疑难病例讨论
疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患者姓名：王大爷（化名），男，65岁。
这王大爷可是个挺有趣的人，平时就爱跟小区里的老头老太太唠嗑，还喜欢下下象棋呢。
职业：退休职工。
以前在工厂里那也是一把好手，现在退休了就享受悠闲时光啦。
2. 病史。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周。
这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，老是缠着王大爷不放。
3年前开始，就时不时地来捣个乱，每次一犯病，就咳痰，那痰啊，有时候是白色黏痰，有时候还带点黄色。
气喘起来，就像拉风箱似的，呼呼直响。
既往史：有高血压病史10年，一直在吃降压药，血压控制得还算马马虎虎。
就像在走钢丝一样，有时候稳一点，有时候有点小波动。
还有冠心病病史5年，这心脏啊，就像个有点小毛病的老机器，时不时得保养保养。
家族史：家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，所以这事儿啊，也让大家对王大爷的病情多了几分担心，就像头顶上悬着个小乌云。
3. 入院查体。
体温：37.5℃，有点低烧，就像身体里有个小火苗在悄悄地燃烧。
呼吸：25次/分，比正常稍微快了点，感觉就像在小跑似的。
血压：140/90 mmHg，在他平时血压波动的范围里，还是得小心盯着点。
神志清楚，精神欠佳，就像一朵有点打蔫儿的花。
口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，不太好看。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，就像在平静的湖面上泛起了一些小涟漪和小水花。
心率85次/分，律齐，心脏就像个勤劳的小鼓手，还在有规律地敲打着。
4. 辅助检查。
血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，这白细胞和中性粒细胞就像身体里的小卫士，看到有情况，数量就增多了，准备跟病菌大干一场呢。
胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，就像一块原本平整的布上，突然多了一些杂乱的线条和小补丁。
心电图：窦性心律，ST T改变，这心脏的电活动有点小异常，就像电路里的电线有点接触不良似的。
二、初步诊断及诊断依据。
1. 初步诊断。
疑难病例讨论模板
疑难病例讨论模板
病例描述：
患者，XX岁，性别，主要症状及持续时间。
初步诊断：
根据患者的症状和体征，初步诊断为XXXX。
但需要进一步的检查和讨论来确认诊断。
讨论：
1. 针对患者症状的可能疾病和并发症进行讨论，排除不符合的疾病。
2. 对患者的检查结果进行分析，讨论可能的诊断和治疗方案。
3. 针对该病例的特殊之处进行讨论，如果有类似的病例进行比对和分析。
4. 各位医生提出自己的看法和建议。
结论：
根据讨论，可以得出初步的诊断和治疗方案。
但仍需进一步的检查和讨论来最终确认诊断并制定治疗方案。
疑难病例讨论的六个要点
疑难病例讨论的六个要点
好呀，以下是关于疑难病例讨论的六个要点：
要点一：病史要挖深！就像侦探查案一样，不放过任何蛛丝马迹。
比如有个病人说他头疼，那可不能只听他这么说，得细细追问，啥时候开始疼的呀，疼起来是啥感觉呀，之前有没有啥特殊情况呀。
就像警察询问犯罪现场的细节一样，得把病史挖得透透的，才能找到破案的关键线索呀！
要点二：查体要仔细！不能放过任何一个角落。
假设遇到一个肚子疼的病人，那肚子的各个部位都得认真摸摸、按按，甚至全身都要检查一遍。
这就好像给病人做一次全面的“体检大扫描”，不放过一丁点异常的地方。
要点三：辅助检查得选对！这就好比找帮手，得找对路的呀！不是所有检查都一股脑做，得根据情况选择最有用的。
就像打仗时选择最精锐的武器，精准打击敌人。
比如说怀疑心脏有问题，那心电图、心脏彩超这些检查可能就得上呀。
要点四：诊断要严谨！千万别轻易下结论。
不能像猜谜语一样随便猜一个，得反复斟酌、思考。
好比在走迷宫，得小心翼翼往前走，确定了路线才不会走错呀。
要点五：治疗方案要权衡！就像在岔路口做选择一样，要考虑清楚各种后果。
是保守治疗还是手术呢，每种方案都有好处和坏处，得仔细琢磨呀。
要点六：团队合作超重要！医生们可不是一个人在战斗呀。
大家一起讨论，各抒己见，就像一场激烈的辩论赛。
每个人的想法都可能成为解开难题的关键一步呀。
总之，疑难病例讨论就像是一场战斗，医生们得全力以赴，运用各种方法和技巧，才能攻克那些难搞的病例呀！。
疑难病例讨论制度(15篇)
疑难病例讨论制度（15篇）疑难病例讨论制度（通用15篇）疑难病例讨论制度篇1疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。
是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
一、疑难病例讨论范畴：入院3天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
二、疑难病例讨论，先进行科室内讨论，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。
如需多科讨论，由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行几个科室联合或院内病例讨论。
三、举行疑难病例讨论前应充分做好准备工作。
经治医师应尽可能全面收集与患者病情相关资料。
必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。
讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。
主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。
参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的.诊疗建议。
最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
四、院级疑难病例讨论由科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。
由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。
若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。
科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。
五、疑难病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。
疑难病例讨论制度核心制度
1.疑难病例：包括诊断困难、治疗方案复杂、治疗效果不佳的病例。
2.典型病例：具有代表性、教育意义的病例。
3.危重症病例：病情危重，需多学科联合救治的病例。
四、疑难病例讨论组织形式
1.定期讨论：各科室定期组织疑难病例讨论，原则上每月至少1次。
2.临时讨论：遇到紧急、危重的疑难病例，可随时组织讨论。
二十四、疑难病例讨论的监督评估
1.内部监督：设立监督小组，对疑难病例讨论的全过程进行监督，确保制度的贯彻执行。
2.评估机制：建立定期评估机制，对讨论效果、制度实施情况进行评估，发现问题及时整改。
3.反馈渠道：设立反馈渠道，广泛收集医务人员和患者的意见和建议，持续优化讨论制度。
二十五、疑难病例讨论的持续优化
七、疑难病例讨论制度评估与改进
1.定期对疑难病例讨论制度进行评估，了解实施效果，发现问题，及时改进。
2.建立反馈机制，广泛听取临床医生的意见和建议，不断完善制度。
3.加强对疑难病例讨论成果的总结和推广，提高医疗服务质量。
八、疑难病例讨论的参与人员
1.病例汇报人：由主管医生或主治医生担任，负责病例的收集、整理和汇报。
3.全院讨论：针对涉及多学科的疑难病例，由医务部门组织全院范围内的讨论。
五、疑难病例讨论流程
1.病例筛选：由各科室负责人或指定的病例筛选人负责筛选疑难病例，并提前将病例资料发送给参与讨论的人员。
2.讨论准备：参与讨论的人员提前熟悉病例资料，查阅相关文献，做好讨论准备。
3.讨论过程：由病例汇报人详细汇报病例，随后进行讨论，各抒己见，达成共识。
1.制度更新：根据国内外医疗发展趋势，及时更新疑难病例讨论制度，保持其前瞻性和实用性。
2.技术支持：引入先进的信息技术和人工智能辅助系统，提高病例讨论的效率和准确性。
疑难病例讨论小结
疑难病例讨论小结疑难病例，是指医学领域中一些难以确诊或难以治愈的疾病案例。
这些病例常常具有复杂的病因、病理和临床表现，需要医生经过深入思考和综合分析才能做出正确的诊断和治疗方案。
以下是对一些疑难病例的讨论和小结。
病例一：患者年龄为50岁，主要症状是体重下降，食欲不振，腹泻和腹痛。
经过全面的体格检查和相关检验，发现患者血液中的白细胞计数明显升高，血液中的某些指标异常，但没有明显的肿块或肿瘤。
经过多次会诊和深入分析，最后确诊为白血病。
病例二：一名50岁的女性患者，主要症状是呼吸困难，胸痛和咳嗽。
胸部X 光片显示右侧肺部有阴影，经过进一步的CT和组织活检，最终确诊为肺癌。
但是由于病变较为复杂，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
病例三：一名30岁的男性患者，主要症状是头痛，恶心和呕吐。
医生检查发现患者颅内有一处异常生长的肿瘤，但是由于肿瘤的部位较为特殊，手术难度较大。
经过多次讨论和会诊，医生最终决定采用微创手术的方式进行治疗，取得了良好的效果。
病例四：一名60岁的男性患者，主要症状是胸痛，心悸和气短。
经过心电图和心脏超声检查，医生发现患者存在严重的冠心病病变。
由于患者年龄较大，手术风险较高，医生决定采用药物治疗和生活方式管理的方式进行治疗。
病例五：一名40岁的女性患者，主要症状是关节疼痛和肌肉无力。
经过全面的体格检查和血液检测，医生发现患者存在自身免疫性疾病。
针对患者的具体病情，医生制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗和康复训练。
病例六：一名20岁的男性患者，主要症状是疲劳、肌肉无力和体重下降。
经过全面的体检和血液检查，医生发现患者存在一种罕见的代谢性疾病。
由于这种疾病非常少见，医生需要与其他专家进行讨论和交流，以制定最佳的治疗方案。
疑难病例的讨论和分析是医学领域中重要的学习和研究内容。
通过对疑难病例的深入研究，医生可以提高自己的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
同时，疑难病例的讨论也促进了医学领域的交流和合作，为解决其他类似病例提供了宝贵的经验。
疑难危重病例讨论范文
疑难危重病例讨论范文疑难危重病例是指因病情复杂、病情严重而需要医务人员进行深入分析和讨论的病例。
这类病例往往需要多学科的医生共同参与，通过多方面的讨论和分析，才能够找到最合适的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
以下是一例疑难危重病例的讨论。
病例简介：患者，女性，60岁。
主诉胸闷、气促，活动后加重。
入院查体，血压140/90mmHg，心率90次/分，双肺可闻及干湿啰音，心率100次/分，心音低钝。
ECG示ST段抬高，心肌酶升高。
经冠脉造影示左前降支近段闭塞，后侧支近段狭窄，冠脉支架植入术后，患者症状未缓解，心功能继续下降，左心室射血分数降至30%。
讨论：1. 冠心病并发心力衰竭是一种常见的疾病，但患者经过冠脉支架植入术后症状未缓解，心功能继续下降，需要考虑是否存在术后并发症或者支架再狭窄的可能性。
2. 患者的左心室射血分数降至30%，已经达到心力衰竭的严重程度，需要考虑加强心力衰竭的治疗措施，包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物的应用。
3. 考虑是否存在其他合并症，如心律失常、肺部感染等，需要进一步的检查和评估。
4. 由于患者年龄较大，需要考虑手术治疗的风险和潜在的益处，是否需要进行心脏移植或人工心脏支持装置的植入，需要综合考虑患者的整体情况。
治疗方案：1. 继续密切监测患者的心功能和症状变化，根据需要调整药物治疗方案。
2. 考虑行心脏核磁共振检查，评估左心室功能和心肌灌注情况，以确定是否存在支架再狭窄或者心肌梗死的可能性。
3. 考虑行心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，排除心脏瓣膜病变或者其他心脏疾病的可能性。
4. 考虑行心脏介入治疗或者外科手术治疗，如支架再植入术、冠状动脉旁路移植术等。
5. 综合评估患者的整体情况，考虑是否需要进行心脏移植或人工心脏支持装置的植入。
总结：疑难危重病例的讨论是一项复杂而又重要的工作，需要医务人员共同参与，通过多学科的讨论和分析，找到最合适的治疗方案。
疑难病例讨论目的及意义
疑难病例讨论目的及意义
疑难病例讨论是医学教学、临床实践当中常见的学习方式，其主要目的和意义如下：
1. 提高临床医生的诊断能力和治疗水平。
疑难病例的讨论可以帮助医生深入了解疾病的特点、诊断过程和治疗方法，从而提高诊断和治疗的准确性和效率。
2. 培养医生的团队合作精神和交流能力。
疑难病例讨论通常需要参与医生之间的交流和合作，可以帮助医生建立良好的合作关系，提高各种技术的应用能力和临床决策能力。
3. 增进医生对疾病知识的深入理解。
疑难病例讨论可以加深医生对疾病发病机制、临床表现、诊断标准和治疗方案等方面的理解，从而大幅度提高医生的专业知识水平。
4. 建立良好的医患关系和医院声誉。
通过与患者的沟通和合作，诊断良好的疑难病例可以增强医院的口碑和声誉，从而吸引更多患者选择该医院就诊。
5. 推动学科的发展和进步。
疑难病例讨论可以通过医学科研和实践的结合，促进疾病的研究和治疗方式的逐步改进。
疑难病例讨论制度(核心制度)
疑难病例讨论制度（核心制度）
一、凡遇疑难病例、入院三天未明确诊断、治疗效果不佳、病情复杂或者本院本地区首次发现的罕见病例、病情危重或者需要多科协作抢救的病例，必须进行病例讨论。
尽早明确诊断，确定诊疗方案。
二、疑难病例讨论由科主任或主任（副主任、医师主持，根据病情确定参加人员范围，必要时邀请相关科室、医务科、院领导参加。
三、经治医师事先做好讨论准备工作，将有关资料整理完善，写出病历摘要。
四、经治医师报告病例，上级医师补充报告，提出本次讨论的目的，明确讨论要解决的问题。
五、参加讨论人员充分发表意见和建议，最后由主持人根据讨论意见，对于诊断、治疗和必要的检查作概括总结。
六、经治医师要作好讨论记录，将讨论内容精炼，准确地记录病历中，同时记录于《疑难病例讨论记录本》中。
护理疑难病例讨论汇报(通用18篇)
护理疑难病例讨论汇报（通用18篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本时间：2024年4月15日地点：XX医院主持人：王医生出席人员：李医生、张医生、刘医生、赵医生主持人：大家好，欢迎参加今天的疑难病例讨论会。
今天我们讨论的病例是一名患者，女性，45岁，主诉肚子疼已有两个月。
请李医生先简要介绍一下病情。
李医生：这名患者平时身体健康，两个月前开始出现上腹疼痛，没有特定的诱因，疼痛性质为隐痛，持续时间不定，有时加重，有时减轻。
伴有恶心、呕吐和食欲不振，没有发热。
患者经过多次就诊，做过胃镜、超声等检查，但结果均正常，未能明确病因。
主持人：赵医生，你觉得这个病例有什么值得关注的地方吗？赵医生：从症状上看，上腹疼痛伴有食欲不振和恶心呕吐，考虑到胃病的可能性，但是通过胃镜检查未发现异常，这应该是一个比较棘手的问题。
我觉得可以进一步考虑其他器官的病变，比如胆囊、胰腺等。
主持人：张医生，你对这个问题有什么看法？张医生：我同意赵医生的看法，但除了胆囊和胰腺，肠道疾病也是一个需要考虑的可能性。
尤其是结肠疾病，比如慢性阑尾炎、克罗恩病等都可能导致类似症状。
主持人：刘医生，你有什么建议吗？刘医生：我觉得既然目前的检查结果都没有明确病因，可以进一步考虑一些特殊的检查方法，比如核磁共振、CT等，这些检查可以更全面地了解患者的病情。
主持人：好的，我们现在总结一下讨论的要点。
这位患者的上腹疼痛持续时间长达两个月，伴有食欲不振、恶心呕吐等症状。
通过目前的检查结果，胃镜、超声等均未发现异常。
鉴于这个情况，我们需要考虑其他可能性，包括胆囊、胰腺以及肠道疾病。
为了更全面地了解病情，我们建议进行核磁共振、CT等特殊检查。
主持人：好的，我们将按照这个方案进行下一步的检查和治疗。
谢谢大家的参与和建议，今天的讨论就到这里。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
今天咱来唠唠这个超级让人头疼的病例。
这位患者呢，是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他/她是在[入院日期]住进咱们这儿的。
这患者刚来的时候就跟我们倒苦水，说自己已经难受老长时间了。
主要的症状啊，那可真是五花八门。
比如说，老是感觉[描述主要症状1]，就像有个小虫子在身体里捣鼓似的，特别不得劲儿。
而且啊，还时不时地[描述主要症状2]，这症状就像突然冒出来的小怪兽，毫无规律。
既往病史也有点复杂呢。
他/她以前就有过[列举主要既往病史]，就因为这些老毛病，之前也没少往医院跑。
入院的时候我们给他/她做了一堆检查。
体格检查发现[描述重要体格检查结果]，就像侦探发现了一些可疑的小线索。
然后实验室检查呢，血常规显示[血常规异常结果]，这就有点像在一堆数字里发现了几个调皮捣蛋的家伙。
还有那个生化指标啊，[列举生化指标异常情况]，感觉就像是身体里的小零件们在悄悄发信号说“我们有点不对劲”。
影像学检查也没闲着，[描述影像学检查结果，如CT、MRI等]，那些片子上的阴影或者奇怪的形状，就像是隐藏在身体里的神秘小怪兽的轮廓。
二、诊断思路。
咱们科室的医生们看到这个病例，那可真是像一群侦探遇到了超级复杂的案件。
针对[主要症状1]这个情况，我们就开始在脑海里的医学知识大仓库里翻找。
[医生A]就提出，会不会是[疾病1]呢？因为[疾病1]通常会有这种症状，而且从患者的[某个检查结果或既往病史相关点]来看，好像有点符合。
但是呢，[医生B]就不太同意了，他说这个[疾病1]虽然有可能，但是患者的[其他症状或检查结果]又不太像，比如说[解释为什么不符合]。
然后又有人想到了[疾病2]，这个病也能引起[主要症状2]。
大家就开始围绕这个[疾病2]展开讨论。
从[相关检查结果]来看，好像有那么点意思。
可是啊，这个病一般还会伴随[其他典型症状]，而咱们这个患者却没有，这又让我们有点犹豫了。
在这个过程中，我们还考虑到了一些罕见病。
医院护理疑难病例讨论制度
护理疑难病例讨论制度为提高各级护理人员诊疗水平和护理质量，对治疗、护理过程中存在疑难问题的病例进行讨论，以尽早明确治疗护理方案，各临床科室应建立疑难病例讨论制度。
一、各科室根据本科室具体情况建立并执行疑难病例讨论制度。
二、疑难病例的范围：由科室根据本科室和专业特点制定疑难病例种类，原则上包括但不限于出现以下情形的患者：未能明确护理诊断或在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、出现可能危及生命、造成器官功能严重损害及延长住院时间的并发症等。
如疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
三、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和多个相关科室联合举行。
四、护理病例讨论要求1.讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2.疑难病例讨论由护理部或护士长主持，责任组长准备资料，报告病情及诊疗经过，患者存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题，参与人应围绕讨论目的积极发言，提出意见和建议，讨论结束后由主持人进行总结。
3.讨论结论记录于病历内；讨论详细过程记录在护理部统一制定的《疑难病例讨论记录本》上，并专人保管，备查。
4.参加多科疑难病例讨论人员资质：原则上职称是副高及以上；同时为科护士长或硕导或病区护士长5年及以上或在本专业资质10年及以上护理骨干。
五、护理病例讨论重点1.讨论疑难、重大抢救、特殊病例根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论,提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2.讨论罕见、死亡病例：结合患者情况，总结护理实践的成功经验；找出不足之处，进行原因分析，提出改进措施，不断提高护理实践能力。
3.病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。
疑难病例讨论范围
疑难病例讨论范围
医院及临床科室应当明确疑难病例的范围，疑难病例范围：
1.门诊患者就诊3次未确定诊断者；
2.住院患者入院一周未确定诊断者；
3.病房主管医师根据病情认为应属于疑难病历者；
4.住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症；
5.院内感染等经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；
6.疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效；
7.病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；
8.病情危重需要多科协作抢救的病例；
9.涉及重大疑难手术的病例；
10.涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者；
11.非计划再次住院和非计划再次手术；
12.出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症；
13.住院期间有医疗纠纷倾向或诊治意见有较大分歧者以及住院
超过30天的患者；
14.其它需要讨论的病例。
外科疑难危重病例讨论范文(8篇)
外科疑难危重病例讨论范文(8篇)外科疑难危重病例争论范文第1篇一、凡病情危重、危及生命、大手术、新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例争论。
二、争论会由护士长主持，全科护理人员参与，必要时邀请相关人员参与（如科主任、护理部主任及问题相关专家）。
分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参与人员充分发表意见进行争论，争论结束后由护士进步行总结。
三、护理病例争论的主要内容有：护理措施及落实状况，阅历教训及借鉴问题，争论中围绕病例护理中的难点和疑点进行循证分析、争论，专家提出指导性的方案。
护士长要对争论的重症患者护理状况及效果进行追踪。
四、外科大手术病例，要争论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能消失的护理并发症。
五、对死亡病例的护理争论，必需在患者死亡一月内进行（特别病例准时争论），并请护理部人员参与。
参与抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或护理组长就抢救协作、病情观看、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出存在不足，提出改进措施。
六、病例争论应做好记录，争论资料归于业务技术管理档案中。
外科疑难危重病例争论范文第2篇1. 懂得基本抢救学问2. 高效沟通力量3. 培育敏锐的观看力4. 具备丰富的医疗阅历5. 系统化的治疗流程6. 大胆创新精神7. 团结协作精神8. 不断学习进步9. 坚持医学伦理和人道主义外科疑难危重病例争论范文第3篇患者的顽强医护的关怀患者与医护的合作最终的成功结语病例分析：论文写作技巧：结语：外科疑难危重病例争论范文第4篇一、消失疑难病例随时进行病例争论，由科主任主持。
二、由科室主任确认病例争论时间、参与人员，并负责协调院内、外疑难病例争论。
三、参与争论的医师必需亲自查看病人，主管医师必需将病历相关资料预备齐全、汇报病历。
四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程争论，争论后的一天内，由主管住院医师完成争论记录的整理，整理后的争论记录由科主任打算记入病历中的部分。
疑难病例讨论制度书写规范
重庆市XXX医院疑难、危重病例会诊讨论制度一、对疑难患者1、各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任以上医师指导下尽快完善各项检查，进行讨论。
2、全科每周进行1次疑难病例讨论，凡入院3天诊断不清楚的疑难病例，各医疗组必须提交全科讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。
讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历及记录本中应详细记录。
讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。
3、对入院1周科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以组织全院相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。
4、节假日或急诊疑难患者应由值班二线医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。
二、对危重患者1、各医疗组在科主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。
2、在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。
3、对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。
疑难、危重病例讨论书写规范1.一般项目：讨论日期、住院号、床号、姓名、性别、年龄、初步诊断、主持人（专业技术职称）、参加人员、记录者签名、（所有参加人员均需亲自签名）。
2.医师汇报病史摘要：入院时间，主诉，简要病史，住院经过，病情演变及重要阳性、阴性检查结果以及诊疗情况。
3.主治医师发言：围绕主症阐明从发病到住院期间发生发展演变的过程，治疗情况及治疗效果以及诊断治疗中存在的疑难问题。
4.主任（副主任医师发言）：根据病史及检查，结合以往临床经验和文献资料对病人的病情更深入进行分析。
5.科主任总结发言并综合分析，提出下一步的诊疗计划及治疗方案。
护理疑难病例讨论的目的和意义
护理疑难病例讨论的目的和意义
1.提高护理质量和患者安全：通过讨论疑难病例，护理人员可以增进
对疾病的理解和处理方法，提高对患者的诊疗水平。
讨论过程中可以共享
经验和知识，从而促进护理质量的提高，并减少错误的发生。
2.增强学习和继续职业发展：护理疑难病例的讨论是一个学习的机会，可以帮助护士们发现并填补自己知识和技能的缺失。
护理人员在讨论中可
以深入研究病情和处理方法，加深对疾病的认识，提高自我学习的兴趣和
能力。
3.增进团队合作和沟通：护理疑难病例的讨论是一个团队合作的过程，通过讨论，护理人员可以增进对团队成员的了解，提高团队协作能力和沟
通技巧。
在讨论中，护理人员可以分享自己的观点和建议，促进相互间的
交流和互动，从而增强团队的凝聚力和工作效率。
4.推动科学研究和护理创新：疑难病例的讨论是探究科学研究和护理
创新的一种方式。
在讨论中，护理人员可以提出问题，开展研究并提供科
学依据，从而推动护理实践的不断创新和进步。
5.增加患者的参与和满意度：通过讨论疑难病例，护理人员可以从患
者的角度出发，了解他们的需求和期望，提供更加精准的护理服务。
讨论
过程中，护理人员可以共享患者的治疗反馈和体验，从而改善护理方案，
提高患者的满意度。
总之，护理疑难病例的讨论对于护理实践和患者护理具有重要的目的
和意义。
它可以提高护理质量和患者安全，增强学习和持续职业发展，促
进团队合作和沟通，推动科学研究和护理创新，增加患者的参与和满意度。
因此，护理人员应该积极参与疑难病例的讨论，并不断改进自身的知识和技能水平，以更好地为患者提供优质的护理服务。
疑难病例讨论总结
疑难病例讨论总结近年来，随着医疗技术的不断发展，医学界对于各种疑难病例的探索和讨论也日趋深入。
这些疑难病例往往因其病情复杂、病因不明或治疗困难而成为医生们心中的难题。
在临床实践过程中，医生们频繁遭遇这些疑难病例，需要经过反复讨论和研究，以找出更好的诊疗方案和解决方法。
本文将对几个典型的疑难病例进行总结和讨论。
首先，讨论的第一个疑难病例是关于一名62岁的男性患者。
患者因长期骨质疏松导致多处骨折，经多次手术后仍未痊愈。
经过全面的体检和影像学检查，发现患者存在甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺激素水平异常升高。
这种情况通常是由甲状旁腺腺瘤引起，但是在该患者身上未检测到任何异常肿瘤。
通过团队的多学科协作和广泛的文献研究，最终发现该患者患有一种罕见的甲状旁腺增生性疾病，该病与先天遗传因素有关。
这个案例的讨论过程不仅涉及内分泌学和骨科学知识，还涉及遗传学和病因学，展示了团队合作的重要性。
第二个疑难病例涉及到一个年轻女性患者的妊娠并发症。
这名患者自怀孕后脸部出现明显的色素沉着和黄褐斑，伴有瘙痒和肝功能异常。
经过仔细地讨论和问诊，结合患者的病史和妊娠期间的生活习惯，诊断为孕期黄褐斑。
这个疾病是一种与妊娠相关的色素沉着病，但其具体发病机制至今尚不明确。
通过团队的努力，发现患者体内激素水平的变化和遗传易感因素可能与该病发生有关，而治疗方案则建立在保护皮肤免受紫外线辐射和调节激素水平的基础上。
这个案例的讨论突出了在复杂疾病中病因的多样性和女性身体变化对疾病发展的重要作用。
另一个疑难病例是关于一个男孩的智力发育迟缓问题。
这名男孩在学龄前表现出智力发育缓慢和语言能力低下，经多次评估后确诊确诊为自闭症谱系障碍。
然而，与普通的自闭症患者相比，该男孩的症状和病程更为严重。
专家们在讨论中发现，该男孩的家族中有多名成员存在智力发育迟缓的情况，提示了基因与环境之间的相互作用可能与该男孩的疾病有关。
不仅如此，在治疗方面，团队还提出了个性化的康复训练计划，旨在提高该男孩的社交能力和自理能力。
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• 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、 • 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。 • 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、 • 日射病、高山病、触电、淹溺等。
• 四、发生机制 • 脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可 引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑 活动功能减退，产生意识障碍。
• 5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经 • 中枢急性活动失调状态。表现为意识 • 模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、 • 错觉)、躁动不安、：先发热后有意识障碍可见于 • 重症感染性疾病；先有意识障碍后有 • 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 • 巴比妥类药物中毒。 • 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机 • 磷等中毒，银环蛇咬伤。 •
• 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占 • 位性病变。 • 七、问诊要点 • 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病 • 程、程度； • 2、有无上述伴随症状； • 3、既往病史； • 4、有无服毒或毒物接触史。==
•ICU患者的呼吸道管理及讨论预防 呼吸机相关性肺炎措施
主要内容：
• • • • • • 1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 6、讨论我科预防呼吸机相关性肺炎的措施。
疑难病例讨论
十月
病史简介
• 患者为孔德潮，男，83岁， 2017-09-24因“头颈部外伤伴疼痛半小 时。”入院，患者于入院前半小时不慎摔伤致头颈部受伤，伤后诉 头部及颈部疼痛明显，伴有四肢麻木，四肢活动困难，头部有出血， 伴有头痛，由“120”送入我院急诊科就诊。 • 既往史：患者既往有高血压病史10余年，平时口服药物控制，具体 控制情况不详，2016年在发现肝脏占位，在外院行介入治疗。 • 入院查体：神志清，精神萎靡，前额部可见两条长约3cm纵行伤口， 局部可见渗血，颈部活动受限，颈托固定在位，心肺及腹部查体未 见明显异常，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级，感觉平面消失约在 双侧乳头平面。 • 急诊查CT：1.前中颅凹多发骨折伴颅底积气2.前纵裂大脑镰左侧结 节3.上颌骨、鼻骨骨折、副鼻窦积液4.颈6椎体前缘骨折5.颈椎退行 性改变6.左侧11肋骨折、12肋扭曲，建议复查7.肝右前叶致密影， 请结合病史8.胆囊结石9.右肾囊肿10.左肾周渗出、脾肾隐窝少量积 液。
• 10-17加用泰能抗感染。 • 患者目前处于昏迷状态，GCS评分 6分，呼唤睁眼，能 发音，四肢无活动，今日仍有发热，热峰38.9℃。 • 2017-10-18 患者神志模糊，患者胃管中有血性液体流出， 考虑消化道出血，暂停肠内营养，改为卡文静脉营养， 并予泮托拉唑40mg*q8h及云南白药止血治疗，动态复查 患者血常规及凝血常规变化。今日继续予抗感染、抑酸 止血、醒脑、营养神经等治疗，注意维持内环境稳定。 昨日夜间脉氧持续偏低，氧合指数差，予气管插管、机 械通气治疗，脉氧仍偏低
• 4、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持 • 续的中断或完全丧失。 • (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 • 运动，对声、光剌激无反应，对疼痛 • 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩 • 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反 • 射、眼球运动、吞咽反射可存在。
• (2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均 • 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御 • 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射 • 迟钝，眼球无运动。 • (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌 • 激全无反应，深、浅反射均消失。
•
人工气道
• 气管切开 • 标准气管切开术（ST） • 经皮气管切开术（PDT）
• 气管插管 • 经口 • 经鼻
经口和鼻气管插管的优缺点比较：
经 口 经 鼻 优点： １、操作简单，适于急救场合。 ２、导管粗，便于吸痰。 缺点： １、不易长期耐受。 ２、不易固定，容易脱出。３、 口腔护理不彻底。 ４、可致牙齿、口咽损伤。 优点： １、易耐受，保留时间长。 ２、易固定。 ３、便于口腔护理。 缺点： １、操作难度大，不易迅速插入。 ２、导管细，不易吸痰。 ３、并发症多，如鼻窦炎、鼻骨骨折、 副鼻窦炎等。
• 康复科治疗：入康复科后患者反复有发热，有咳嗽咳痰，查胸部CT 示左下肺渗出，予以应用先舒抗感染（2.0g q8h），予以甘露醇脱 水，甲基强的松龙80mg/qd（3天）。患者发热情况无好转，至9-29 予以换用罗氏芬、甲硝唑联合抗感染，患者仍有发热，热峰最高达 到40℃。 • 10-03 复查MRI：1.双侧额颞顶部硬膜下积液 2.C3/4，C4/5，C5/6， C6/7椎间盘突出 3.颈3-4椎间盘层面脊髓内异常信号影，考虑为脊 髓损伤可能。脑脊液(2017-10-02):潘氏试验:阳性 、葡萄 糖:1.04mmol/L、氯化物:115mmol/L、红细胞镜检:满视野/HP、白细 胞计数:3200.00x×10^6/L、多个核细胞%:85%%、单个核细胞 %:15%%; 脑脊液总蛋白:4778mg/L、脑脊液白蛋白:717mg/L; 至10-07患者复查胸部CT示肺部感染进展。
• 2 、颅脑非感染性疾病 • (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 • 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 • (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。 • (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 • 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 • (4)癫痫
• 3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑 • 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 • 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引 • 起Adams-Stokes综合症等。 • 5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中 • 毒、低钠血症等。
• 入院诊断：1.颈部损伤：颈髓外伤 2.高位截瘫 3.头皮裂 伤 4.颅底骨折 5.肾囊肿 6.胆囊结石 7.肝占位性病变介入 治疗术后。 • 入院后治疗：1.甲基强的松龙500mg q12h(3D);2.翔通营 养神经；3.泮托拉唑抑酸等治疗。 • 于2017-09-25 查颈椎MRI：椎体边缘毛糙、变尖，信号 欠均，T2WI示多个椎间盘信号减低，C2/3、C3/4、 C4/5、C5/6、C6/7椎间隙平面蛛网膜下腔受压，形成弧 形压迹，横断面示C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间 盘后缘局限向后突出压迫硬膜囊。经治疗后患者四肢肌 力无明显好转，于2017-09-26 转至八病区治疗，骨科建 议手术治疗，患者及其家属考虑高龄及基础疾病等情况 后决定不做手术，于2017-09-27转至康复科继续治疗。
• 五、临床表现 • 1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入 • 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正 • 确回答和做出各种反应，但当剌激去 • 除后又很快入睡。
• 2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻 • 度下降。能保持简单的精神活动，但 • 对时间、地点、人物的定向力发生障 • 碍。 • 3、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态， • 不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤 • 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。
• 并于10-14拔除气管插管，患者有低热，但认为感染依据 不足，于当日停用泰能。 • 10-16患者再次出现发热，热峰38.5℃，并出现胡言乱语， 考虑患者为谵妄状态，予以应用氟哌利多、右美托咪定 等治疗。 • 患者意识障碍逐渐加重，至10-17患者处于中度昏迷状态， GCS评分4-5分。 • 10-16复查CT1.脑萎缩 2.副鼻窦炎；两侧中耳炎 3.两肺 渗出、实变；两侧胸腔少量积液。 • 脑脊液(2017-10-17):患者再次行腰椎穿刺术，脑脊液检 查示葡萄糖基本正常，蛋白、白细胞偏高，颅内感染依 据不足，要考虑颅内血管等其他病变可能。
人工气道套管位置的管理
• 1、气管插管后应排胸片，调节插管位置，使之位于左、 右支气管分叉即隆突上2CM左右。 • 2、有效固定，外露长度每班测量并记录，以防插管进入 一侧支气管，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通 气不足肺不张或插管脱出。
气管切开套管位置管理
• 切口不宜过大过低，否则易脱出。套管系带松紧适宜， 以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并调整。松 了起不到固定作用，过紧导致颈部皮下气肿或血肿，容 易勒破皮肤，严重者影响呼吸。
难点
如何做好该患者呼吸道的管理？==
意识障碍
(disturbance of consciousness)
• 一、重点：意识障碍不同程度的表现： • 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻、 • 中、重度)、谵妄。 • 二、定义：人对周围环境及自身状态的 • 识别和觉察能力出现障碍。多由于 • 高级神经中枢功能活动(意识、感觉 • 和运动)受损所引起，严重者昏迷。 • 三、病因 • 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中 • 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 • 病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。 •
脑脊液
• 10-02:潘氏试验:阳性 、葡萄糖:1.04mmol/L、氯化物:115mmol/L、 红细胞镜检:满视野/HP、白细胞计数:3200.00x×10^6/L、多个核细 胞%:85%%、单个核细胞%:15%%; 脑脊液总蛋白:4778mg/L、脑脊 液白蛋白:717mg/L • 10-12:葡萄糖:1.15mmol/L、氯化物:113mmol/L、白细胞计 数:18.00x×10^6/L、脑脊液总蛋白:1171mg/L、脑脊液白蛋 白:512mg/L • 10-17:葡萄糖:3.73mmol/L、氯化物:116mmol/L、红细胞镜检:0/HP、 白细胞计数:40.00x×10^6/L、多个核细胞%:30% 、单个核细胞 %:70%、脑脊液总蛋白:1040mg/L、脑脊液白蛋白:467mg/L。 • 脑脊液进行两次墨汁染色阴性，碳酸杆菌阴性。
• 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物 • 等中毒，癫痫、低血糖状态。 • 4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥 • 类、有机磷杀虫药中毒等。 • 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房 • 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
• 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、 • 肾炎等。 • 7、伴低血压：各种原因的休克。 • 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 • 癜见于严重感染和出血性疾病。 • 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 • 出血。