中老年2型糖尿病患者抑郁的影响因素

中老年2型糖尿病患者抑郁的影响因素
刘
超
刘幼硕
杜万红
（中南大学湘雅二医院老年病科，湖南
长沙410003）
〔关键词〕2型糖尿病；抑郁；影响因素〔中图分类号〕R587
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1707-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.080
第一作者：刘
超（1979-），女，主治医师，主要从事老年病的诊治工作。

糖尿病患者有较大的精神负担和心理压力，极易产生抑郁等负性情绪。

近年来糖尿病患者继发抑郁越来越受到专家学者的关注。

国外调查显示糖尿病患者抑郁发生约为非糖尿病人群3倍，将近20% 30%糖尿病患者共病抑郁〔1〕。

精神病学
家Menninger 和Dunbar 称糖尿病是一种精神压力导致的心身
疾病
〔2〕
，抑郁是中老年患者常见的心理障碍
〔3〕
，对糖尿病患者
代谢控制及病情转归造成消极影响，严重影响生活质量〔4〕。

本
文通过探讨糖尿病患者抑郁状态及相关影响因素，为提高对患
者负性情绪的防治提供临床资料。

1对象与方法1.1
研究对象
随机抽取2008年10月至2010年10月我院内分泌科、老年病科门诊及住院的中老年2型糖尿病患者210例。

入选标准：（1）按1999年WHO 对糖尿病的诊断和分型标准进行筛查；（2）无颅脑器质性疾病及精神病病史；（3）无其他严重的内分泌系统疾病；（4）病情允许，有自知力，能正确理解、回答问卷内容；（5）对健康调查无排斥心理，符合伦理学要求的志愿参加者。

对照组来自健康人群100例，均经75g 口服葡萄
糖耐量试验筛查。

1.2
调查问卷部分
包括性别、年龄、职业、文化水平、体重指
数、病程、有无并发症、治疗方案、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖以及Zung 抑郁自评量表（SDS ）、糖尿病生存质量特异性测定量表（DSQL ）、
社会支持量表（SSRS ）调查。

由经过专业量表培训的医务人员按测查操作规范独立完成。

1.3
评分标准
①SDS 评分计分方法：20项目的各项分数相
加，然后通过公式转换Y =in +（1.25X ）即用粗分乘以1.25后取整数部分得到标准总分（Y ），Y ≥50分即为抑郁，轻度抑郁50 59分，中度抑郁60 69分，重度抑郁≥70分。

同时亦可以用抑郁严重指数表示（抑郁严重指数=粗分/80）（粗分系各
项分数相加，80系最高总分），分为无抑郁＜0.5，轻度抑郁0.5 0.59，中度抑郁0.6 0.69，重度抑郁≥0.7。

②DSQL ：包括生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度四个方面。

每个条目采用线性评分方法，最高5分，最低1分，得分越高，生存质量越差。

③SSRS ：对全部受试者进行评定其所得到的社会支持，包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度。

1.4
统计学方法
应用SPSS11.0统计软件，计量资料采用
x ʃs 表示，组间资料比较t 检验和方差分析，患病率比较采用χ
2
检验。

2结果
2.1
一般资料统计结果
参加调查的观察组中男性89例，女
性121例，年龄55 90〔平均（58.31ʃ13.75）〕岁，文化程度：小学及以下52例，初中、高中及中专108例，大学及以上50例；空腹血糖〔（8.85ʃ2.97）mmol /L 〕，餐后2h 血糖〔（13.65ʃ5.13）mmol /L 〕，糖化血红蛋白〔（8.28ʃ1.20）mmol /L 〕，体重指数〔（25.85ʃ5.97）kg /m 2〕。

对照组中男性58例，女性42例，年龄56 88〔平均（51.16ʃ12.07）〕岁，文化程度：小学及以下36例，初中、高中及中专40例，大学及以上24例；空腹血糖〔
（5.24ʃ0.70）mmol /L 〕，餐后2h 血糖〔（7.23ʃ
1.13）mmol /L 〕，糖化血红蛋白〔（4.28ʃ0.99）mmol /L 〕，体重指数〔
（20.09ʃ6.23）kg /m 2〕。

两组在年龄、性别、文化比较差异无统计学意义（P ＞0.05），但与对照组相比，空腹和餐后2h 血糖有显著差异（P ＜0.05）。

其中观察组中女性抑郁患者66例，男性抑郁患者31例，对照组女性抑郁患者8例，男性抑郁患者2例，因此女性抑郁的患病率明显高于男性患病率，且观察组中抑郁与血糖水平、糖化血红蛋白、体重指数相关。

2.2
糖尿病患者DSQL 调查结果
观察组中的抑郁得分与生
存质量量表中的生理维度为0.314、心理维度为0.306、社会关系维度为0.209、治疗维度得分为0.316及总分为0.379之间均呈正相关关系，与对照组比较有显著差异（P ＜0.05，P ＜0.01）。

2.3
SSRS 调查结果
经过量表测试，客观支持评分、主观支
持评分、文化支持评分、支持利用度评分及总分均低于对照组，两组比较有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

表1
两组SSRS 调查结果比较（x ʃs ）
组别
n
主观支持
客观支持
支持利用度
总分
观察组21015.78ʃ1.8810.38ʃ2.13 6.77ʃ1.4431.41ʃ6.10对照组10017.13ʃ3.8811.37ʃ3.187.58ʃ1.2135.12ʃ5.74P 值
0.01
0.03
0.03
0.02
2.4两组SDS 评分比较观察组SDS 评分（38.61ʃ10.51）
分，显著高于对照组〔（30.90ʃ8.55）分〕（P ＜0.05）。

其中发生轻度抑郁49例（23.33%），中度抑郁28例（13.33%），重度抑郁20例（9.52%），总患病率46.19%。

对照组中轻度抑郁6例（6.00%），中度抑郁3例（3.00%），重度抑郁1例（1.00%），总患病率10.00%。

两组比较有显著差异（P ＜0.05，P ＜0.01）。

3
讨
论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，且可以影响到全身多个脏器的功能，其治疗需要严格的血糖控制、饮食控制及运动计划。

通过本研究发现，观察组的抑郁患病率46.19%，高于一般人
群，且女性患者焦虑比例明显高于男性患者。

通过抑郁得分与生存治疗各维度及总分的相关性分析可知抑郁的得分随着系统治疗得分增加而增加。

现代医学认为抑郁与糖尿病有一定的生物学相关性
〔5〕
，诸
多研究亦表明下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，地塞米松抑制试验异常，
皮质醇分泌节律紊乱和胰岛素抵抗在这两种疾病中均可观察到。

抑郁的发生是脑内单胺类递质功能不足，与5-羟色胺（5-HT ）去甲肾上腺素功能缺陷有关。

5-HT 可降低血糖，降低摄食行为中碳水化合物的比例和总能量的摄入。

5-HT 再摄取剂（SSRIS ）是一种选择性5-HT 再摄取机制剂，能高特异性地抑制脑内突触前神经末梢对5－HT 的再摄取，逆转应激所致的神经元再生下降，
且上调海马神经元再生与药物起效的时程一致（2 4w ）〔6，7〕。

另外SSRIS 如氟西汀还能降低血糖，减少
碳水化合物的摄取，增强胰岛素敏感性，尤其对肥胖的2型糖尿病患者
〔8〕。

但是长期以来在诊治糖尿病的过程中常常只强
调血糖的控制，而忽略患者的系统治疗、心理状态的改善〔9〕。

因此，对中老年2型糖尿病患者除了用药物来控制病情外，要进一步加强心理治疗的力度，同时医务人员和患者家属亦要在患者的治疗、生理和心理多维度综合提高患者的生存质量，减少其痛苦及负性情绪的发生。

4
参考文献
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姚
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〔2011-01-07收稿2011-08-11修回〕
（编辑袁左鸣/张慧）
·8071·中国老年学杂志2012年4月第32卷。