甲状腺癌术后并发症的观察与护理

甲状腺癌术后并发症的观察与护理【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发症的观察与护理方法。

方法对136例甲状腺癌患者临床资料进行回顾性分析。

结果本组病人术后并发症发生率8.08%，其中乳糜漏0.7%，手足麻木抽搐6.6%，切口出血0.7%，经保守治疗后均治愈出院。

结论了解掌握甲状腺癌患者的术后可能发生并发症及加强针对性护理，可有效减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】甲状腺癌；术后并发症；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0861-01
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］，常并发颈部淋巴结转移。

手术治疗是各类型甲状腺癌的根本方式［2］。

甲状腺因其血供丰富、解剖复杂、重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。

现总结我科2009年7月至2012年7月的136例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。

1 临床资料
本组男47例，女89例，年龄18-70岁，（平均45.7岁）。

病理类型有乳头状癌、滤泡状癌，多见乳头状癌。

手术方式：患侧甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，其中单纯甲状腺手术（患叶切除+对侧叶次全或全切除术）50例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术86例。

术后发生并发症11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，经治疗后均康复出院。

2 术后对患者的护理措施
2.1 患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理
2.1.1 原因分析术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。

常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。

2.1.2 护理全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。

术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿［3］。

本组1例发生切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即行床边剪开切口缝线、清除积血，解除气管压迫及吸氧后呼吸困难缓解。

2.2 手足麻木抽搐
2.2.1 原因分析多为术中误切甲状旁腺、行根治术时无法保留甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供等引起。

常发生于术后1-3d，临床表现为神经肌肉应激性增高，早期可有焦虑，肢端或面部、口唇及麻木，症状严重者可出现手足阵发性抽搐，甚至惊厥、窒息死亡。

2.2.2 护理术后1-3d护理应密切注意观察患者是否出现口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出现应加强心理及临床护理，做好安
慰及必要解释工作，使患者能主动配合治疗与护理。

饮食控制是最基础的护理措施，应嘱限制进含磷高的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶、蛋黄等。

及时监测血钙水平。

根据病情给采用口服或静脉来补充钙剂，预防性给予维生素d2，以促进钙在肠道的吸收。

本组中有9例手足麻木抽搐，经补充钙剂后痊愈，未发生终生服用钙剂病例。

2.3 喉返神经损伤
2.3.1 原因分析喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神经，发生率为5%左右，与术者经验密切相关。

主要原因为手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。

单侧喉返神经损伤能引起声音轻度嘶哑，双侧喉返神经损伤若术中未发现处置可导致失音。

2.3.2 护理术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。

2.4 乳糜瘘
2.4.1 原因分析甲状腺癌根治术多清扫颈部淋巴结，常损伤颈部淋巴管，如术中未能及时发现、处理，术后5d有形成淋巴瘘的可能。

临床表现为颈部引流引出白色乳糜样液体。

2.4.2 护理加强术后护理观察可有效发现乳糜瘘。

定期查看颈部引流管是否通畅及引流液性质，准确记录引流量，及时向医生报告并协助处理。

告知患者及家属乳糜瘘发生原因、处理、配合要点
及预后。

协助医生做好切口加压包扎，嘱患者进低脂、低钠、高蛋白饮食。

2.5 甲状腺危象
2.5.1 原因分析主要原因尚未阐明，有观点认为术后甲状腺激素的突然减少是发生甲状腺危象的主要原因。

一般多在术后12-36ｈ出现高热（40℃以上），脉快且弱，脉搏＞120／min，烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。

2.5.2 护理密切观察患者生命体征，出现此种情况应立即行物理降温，通知医生，协助给予氧气吸入，补充激素，必要时给予镇静剂等。

3 体会
此疾病易于出现手术之后的并发疾病，故需给予其进行密切的观察和护理，加强对其的巡护，注意实施预防措施。

患者多对疾病并不了解，对其有很大的恐惧，不良心理反应严重。

故应加强对患者的心理方面护理，改善患者的不良心理，多与其进行沟通，让其了解疾病的各项知识，尤其是手术之后发生并发症的众多注意事项，通过改善患者的心理促进疾病痊愈。

参考文献
［1］杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会［j］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：838-839.
［2］陈丽英.15例甲状腺癌根治术病人的护理［j］.全科护理，2009，7（3a）：1740-1741.
［3］董钰英，顾建芬，诸海燕.分化型甲状腺癌切除术的护理体会［j］.现代中西医结合杂志，2009，18（7）：804-805.。