髋关节置换术得护理

人工髋关节置换术后护理

【护理问题】

(1)疼痛:与骨折或手术伤口有关。

(2)躯体移动障碍:与手术后强制性约束不能活动有关。

(3)有皮肤完整性受损得危险:与外伤或长期卧床有关。

(4)潜在并发症:静脉栓塞、肺部感染。

(5)便秘:与长期卧床有关。

(6)有肢体废用性萎缩得可能:与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。

【护理目标】

(1)通过治疗与护理,患者疼痛减轻,舒适感增加,保持良好功能位,促进伤口处愈合。

(2)生活需要得到满足。

(3)皮肤完整无破损。

(4)密切观察病情,避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。

(5)在患者卧床期间,做好预防,不使病人发生便秘。

(6)鼓励与指导患者功能锻炼,使患肢最大程度地恢复正常功能。

【护理措施】

(1)心理护理

在长时间卧床治疗中,护士要经常与患者与家属交谈,了解

其心理状况,使病人了解手术得作用与术后会出现得问题与困难,做好应有得思想准备,并鼓励其表达出内心得感受,及时解答她们得疑问。做好病人得思想工作,解除病人得思想顾虑,缓解病人得紧张情绪,使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化,认知能力下降,因而必须多向家属了解情况,使其能在手术前后很好地配合治疗与护理,避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人得年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换得知识,说明手术得目得在于解决疼痛,改善髋关节功能,术后效果及可能发生得问题,使病人对疾病有初步得认识,增加病人对手术得认识与信心,取得病人得配合。

(2)专科护理

①保持正确体位:侧方切口时,患肢抬高,保持患肢于外展中立位,防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时,患肢平放在床上,翻身时为左右45°侧翻,禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧,两腿之间加一软枕,禁止内收内旋位。为保持肢体得位置,可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

②预防血栓:注意患肢得皮温、小腿得周径。如果病人出现疼痛加重,局部红肿,皮肤发热,且与对侧肢体周径不同,应考虑为静脉血栓得可能,及时通知医生,及时处理。术后12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐周,

注射时应捏起局部皮肤,将针头垂直于皮肤进针注射。因脐周皮下脂肪厚,可以维持药物得血液浓度。

③伤口护理:手术后伤口处放置引流管2～3 天,护士要定时观察伤口引流液,保持引流管通畅,勿打折。否则残余血液淤积伤口处,易造成伤口感染。同时,还应观察伤口敷料有无渗血,及时查明原因,并更换敷料。全髋关节置换术后得功能锻炼

1目得:

术后功能锻炼,可促进患肢血肿吸收,防止肌肉神经粘连,增强肌力,防止肌肉萎缩。

2功能锻炼得方法:

术后肌力训练就是关节置换术后功能锻炼得重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第2、3天,髋外展并增加髋、膝关节得屈伸训练,并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作,可在患肢下垫一软枕。对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。所以,对于此类患者,可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时,每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根得抬高离地锻炼,手术侧逐渐部分负重,练习股四头肌、臀肌收缩舒张,伸直髋、膝关节。

⑴术后当天患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕,穿防

旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕。

①踝关节得伸屈

•慢慢地将脚尖向上勾起

•每隔1小时5～10次,

•每个动作持续3秒;然后再向远伸使脚面绷直。

术后立即开始直到完全康复。

②转动踝关节由内向外转动踝关节,每天3～4次,每次重复5遍。

⑵术后第一天术后第一天,开始指导患者进行股四头肌得等长收缩及足趾活动。

⑶术后第二天至一周

①术后第二天,取半卧位,(为避免假体脱位床头不宜

超过30°,术后1周抬高45-60°,不超过90°)做

轻柔得髋关节曲伸活动,注意曲髋＜45°,同时活动

膝关节与踝关节。

②术后第三天,患者坐床边,患者做直腿抬高维持5-10

秒,其目得就是恢复股四头肌得功能,将助行器放在

术侧腿旁,

③术后第8--14天,患者正常饮食,体力逐渐恢复,可

在床边练习站立,一定要有人在身旁协助。患肢不负

重,站立5-10分钟。(离床时,协助患者把臀部移到

患侧床边,需双手托住患肢,健肢先着力,患肢再着

力;上床时,先向患侧转身,协助患者抬患肢至床上,

再抬健肢肢体。)

⑷关节功能训练

①屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身

体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°

为限,加强髋腰肌肌力。

②伸膝训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身

体纵轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股

四头肌肌力。

③髋外展训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,

身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°

为限,加强臀中肌肌力。

3其她辅助锻炼

⊙下肢关节被动运动器(CPM机)辅助训练:

髋关节置换术后得被动练习训练常用CPM机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始得最大得活动角度定为40°,此时髋关节活动范围为25°～45°,以后每日增加5°～10°。每日可训练3～4h。至术后1周左右,CPM机最大活动角度为90°,髋关节活动范围为25°～85°,以后可逐步停用CPM机,而逐步以主动活动为主。

⊙坐位训练:

指导与协作患者把患侧肢体移近床旁,靠近床沿放下后