脊柱退行性疾病的影像学诊断(钱琦)课件
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Advantages and limitations of various imaging tests
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4
X线检查
DR/CR
• 是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示病 变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊断，特别 是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。
• 主要用于脊柱外伤、脊柱先天性畸形及脊柱骨性疾病的 诊断；一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一 步明确诊断而行的筛选检查。
变窄：椎间盘突出变性；上下椎体的仰旋或俯旋移或者侧方移位。 增宽：说明钩椎关节可能有错位或侧方移位。
5.骨质有无增生改变
韧带、肌肉、关节囊的附着点，则说明该软组织处于长期的挛缩状态。 此部位如果没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较 高。
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20
颈椎解剖DR
有偏移：提示钩椎关节 有旋转错位，但还必须 参看横突有无变短，如 同一椎体棘突偏离中线 ，横突又变短，才可以 认为椎体有旋转移位。
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21
颈椎解剖DR
左侧钩椎关节 间隙增宽
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22
颈椎解剖DR
相邻横突间的距离变 长，说明该横突间肌 肉和韧带处于弛缓状 态，或对侧肌肉、韧 带挛缩。同时说明该 相邻椎体有侧方旋转 移位。
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23
颈椎解剖CT
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24
颈椎解剖MR
T1WI
T2WI
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11
脊神经分布示意图
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12
颈椎解剖概述
• 正常的颈椎具有生理性前突，由7个椎体和6个椎 间盘、8对脊神经及相关韧带组成，除颈1、2外， 其它均有典型的椎体、椎弓、棘突。
• 颈椎各椎体间以韧带、软骨和关节互相连结。韧 带有前纵韧带、 后纵韧带、棘间韧带、项韧带。
• 钩椎关节又称Luschka关节，是由下位椎体后外侧 的突起（钩突）和上位椎体的下方两侧斜坡组成。 其作用是限制椎体向侧方移动而增加椎体间的稳 定性，还可以防止椎间盘向侧方突出。钩椎关节 增生硬化后，能影响其外侧方的椎动脉，并压迫 后外方的颈神经根。
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7
磁共振检查 MR优点
无X线电离辐射，对人体安全无创； 对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清晰； 多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互关系； 多参数成像； 除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像和生化
代谢分析。
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8
磁共振检查
MR在脊柱检查的限度
对早期出血及钙化的显示不如CT。
03 脊柱退行性疾病的影像学表现 Imaging findings of spinal degenerative diseases
04 脊柱检查的新技术及进展
New technology and progress of spine examination
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3
01 PART ONE
各种影像检查的优点及限度
为颈椎和下位腰椎最易累及。
椎
椎间盘 退变
小 关 节
失
稳
椎间关 节退变
韧带退 变
脊柱骨
骼退变
椎管狭窄 继发 脊椎滑移
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2
CONTENT
01
各种影像方法学的比较
Advantages and limitations of various imaging tests
02 脊柱的解剖 The anatomy of the spine
STIR
25
颈椎解剖MR
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26
胸椎解剖 DR
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27
腰椎解剖 DR
正位片
侧位片
斜位片
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28
腰椎解剖CT
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29
腰椎椎间盘解剖
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30
腰椎椎间盘CT图
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14
颈椎解剖概述
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15
Leabharlann Baidu
颈椎解剖概述
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16
颈椎解剖DR
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17
颈椎解剖DR
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18
颈椎解剖DR
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19
颈椎解剖DR
1.脊突连线是否一条直线
2.钩椎关节间隙是否双侧对称
3.对比两侧横突间距离是否等宽
4.椎间隙左右、前后是否等宽
• 一般采用正、侧位摄片，必要时辅以斜位片及特殊体位， 以显示脊柱全貌。
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5
CT检查
• CT横断面成像，避免了各种解剖结构的重叠。 • 相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增强，能
提供良好的组织对比，可以显示X线难以发现的 淡薄骨化和钙化影，以及区分不同性质的软组 织。
• CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的首选方 法。
MRI也是影像学诊断，很多病变单凭MRI仍然难以确诊， 不像内窥镜可以同时获得影像和病理两方面诊断。
体内有金属植入物及心脏起搏器患者禁止检查。
妊娠3个月内不能检查。
费用高昂。
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9
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10
02 PART TWO
脊柱的解剖
The anatomy of the spine
脊柱退行性疾病影像学诊断 附属第三医院 Imaging diagnosis of spinal degenerative diseases 放射科
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1
脊柱退行性病变
概述
• 脊柱退行性变多为生理性老化过程，一般不引起症状。 遗传性、自身免疫性、创伤性或慢性劳损均可引起。
• 病理：主要包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体，以下
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6
磁共振检查 MR适应症
• MRI是目前检查脊柱、脊髓病变的最佳的无创性检查方法， 特别是对怀疑有椎管内病变或椎体病变的患者，MRI应作 为首选影像学检查方法。
• MRI检查适用于脊柱和脊髓的创伤、肿瘤、血管畸形、脊 髓空洞、脊髓变性萎缩、椎间盘突出等疾病。
• 脊柱脊髓常规的MRI扫描方向包括矢状位及横断位，当病 变位于一侧或需要观察两侧对称性时，增加冠状位扫描。
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13
颈椎解剖概述
• 颈椎的横突短而宽，根部有横突孔，孔内有椎动 脉、椎静脉和椎神经（交感神经丛）通过，隆椎 （C7）横突孔较小，只有椎静脉通过，横突上 方有一深沟，称为脊神经沟，相应的脊神经出椎 间孔后，通过此神经沟伸出。
• 颈椎的上下关节突关节的关节面呈水平额状位， 稳定性较差，脊神经位于关节突关节前方，当椎 间盘退变，椎间隙变窄，关节囊松弛，易引起椎 体滑脱失稳，使椎间孔变小而刺激脊神经。椎体 滑脱又使椎动脉发生扭曲而出现椎动脉供血不足 等症状。
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X线检查
DR/CR
• 是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示病 变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊断，特别 是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。
• 主要用于脊柱外伤、脊柱先天性畸形及脊柱骨性疾病的 诊断；一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一 步明确诊断而行的筛选检查。
变窄：椎间盘突出变性；上下椎体的仰旋或俯旋移或者侧方移位。 增宽：说明钩椎关节可能有错位或侧方移位。
5.骨质有无增生改变
韧带、肌肉、关节囊的附着点，则说明该软组织处于长期的挛缩状态。 此部位如果没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较 高。
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颈椎解剖DR
有偏移：提示钩椎关节 有旋转错位，但还必须 参看横突有无变短，如 同一椎体棘突偏离中线 ，横突又变短，才可以 认为椎体有旋转移位。
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颈椎解剖DR
左侧钩椎关节 间隙增宽
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颈椎解剖DR
相邻横突间的距离变 长，说明该横突间肌 肉和韧带处于弛缓状 态，或对侧肌肉、韧 带挛缩。同时说明该 相邻椎体有侧方旋转 移位。
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颈椎解剖CT
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颈椎解剖MR
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脊神经分布示意图
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颈椎解剖概述
• 正常的颈椎具有生理性前突，由7个椎体和6个椎 间盘、8对脊神经及相关韧带组成，除颈1、2外， 其它均有典型的椎体、椎弓、棘突。
• 颈椎各椎体间以韧带、软骨和关节互相连结。韧 带有前纵韧带、 后纵韧带、棘间韧带、项韧带。
• 钩椎关节又称Luschka关节，是由下位椎体后外侧 的突起（钩突）和上位椎体的下方两侧斜坡组成。 其作用是限制椎体向侧方移动而增加椎体间的稳 定性，还可以防止椎间盘向侧方突出。钩椎关节 增生硬化后，能影响其外侧方的椎动脉，并压迫 后外方的颈神经根。
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磁共振检查 MR优点
无X线电离辐射，对人体安全无创； 对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清晰； 多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互关系； 多参数成像； 除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像和生化
代谢分析。
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磁共振检查
MR在脊柱检查的限度
对早期出血及钙化的显示不如CT。
03 脊柱退行性疾病的影像学表现 Imaging findings of spinal degenerative diseases
04 脊柱检查的新技术及进展
New technology and progress of spine examination
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3
01 PART ONE
各种影像检查的优点及限度
为颈椎和下位腰椎最易累及。
椎
椎间盘 退变
小 关 节
失
稳
椎间关 节退变
韧带退 变
脊柱骨
骼退变
椎管狭窄 继发 脊椎滑移
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CONTENT
01
各种影像方法学的比较
Advantages and limitations of various imaging tests
02 脊柱的解剖 The anatomy of the spine
STIR
25
颈椎解剖MR
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胸椎解剖 DR
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27
腰椎解剖 DR
正位片
侧位片
斜位片
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腰椎解剖CT
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29
腰椎椎间盘解剖
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30
腰椎椎间盘CT图
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颈椎解剖概述
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颈椎解剖概述
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颈椎解剖DR
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颈椎解剖DR
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颈椎解剖DR
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颈椎解剖DR
1.脊突连线是否一条直线
2.钩椎关节间隙是否双侧对称
3.对比两侧横突间距离是否等宽
4.椎间隙左右、前后是否等宽
• 一般采用正、侧位摄片，必要时辅以斜位片及特殊体位， 以显示脊柱全貌。
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5
CT检查
• CT横断面成像，避免了各种解剖结构的重叠。 • 相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增强，能
提供良好的组织对比，可以显示X线难以发现的 淡薄骨化和钙化影，以及区分不同性质的软组 织。
• CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的首选方 法。
MRI也是影像学诊断，很多病变单凭MRI仍然难以确诊， 不像内窥镜可以同时获得影像和病理两方面诊断。
体内有金属植入物及心脏起搏器患者禁止检查。
妊娠3个月内不能检查。
费用高昂。
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脊柱的解剖
The anatomy of the spine
脊柱退行性疾病影像学诊断 附属第三医院 Imaging diagnosis of spinal degenerative diseases 放射科
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脊柱退行性病变
概述
• 脊柱退行性变多为生理性老化过程，一般不引起症状。 遗传性、自身免疫性、创伤性或慢性劳损均可引起。
• 病理：主要包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体，以下
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磁共振检查 MR适应症
• MRI是目前检查脊柱、脊髓病变的最佳的无创性检查方法， 特别是对怀疑有椎管内病变或椎体病变的患者，MRI应作 为首选影像学检查方法。
• MRI检查适用于脊柱和脊髓的创伤、肿瘤、血管畸形、脊 髓空洞、脊髓变性萎缩、椎间盘突出等疾病。
• 脊柱脊髓常规的MRI扫描方向包括矢状位及横断位，当病 变位于一侧或需要观察两侧对称性时，增加冠状位扫描。
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颈椎解剖概述
• 颈椎的横突短而宽，根部有横突孔，孔内有椎动 脉、椎静脉和椎神经（交感神经丛）通过，隆椎 （C7）横突孔较小，只有椎静脉通过，横突上 方有一深沟，称为脊神经沟，相应的脊神经出椎 间孔后，通过此神经沟伸出。
• 颈椎的上下关节突关节的关节面呈水平额状位， 稳定性较差，脊神经位于关节突关节前方，当椎 间盘退变，椎间隙变窄，关节囊松弛，易引起椎 体滑脱失稳，使椎间孔变小而刺激脊神经。椎体 滑脱又使椎动脉发生扭曲而出现椎动脉供血不足 等症状。