群众调查问卷表

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群众满意度调查问卷表

群众满意度调查问卷表一、您对医院行风状况的总体印象是（）A、好B、较好C、一般D、差E、很差二、您对该院的便民服务措施是否满意？（）A、满意B、较满意C、基本满意D、不满意三、您对所接触的医生的服务态度是否满意？A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意四、您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？（）A、满意B、较满意C、基本满意D、不满意五、您认为所接触的医生的技术（）A、好B、较好C、一般D、差E、很差六、您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？（）A、满意B、较满意C、基本满意D、不满意（）七、您对所接触的护士的服务态度是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意八、您认为接待或护理您的护士的技术（）A、好B、较好C、一般D、差E、很差九、您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意F、未接触十、您对药房工作人员的服务是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意F、未接触十一、您对检验科工作人员的服务是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意F、未接触十二、您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？（）A、满意B、较满意C、一般D、不满意E、很不满意F、未接触十三、医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？（） A、是 B、否十四、您对长泾医院的收费是否放心？（）A、放心B、尚不放心C、不放心十五、出院时医院有无费用明细帐单给您？（）A、无B、医院主动给的C、是您或家属索要才给的十六、您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？（）A、否B、是（如“是”请继续回答下列问题：）(一)您给医院工作人员送”红包”的原因是（）①出于感激②想得到方便与照顾③担心医务人员不认真看病④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的(二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是（）①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了(三)您是否要求查处收”红包”的医务人员，是否愿意出证？（）A、是B、否十七、您对小海卫生院是否有投诉？您对医院的投诉处理情况是否满意？（）（）A、没有B、有C、满意D、较满意E、基本满意F、不满意。

群众满意度测评表模板

群众满意度测评表模板1. 引言群众满意度测评是评估一个组织、单位或项目在群众中的满意度和反馈意见的重要手段。

通过定期收集和分析群众的评价，可以帮助组织了解群众的需求和期望，从而调整和优化工作方向和方式，提高群众满意度。

本文档提供了一个群众满意度测评表的模板，可根据实际需要进行修改和调整。

2. 问卷信息•问卷名称：群众满意度测评表•适用范围：各类组织、单位或项目•问卷目的：测量群众满意度和收集反馈意见•问卷样本：随机选取或代表性抽样•问卷调查时间：每年/季度/月份进行一次，或根据需要频率进行3. 测评内容3.1. 基本信息•姓名：•年龄：•性别：•联系方式：3.2. 评价指标请根据下述评价指标，用0-10分的方式评价各项内容，0分表示非常不满意，10分表示非常满意。

1.[指标1]2.[指标2]3.[指标3]4.[指标4]5.[指标5] …3.3. 意见和建议请提供针对本问卷未涵盖的其他方面的意见和建议：请在下方写下您的意见和建议：4. 统计和分析通过对收集到的评价指标进行统计和分析，可以得出群众的满意度情况和主要问题所在。

根据分析结果，制定相应的改进措施和行动计划。

5. 结论群众满意度测评是一个持续改进的过程，在组织、单位或项目中具有重要的意义。

通过定期进行测评，可以及时了解群众的需求和期望，提高服务质量和工作效率。

同时，也需要对收集到的反馈意见进行认真分析和处理，不断改进和创新，以提高群众满意度。

6. 参考•[参考文献1]•[参考文献2]•[参考文献3]。

群众评议机关作风活动(服务对象)调查问卷汇总表

群众评议机关作风活动（服务对象）调查问卷汇总表1、您目前对XX市运管局机关作风总体评价。

满意□基本满意□不满意□不清楚□
2、是否有门难进、脸难看、事难办的现象？
有□没有□不清楚□
3、您对我局工作人员服务态度的评价。

满意□基本满意□不满意□不清楚□
4、是否有不作为、慢作为、耗时长的现象？
有□没有□不清楚□
5、您对我局业务办理流程合理化的评价。

满意□基本满意□不满意□不清楚□
6、您对我局办公环境、服务硬件设施的评价。

满意□基本满意□不满意□不清楚□
7、您对我局依法行政的评价。

满意□基本满意□不满意□不清楚□
8、是否有不规范执法、执法不公的现象？
有□没有□不清楚□
9、您对我局处理群众来信来访及“12328”服务热线转办投诉举报并给予解决处理的评价。

满意□基本满意□不满意□不清楚□
10、您认为我局哪些工作还需进一步提高和改进。

___________________________________________________________ ___________________________________________________________。

群众意见调查表范文

群众意见调查表范文调查目的本次调查旨在了解群众对于社区环境、公共设施、社区服务等方面的意见和建议，以便更好地改善社区生活环境，提高居民生活质量。

调查对象本次调查对象为社区居民，包括业主、租户、老年人、青年人等不同年龄、职业、文化程度的居民。

调查方式本次调查采用问卷调查的方式，通过发放纸质问卷和在线问卷的形式进行。

调查内容一、社区环境1.您认为社区的环境整洁吗？（）是（）否2.您认为社区的垃圾分类做得好吗？（）是（）否3.您认为社区的绿化覆盖率如何？（）优秀（）良好（）一般（）较差4.您认为社区的噪音污染情况如何？（）无（）轻微（）一般（）严重二、公共设施1.您认为社区的公共厕所数量是否足够？（）足够（）不足够2.您认为社区的公共停车场数量是否足够？（）足够（）不足够3.您认为社区的公共自行车停放点数量是否足够？（）足够（）不足够4.您认为社区的公共健身器材数量是否足够？（）足够（）不足够三、社区服务1.您认为社区的物业服务质量如何？（）优秀（）良好（）一般（）较差2.您认为社区的医疗服务是否满足需求？（）满足（）不满足3.您认为社区的教育资源是否充足？（）充足（）不充足4.您认为社区的文化活动是否丰富多彩？（）丰富多彩（）不够丰富四、其他建议1.您对社区的其他方面有什么建议或意见？调查结果分析通过本次调查，我们了解到社区居民对于社区环境、公共设施、社区服务等方面的意见和建议。

其中，大部分居民认为社区的环境整洁、垃圾分类做得好，但对于绿化覆盖率和噪音污染情况存在不同意见。

在公共设施方面，居民普遍认为公共厕所、停车场、自行车停放点数量不足够，而公共健身器材数量足够。

在社区服务方面，居民对于物业服务质量、医疗服务、教育资源、文化活动等方面也存在不同意见。

改进措施根据本次调查结果，我们将采取以下措施：1.加强社区环境整治，提高绿化覆盖率，减少噪音污染。

2.增加公共设施数量，特别是公共厕所、停车场、自行车停放点数量。

群众调查表-样表

群众调查表（积极分子；发展对象；预备党员；学生党员）被考核人_________ 班级_________ 时间__________ 最后得分____________该调查表旨在调查被考核人的日常表现，请根据你了解的实际情况公正客观地填写。

该调查表不用署名。

其中1－12为单项选择，13题为不定项选择，14－16为开放式问题。

1.上课迟到情况（）。

A 总是 B 经常 C 有时 D 极少 E 从不2.无故旷课情况（）。

A 总是 B 经常 C 有时 D 极少 E 从不3.独立按时完成作业情况（）。

A 从不 B 偶尔 C 有时 D 通常 E 完全4.学习主动性程度（）。

A 非常低 B 较低 C 一般 D 较高 E 非常高5.在学习上，对其他同学的帮助程度（）。

A 从不 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是6.与同学关系融洽程度（）。

A 非常差 B 较差 C 一般 D 较好 E 非常好7.在生活上对其他同学的关心程度（）。

A 非常少 B 较少 C 一般 D 较多 E 多8.整理宿舍卫生的积极性（）。

A 非常低 B 较低 C 一般 D 较高 E 非常高9.对班级事务的关心参与程度（）。

A 非常少 B 较少 C 一般 D 较多 E 非常多10.对社会公益活动的参与程度（）。

A 非常少 B 较少 C 一般 D 较多 E 非常多11.对国内外时事的关心与参与程度（）。

A 非常少 B 较少 C 一般 D 较多 E 非常多12.能否对同学起模范带头作用（）。

A 非常少 B 较少 C 一般 D 较多 E 非常多13.该同学是否出现过以下不良行为，若有请在前面的方框中划出。

□浏览反动、非法网页；□制造或传播反动非法言论；□打架、斗殴、谩骂他人□在宿舍酗酒，在公共场所吸烟；□其他（若有，请写出）14.你认为该同学是否起到了模范带头作用？并举出具体事例。

是□否□15.你对该（预备）党员的总体评价：16.你对该（预备）党员的意见和建议：评分说明：做好人力资源，企业无忧群众调查由专项群调小组实施，调查表按被考核者所在班级每个宿舍三份发放，调查人数须达到班级总人数的1/3，取班级全部问卷得分的算术平均分作为被考核者群众调查项的最后得分。

群众满意度调查问卷

群众满意度调查问卷
群众满意度调查问卷表
一、总体满意度
1.您对在行政服务窗口接受业务服务的过程是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
2.您对所接触的行政服务窗口工作人员的服务态度是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
3.您对所接触的行政服务窗口工作人员办事效率是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
4.您对所接触的行政服务窗口工作人员的咨询答复是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
5.您对行政服务窗口的办事环境是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
6.您对行政服务窗口的便民服务设施是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
7.您对行政服务窗口是否有过投诉？您对投诉的处理情况是否满意？
有（）没有（）
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
8.您对行政服务窗口的总体评价：
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
二、是否存在不良行为
9.是否存在乱收费或重复收费？
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
10.是否存在收受红包或接受宴请？
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
11.是否存在上班时间做与上班无关的事？
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
12.是否存在搪塞敷衍办事群众？
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
三、您在行政服务窗口办理业务过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？。

3群众满意度问卷调查表 - 副本

教师不收受和索要学生家长的钱物
教师不进行有偿家教
你对学校政风行风建设的总体评价是
好（）
中（）
差（）
群众满意度调查问卷
为进一步加强我校的政风行风建设，不断优化教育发展环境，努力办好人民满意教育，我校特制定本调查问卷，希望您能对学校所列项目做出真实、客观的评价。
评议项目
满意
基本满意
不满意
规范办学行为方面
严格落实国家教学计划，开齐开足课程
不违规办班、乱补课
教育收费方面
不擅立收费项目、严格服务性收费和代收费范围、标准，
坚持教辅资料准入制和学生自愿原则
落实教育收费公示制度
阳光治校方面
坚持校务公开、党务公开
学生资助政策操作程序规范透明
校园安全制度健全、措施到位
学校与社会沟通渠道畅通，及时受理群众投诉
教师家访制度落实
坚持教辅资料准入制和学生自愿原则
落实教育收费公示制度
阳光治校方面
坚持校务公开、党务公开
学生资助政策操作程序规范透明
校园安全制度健全、措施到位
学校与社会沟通渠道畅通，及时受理群众投诉
教师家访制度落实
学校办学理念、办学水平或变相体罚学生、不歧视学生
学校办学理念、办学水平、教育质量家长认可
师德师风建设方面
教师是否关爱学生、做到不体罚或变相体罚学生、不歧视学生
教师不收受和索要学生家长的钱物
教师不进行有偿家教
你对学校政风行风建设的总体评价是
好（）
中（）
差（）
群众满意度调查问卷
为进一步加强我校的政风行风建设，不断优化教育发展环境，努力办好人民满意教育，我校特制定本调查问卷，希望您能对学校所列项目做出真实、客观的评价。

《张山乡2021年信访工作群众满意度调查问卷》

《张山乡xx年信访工作群众满意度调查问卷》1、您的年龄。

a：20岁以下b：20-40岁c：40-60岁d：60岁以上2、是否相信政府会履行承诺。

a：是b：否3、信访人在不考虑交通及其他成本的情况下选择上访层级a：来乡访b：去县访c：去市访d：赴省访e：上京访4、认为信访工作人员具备较高的专业知识及较好的沟通能力。

a：很专业b：一般c：不专业5、信访人觉得接待环境和接待工作是否到位。

a：很到位b：一般c：不到位6、信访人觉得网上信访的帮助有多大。

a：非常大b：一般c：微乎其微7、信访接待人员是否会站在您的立场给您建议。

a：总是b：一般c：很少8、对于上访问题的解决结果，您是否满意。

a：满意b：一般c：不满意9、上访之后，信访工作人员多久给予您回复。

a：当即回复b：天之内回复c：一星期之内回复d：15天之内回复e：15天以上回复第二篇：群众满意度调查问卷群众满意度调查问卷村（社区）一、优惠政策1、你知道实行计划生育的家庭享受哪些优惠政策。

（1）独生子女保健费（2）国家奖（特）扶（3）长效节育奖励制度（4）手术并发症生活补助（5）新农保补助2、奖扶、特扶对象每人每年能领多少钱。

（1）知道（2）不知道3、独生子女领证户独保费每年能领多少钱。

（1）知道（2）不知道4、独生子女领证户、二女结扎户在交养老保险时享受计划生育补助30元是否知道。

（1）知道（2）不知道二、依法行政1、你村有没有计划生育公开栏和举报电话。

（1）有（2）无（3）不清楚2、你或你身边的人，到村办理事情，村干部是否故意为难。

（1）是（2）否3、在过去的一年里，你村的干部在计生工作中有没有违法行为。

（1）有（2）无三、优质服务1、最近有没有镇或村干部上门为你们提供服务或宣传计生政策。

（1）有，服务内容，次数（2）无2、在过去一年中，村干部是否到你家中询问你在计划生育方面的需求和意见。

（1）有（2）无3、你家中有无计划生育相关的宣传品（公开信）。

群众满意度问卷调查

群众满意度问卷调查work Information Technology Company.2020YEAR
群众满意度调查问卷
1、您对村医医疗服务态度如何
A、满意
B、基本满意
C、不满意
2、您对村医服务效率和服务态度是否满意
A、满意
B、基本满意
C、不满意
3、您对对村卫生室的环境？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
4、您对村卫生室的环境、设施、卫生等是否满意
A、满意
B、基本满意
C、不满意
5、您对村医针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
6、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：
A、公开
B、不全面或不明显
C、未公开
7、一般情况下您在看病，取药等等候时间：
A、不超过10分钟
B、10-20分钟
C、20分钟以上
8、总体来说，您对村卫生室的总满意度
A、满意
B、基本满意
C、不满意
9、你对实行基药零差价制度清楚吗
A、满意
B、基本满意
C、不满意
10、你对实行药品价格满意吗？
2
A、满意
B、基本满意 C 、不满意
调查日期：年月日
调查日期：年月日群众满意度调查汇总表
时间：年月日调查人：
3
4。

群众意见调查表

工作态度 2.班级学风建设工作：以身作则，勤奋好学，为班级营造良好的学习氛围
（10分）
工作情况
1.工作细致认真，完成效果好（5分）
完成情况 2.积极主动配合学干与班干的工作，配合与协调性强，适时提出自己的意见与建议（5分）
合计
培养联系人意见
评分
经济管理系学生党支部年月日
2.有正义感和责任感，面对违反学校规章制度的事情能挺身而出（5分）
1.积极带头并带动其他同学参加院系活动（5分）参加活动
2.积极带头并带动其他同学参加体育活动（5分）
1.积极采取适当方式反映同学们的意见、建议和要求，维护同学们的正当群众基础利益（5分）
2.听取同学意见， 1.工作态度端正，主动性强（5分）
日常言行 3.发型穿着得体，不盲目片面追求潮流（3分）
4.尊敬师长，待人有礼貌，有良好的心理素质（3分）
5.感情问题认真明确，处理得当（3分）
1.个人卫生良好Βιβλιοθήκη 整洁大方（5分）个人卫生2.积极带头，努力团结，带动寝室同学搞好集体卫生（5分）生活情况
1.认真带头遵守学院及班级的规章制度（5分）遵守制度
经济管理系学生党支部发展对象情况调查表（群众）
被考核人
班级
被列为入党积极分子时间
考核内容
考核标准
课外学习
学习态度日常坚持政治学习，紧跟时事，经常撰写心得体会（10分）
参与讨论情况
参加讨论立场坚定，态度认真，思想端正，发言积极（10分）
1.举止得体，时刻维护党员形象（3分）
2.生活节俭，不铺张浪费（3分）

调查问卷模板

另附：活动调查问卷新型农村合作医疗群众调查问卷(1)农民朋友们:你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。

为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。

1、性别：Ａ.男Ｂ.女2．年龄（）岁3．家庭人口是（）个4．家庭年收入（）元A、〈5000元B、5000元～１万C、１万～２万D、〉２万5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.较差Ｄ.、很差6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传A、有，很全面，而且是持续性的B、有，只有在投保的时候做过宣传C、从来没有过D、不知道8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？A、村委会宣传B、邻居说的C、政府宣传海报D、其他9、为什么会参与新农村合作医疗呢?A、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多B、认真读过文件，觉得值得C、亲戚朋友介绍D、没有参加其他的保险10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。

A、太麻烦，难以顺利完成所有程序。

B、有点复杂，但是可以接受。

C、很简单，非常方便。

D、不知道11、您觉得投保的赔率合适吗A、太低了，没有实际意义B、很合适，比较公正合理C、无所谓，可以接受D、限制因素太多，不是很方便12、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担。

Ａ、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著D、明显减轻经济负担13、.你是否愿意继续参加新型农村合作医疗？A、是的B、不是新型农村合作医疗群众调查问卷(2)农民朋友们：你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。

为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。

我为群众办实事问卷调查表

“我为群众办实事”问卷调查表一、基本信息1. 您的年龄是？A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上2. 您所在的地区是？A. 城市B. 农村C. 郊区D. 其他3. 您的职业是？A. 学生B. 教师C. 医生D. 工程师E. 商人F. 其他（请注明）二、您对“我为群众办实事”活动的评价4. 您是否了解“我为群众办实事”活动？A. 完全了解B. 比较了解C. 听说过但不太清楚D. 完全不了解5. 您认为“我为群众办实事”活动的实际效果如何？A. 非常有效，解决了许多实际问题B. 比较有效，但还有一些问题没有解决C. 效果一般，没有太多改变D. 没有效果，只是形式主义6. 您对“我为群众办实事”活动中政府部门的服务态度满意吗？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般满意D. 不满意，服务态度有待提高三、您对“我为群众办实事”活动的建议和意见7. 您认为“我为群众办实事”活动应该重点关注哪些方面的问题？（多选）A. 教育问题B. 医疗保障问题C. 住房问题D. 交通出行问题E. 环境保护问题F. 其他（请注明）8. 您对“我为群众办实事”活动有何建议和意见？（选填）————————————————————————————四、其他问题（选填）9. 您在日常生活中遇到了哪些困难和问题，希望得到政府部门的帮助和支持？（选填）————————————————————————————感谢您参与本次问卷调查，我们将认真分析您的意见和建议，努力改进工作，为群众提供更好的服务。

如果您有其他问题或需要进一步了解我们的工作，请随时联系我们。

谢谢！。

群众意见问卷调查

好（5分）、较好（4分）、一般（3分），Βιβλιοθήκη 差（2分）、最差（1分）平均分
6、你对该同学入党的看法
支持（）
不支持（）
考察人姓名：陈诚、陈斌
考察时间：2013-4-24
发展新党员群众意见征求表
考察对象姓名：王启珊
班级：土木112班
群众意见：
问题
评分
1、上课出勤情况
2、积极参加集体活动的情况
3、主动关心国家、社会、集体及他人
发展新党员群众意见征求表
考察对象姓名：王启珊
班级：土木112班
群众意见：
问题
评分
1、上课出勤情况
2、积极参加集体活动的情况
3、主动关心国家、社会、集体及他人
4、思想、心态积极向上
5、人际关系
备注：问卷调查中，1－5项的评分标准为：
好（5分）、较好（4分）、一般（3分），较差（2分）、最差（1分）
平均分
4、思想、心态积极向上
5、人际关系
备注：问卷调查中，1－5项的评分标准为：
好（5分）、较好（4分）、一般（3分），较差（2分）、最差（1分）
平均分
6、你对该同学入党的看法
支持（）
不支持（）
考察人姓名：陈诚、陈斌
考察时间：2013-4-24
6、你对该同学入党的看法
支持（）
不支持（）
考察人姓名：陈诚、陈斌
考察时间：2013-4-24
发展新党员群众意见征求表
考察对象姓名：王启珊
班级：土木112班
群众意见：
问题
评分
1、上课出勤情况
2、积极参加集体活动的情况
3、主动关心国家、社会、集体及他人
4、思想、心态积极向上

城镇困难群众入户调查表(一)

联系电话：城镇困难群众入户调查表（一）
乡镇（街道）村（居）委会组（街、路）所属网格：调查时间：年月日
户主签字：调查人签字：村(居)委会主任签字：
填表说明：1.困难类型、致贫原因及家庭是否有困难职工请直接勾选内容，其中致贫原因无勾选项的请在其他处填写详细原因；
2.身体状况：填写健康或患病，如填写健康，则疾病情况及残疾情况无需填写，如患病，则在疾病情况栏填写具体病种，残疾情况以残疾证为依据；
3.就业情况：务工填明务工地点及从事何种职业；
4.住房情况：填写无房、租民房、保障性住房、自有房屋等；
5.此调查表内容需户主核实填报无误后签字，不得谎报、虚报、瞒报，否则后果由户主本人承担。

人民群众满意程度社会问卷调查表

人民群众满意程度社会问卷调查表
您好，请您认真填写，感谢您对我们工作的关心和支持，请您在选项后面打“√”
1、您对昌吉收费站的评价是：
（1）好（2）一般（3）差
2、您认为昌吉收费站工作人员的综合素质怎样：
（1）高（2）一般（3）低
3、您是否发现我站工作人员有吃、拿、卡、要现象：
（1）没有（2）基本没有（3）有
4、我站工作人员的工作态度如何：
（1）好（2）一般（3）差
5、在平时工作中，我站工作人员有无违法违纪现象：
（1）没有（2）基本没有（3）有
6、在收费中，收费员是否按收费标准收费：
（1）按标准收（2）基本按标准收（3）没有按标准收
7、在收费中，收费员是否使用文明用语：
（1）使用（2）基本使用（3）没有使用
8、在收费工作中，是否遵守服务承诺：
（1）遵守（2）基本遵守（3）没有遵守
9、遇到困难，我站工作人员是否提供帮助：
（1）有（2）基本有（3）没有
10、我站有无乱设卡、乱收费、乱罚款现象：
（1）没有（2）基本没有（3）有
11、您对我站今后工作有何建议：
监督联系电话：。

发展对象群众意见调查表

群众意见调查表
调查对象：调查日期：调查地点：被调查人：
1.你认为该同学符合你心中党员的标准吗？
A符合B大概符合C不太符合2.你对该同学的直观印象如何
A不错B一般C很差
3.你认为该同志的学习态度怎么样？
A积极B一般C不积极
4.你认为该同志的学习情况怎么样？
A优B良C中D差
5.该同志是否积极参加院（系）及班级组织的活动？
A积极地参加B偶尔参加C不积极参加6.该同学是否有过违纪行为
A没有B有
7.该同志在集体里是否起了带头模范作用？
A是B偶尔C否
8.该同志担任学生干部时，是否尽责？
A是B一般C否
9.你认为该同志在生活里是否乐于助人？
A是B一般C否
10.该同志与身边的同学相处是否融洽？
A是B一般C否
11.该同志的生活作风怎么样？
A好B一般C差
12.你认为该同志有哪些方面的表现突出？
13.你认为该同志还哪些方面你觉得需要改进？。

群众满意度调查问卷表模版

群众满意度调查问卷表您好:为进一步提高医疗机构管理和医疗服务水平，完善各方面管理制度，希望您对＿＿＿＿＿（医疗机构名字）的工作做出客观、公正的评价。

请您如实填写调查表。

请在对应分数打√，填写完毕后请将问卷发送至xx，方便统计。

1. 您对在该院的就医过程是否满意？满意（10 9）基本满意（8 7 6）一般（5 4）差（3 2 1）2. 您对该院的便民服务措施是否满意？满意（10 9）基本满意（8 7 6）一般（5 4）差（3 2 1）3.您对所接触的医务人员的服务态度是否满意？满意（10 9）基本满意（8 7 6）一般（5 4）差（3 2 1）4.您对该院的就医环境是否满意？满意（10 9）基本满意（8 7 6）一般（5 4）差（3 2 1）5.您对所接触的医务人员与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？满意（10 9）基本满意（8 7 6）一般（5 4）差（3 2 1）6.您对该医疗机构发生的医疗费用是否满意？满意（10 9）基本满意（8 7 6）一般（5 4）差（3 2 1）7.您在该院就诊排队等候时间是否满意？满意（10 9）基本满意（8 7 6）一般（5 4）差（3 2 1）8.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请？没有（10 ）有（0 ）9.您对该院是否有投诉？您对该院的投诉处理情况是否满意？没有（10）有：满意（9 8）基本满意（7 6）一般（5 4）差（3 2 1）10.您对该院行业作风建设的总体评价：满意（10 9）基本满意（8 7 6）一般（5 4）差（3 2 1）11.您在该院就诊过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？。