下肢静脉曲张参考PPT
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素沉着、湿疹和皮肤硬化等 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡
E—etiology（病因） 原发性P、继发性S、先天性C
A—anatomic distribution（解剖分布） 浅静脉S、深静脉D、交通支P
P—pathophysiology（病理生理学） 血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O
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下肢静脉曲张
3、其他因素 如年龄、性别等。随年龄增大，静脉壁和
瓣膜逐渐失去其张力，使发病率增高。静脉 曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加 重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病 率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是 女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月 经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静 脉增加充血。
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下肢静脉曲张
• 胸腔负压 • 心脏舒张 • “肌肉泵”
• 静脉瓣
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下肢静脉曲张
• 静脉内压力持续升高 时，瓣膜会承受过重 的压力，逐渐松弛、 脱垂、使之关闭不全
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临床表下现肢静脉曲张
1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲 或团块状，站立时更明显。 3、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿， 严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
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下肢静脉曲张 21
治疗 下肢静脉曲张
一、非手术治疗： 1、弹力袜或绷带 适应症：① 病变范围小，程度轻，无症状
② 妊娠期妇女 ③ 全身情况差，重要脏器器质性病
变，手术耐受力差。 2、药物治疗 只能缓解，不能根治
22
二、手术治疗下肢静脉曲张
1、大隐静脉高位结扎加剥脱术 2、利用钬激光、射频、冷冻等方法闭锁静脉 3、辅助注射硬化剂
下肢静脉曲张
连云港市第一人民医院 血管外科规培生 李泉锦
2017年9月29日
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下肢静脉曲张
• 下肢静脉曲张：是指大隐静脉、小隐静脉 或交通支瓣膜关闭不全导致的静脉内血液 倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉增粗、 迂曲、成团状改变的一种疾病。
• 在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以 上。
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• 大隐静脉（下gre肢at 静脉曲张
深静脉瓣膜功能不全 1、静脉瓣修复手术 2、腔镜下交通支离断术（SEPS） 其他术式：曲张团块连续缝扎术、经皮浅静 脉环形缝扎术
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下肢静脉曲张
谢谢！
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并发症下肢静脉曲张
1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒， 色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。
2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现 红肿硬结节和条索状物，有压痛。
3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发 性破裂，引起急性出血。
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静脉下曲肢张静C脉E曲AP张分期
C—clinical features（临床症状） 0级：无可见或触及的静脉疾病体征 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红 2级：有静脉曲张 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色
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下肢静脉曲张
病人平卧，抬高患肢 使静脉排空，在大腿根 部扎止血带，阻断大隐 静脉，然后让病人站立， 迅速释放止血带，如果 出现自上而下的静脉逆 向充盈，提示瓣膜功能 不全。
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下肢静脉曲张
方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止 血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者 交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液 从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减 轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不 减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。
Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐 静脉高位结扎的禁忌证。
18Βιβλιοθήκη Baidu
下肢静脉曲张
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下肢静脉曲张
病人仰卧，抬高下肢，在 大腿根部扎止血带，先从足 趾向上至腘窝缠缚第一根弹 力绷带，再自止血带处向下， 缠绕第二根弹力绷带；让病 人站立，在向下解开第一根 弹力绷带的同时，向下缠缚 第二根弹力绷带，如果在两 根绷带之间的间隙内出现曲 张静脉，即提示该处有功能 不全的交通静脉。
saphenous vein ）起于 足背静脉弓内侧端，经 内踝前方，沿小腿内侧 缘伴隐神经上行，经股 骨内侧髁后方约2cm处， 进入大腿内侧部，与股 内侧皮神经伴行，逐渐 向前上，在耻骨结节外 下方穿隐静脉裂孔，汇 入股静脉，其汇入点称 为隐股点。
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下肢静脉曲张
大隐静脉有5个分支：
• 旋髂浅静脉 • 腹壁浅静脉 • 阴部外静脉 • 股内侧浅静脉 • 股外侧浅静脉
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下肢静脉曲张
发病机理
大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉 与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的 作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流， 大隐静脉淤血，使静脉迂曲、扩张。
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病因 下肢静脉曲张
1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷
静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩 张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法 紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒 流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效 的防止倒流作用，导致发病。
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下肢静脉曲张
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下肢静脉曲张
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诊断 下肢静脉曲张
1、依据临床表现诊断。 2、屈氏（Trendelenburg）试验、潘氏 （Pethes）试验以及普拉特（Pratt）试验，有 助对本病的诊断。 3、超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对 于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形 成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。 4、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治 疗方法的选择。
遗传因素造成的静脉曲张的患者，占发病 总人数的70-80%。他们不是生下来就患有此 病，是由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差， 当下肢负担加重时便可以诱发。
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下肢静脉曲张
2、静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一
定的压力，正常情况下对其不会造成损害， 但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过 重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、长期便秘等。
E—etiology（病因） 原发性P、继发性S、先天性C
A—anatomic distribution（解剖分布） 浅静脉S、深静脉D、交通支P
P—pathophysiology（病理生理学） 血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O
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下肢静脉曲张
3、其他因素 如年龄、性别等。随年龄增大，静脉壁和
瓣膜逐渐失去其张力，使发病率增高。静脉 曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加 重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病 率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是 女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月 经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静 脉增加充血。
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下肢静脉曲张
• 胸腔负压 • 心脏舒张 • “肌肉泵”
• 静脉瓣
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下肢静脉曲张
• 静脉内压力持续升高 时，瓣膜会承受过重 的压力，逐渐松弛、 脱垂、使之关闭不全
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临床表下现肢静脉曲张
1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲 或团块状，站立时更明显。 3、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿， 严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
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下肢静脉曲张 21
治疗 下肢静脉曲张
一、非手术治疗： 1、弹力袜或绷带 适应症：① 病变范围小，程度轻，无症状
② 妊娠期妇女 ③ 全身情况差，重要脏器器质性病
变，手术耐受力差。 2、药物治疗 只能缓解，不能根治
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二、手术治疗下肢静脉曲张
1、大隐静脉高位结扎加剥脱术 2、利用钬激光、射频、冷冻等方法闭锁静脉 3、辅助注射硬化剂
下肢静脉曲张
连云港市第一人民医院 血管外科规培生 李泉锦
2017年9月29日
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下肢静脉曲张
• 下肢静脉曲张：是指大隐静脉、小隐静脉 或交通支瓣膜关闭不全导致的静脉内血液 倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉增粗、 迂曲、成团状改变的一种疾病。
• 在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以 上。
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• 大隐静脉（下gre肢at 静脉曲张
深静脉瓣膜功能不全 1、静脉瓣修复手术 2、腔镜下交通支离断术（SEPS） 其他术式：曲张团块连续缝扎术、经皮浅静 脉环形缝扎术
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下肢静脉曲张
谢谢！
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并发症下肢静脉曲张
1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒， 色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。
2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现 红肿硬结节和条索状物，有压痛。
3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发 性破裂，引起急性出血。
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静脉下曲肢张静C脉E曲AP张分期
C—clinical features（临床症状） 0级：无可见或触及的静脉疾病体征 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红 2级：有静脉曲张 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色
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下肢静脉曲张
病人平卧，抬高患肢 使静脉排空，在大腿根 部扎止血带，阻断大隐 静脉，然后让病人站立， 迅速释放止血带，如果 出现自上而下的静脉逆 向充盈，提示瓣膜功能 不全。
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下肢静脉曲张
方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止 血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者 交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液 从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减 轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不 减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。
Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐 静脉高位结扎的禁忌证。
18Βιβλιοθήκη Baidu
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下肢静脉曲张
病人仰卧，抬高下肢，在 大腿根部扎止血带，先从足 趾向上至腘窝缠缚第一根弹 力绷带，再自止血带处向下， 缠绕第二根弹力绷带；让病 人站立，在向下解开第一根 弹力绷带的同时，向下缠缚 第二根弹力绷带，如果在两 根绷带之间的间隙内出现曲 张静脉，即提示该处有功能 不全的交通静脉。
saphenous vein ）起于 足背静脉弓内侧端，经 内踝前方，沿小腿内侧 缘伴隐神经上行，经股 骨内侧髁后方约2cm处， 进入大腿内侧部，与股 内侧皮神经伴行，逐渐 向前上，在耻骨结节外 下方穿隐静脉裂孔，汇 入股静脉，其汇入点称 为隐股点。
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下肢静脉曲张
大隐静脉有5个分支：
• 旋髂浅静脉 • 腹壁浅静脉 • 阴部外静脉 • 股内侧浅静脉 • 股外侧浅静脉
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下肢静脉曲张
发病机理
大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉 与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的 作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流， 大隐静脉淤血，使静脉迂曲、扩张。
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病因 下肢静脉曲张
1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷
静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩 张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法 紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒 流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效 的防止倒流作用，导致发病。
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下肢静脉曲张
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下肢静脉曲张
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诊断 下肢静脉曲张
1、依据临床表现诊断。 2、屈氏（Trendelenburg）试验、潘氏 （Pethes）试验以及普拉特（Pratt）试验，有 助对本病的诊断。 3、超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对 于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形 成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。 4、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治 疗方法的选择。
遗传因素造成的静脉曲张的患者，占发病 总人数的70-80%。他们不是生下来就患有此 病，是由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差， 当下肢负担加重时便可以诱发。
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下肢静脉曲张
2、静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一
定的压力，正常情况下对其不会造成损害， 但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过 重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、长期便秘等。