川崎病病历

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儿科案例川崎病

特点：
v 免疫损伤性系统性血管炎综合征 v 幼儿高发 v 多系统损害 v 发热超过5天 v 皮肤多形性红斑 v 粘膜充血水肿 v 淋巴结肿大 v 冠状动脉受累
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川崎病〔Kawasaki disease〕
病因学：
Ø 感染因素？ Ø 免疫因素？ Ø 环境因素？ Ø 化学因素？
自身免疫性疾病！
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病因学
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疾病概述 Introduction
川崎病〔Kawasaki disease,KD〕又称皮肤粘膜淋巴结综合〔mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS〕，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。最严重的危害是冠状动脉损伤所引起的冠脉扩张和冠状动脉瘤形成。
2. 可能与以下一些因素相关:
a. 感染:各种病原体〔如细菌、病毒、支原体、真菌等〕
均可能引起，但缺乏直接证据证明。
b. 免疫激活及细胞因子:介导免疫反响或自身免疫反响，引起细胞因子分泌增加，血管内皮细胞激活，血管内皮功能障碍和细胞间质基质金属蛋白酶(MMPs) 表达异常等，造成血管壁损伤。
c. 遗传学背景：存在易感人群。因为KD在亚裔人群发
❖ Ⅱ期约12-25天，亚急性期，主要影响中动脉，弹力纤维及肌层断裂和坏死，血栓形成
❖ Ⅲ期约28-31天，恢复期，中动脉发生肉芽肿 ❖ Ⅳ期数月至数年，后遗症期，血栓形成，阻塞的动脉可再通
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川崎病〔Kawasaki disease〕
病理损伤范围：
皮肤粘膜
心脏
肾脏肝脏
肺脏
大脑
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川崎病〔Kawasaki disease〕
• 粘膜改变

川崎病疑难病例讨论记录范文

病例讨论：川崎病-黏膜皮肤淋巴结综合征的诊治病情介绍：患者，女，3岁10月，于入院前5天出现右侧颈部肿物，伴触痛，入院前4天，患儿出现发热，体温最高39.3℃左右，每6-7小时发热1次，于家中口服抗生素及抗病毒药物治疗，病程中眼睑轻度水肿，无结膜充血，无呼吸道及消化道症状，无乏力，饮食及睡眠稍差，二便正常。

入院时查体：T：36.6℃，P：102次/分，R：26次/分，精神较好，眼睑轻度水肿，双侧颈部触及多个肿大淋巴结，右侧为著，约4×100px，活动度欠佳，触痛明显，双扁桃体II度肿大，表面略充血，见炎性分泌物，咽部充血，舌乳头突起，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未触及肿大。

辅助检查：颈部淋巴结彩超提示双侧颈部可见多个淋巴结回声，左侧大者大小约19.8×15.5mm，回声欠均匀，内可见小点样强回声，右侧大者大小约39.8×11.2mm；心脏彩超提示左冠脉开口处内径约2.3mm，左冠脉/主动脉根部约0.19，右冠脉开口处内径约2.5mm，右冠脉/主动脉根部约0.20，肝胆脾彩超未见异常；胸片提示右下肺纹理增强，心脏形态、大小在正常范围内；心电图：正常。

血常规：白细胞 12.03×10^9/L、淋巴细胞比率 36.04 %、单核细胞比率 4.74 %、中性粒细胞比率 55.94 %、血红蛋白 117.0 g/L、血小板 415.10 ×10^9/L， CRP：74.50 mg/L，红细胞沉降率定 57.59 mm/h，高于正常。

降钙素原正常，结核分枝杆菌IgG抗体检测 IgG阳性(+)，EB病毒衣壳抗原IgM高于正常，余病原学检查均阴性；生化类检查基本正常。

药敏回报：呼吸道正常菌群生长。

治疗第3天：复查血常规白细胞总数较前降低，分类中性粒细胞为主，CRP 较前升高；治疗第5天，复查血常规白细胞总数较前略升高，C反应蛋白较前升高，治疗第9天，复查血沉、BNP较前略升高，血常规提示白细胞总数较前恢复正常，分类基本正常，血红蛋白较前恢复正常，血小板较前升高，C 反应蛋白较前降低；肾功基本正常；CK-MB正常。

川崎病病案分析

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查体
一般情况可，球结膜充血，口唇干燥，舌乳头突起充血，双侧扁桃体Ⅱ，可见白色分泌物双侧颈部可触及黄豆大小肿大的淋巴结躯干可见点状散在细小皮疹，压之褪色，右侧腹股沟部可见黄色脓疱疹，肛周发红未见脱屑

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治疗
5%人免疫球蛋白1.0g/kg/d×2 天肠溶阿司匹林50mg/kg/d,T.I.D 潘生丁 5mg/kg/d,T.I.D 阿奇霉素，iv gtt ×3 天
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查体

急性病容精神差，口唇红有皲裂，牙龈充血，舌质红舌乳头较粗糙，右眼球结膜充血，咽部充血，卡痕及全身无皮疹，心肺腹未见异常，足趾端无硬肿，肛周未见脱屑潮红
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实验室检查

F1:WBC 15.4,N82%;CRP 30.5mg/l F3:尿WBC 2+ F3: WBC 18.56 ×109/L,N95.2%;CRP >200mg/l；GPT140u/l; AlB26g/l, TB64.1umol/l, DTB51.5umol/l, TTB12.6umol/l; 支原体抗体：阳性 F4:肛周脱屑 F5:超声心动图极少量心包积液，左冠状动脉显示开口宽约 2.7mm，右冠状动脉显示内径约2.3mm，各瓣膜未见明显异常心电图；窦性心动过速 F6:WBC23.4 ×109/L ；N%：92.3%；L%：6.6%；PLT：231 ×109/L ; ESR 76mm/h ;CRP >200mg/l; 40 血培养（-）；
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国内文献（？）
具备发热5 d或5 d以上,仅有4条以下主要临床表现者,如果二维超声心动图或冠状动脉造影提示冠状动脉病变,可以诊断KD 具备4或4条以上主要诊断标准,在发病4 d可以作出KD诊断

医院病历(川崎病,08床XXX2岁男)

姓名：XXX 科别：儿科床号：08 住院号：1300963入院记录姓名 XXX 住址民勤县东关街33号楼性别男入院时间 2013/01/18/22:00年龄 2岁记录时间 2013/01/18/24:00民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯甘肃民勤可靠程度可靠主诉：发热伴右侧颌下肿物6天。

现病史：患儿于入院前6天无明显诱因出现发热，最高体温40.0℃，伴右侧颌下肿物、眼睛充血，无咳嗽、气喘、腹泻等，家长自行给予口服药物“小儿氨酚黄那敏颗粒”及外用药物“小儿退热栓”治疗1天，患儿病情无缓解，曾到附近私人诊所诊治，予肌注药物“柴胡、安痛定”，静滴药物“清开灵、利巴韦林、地塞米松”及口服药物“中草药”治疗4天后，患儿右侧颌下肿物较前减轻，仍发热，遂去民勤县中医院行彩超检查示：1.右侧腮腺后叶偏大；2.右侧颌下淋巴结肿大；3.左侧腮腺声像及彩色血流未见异常。

去民勤县社区服务中心诊治，行血常规检查示：WBC23.2×109/L RBC5.05×1012 HGB117g/L GR67.3% L Y23.7% PLT321×109/L，予静滴药物“菌必治、清开灵、炎琥宁”，予口服药物“健儿药片、中草药”，予“软皂水”灌肠治疗1天后，患儿仍有发热，故来我院就诊，为进一步系统治疗，门诊以“川崎病”收住入院。

患儿发病以来精神差，食欲不振，大便干燥，小便未见异常，夜间睡眠差，体重无明显增减。

既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。

否认手术及外伤史。

无药物及食物过敏史。

个人史：系第2胎第2产，足月顺产，新法接生娩出，其母在孕期健康。

出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。

生后母乳喂养1岁。

智力及运动发育如同正常同龄儿。

预防接种按计划免疫程序进行。

家族史：父母体健，非近亲婚配。

否认各种遗传病、代谢病。

患儿姐姐1岁时姓名：XXX 科别：儿科床号：08 住院号：1300963 曾患川崎病。

体格检查T：38.0℃P：150次/分R：35次/分W：14kg发育正常，营养中等，意识清楚，精神差。

小儿不典型川崎病的病历分享-PPT精品文档

病例介绍
辅助检查
2019-05-08 血常规+超敏C反应蛋白 WBC 7.3 *10~9/L，PLT 192 *10~9/L，N 52.7 %，HB 126 g/L，CRP 10 mg/L。 2019-05-08 肝肾功能及心肌酶谱无殊。 2019-05-08 降钙素 0.18ng/ml。呼吸道抗体九项：均阴性。
5.12
44.6%
116g/L
8mg/dl
5.16
14.2%
116g/L
3mg/dl
典型川崎病和不完全性川崎病
诊断标准（典型）
可在起病第4天诊断为川崎病双眼球结膜充血（无分泌物）口唇及口腔改变：口唇绛红、皲裂，杨梅舌，口腔和咽部弥漫性充血皮肤改变：多形性红斑，皮疹
发热5天以上
临床表现≥4条标准
病例介绍
免疫功能检查：免疫球蛋白及补体C3、C4 无异常。 TORCH -IgM检查均阴性。
病例介绍
入院诊断：急性上呼吸道感染入院处理：予头孢曲松抗感染治疗。
病情进展
入院第3天体温波动最高达39.1℃，复查血常规及CRP示：WBC 12.0 *10~9/L，PLT 245 *10~9/L，N: 45.7 %，Hb 132 g/L， CRP 13 mg/L，SAA 60 mg/L。入院第4天体温波动最高达39.1℃，查体：左
病情进展
2019-05-13 心脏彩超诊断意见:卵圆孔未闭（卵圆孔回声中断Φ2.8MM，左侧冠状动脉内径宽约1.7mm，右侧冠状动脉内径宽约 1.3mm，主动脉根部内径10mm）血气分析无殊凝血功能无殊复查血培养
体温变化曲线 40 39 38 37 36 第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天

川崎病病历书写范文

川崎病病历书写范文# 川崎病病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[未婚/已婚等]6. 职业：[如学生、工人等]7. 联系地址：[详细住址]8. 联系电话：[电话号码]二、主诉。

发热[X]天，伴皮疹、眼结膜充血。

这孩子啊，就像个小火炉似的，烧了好几天了，家长都急得不行。

而且身上还起了些怪疹子，眼睛也是红红的，就赶紧带过来看看了。

三、现病史。

1. 发热情况。

患儿于[具体日期]无明显诱因出现发热，体温最高可达[具体体温]，呈稽留热型，吃了退烧药也就管一会儿，过会儿又烧起来了，就跟那打不死的“小强”似的，可顽固了。

发热期间精神不太好，老是哼哼唧唧的，也没什么胃口，平常爱吃的小零食啊，摆在面前都不怎么感兴趣了。

2. 皮疹。

在发热后的第[X]天，身上开始出皮疹。

这皮疹啊，主要分布在躯干部位，密密麻麻的，就像撒了一层小红芝麻似的，有点像麻疹，但又不完全一样。

皮疹之间的皮肤还有点发红，摸上去稍微有点粗糙，可把家长吓了一跳。

3. 眼结膜充血。

几乎和皮疹同时出现的是眼睛的问题。

双眼结膜充血，红得就像小兔子的眼睛一样。

不过呢，也没有什么分泌物，孩子也不怎么说眼睛疼，就是看着吓人。

4. 其他症状。

口唇干红、皲裂，就像干旱的土地裂了缝一样。

舌头也像个熟透的草莓，红红的，上面还有一些小疙瘩，我们叫做“草莓舌”。

双侧颈部淋巴结肿大，大概有花生米那么大，摸上去还有点硬呢，孩子不让碰，一碰就哭，估计是有点疼。

患病以来，大小便还算正常，睡眠质量因为发烧不太好，老是翻来覆去的。

四、既往史。

1. 既往身体健康，没有什么大病，就偶尔感冒流鼻涕啥的，吃点药就好了。

也没有传染病史，像麻疹、水痘之类的都没得过。

2. 预防接种史按计划进行，各种该打的疫苗都没落下。

五、个人史。

1. 患儿为第[X]胎第[X]产，足月顺产，出生的时候没啥问题，哭声响亮，体重也正常。

川崎病病历书写范文

川崎病病历书写范文一、基本信息。

1. 姓名：小萌（化名）2. 性别：男。

3. 年龄：3岁。

4. 民族：汉。

5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、主诉。

发热5天，伴皮疹、眼红3天。

这小萌啊，5天前就开始莫名其妙地发热了，就像身体里突然住进了一个小火炉，怎么都降不下来温。

刚开始家长还以为就是普通感冒引起的发烧，可过了两天，身上又开始出皮疹了，眼睛也红红的，这才觉得事情不太对劲，赶忙就把孩子带到咱们医院来了。

三、现病史。

患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈持续性发热，口服退烧药（具体药名及剂量不详）后体温可暂时下降，但数小时后又复升。

发热时精神稍差，食欲不佳，但无寒战、抽搐等症状。

3天前，家长发现患儿面部、躯干部出现皮疹，为多形性红斑样皮疹，部分融合成片，像地图似的，可把家长吓了一跳。

同时，患儿双眼结膜充血明显，没有眼屎增多，也不怎么畏光，就是红得像小兔子的眼睛一样。

这期间，患儿还出现了口唇发红、干裂的情况，就像干旱的土地一样，裂了一道道小口子，可疼了，孩子总是忍不住去舔嘴唇。

而且舌头也变得红红的，像个熟透的草莓，上面还有好多小疙瘩，医学上叫杨梅舌。

另外，小萌的小手和小脚也肿起来了，就像小馒头似的，摸起来胀鼓鼓的。

患儿病后大小便基本正常，睡眠稍差，主要是因为发热和身体不舒服。

四、既往史。

既往身体健康，无重大疾病史，按时接种疫苗，无药物过敏史。

这孩子以前就像个小超人似的，身体倍儿棒，很少生病，这次突然这样，可把一家人都折腾坏了。

五、个人史。

患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生时体重3.2kg，无窒息史。

母乳喂养至1岁，后逐渐添加辅食，饮食均衡。

生长发育与同龄人相似，智力发育正常。

这孩子出生的时候顺顺利利的，成长过程也没啥波折，谁能想到突然就得了这个川崎病呢。

六、家族史。

家族中无类似疾病患者。

家里人都健健康康的，这川崎病就像个不速之客，突然就找上了小萌。

七、体格检查。

1. 一般情况。

川崎病病例报告

完善病例资料收集制度，确保患儿就诊时提供完整、准确的病史资料，为诊断和治疗提供有力依据。
加强家长沟通
重视与家长沟通，耐心解答家长疑虑，让家长了解治疗方案和预后情况，增强家长对治疗的信心和配合度。同时，开展川崎病健康教育活动，提高家长对川崎病的认识和重视程度。
提高随访率
加强随访工作，建立患儿随访档案，定期电话随访或门诊复查，确保患儿得到持续、有效的治疗。
关注患者的感受和反馈，及时调整治疗方案和护理措施。
REPORT
05
预后分析与随访计划
预后因素分析及影响因素探讨
预后因素分析
包括年龄、性别、病情严重程度、治疗时机和方案等因素对川崎病预后的影响。通过对比分析不同因素下患者的预后情况，可以总结出影响预后的关键因素。
影响因素探讨
除了预后因素外，还需要探讨其他可能影响川崎病预后的因素，如遗传因素、环境因素、生活习惯等。这些因素可能与川崎病的发病和预后密切相关，需要进一步研究和验证。
现。
鉴别诊断考虑及排除依据
猩红热虽然也有发热和皮疹，但猩红热的皮疹多在发热1-2天内出现，且为弥漫性细小密集的斑丘疹，与川崎病的皮疹不同。此外，猩红热患者常有咽痛、杨梅舌等症状，但一般无结膜充血和颈部淋巴结肿大等表现。麻疹麻疹患者也有发热和皮疹，但麻疹的皮疹多在发热3-4天后出现，且为红色斑丘疹，自头面部开始逐渐蔓延至躯干和四肢。此外，麻疹患者常有咳嗽、流涕等卡他症状，与川崎病不同。幼儿急疹幼儿急疹的特点是热退疹出，即在高热3-5天后突然退热并出现皮疹。而川崎病的发热和皮疹是同时出现的，因此可以排除幼儿急疹的可能性。
年龄
2岁
职业
无
民族
汉族
某城市
居住地

川崎病病历书写范文

川崎病病历书写范文一、基本信息。

1. 姓名：[患儿姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 家长姓名：[父亲/母亲姓名]6. 联系电话：[电话号码]7. 家庭住址：[详细住址]二、主诉。

发热[X]天，伴皮疹、双眼结膜充血。

这小家伙啊，就像个小火炉似的，烧起来就没完没了，而且身上还开始起疹子，眼睛也红红的，可把家长给急坏喽。

三、现病史。

患儿于[发病日期]无明显诱因出现发热，体温最高达[具体体温]，呈稽留热型。

家长开始以为就是普通感冒，在家自行给予退烧药（[退烧药名称及用量]）处理，体温可暂时下降，但不久又再次升高。

发热[X]天后，患儿双眼结膜出现充血，像小兔子的眼睛一样红红的，而且眼部分泌物不多，没有畏光、流泪等症状。

与此同时，面部、躯干及四肢陆续出现皮疹，皮疹形态多样，有红斑样、多形性红斑样，压之褪色，部分融合成片。

这孩子啊，热得小脸儿通红，身上的疹子就跟开了一朵朵小花似的，可这花长在身上可不好看，还难受得很呢。

在发热期间，患儿还出现了口唇干红、皲裂，舌头像草莓一样，上面布满了红红的小点点，舌尖还特别红，家长看到都吓了一跳。

另外，孩子的手足也有点肿肿的，像小馒头似的，摸起来还有点发硬呢。

患儿病后精神稍差，食欲明显减退，平常爱吃的小零食都不看一眼了，小便量正常，大便稍微有点干结。

四、既往史。

既往体健，否认传染病史，无过敏史，无外伤史，按时预防接种。

这孩子以前身体那可棒着呢，活蹦乱跳的，像个小皮猴儿，从来没生过什么大病，疫苗也都按时打，谁知道这次突然就病成这样了。

五、个人史。

患儿系第[X]胎第[X]产，足月顺产，出生体重[X]千克。

母乳喂养至[X]个月，之后添加辅食，发育正常，与同龄人相比无明显差异。

这小宝贝啊，出生的时候顺顺利利的，像个小天使一样降临到这个家。

母乳吃得香香的，长得也壮壮的，小脑袋瓜也机灵得很，本来一直都好好的呢。

六、家族史。

家族中无类似疾病患者，否认家族遗传病史。

川崎病3例报告

川崎病3例报告例1：患儿，女，5岁，汉族，于2006年4月22日因“间断性发热20余天，伴轻咳”入院。

入院前20天因受凉出现发热，测体温38℃，无寒战、惊厥，伴轻咳，无痉咳、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有皮疹及膝关节疼痛，发热时出现，热退消失。

曾在本乡卫生院输液2天体温渐平稳，停药5天后再次出现发热，又继续输液治疗8天，体温仍不平稳，故收入院。

否认家族传染性遗传性及先天性疾病史。

入院查体：体温36℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg，体重18kg，颌下可及数枚蚕豆大小淋巴结，质中，活动度可，无压痛，口唇黏膜干燥，无皲裂，咽充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，余未见异常。

血常规WBC18.4×109/L，PLT294×109/L，N0.81；其他检查未见异常。

诊斷：发热待查。

入院后先后给予阿奇霉素、菌必治等抗感染，患儿体温波动在36.8～39.5℃，呈不规则热，激素治疗有效，血培养白细胞总数呈进行性升高。

于5月1日复查血常规示WBC21.2×109/L。

转入上级医院，心脏B超示冠状动脉轻度扩张，确诊为川崎病，给予激素、静脉丙球、阿司匹林等治疗1个月，冠状动脉扩张消失出院，随访1年正常。

例2：患儿，女，3岁，汉族，于2006年10月18日因“发热，咳嗽4天”入院。

入院前4天因受凉出现发热，测体温38.6℃，昼夜无明显差别，无寒战、惊厥，伴轻咳，为单声咳，无痰，无痉咳、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻，有腹胀，曾在本院门诊输液4天，体温波动在36.8～39.5℃，故收入院。

否认家族传染性遗传性及先天性疾病史。

入院查体：体温39.2℃，脉博128次/分，呼吸26次/分，血压85/60mmHg，体重16kg，精神一般，神志清，急性热病容，口唇皲裂，草莓舌，咽和口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。

血常规WBC16.8×109/L，N0.715，PLT191×109/L；胸片示双肺纹理粗，心膈正常。

29_小儿不典型川崎病的病历分享课件

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10mg/dl
*10~9/L
245*10 13mg/dl ~9/L
239
8mg/dl
*10~9/L
553*10 3mg/dl ~9/L
17Biblioteka 典型川崎病和不完全性川崎病
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4/5
诊断标准（典型）
发热5天以上
临床表现≥4条标准可在起病第4天诊断为川崎病
双眼球结膜充血（无分泌物）
口唇及口腔改变：口唇绛红、皲裂，杨梅舌，口腔和咽部弥漫性充血
其他表现：如心功能不全、颈椎半脱位、不全性肠梗阻、急腹症、面神经麻痹、下肢不完全麻痹等症状。
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实验室检查
如符合以下实验室标准 3 项以上，则有助于不完全KD诊断： ①白蛋白（Alb）≤ 30 g/L； ②年龄相关的贫血； ③丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高； ④ 7d 后血小板计数（PLT）≥ 45000/mm3； ⑤白细胞计数（WBC）≥15 000/mm3； ⑥尿白细胞≥10个/HP。
实用儿科临床杂志第23卷第1期（2008年12月6 ）
冠状动脉内径与主动脉瓣环内径比值：Tan等报道的资料中，正常比值范围较窄：LCA/AOA=0.15±0.02， RCA／AOA=0.13±0.02，比值与年龄、性别、身高、体重及体表面积无关，也可作为评价冠状动脉扩张的参考。
Pediatr Cardiol. 2003 Jul-Aug;24(4):32827-35.
血气分析无殊凝血功能无殊复查血培养
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病例特点
患儿，女，2月发热5天舌尖见杨梅状双眼球结膜红，分泌物不明显皮肤皮疹
左侧颈部可及一1.5*1.5cm淋巴结左侧冠状动脉内径宽约1.7mm，右侧冠状动脉

川崎病病历讨论发言稿怎么写

川崎病病历讨论发言稿怎么写1.患儿发热6天，什么病因患儿女，1岁10月，因「发热6天」入院。

患儿6天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴流涕，无咳嗽，无鼻塞，无气促、发绀，无抽痛，无呕吐、腹泻等。

查体：神清，反应可，躯干部皮肤可见散分布的红色皮疹，压之褪色，掌跖可见红斑，睑结膜充血，无脓性分泌物，唇红、无皲裂，可见杨梅舌，颈部们及一肿大淋巴结，大小约0.5cm×0.5c,无压痛，无红肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ肿大，未见脓点。

心肺腹(-)，指趾端未见脱皮。

患儿无药物、食物过敏史，否认有G-6-PD缺乏症病史，按时接种疫苗。

辅助检查：血常规：WBC13.06x10L,NEUT%56%,HGB109g/L,PLT310x10L,hCRP23.95mg/L;血沉84mm/H,急诊生化、肝功能未见异常，降钙素原0.320ng/ml,抗链球菌溶血素O<47.80UL；呼吸道病毒抗原七项、肺炎支原体培养(-)，免疫球蛋白正常，血培养(-)；心脏彩超右冠脉内径2.0mm,左冠脉内径2.1mm.诊断：川川崎病。

治疗经过：予丙种球蛋白、阿司匹林治疗，体温很快降至正常，其他症状逐新消退，随诊1周后出现指趾末端膜状脱皮，外周血血小板逐渐增加，临床变化符合川川崎病过程。

2.发热7天，脑炎？患儿女，11月，因「发热7天、前囟隆起半天」入院。

患儿7天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0℃，偶有咳嗽，伴流涕，无鼻塞，无气促、发绀，无呕吐、抽搐，无腹胀、腹泻，曾在当地医院治疗，口服头孢等治疗，仍有发热反复，在我院就诊。

查胸片提示支气管肺炎，予头孢美唑输液、雾化等治疗2天，发热未见好转，发现前囟隆起半天收入院。

查体：神清，反应尚可，前囟隆起，张力高，全身无皮疹，睑结膜稍充血，无脓性分泌物，唇稍红、无皲裂，颈部扪及两个肿大淋巴结，大小约0.5cm×0.8cm,无压痛，无红肿，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，咽充血，双侧扁桃体无肿大。

儿科川崎病病例讨论

川崎病发病机制与病理生理变化
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与感染、免疫、遗传等多种因素有关。
病理生理变化
全身性血管炎，好发于冠状动脉，可累及中小动脉，特别是冠状动脉。急性期可见全身小血管炎，包括冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉等，可引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤形成及血栓性阻塞。
川崎病临床表现及分型
现病史：患儿于就诊前一周出现发热，体温最高达39℃，伴有全身散在红色皮疹，无瘙痒，双眼结膜充血明显。病程中患儿精神差，食欲不佳，大小便正常。
既往史：无特殊病史，无药物过敏史。
家族史：无类似疾病家族史。
体格检查：发现患儿口唇潮红，皲裂，杨梅舌，手足硬性水肿，颈部可触及非脓性淋巴结肿大。
关注患儿心理健康
在治疗过程中，关注患儿的心理健康状况，提供心理支持和干预，帮助患儿度过治疗期。
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诊断标准与治疗指南完善
患儿长期随访与生活质量评估
不断完善川崎病的诊断标准和治疗指南，提高临床诊疗水平。
加强对川崎病患儿的长期随访，关注其生长发育和生活质量情况。
06 总结与反思
本次病例讨论收获总结
加深了对川崎病病理生理过程的理解，包括全身血管炎、发热、皮疹等症状的发病机制。
了解了川崎病可能引发的严重心血管并发症，如冠状动脉瘤、心肌梗死等，以及预防措施和应对策略。
培养良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
饮食调整
逐步过渡到正常饮食，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
适当运动
根据患儿恢复情况，逐步增加户外活动，提高抵抗力。
定期随访计划安排
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月、1年各随访一次，以后每年随访一次。

川崎病病历

辅助检查
• （1）实验室检查
• -- 血液学检查：WBC↑，中性粒细胞↑和核左移；轻度贫
血；血沉增快，急性期反应物（CRP）。为炎症活动指标
• -- 免疫学检查：血清IgG ↑, IgA↑, IgM↑,IgE↑;
•
（2）影像学检查
• -- 胸片：肺纹理增多，模糊或有片状影，心影可扩大。
• --冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变最精确的方法
护理措施
• 2· 皮肤护理 •
• •
保持皮肤清洁，每天清洗患儿皮肤，剪短指甲，以免抓伤，衣服质地柔软，对半脱的痂皮用干净的剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。 3· 黏膜护理（1）评估患儿口腔卫生习惯及进食能力。保持口腔清洁，防止继发感染。（2）口唇干裂者涂唇油，必要时遵医嘱给予药物涂擦。（3）禁食辛辣坚硬的食物 4· 监测病情变化密切监测患儿有无心脏损害的表现，根据心血管损害的程度采取必要的措施。 5·做好患儿家长的心理护理
病例特点
• 1. 赵烁涵，患儿男，11月26天.主因发热5天，呕吐腹泻3天收入院 • 2. 表现为发热，病程5天，抗生素治疗效果欠佳，伴双眼球结膜充血 • 3. 入院查体：双眼睑稍浮肿，结膜稍充血，口唇干红，舌乳头肿大
• • •
充血，肛周潮红，双手足稍肿胀，无脱皮 4. 血常规：WBC:12.7 *109/L N:80.3% CRP：31.9mg/L PLT:456 *109/L HGB:73g/L 入院后查心脏彩超：二尖瓣少量返流入院第2天，加用免疫球蛋白静点，阿司匹林，双嘧达莫口服，经治疗患儿体温正常，结膜无充血，手足无硬肿。入院后第5天，双食指末端出现脱皮，阿司匹林减至治疗量。监测血常规 WBC10.5 *109/L ，N：36.1% CRP：1.0mg/L PLT:630 *109/L 心脏超声未见冠脉扩张。出院随诊

川崎病儿科案例分析

但患儿体温正常7天后再次发热伴双膝关节疼痛肿胀,活动障碍,右腕关节疼痛。主要表现为大关节炎症。入院后化验检查发现CRP高、血沉仍明显增快,也支持炎症改变。川崎病合并关节炎可以发生在疾病的急期,也可在恢复期,此患儿关节肿痛,活动障碍发生在恢复期,且伴有体温的再次升高。患儿右腹股沟区瘀斑考虑与局部采血有关。 2.诊断与诊断依据
【思考】本患儿病史特点是什么? 本患儿最重要的格检查项目是什么
1.病史特点 (1)4岁男孩,急性起病,病程20天。 (2)病初高热5天伴球结合膜充血,皮疹,唇充血皲，草莓舌,颈淋巴结肿大。 (3)病程8天热退后出现指(趾)端脱皮。 (4)化验血白细胞高,中性粒细胞高,CRP高,血沉快,肝酶增高。 (5)大剂量丙种球蛋白,阿司匹林治疗有效。 (6)体温正常7天后再次发热伴关节疼痛,肿胀,活动障碍。
既往史:否认结核、肝炎病史及近期接触史,无麻疹、水痘、流行性思腺炎等传染病史及近两周接触史,无外伤手术史,无药物及食物过敏史。个人史:患儿系第一胎第一产,足月顺产,生后母乳喂养至12个月、4个月起添加辅食,1岁余渐过渡至成人普食。6个月会坐,1岁左右会走路。按时按序进行预防接种。家族史:父母体健,非近亲结婚,否认肝炎结核病史,否认家族中有类似病史
体温正常7天后,8天前患儿又出现发热・体温38-38.5℃,伴双膝关节疼痛肿胀,活动受限,以右膝为重, 同时有右腕关节疼痛。双手、双膝关节X线检查未见骨质改变。继予阿司匹林上述剂量治疗,关节疼痛及发热未见明显好转,为进一步诊治来我院。
患儿自发病以来精神食欲稍差,在外院住院期间化验尿常规曾有白细胞,蛋白十,经治疗后复查正常。便常规WBC 70个HP,口服多粘菌素E2天后复査便常规正常。
崎病合并关节炎高热5天伴皮疹,球结膜充血,口唇干燥皲裂，草莓舌,部淋巴结肿大,热退后指(趾）端脱皮。符合川崎病6条诊断准。治疗后恢复期出现体温再次升高,大关节疼痛肿胀,活动障碍,CRP高、血沉明显增快支持诊断。

2.5个月婴儿川崎病1例报告

２．５个月婴儿川崎病１例报告[关键词] 婴幼儿；川崎病；病例川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的小儿急性发热性疾病，多见于6个月以上婴幼儿，3个月以内发病者罕见。

我科收治1例2.5个月婴儿川崎病，现报告如下。

1 病历摘要患儿，女，2.5个月，因发热7d，咳嗽5d，浮肿1d于6月25日人院。

患儿发病前7d起发热，呈高热，5d前起咳嗽，并逐渐加重，呈刺激性干咳，1d前起发现双下肢水肿伴皮疹而入院。

病程中一直给予抗生素治疗无好转。

人院查体：神志清，前囟平软，臀背部可见大量片状红斑，球结膜无充血，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及干罗音。

心音有力。

肝肋下2.0 cm。

双侧小腿及足部明显水肿。

四肢肌力、肌张力正常。

血常规(6月26日)：WBC 33 x 109(H9)／L，Hb86g／L，PLT266x10(H9)／L，CRP78 mg／L。

血培养：阴性。

脑脊液：细胞数4个，糖2.6 mmol／L，蛋白681 mg／L，氯化物94.93 mmol／L。

人院时考虑为败血症，给予抗感染治疗，期间应用丙种球蛋白400mg／kg，2次，于1周后开始退热，同时手足末端出现膜样脱皮，复查血常规：WBC 12.7 x 10(H9)／L，Hb 89g／L，PLT 1 662 x 10(H9)／L。

心脏彩超示左冠状动脉起始部内径扩张达3.5mm，故更正诊断为川崎病，给予阿司匹林及潘生丁口服，并停用抗生素。

患儿咳嗽渐减轻，体温稳定，血常规复查(7月12日)：WBC 6.56 x 10(H9)／L，Hb 87 D／L，PLT1451 x 10(H9)／L，病情好转出院。

2 讨论川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，其发病机理及病因尚不明确。

多数认为与感染有关，其次认为有免疫机制参与。

目前公认川崎病患儿急性期存在明显的免疫失调，其体内免疫系统高度激活，T细胞亚群失衡，B细胞异常活化，单核／巨噬细胞大量激活并分泌TNF、IL-1、IL-6、IL-8、IFN等炎性反应细胞因子，及大量的免疫球蛋白IgG、IgA、IgE、IgM，致损伤血管内皮细胞致血管壁损伤。

川崎病疑难病历讨论

川崎病疑难病历讨论一、病史回顾川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎疾病，常见于亚洲地区，男性发病率高于女性。

患者多在5岁以下发病，但也有成人患者。

本例患者为5岁男孩，主诉持续高热7天，伴有皮疹、红眼、口腔溃疡等表现。

二、体格检查体温38.5℃，皮肤出现多处斑丘疹和水泡样皮损，分布于躯干和四肢；双眼结膜充血；口腔黏膜出现溃疡。

三、实验室检查白细胞计数13.5×10^9/L，C反应蛋白（CRP）升高至110mg/L，心肌酶谱正常。

四、诊断讨论根据患者的临床表现和实验室检查结果，考虑川崎病的可能性较大。

但是川崎病的诊断需要排除其他类似的全身性血管炎，并要求符合以下五项标准：1. 持续高热超过5天；2. 双侧结膜充血、口腔黏膜炎症（包括咽部红肿、咽喉疼痛、口唇红肿等）；3. 皮肤损害（包括多形性皮疹、手掌足底红斑、水泡样皮损等）；4. 四肢远端肿胀或红斑，可伴有手指或趾甲脱落；5. 心血管并发症（如冠状动脉瘤、心肌梗死等）。

本例患者符合前三项标准，但还需要进一步观察和检查以排除其他类似的全身性血管炎，并注意心血管并发症的发生。

五、治疗方案1. 高剂量静脉免疫球蛋白（IVIG）：用于抑制免疫反应，减轻全身性血管损伤。

2. 阿司匹林：用于抗血小板聚集和预防冠心病。

3. 对称性体位：避免四肢远端水肿和关节僵硬。

4. 定期复查：观察病情变化和心血管并发症的发生。

六、随访和预后川崎病的预后与早期诊断和治疗密切相关。

大多数患者经过适当的治疗后可以完全康复，但也有部分患者会出现心血管并发症，如冠状动脉瘤、心肌梗死等。

因此，需要定期随访并进行相关检查，以及注意预防心血管并发症的发生。

七、结论本例患者符合川崎病的三项标准，需要进一步观察和检查以排除其他类似的全身性血管炎，并注意心血管并发症的发生。

治疗方案包括高剂量IVIG、阿司匹林等，并需要定期复查和随访。

川崎病的预后与早期诊断和治疗密切相关，应注意预防心血管并发症的发生。

川崎病休克综合征病例分析

对于疑诊为TSS，但血培养阴性，或对抗生素治疗效果不佳，即使缺乏典型川崎病临床症状和体征，也应考虑KDSS的可能。
治疗
1、阿司匹林：每日30-50mg/kg，分2-3次，热退后3天逐渐减量，2周左右减至35mg/kg，维持6-8周。如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。 2、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)：推荐剂量为2g/kg,于8~12小时输入，宜于发病10 天以内应用，预防冠状动脉病变发生。部分患儿对IVIG无效,可重复使用1次。
2、其他：间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状[腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、发病2周内约有15%患儿出现急性非结石性胆囊扩张（水肿）等]、关节痛和关节炎。卡疤处再现红斑、肺部结节和渗出、胸腔积液和噬血细胞综合征，罕见可有睾丸肿大。
辅助检查
1、血检：白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移。轻度贫血，血小板早期正常，2-3周时增多。血沉增快、C-反应蛋白等急性时相蛋白、血浆纤维蛋白原和血浆黏度增高，血清转氨酶升高，约10%出现轻度高胆红素血症。低白蛋白血症常见，并提示患儿病情更严重，急性期更长。部分患儿可伴有无菌性白细胞尿，无菌性脑膜炎表现为单核细胞增多，同时葡萄糖和蛋白正常。
U/L
U/L
umol/L umol/L g/L
4.30
73
75
67.7
54.3
34.0
5.01
29
31
50.6
47.2
23.7
5.02
14
10
16.8
8.3
30.4
5.03
16
12
12.9
8.8
22.2
5.05
16

川崎病病历

住院病历年龄：6姓名：XXX性别：男主诉：间断发热7天，皮疹5天现病史：患儿2018年12月12日无诱因出现发热，Tmax 38℃，每日热峰2-3次，伴咽痛，无咳嗽、流涕、鼻塞、头痛、头晕、腹痛、腹泻等，后出现口唇红肿、干裂，无口周苍白圈，服用退热药物后体温可降至正常。

12月14日起前胸、后背、颈部出现红色斑丘疹，直径2-3mm，前胸、下肢出现多形性红斑，直径1-2cm，稍高于皮面，压之不退色，无破溃、流脓、出血等，疹间皮肤正常，局部稍有痒感。

就诊于外院，查:血常规WBC 16.07×109/L, CRP 26.5mg/L↑，咽拭子链球菌抗原(-)。

考虑细菌感染，予头孢克肟+西替利嗪治疗，患儿皮疹渐消退，体温恢复至正常。

12月18日起患儿再次出现发热，Tmax 39.5℃，无咳痰、鼻塞、流涕，每日热峰3-4次，口服退热药体温不能降至正常，并逐渐出现双手潮红、硬肿，无脱皮。

12月19日患儿出现双侧球结膜充血，无眼干、眼痛等不适，巩膜无黄染。

12月20日就诊于首都儿研所，查:血常规: WBC 24.63×109/L↑,NEUT% 87.1％↑,HGB 141g/L,PLT 265×109/L，CRP 76mg/L↑。

现为进一步诊治收入我科。

患儿起病以来精神一般，食欲睡眠一般，大小便无明显异常，体重无明显变化。

既往史：生后1月曾患肺炎。

否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。

预防接种按计划。

系统回顾：呼吸系统：否认慢性咳嗽咳痰、喘息、咯血、呼吸困难史。

循环系统：否认心悸、气短、发绀、心前区疼痛、下肢水肿史。

消化系统：否认纳差、吞咽困难、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑便、便血、黄疸史。

泌尿生殖系统：否认尿频尿急尿痛、腰痛、血尿、脓尿、颜面浮肿史。

血液系统：否认皮肤苍白、乏力、鼻衄、齿龈出血、骨痛史。

内分泌及代谢系统：否认库欣面容、肥胖、多毛。