医疗机构消毒监测

医疗机构消毒监测
[摘要] 目的了解成都市武侯区医疗机构消毒质量，分析消毒工作中存在的问题，有针对性地采取措施，控制医院感染。

方法2009-2011年采用现场采样和实验室检测方法，对在区卫生局注册登记医疗机构的消毒效果进行监测。

结果2009-2011年共检测样品15472份，合格14946份．平均合格率为96.60％；各年度标化合格率分别为95.34%、96.65%和97.57%；手术（诊疗）室空气合格率83.44%，压力灭菌器合格率90.61%；空气细菌总数超标共占不合格项目总数的50%，染菌量超标共占不合格项目总数的70%以上；区属医院和社区卫生服务中心、区民营医院、区个体诊所标化合格率分别为97.76%、97.71%和91.50%。

结论2009-2011年成都市武侯区医疗机构消毒灭菌效果监测总体是各年度的平均合格率呈逐年提高，各类医疗机构中，公立医疗机构消毒效果监测合格率较高。

成都市武侯区疾控中心对在区卫生局注册登记的医疗机构所使用的医疗用品及场所环境卫生质量，进行消毒效果监测。

其中辖区乡镇级以上的医疗机构每年监测2次，覆盖率100%；辖区乡镇级以下的医疗机构每年监测1次，覆盖率≥80%，建立了武侯区消毒灭菌效果监测网，有效预防和控制传染病暴发流行。

本文对武侯区2009-2011年消毒灭菌效果监测的数据进行分析，旨在掌握我区医疗机构的消毒灭菌质量和感染危险因素，为指导医疗机构提高消毒灭菌工作提供科学依据。

1 对象与方法
1.1对象
1.1.1 资料来源资料来自2009-2011年武侯区疾病预防控制中心开展医疗机构消毒灭菌效果监测结果。

1.1.2 监测点在区卫生局注册登记的医疗机构共有439家，其中公立医疗机构17家，民营医疗机构31家，个体诊所391家作为监测点，其中公立医疗机构和民营医疗机构每年监测2次，覆盖率100%；个体诊所每年监测1次，覆盖率≥80%。

1.1.3 监测项目监测项目包括：细菌总数、染菌量、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、无菌试验、嗜热脂肪杆菌芽孢存活试验、粪大肠菌群、肠道致病菌等。

1.1.4 监测范围监测范围包括：灭菌物品(包括一次性使用无菌医疗用品和灭菌器械)、消毒液(包括使用中消毒剂和无菌器械保存液)、各类环境空气(包括手术室和治疗室空气）、医务人员手、物体表面、压力灭菌器、医院污水等。

1.2 采样、检测与评价方法
1.2.1 样品采集各监测样品均按照《消毒技术规范》（2002年版）要求进行采样；采集的
样品在规定条件下运输、保存。

1.2.2 检测与评价方法按照《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》（GB 15981-1995）；《医院消毒卫生标准》（GB 15982-1995）；《消毒技术规范》（2002年版）[1]；《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2009）；《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333－2002）[2]；《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2009）；《医疗机构污水排放要求》(GB 18466-2005) 的规定进行操作。

1.3 统计分析对消毒灭菌效果监测结果进行判断并计算合格率，并对各年合格率进行统计学处理[3]。

2结果
2.1消毒灭菌效果监测总体合格率2009-2011年全区共监测样品15472份，合格14946份。

3年平均合格率为96.60％，各年度合格率为95.25%、96.80%和97.53%，各年度差异无统计学意义（χ2=1.30，P﹥0.05）[4]（表1）。

2.2 各类消毒样品合格率2009-2011年监测的消毒样品中，医疗机构手术室和治疗室空气合格率最低，合格率为8
3.44％；灭菌物品合格率最高，合格率为98.90％；其次为医务人员手合格率较高，合格率为98.45％(表2)。

2.3 消毒样品不合格项目2009-2011年消毒样品中不合格的主要项目为细菌总数和嗜热脂肪杆菌芽孢存活试验，不合格率分别为16.56％和11.56％；其次不合格的主要项目是粪大肠菌群数和染菌量，不合格率分别为6.22%、2.05%(表3)。

2.4 消毒样品监测标化合格率由于各年消毒样品监测项目或消毒样品数量采样相对平衡，因消毒样品监测项目或消毒样品数量引起的偏差相对较小，但为了更客观地反映各年消毒样品监测情况，故对3年消毒样品的合格率进行标准化处理，各年度标化合格率分别为95.34%、96.65%和97.57%(表4)。

2.5 公立医疗机构、民营医疗机构、个体诊所消毒样品监测合格率在区卫生局注册登记的医疗机构共有439家，其中公立医疗机构17家，民营医疗机构31家，个体诊所391家。

3种不同类别医疗机构消毒样品监测合格率分别为97.76%、96.68%和96.26%，标化合格率分别为97.76%、97.71%和91.50%(表5～表7)。

3 讨论
成都市武侯区2009-2011年各类消毒样品消毒灭菌效果监测标化合格率分别为95.34%、96.65%和97.57%，且呈逐年上升趋势。

其中，消毒液、物体表面、医务人员手、灭菌物品合格率较高，达95％以上，主要因医院内感染控制管理增强，加强消毒工作，定期更换消毒液，
增强院感控制能力；但同时也发现部分医疗机构手术室和治疗室空气、压力灭菌器和医院污水的合格率较低，合格率分别为83.44%、90.61%、93.78%，其原因是：部分医疗机构消毒管理制度制定不完善；对手术室和治疗室空气消毒技术掌握仍不全面，紫外线灯布局不合理、消毒设备更新换代跟不上，消毒时间短，消毒方法不正确等[5]；加强医院内感染控制管理，对压力灭菌器操作人员需进行岗前培训，取得合格证后才能上岗；医院污水在处理过程中加氯方法不对，加氯量不够，导致医院污水消毒不彻底[6] 。

武侯区不同类别医疗机构消毒样品监测合格率也存在较大差异，结果显示3年平均合格率公立医疗机构高于民营医疗机构，民营医疗机构高于个体诊所。

其原因：①公立医疗机构和民营医疗机构比较重视院感控制工作，均建立了较为完善的院感管理制度；②部分个体诊所未充分认识医源性感染的严重性，未认真执行日常消毒管理制度，未落实消毒（灭菌）措施；
③消毒液使用中未在规定时限及时更换，造成使用中消毒液不合格；④个体诊所医护人员手卫生意识薄弱，物体表面清洁消毒未按相关规范要求开展。

综上所述，建议卫生行政部门进一步加强医疗机构的管理；各级医疗机构应充分认识到消毒灭菌是预防和控制院内感染的重要措施，严格按照国家相关规范标准的要求，加强自测和自检，不断完善薄弱环节，定期考核，切实提高消毒灭菌工作质量。