甲状腺肿瘤的护理PPT课件

1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌约 20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。
2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为 全身性恶性淋巴瘤的一部分。
3.转移癌 罕见。 4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。
甲状腺腺瘤
临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多 为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽 上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生 长缓慢。
治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率 约20%）和恶变（发生率约为10%）的可 能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。 术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以 排除恶变。
1.1 心理护理
术前护理措施
>对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 >介绍各种术前检查的意义、注意事项 >介绍手术方法及成功病例 >对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予 应用镇静 剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。
>女性病人应避开月经期。
1.2 饮食护理
术前护理措施
甲状腺手术病人术前要注意营养，给予
高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡， 易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性 食物。
1.3 协助作好各项术前检查
术前护理措施
①测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用 造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 ②测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）% 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%～+10%
脱落、切口止血不彻底
出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多
动脉出血、静脉出血
自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒
发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血
并发症的护理措施
2）呼吸困难或窒息的护理
原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷
症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加
并发症的护理措施
2）呼吸困难或窒息的护理
①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况
②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 ③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地
塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 ④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时
主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开
甲状腺肿瘤的教学查房
蒋美丽
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管 两旁
上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g
甲状腺肿大指其体积超 过正常1倍
甲状旁腺
紧密附着在左右两叶甲状 腺背面的内侧。
上下两对，共四个。外观 呈黄、红或棕红色，腺体 扁平、卵圆形、质软。
近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效 果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手 术前后的护理相当重要。
甲状腺肿瘤分类
（一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性
为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发 病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为 多，40岁以后发病逐渐下降。 （二）甲状腺恶性肿瘤
喉返神经与甲状腺下动脉 在甲状腺侧叶下极的后方 有复杂的交叉关系。
喉返神经支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧损伤 引起声音嘶哑，双侧损伤 可引起失音或严重的呼吸 困难。

甲状腺的生理功能及作用
➢ 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4
➢ 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节
甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
甲状腺肿瘤概况
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其 中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉 瘤、恶性淋巴瘤等。
该病女性发病率明显高于男性，男女发 病比例约1:2～3。
术后护理措施
➢ 康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰
➢ 饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物
➢ 药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养
并发症护理措施
1）术后切口出血的护理
原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎
1.4 体能训练及体位准备
术前护理措施
让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰， 尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充 分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会 有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便
1.5 术前服碘注意事项
碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释 药液后和食物同食
1.6 其他措施
术前护理措施
》术前做好术野备皮及药物皮试。
》突眼者， 保护眼睛， 戴有色眼镜防刺激， 睡前涂眼膏或使用眼罩。
》浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用 利尿剂
术后护理措施
➢ 体位和引流 术后患者床头抬高30℃ 清醒后改为半卧位
➢ 病情观察
监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况
分泌甲状旁腺素（PTH）， 调节体内钙的代谢并维持 钙和磷的平衡。
甲状旁腺损伤可引起低钙 性抽搐
甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外 动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨 下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动 脉有广泛吻合
甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入 颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名 静脉
甲状腺上动脉与喉上神经
喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，失 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低
甲状腺下动脉与喉返神经
喉返神经来自迷走神经， 左侧钩绕主动脉弓，右侧 钩绕锁骨下动脉，上行与 甲状腺背面的气管与食管 沟内。