23.05职业健康监护专业23.06其他24临终关怀科25特种医学与军事医学科26麻醉科27疼痛科28重症医学科30医学检验科30.01临床体液、血液专业30.02临床微生物学专业30.03临床生化检验专业30.04临床免疫、血清学专业30.05临床细胞分子遗传学专业30.06其他31病理科32医学影像科32.01X线诊断专业32.02CT诊断专业32.03磁共振成像诊断专业32.04核医学专业32.05超声诊断专业32.06心电诊断专业32.07脑电及脑血流图诊断专业32.08神经肌肉电图专业32.09介入放射学专业32.10放射治疗专业32.11其他50中医科50.01内科专业50.02外科专业50.03妇产科专业50.04儿科专业50.05皮肤科专业50.06眼科专业50.07耳鼻咽喉科专业50.08口腔科专业50.09肿瘤科专业50.10骨伤科专业50.11肛肠科专业50.12老年病科专业50.13针灸科专业50.14推拿科专业50.15康复医学专业50.16急诊科专业50.17预防保健科专业50.18其他51民族医学科51.01维吾尔医学51.02藏医学51.03蒙医学51.04彝医学51.05傣医学51.06其他52中西医结合科69其他业务科室入院病情代码1有2临床未确定3情况不明4无血型编码1A型2B型3O型4AB型5不详6未查Rh1阴2阳3不详4未查病案质量1甲2乙3丙手术级别1一级手术2二级手术3三级手术4四级手术切口愈合等级102Ⅰ3Ⅱ4Ⅲ切口愈合类别1甲2乙3丙9未知麻醉方式代码1全身麻醉11吸入麻醉12静脉麻醉13基础麻醉2椎管内麻醉21蛛网膜下腔阻滞麻醉22硬脊膜外腔阻滞麻醉3局部麻醉31神经丛阻滞麻醉32神经节阻滞麻醉33神经阻滞麻醉34区域阻滞麻醉35局部浸润麻醉36表面麻醉4复合麻醉41静吸复合全麻42针药复合麻醉43神经丛与硬膜外阻滞复合麻醉44全麻复合全身降温45全麻复合控制性降压9其他麻醉方法离院方式1医嘱离院2医嘱转院3医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院4非医嘱离院5死亡9其他有无1无2有入院时情况1危2急3一般诊断符合情况1符合2不符合X诊断符合情况扩充内容9无对照诊断依据1临床2X线3手术4生化5细胞学6病理8尸检9不详分化程度1高分化2中分化3低分化4未分化9未确定过敏源01镇静麻醉剂过敏02动物毛发过敏03抗生素过敏04柑橘类水果过敏05室内灰尘过敏06鸡蛋过敏07鱼及贝壳类食物过敏08碘过敏09牛奶过敏10带壳的果仁过敏11花粉过敏99其他过敏血液学检查结果0未做1阴性2阳性手术患者类型0非手术患者1急诊手术2择期手术输血反应代码0未输1有2无出院情况代码1治愈2好转3未愈4死亡9其他手术操作部位0001双侧鼻孔0002臀部0003左臂0004左前胸0005左肘前窝0006左三角肌0007左耳0008左外颈0009左足0010左臀中肌0011左手0012左内颈0013左下腹0014左下臂0015左中臂0016左侧鼻孔0017左后胸0018左锁骨下0019左大腿0020左上臂0021左上腹0023左腹侧臀肌0024左股外肌0025右眼0026左眼0027双眼0028肛门0029会阴0030右臂0031右前胸0032右肘前窝0033右侧三角肌0034右耳0035右外颈0036右足0037右臀中肌0038右手0039右内颈0040右下腹0041右下臂0042右中臂0043右后胸0044右锁骨下0045右大腿0046右上臂0047右上腹0049右腹侧臀肌0050右股外侧肌9999其他麻醉分级代码1ASA P1级2ASA P2级3ASA P3级4ASA P4级5ASA P5级6ASA P6级重症监护室代码61重症监护室（科）6101心脏监护室（CCU）6102呼吸监护室（RICU）6103外科监护室（SICU）6104新生儿监护室（NICU）6105儿科监护室（PICU）6106未列入上述名称的监护室 证件类型代码1身份证2军官证3港澳通行证4护照5新生儿6其他。
病案首页上报系统(中医医院)
点击后进入另一个界面，可以对错误进行修改并保存。
三、重复数据查询
点击菜单栏的【数据报批】 【卫计统4-2表】 【个 案质控】，选择右上角，点击【重复数据查询】按钮，可以 对上报的重复病案进行查询与导出。。
目录 CONTENTS
前言 系统特性 通用操作 Q&A
谢谢聆听
。
一、登录与导入
导出全部 点击【导出全部】可以对当前报表期机构的所有数据进行导 出，可以导出excel和CSV两种格式。
导出未通过 点击【导出未通过】可以对当前报表期机构的审核未通过的数 据进行导出，并将不符合格式或逻辑的以红色标记，以便进行 修改等操作。可以导出excel格式。
一、登录与导入
导入数据 点击【浏览】选择要导入的数据（注：系统支持多种数 据格式导入，包含DBF、EXCEL、ZIP等）。 覆盖导入表示本次导入数据将替换系统中现存病案号及 住院次数相同的数据，并将不同的累加进去；否则，本次导 入数据过程中，遇到系统中现存病案号及住院次数相同的数 据将跳过本条，继续执行下一条数据导入。
10
11
12
13
14
15
15
17
功能清单
序号
功能模块
二级功能
个案格式校验操作
18
个案质控
19 20
个案逻辑校验操作 重复数据查询与导出
21
个案质控详细病案查看修改
系统特性
数据上报轻松便捷 实时直观查看上报数据数量与质量 根据病案号、数据上报状态和流程状态快速检索数据。 分类别查询批量修改错误病案。 友好提示错误关键点，快速定位错误, 有效解决数据上报 中的问题
目录 CONTENTS
前言 系统特性 通用操作 Q&A
病案首页上报评分细则(包括西医和中医)
省厅要求上报的病案90分合格，评分分为三个部分：完整性，规范性，逻辑性。三个部分得分总和90以上为合格。
西医评分规则：
完整性得分：
姓名
不能为空，可填‘无名氏’
性别代码
不能为空，
国籍代码
不能为空
民族
不能为空
患者身份证件号码
不能为空
婚姻状况代码
不能为空
联系人与患者的关系代码
不能为空
入院途径代码
编码员
不能为空
质控医师
不能为空
质控护士
不能为空
是否完成临床路径
条件必填，实施临床路径后必填
退出原因
条件必填，实施临床路径后必填
是否变异
条件必填，实施临床路径后必填
变异原因
条件必填，实施临床路径后必填
药物过敏
不能为空
血型
不能为空
Rh
不能为空
病案质量
不能为空
手术级别
有手术时必填
麻醉方式
当有手术编码时不能为空
邮政编码长度必须是6位数字或者不填写
工作单位地址-邮政编码
邮政编码长度必须是6位数字或者不填写
实际住院天数
出院时间-入院时间，取整数最小天数为1，0天改1天(入院当天就出院的)，入院和出院日期只算一天,必填
主要诊断确诊日期
确诊日期大于等于入院日期小于等于出院日期；或为空
损伤中毒的外部原因
凡是主要诊断为S00-T98一定都要强制规定选择损伤中毒的外因编码
标准代码范围内，必填
户口地址-行政区划
标准代码范围内，可以为空
工作单位地址-行政区划
标准代码范围内，可以为空
联系人地址-行政区划
中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)之欧阳结创编
中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。
第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。
第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。
第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。
第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。
第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。
第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。
第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。
第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。
《中医病案首页数据上报》数据接口规范
主要诊断出院西医诊断
56
ZYZD_JBBM
VARCHAR2(100)
Y
主要诊断疾病编码
57
XY_RYBQ
VARCHAR2(100)
Y
主要诊断入院病情
58
ZZ1
VARCHAR2(200)
Y
主证1出院中医诊断
59
ZZ_JBBM1
VARCHAR2(100)
Y
主证1疾病编码
60
ZZ_RYBQ1
VARCHAR2(100)
25
DWDH
VARCHAR2(100)
Y
单位
26
YB3
VARCHAR2(100)
Y
邮编
27
LXRXM
VARCHAR2(100)
Y
联系人姓名
28
GX
VARCHAR2(100)
Y
关系
29
DZ
VARCHAR2(100)
Y
地址
30
DH1
VARCHAR2(100)
Y
31
RYTJ
VARCHAR2(100)
Y
入院途径
86
ZYZD_JBBM5
VARCHAR2(100)
Y
其他诊断5疾病编码
87
RYBQ5
VARCHAR2(100)
Y
其他诊断5入院病情
88
ZZ6
VARCHAR2(200)
Y
主证6出院中医诊断
89
ZZ_JBBM6
VARCHAR2(100)
Y
主证6疾病编码
90
ZZ_RYBQ6
VARCHAR2(100)
中医住院病案首页接口标准
82 YWGM
83 GMYW
84 SJ
85 XX
86 RH
出院主要诊断入院病情(西医) 出院主要诊断出院情况(西医) 主证出院中医诊断 主证疾病编码 主证住入院病情 出院其他诊断名称(西医) 出院其他诊断编码(西医) 出院其他诊断入院病情(西医) 出院其他诊断出院情况(西医) 损伤、中毒外部原因名称 损伤、中毒外部原因编码 病理诊断名称 病理诊断编码 病理号 其他病理诊断名称 其他病理诊断编码 其他病理号 有无药物过敏 过敏药物名称 死亡患者尸检 ABO血型 Rh血型
113 MZFS1
主要手术操作麻醉方式
114 MZYS1
主要手术操作麻醉医师
115 SSCZSJ1
主要手术持续时间
116 MZFJ1
主要手术麻醉分级
117 SSJCZBM2-SSJCZBM41 其他手术操作编码
118 SSJCZMC2-SSJCZMC41 其他手术操作名称
119 SSJCZRQ2-SSJCZRQ41 其他手术操作日期
入院诊断名称 入院后确诊日期
HBsAg HCV-Ab HIV-Ab 特级护理天数 一级护理天数 二级护理天数 三级护理天数 输血反应 红细胞 血小板 血浆 全血 自体血回输
字符
134 ZYZLCZSZ1-ZYZLCZSZ10 中医治疗性操作术者
135
ZYZLCZQKDJ1ZYZLCZQKDJ10
136
ZYZLCZQKYLB1ZYZLCZQKYLB10
137
ZYZLCZMZFS1ZYZLCZMZFS10
138
ZYZLCZMZYS1ZYZLCZMZYS10
中医治疗性操作切口愈合等级 中医治疗性操作切口愈合类别 中医治疗性操作麻醉方式 中医治疗性操作麻醉医师
中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)
中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。
第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。
第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。
第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。
第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。
第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。
第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。
第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。
第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。
中医住院病案首页数据填写质量规范1
中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。
第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。
第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。
第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。
第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。
第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。
第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。
第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。
第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。
2016年病案首页接口标准定义
国家医疗数据中心病案首页上报系统数据对接接口标准发布日期：2016年1月18日本文档使用对象：医院软件开发及相关人员目录数据对接接口标准 (1)一、住院病案首页数据采集接口标准 (4)1. 病案首页数据库结构 (4)2. 数据元值域代码表 (17)RC001 性别值域代码表 (17)RC002 婚姻状况代码表 (17)RC003 职业代码表 (18)RC004 入院时情况代码表 (18)RC005 出院情况代码表 (18)RC006 过敏源代码表 (18)RC007 血液学检查结果代码表 (19)RC008 诊断符合情况代码表 (19)RC009 诊断依据代码表 (19)RC010 分化程度代码表 (20)RC011 病案质量代码表 (20)RC012 手术/操作体表部位代码表 (21)RC013 麻醉方式代码表 (22)RC014 切口愈合等级代码表 (23)RC015 重症监护室代码表 (23)RC016 判断代码表 (24)RC017 随诊判断代码表 (24)RC018 输血反应代码表 (25)RC019 离院方式代码表 (25)RC023 科别代码表（《医疗机构诊疗科目名录》） (25)RC024 麻醉分级代码表 (29)RC025 手术患者类型代码表 (30)RC026 入院途径代码表 (31)RC027 入院病情代码表 (31)RC028 出院31天内再住院计划代码表 (31)RC029 手术级别代码表 (31)RC030 ABO血型代码表 (31)RC031 Rh血型代码表 (32)RC032 医疗付费方式代码表 (32)RC033 联系人关系代码表 (32)二、数据对接接口校验规则 (33)1. 基本要求： (33)2. 接口标准要求： (33)附件一相关字段要求 (39)1. 参与完整度计算 (39)参与完整度计算（83个采集项）： (39)条件性参与完整度计算： (41)附件二ICD编码对应原则 (46)一、住院病案首页数据采集接口标准1. 病案首页数据库结构(注意：一般情 况下，下表中凡医院实际存在的数据均应上传)上传时字段名 数据 建议长度序号数据采集项不能为空备注称类型指医疗机构执业许可证上面的 机构代码。
接口规范及填写说明
接口规范及填写说明《中医重点专科住院病案首页监测直报系统》接口规范文档（适用于新版4-1）序号字段名字段含义部分字段说明1 USERNAME 机构名称2 YLFKFS 医疗付款方式《医疗付款方式字典》3 JKKH 健康卡号4 ZYCS 住院次数5 BAH 病案号6 XM 姓名7 XB 性别《性别字典》8 CSRQ 出生日期9 NL 年龄10 GJ 国籍《国籍字典》11 BZYZSNL (年龄不足1周岁的)年龄(月)12 XSECSTZ 新生儿出生体重(克)13 XSERYTZ 新生儿入院体重(克）14 CSD 出生地15 GG 籍贯16 MZ 民族《民族字典》17 SFZH 身份证号18 ZY 职业《职业字典》19 HY 婚姻《婚姻字典》20 XZZ 现住址21 DH 电话22 YB1 邮编23 HKDZ 户口地址24 YB2 邮编25 GZDWJDZ 工作单位及地址26 DWDH 单位电话27 YB3 邮编28 LXRXM 联系人姓名29 GX 关系《联系人关系字典》30 DZ 地址31 DH2 电话32 RYTJ 入院途径《入院途径字典》33 RYSJ 入院时间34 RYSJS 时35 RYKB 入院科别《科室字典》36 RYBF 入院病房37 ZKKB 转科科别《科室字典》38 CYSJ 出院时间39 CYSJS 时40 CYKB 出院科别《科室字典》41 CYBF 出院病房42 SJZYTS 实际住院(天)43 MZZD 门(急)诊诊断44 JBBM 疾病编码45 ZYZD 主要诊断46 JBDM 疾病编码47 RYBQ 入院病情《入院病情字典》48 QTZD8 其他诊断49 JBDM8 疾病编码50 RYBQ8 入院病情《入院病情字典》51 QTZD1 其他诊断52 JBDM1 疾病编码53 RYBQ1 入院病情《入院病情字典》54 QTZD9 其他诊断55 JBDM9 疾病编码57 QTZD2 其他诊断58 JBDM2 疾病编码59 RYBQ2 入院病情《入院病情字典》60 QTZD10 其他诊断61 JBDM10 疾病编码62 RYBQ10 入院病情《入院病情字典》63 QTZD3 其他诊断64 JBDM3 疾病编码65 RYBQ3 入院病情《入院病情字典》66 QTZD11 其他诊断67 JBDM11 疾病编码68 RYBQ11 入院病情《入院病情字典》69 QTZD4 其他诊断70 JBDM4 疾病编码71 RYBQ4 入院病情《入院病情字典》72 QTZD12 其他诊断73 JBDM12 疾病编码74 RYBQ12 入院病情《入院病情字典》75 QTZD5 其他诊断76 JBDM5 疾病编码77 RYBQ5 入院病情《入院病情字典》78 QTZD13 其他诊断79 JBDM13 疾病编码80 RYBQ13 入院病情《入院病情字典》81 QTZD6 其他诊断82 JBDM6 疾病编码83 RYBQ6 入院病情《入院病情字典》84 QTZD14 其他诊断85 JBDM14 疾病编码87 QTZD7 其他诊断88 JBDM7 疾病编码89 RYBQ7 入院病情《入院病情字典》90 QTZD15 其他诊断91 JBDM15 疾病编码92 RYBQ15 入院病情《入院病情字典》93 WBYY 中毒的外部原因94 H23 疾病编码95 BLZD 病理诊断出96 JBMM 疾病编码97 BLH 病理号98 YWGM 药物过敏《有无字典》99 GMYW 过敏药物疾病100 SWHZSJ 死亡患者尸检《是否字典》101 XX 血型《血型字典》102 RH Rh 《RH字典》103 KZR 科主任104 ZRYS 主任（副主任）医师105 ZZYS 主治医师病理号死亡患者尸检106 ZYYS 住院医师出院情况入院病情107 ZRHS 责任护士108 JXYS 进修医师住109 SXYS 实习医师110 BMY 编码员111 BAZL 病案质量112 ZKYS 质控医师113 ZKHS 质控护士114 ZKRQ 质控日期115 SSJCZBM1 手术及操作编码116 SSJCZRQ1 手术及操作日期117 SSJB1 手术级别《手术级别字典》118 SSJCZMC1 手术及操作名称119 SZ1 术者120 YZ1 I助121 EZ1 II助122 QKDJ1 切口等级《切口等级字典》123 QKYHLB1 切口愈合类别《切口愈合类别字典》124 MZFS1 麻醉方式《麻醉方式字典》125 MZYS1 麻醉医师126 SSJCZBM2 手术及操作编码127 SSJCZRQ2 手术及操作日期128 SSJB2 手术级别《手术级别字典》129 SSJCZMC2 手术及操作名称130 SZ2 术者131 YZ2 I助132 EZ2 II助133 QKDJ2 切口等级《切口等级字典》134 QKYHLB2 切口愈合类别《切口愈合类别字典》135 MZFS2 麻醉方式《麻醉方式字典》136 MZYS2 麻醉医师137 SSJCZBM3 手术及操作编码138 SSJCZRQ3 手术及操作日期139 SSJB3 手术级别《手术级别字典》140 SSJCZMC3 手术及操作名称141 SZ3 术者142 YZ3 I助143 EZ3 II助144 QKDJ3 切口等级《切口等级字典》145 QKYHLB3 切口愈合类别《切口愈合类别字典》146 MZFS3麻醉方式《麻醉方式字典》147 MZYS3 麻醉医师148 SSJCZBM4 手术及操作编码149 SSJCZRQ4 手术及操作日期150 SSJB4 手术级别《手术级别字典》151 SSJCZMC4 手术及操作名称152 SZ4 术者153 YZ4 I助154 EZ4 II助155 QKDJ4 切口等级《切口等级字典》156 QKYHLB4 切口愈合类别《切口愈合类别字典》157 MZFS4 麻醉方式《麻醉方式字典》158 MZYS4 情况麻醉医师159 SSJCZBM5 手术及操作编码160 SSJCZRQ5 手术及操作日期161 SSJB5 手术级别《手术级别字典》162 SSJCZMC5 手术及操作名称163 SZ5 术者164 YZ5 I助165 EZ5 II助166 QKDJ5 切口等级《切口等级字典》167 QKYHLB5 切口愈合类别《切口愈合类别字典》168 MZFS5 麻醉方式《麻醉方式字典》169 MZYS5 麻醉医师170 SSJCZBM6 手术及操作编码171 SSJCZRQ6 手术及操作日期172 SSJB6 手术级别《手术级别字典》173 SSJCZMC6 手术及操作名称174 SZ6 术者175 YZ6 I助176 EZ6 II助177 QKDJ6 切口等级《切口等级字典》178 QKYHLB6 切口愈合类别《切口愈合类别字典》179 MZFS6 麻醉方式《麻醉方式字典》180 MZYS6 麻醉医师181 SSJCZBM7 手术及操作编码182 SSJCZRQ7 手术及操作日期183 SSJB7 手术级别《手术级别字典》184 SSJCZMC7 手术及操作名称185 SZ7 术者186 YZ7 I助187 EZ7 II助188 QKDJ7 切口等级《切口等级字典》189 QKYHLB7 切口愈合类别《切口愈合类别字典》190 MZFS7 麻醉方式《麻醉方式字典》191 MZYS7 麻醉医师192 LYFS 离院方式《离院方式字典》193 YZZY_YLJG 医嘱转院，拟接收医疗机构名称194 WSY_YLJG 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称195 SFZZYJH 是否有出院31天内再住院计划手术情况《是否字典》196 MD 目的197 RYQ_T 颅脑损伤患者昏迷入院前时间198 RYQ_XS 天199 RYQ_F 小时200 RYH_T 颅脑损伤患者昏迷入院后时间201 RYH_XS 天202 RYH_F 小时203 ZFY 住院费用(元)：总费用204 ZFJE 自付金额205 YLFUF 综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费206 ZLCZF 一般治疗操作费207 HLF 护理费住院费208 QTFY 其他费用209 BLZDF 诊断类：(5)病理诊断费210 SYSZDF 实验室诊断费211 YXXZDF 影像学诊断费212 LCZDXMF 临床诊断项目费213 FSSZLXMF 治疗类：(9)非手术治疗项目费214 WLZLF 临床物理治疗费215 SSZLF 手术治疗费216 MAF 麻醉费217 SSF 手术费218 KFF 康复类：(11)康复费219 ZYZLF 中医类:(12)中医治疗费220 XYF 西药类:(13)西药费221 KJYWF 抗菌药物费222 ZCYF 中药类:(14)中成药费223 ZCYF1 中草药费224 XF 血液和血液制品类:(16)血费225 BDBLZPF 白蛋白类制品费226 QDBLZPF 球蛋白类制品费227 NXYZLZPF 凝血因子类制品费228 XBYZLZPF 细胞因子类制品费229 HCYYCLF 耗材类:(21)检查用一次性医用材料费230 YYCLF 23治疗用一次性医用材料费231 YCXYYCLF 手术用一次性医用材料费232 QTF 其他类：(24)其他费部分字段填写说明:（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。
中医住院病案首页数据填写质量规范
中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理,提高中医病案信息质量,保障医疗安全,依据《中华人民共与国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等相关法律法规与规范,制定本规范。
第二条中医住院病案首页就是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘要。
中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。
第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映住院期间中医诊疗信息。
第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准与卫生行业通用标准。
第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断与手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
第六条门(急)诊诊断指患者住院的理由,分别有门(急)诊中医诊断及疾病编码、门(急)诊西医诊断及疾病编码。
第七条中医诊断名称由中医病名与证候名构成,西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》(GB/T15657-1995,简称TCD),西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术与操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用西医疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院绩效评价的地区,应当使用统计版ICD-10与统计版ICD-9-CM-3。
第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度,确保中医住院病案首页数据质量。
第二章填写规范第九条入院时间就是指患者实际入病房的接诊时间;出院时间就是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间,其中死亡患者就是指其死亡时间;记录时间应当精确到分钟。
第十条治疗类别就是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗就是指针对中医主病主证采用以中医药(含民族医药)为主进行的治疗;中西医治疗就是指针对中医主病主证与西医第一诊断采用中医药(含民族医药)与现代医学技术方法进行的治疗;西医治疗就是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。
实用文档之中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)
实用文档之"中医住院病案首页数据填写质量规范"（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。
第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。
第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。
第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。
第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。
诊断依据应在病历中可追溯。
第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。
第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。
第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。
第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。
第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。
病案首页接口文档
NUMBER(14)
Y
91
是否因同一病种再入院Fra bibliotekAKC198VARCHAR2(10)
1 是
2 否
按代码传输
92
与上次出院日期间隔天数
AKC199
NUMBER
93
住院总费用
AKC200
NUMBER(14,2)
94
住院费用自付金额
AKC201
NUMBER(14,2)
95
其他支付
AKC202
NUMBER(14,2)
Y
53
病理诊断
YKC615
VARCHAR2(200)
Y
54
病理诊断疾病编码
YKC616
VARCHAR2(20)
Y
如无均填写为“-”
55
病理号
YKC617
VARCHAR2(200)
Y
56
TNM分期
YKC612
VARCHAR2(10)
Y
参考字典表及通用编码规划(肿瘤分期)
按代码传输
57
药物过敏标识
AKC008
VARCHAR2(10)
Y
药物过敏需填阿拉伯数字，若选择"1"，要求过敏药物必填
1 有
2 无
按代码传输
58
过敏药物
YKC618
VARCHAR2(200)
Y
59
死亡患者尸检标识
AKC009
VARCHAR2(10)
Y
1 是
2 否
按代码传输
60
血型
AKC010
VARCHAR2(5)
Y
参考字典表及通用编码规划(血型)
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《中医病案首页数据上报》数据接口规范卫统4-2表中医住院病案首页(表号N042)字段名类型是否允许为空字段含义序号USERNAME VARCHAR2(60) N 机构名称对应的系统登录用户名1YLFKFS VARCHAR2(100) N 医疗付款方式 2 JKKH VARCHAR2(100) N 健康卡号 3 ZYCS VARCHAR2(100) N 住院次数 4 BAH VARCHAR2(100) N 病案号 5 XM VARCHAR2(100) N 姓名 6 XB VARCHAR2(100) Y 性别7 CSRQ VARCHAR2(12) Y 出生日期8 NL NUMBER(10) Y 年龄9 GJ VARCHAR2(100) Y 国籍10 BZYZS_NL NUMBER(12,2) Y （年龄不足1周岁的）年龄(月) 11 XSETZ NUMBER(12,2) Y 新生儿出生体重(克) 12 XSERYTZ NUMBER(12,2) Y 新生儿入院体重（克）13 CSD VARCHAR2(200) Y 出生地14 GG VARCHAR2(200) Y 籍贯15 MZ VARCHAR2(100) Y 民族16 SFZH VARCHAR2(100) Y 身份证号17 ZY VARCHAR2(100) Y 职业18 HY VARCHAR2(100) Y 婚姻19 XZZ VARCHAR2(100) Y 现住址20DH VARCHAR2(100) Y 电话21 YB1 VARCHAR2(100) Y 邮编22 HKDZ VARCHAR2(100) Y 户口地址23 YB2 VARCHAR2(100) Y 邮编24 GZDWJDZ VARCHAR2(100) Y 工作单位及地址25 DWDH VARCHAR2(100) Y 单位电话26 YB3 VARCHAR2(100) Y 邮编27 LXRXM VARCHAR2(100) Y 联系人姓名28 GX VARCHAR2(100) Y 关系29 DZ VARCHAR2(100) Y 地址30 DH1 VARCHAR2(100) Y 电话31 RYTJ VARCHAR2(100) Y 入院途径32 ZLLB VARCHAR2(100) Y 治疗类别33 RYSJ VARCHAR2(12) Y 入院时间34 RYSJ_S NUMBER(38) Y 时35 RYKB VARCHAR2(100) Y 入院科别36 RYBF VARCHAR2(100) Y 入院病房37 ZKKB VARCHAR2(100) Y 转科科别38 CYSJ VARCHAR2(12) Y 出院时间39 CYSJ_S NUMBER(38) Y 时40 CYKB VARCHAR2(100) Y 出院科别41 CYBF VARCHAR2(100) Y 出院病房42 SJZY VARCHAR2(100) Y 实际住院(天) 43 MZD_ZYZD VARCHAR2(200) Y 门(急)诊诊断(中医诊断) 44 JBDM VARCHAR2(100) Y 疾病代码45 MZZD_XYZD VARCHAR2(200) Y 门(急)诊诊断(西医诊断) 46JBBM VARCHAR2(100) Y 疾病编码47 SSLCLJ VARCHAR2(100) Y 实施临床路径48 ZYYJ VARCHAR2(100) Y 使用医疗机构中药制剂49 ZYZLSB VARCHAR2(100) Y 使用中医诊疗设备50 ZYZLJS VARCHAR2(100) Y 使用中医诊疗技术51 BZSH VARCHAR2(100) Y 辩证施护52 ZB VARCHAR2(200) Y 主病出院中医诊断53 ZB_JBBM VARCHAR2(100) Y 主病疾病编码54 ZB_RYBQ VARCHAR2(100) Y 主病入院病情55 ZYZD VARCHAR2(200) Y 主要诊断出院西医诊断56 ZYZD_JBBM VARCHAR2(100) Y 主要诊断疾病编码57 XY_RYBQ VARCHAR2(100) Y 主要诊断入院病情58 ZZ1 VARCHAR2(200) Y 主证1出院中医诊断59 ZZ_JBBM1 VARCHAR2(100) Y 主证1疾病编码60 ZZ_RYBQ1 VARCHAR2(100) Y 主证1住入院病情61 QTZD1 VARCHAR2(200) Y 其他诊断1出院西医诊断62 ZYZD_JBBM1 VARCHAR2(100) Y 其他诊断1疾病编码63 RYBQ1 VARCHAR2(100) Y 其他诊断1入院病情64 ZZ2 VARCHAR2(200) Y 主证2出院中医诊断65 ZZ_JBBM2 VARCHAR2(100) Y 主证2疾病编码66 ZZ_RYBQ2 VARCHAR2(100) Y 主证2入院病情67 QTZD2 VARCHAR2(200) Y 其他诊断2出院西医诊断68 ZYZD_JBBM2 VARCHAR2(100) Y 其他诊断2疾病编码69 RYBQ2 VARCHAR2(100) Y 其他诊断2入院病情70 ZZ3 VARCHAR2(200) Y 主证3出院中医诊断71 ZZ_JBBM3 VARCHAR2(100) Y 主证3疾病编码72ZZ_RYBQ3 VARCHAR2(100) Y 主证3入院病情73 QTZD3 VARCHAR2(200) Y 其他诊断3出院西医诊断74 ZYZD_JBBM3 VARCHAR2(100) Y 其他诊断3疾病编码75 RYBQ3 VARCHAR2(100) Y 其他诊断3入院病情76 ZZ4 VARCHAR2(200) Y 主证4中医诊断77 ZZ_JBBM4 VARCHAR2(100) Y 主证4疾病编码78 ZZ_RYBQ4 VARCHAR2(100) Y 主证4入院病情79 QTZD4 VARCHAR2(200) Y 其他诊断4出院西医诊断80 ZYZD_JBBM4 VARCHAR2(100) Y 其他诊断4疾病编码81 RYBQ4 VARCHAR2(100) Y 其他诊断4入院病情82 ZZ5 VARCHAR2(200) Y 主证5中医诊断83 ZZ_JBBM5 VARCHAR2(100) Y 主证5疾病编码84 ZZ_RYBQ5 VARCHAR2(100) Y 主证入院病情85 QTZD5 VARCHAR2(200) Y 其他诊断5出院西医诊断86 ZYZD_JBBM5 VARCHAR2(100) Y 其他诊断5疾病编码87 RYBQ5 VARCHAR2(100) Y 其他诊断5入院病情88 ZZ6 VARCHAR2(200) Y 主证6出院中医诊断89 ZZ_JBBM6 VARCHAR2(100) Y 主证6疾病编码90 ZZ_RYBQ6 VARCHAR2(100) Y 主证6入院病情91 QTZD6 VARCHAR2(200) Y 其他诊断6西医诊断92 ZYZD_JBBM6 VARCHAR2(100) Y 其他诊断6疾病编码93 RYBQ6 VARCHAR2(100) Y 其他诊断6入院病情94 ZZ7 VARCHAR2(200) Y 主证7出院中医诊断95 ZZ_JBBM7 VARCHAR2(100) Y 主证7疾病编码96 ZZ_RYBQ7 VARCHAR2(100) Y 主证7入院病情97 QTZD7 VARCHAR2(200) Y 其他诊断7出院西医诊断98ZYZD_JBBM7 VARCHAR2(100) Y 其他诊断7疾病编码99 RYBQ7 VARCHAR2(100) Y 其他诊断7入院病情100 WBYY VARCHAR2(254) Y 中毒的外部原因101 JBBM1 VARCHAR2(100) Y 疾病编码102 BLZD VARCHAR2(100) Y 病理诊断103 JBBM2 VARCHAR2(100) Y 疾病编码104 BLH VARCHAR2(100) Y 病理号105 YWGM VARCHAR2(254) Y 药物过敏106 GMYW VARCHAR2(100) Y 过敏药物西医诊断107 SJ VARCHAR2(100) Y 死亡患者尸检108 XX VARCHAR2(100) Y 血型109 RH VARCHAR2(100) Y Rh 110 KZR VARCHAR2(100) Y 科主任111 ZRYS VARCHAR2(100) Y 主任（副主任）医师112 ZZYS VARCHAR2(100) Y 主治医师113 ZYYS VARCHAR2(100) Y 住院医师114 ZRHS VARCHAR2(100) Y 责任护士115 JXYS VARCHAR2(100) Y 进修医师116 SXYS VARCHAR2(100) Y 实习医师117 BMY VARCHAR2(100) Y 编码员118 BAZL VARCHAR2(100) Y 病案质量119 ZKYS VARCHAR2(100) Y 质控医师120 ZKHS VARCHAR2(100) Y 质控护士121 ZKRQ VARCHAR2(12) Y 质控日期122 SSJCZBM1 VARCHAR2(100) Y 手术及操作编码123 SSJCZRQ1 VARCHAR2(200) Y 手术及操作日期124SHJB1 VARCHAR2(100) Y 手术级别125 SSJCZMC1 VARCHAR2(200) Y 手术及操作名称126 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医嘱转院，拟接收医疗机构名称190WSY_JGMC VARCHAR2(200) Y 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称191ZZYJH VARCHAR2(100) Y 是否有出院31天内再住院计划192 MD VARCHAR2(100) Y 目的193 RYQ_T NUMBER(10) Y 颅脑损伤患者昏迷入院前时间194 RYQ_XS NUMBER(10) Y 天195 RYQ_FZ NUMBER(10) Y 小时196 RYH_T NUMBER(10) Y 颅脑损伤患者昏迷入院后时间197 RYH_XS NUMBER(10) Y 天198 RYH_FZ NUMBER(10) Y 小时199 ZFY NUMBER(12,2) Y 总费用200 ZFJE NUMBER(12,2) Y 自付金额201YLFWF NUMBER(12,2) Y 综合医疗服务类(1)一般医疗服务费202BZLZF NUMBER(12,2) Y 中医辨证论治费203 ZYBLZHZF NUMBER(12,2) Y 中医辨证论治会诊费204 ZLCZF NUMBER(12,2) Y 一般治疗操作费205 HLF NUMBER(12,2) Y 护理费206 QTFY NUMBER(12,2) Y 其他费用207 BLZDF NUMBER(12,2) Y 诊断类(5)病理诊断费208 ZDF NUMBER(12,2) Y 实验室诊断费209 YXXZDF NUMBER(12,2) Y 影像学诊断费210 LCZDXMF NUMBER(12,2) Y 临床诊断项目费211 FSSZLXMF NUMBER(12,2) Y 治疗类(9)非手术治疗项目费212 ZLF NUMBER(12,2) Y 临床物理治疗费213 SSZLF NUMBER(12,2) Y 手术治疗费214 MZF NUMBER(12,2) Y 麻醉费215 SSF NUMBER(12,2) Y 手术费216 KFF NUMBER(12,2) Y 康复类(11)康复费217ZYL_ZYZD NUMBER(12,2) Y 中医类(中医和名族医医疗服务)（12）中医诊断218ZYZL NUMBER(12,2) Y 中医治疗219 ZYWZ NUMBER(12,2) Y 中医外治220 ZYGS NUMBER(12,2) Y 中医骨伤221 ZCYJF NUMBER(12,2) Y 针刺与灸法222 ZYTNZL NUMBER(12,2) Y 中医推拿治疗223 ZYGCZL NUMBER(12,2) Y 中医肛肠治疗224 ZYTSZL NUMBER(12,2) Y 中医特殊治疗225 ZYQT NUMBER(12,2) Y 中医其他226 ZYTSTPJG NUMBER(12,2) Y 中医特殊调配加工227 BZSS NUMBER(12,2) Y 辨证施膳228XYF NUMBER(12,2) Y 西药类(15)西药费229 KJYWF NUMBER(12,2) Y 抗菌药物费230 ZCYF NUMBER(12,2) Y 中药类(16)中成药费231 ZYZJF NUMBER(12,2) Y 医疗机构中药制剂费232 ZCYF1 NUMBER(12,2) Y 中草药费233 XF NUMBER(12,2) Y 血液和血液制品类(18)血费234 BDBLZPF NUMBER(12,2) Y 白蛋白类制品费235 QDBLZPF NUMBER(12,2) Y 球蛋白类制品费236 NXYZLZPF NUMBER(12,2) Y 凝血因子类制品费237 XBYZLZPF NUMBER(12,2) Y 细胞因子类制品费238JCYYCLF NUMBER(12,2) Y 耗材类(23)检查用一次性医用材料费239YYCLF NUMBER(12,2) Y 治疗用一次性医用材料费240 SSYCXCLF NUMBER(12,2) Y 手术用一次性医用材料费241 QTF NUMBER(12,2) Y 其他类(20)其他费242。