自拟活血补肾汤加减治疗冠心病心绞痛120例临床观察论文

自拟活血补肾汤加减治疗冠心病心绞痛120例临床观察【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0238-02
冠心病应归属于中医学“胸痹”、“真心通”、“厥心痛”等范畴。

早在《内经》时代就有类似记载，如《素问·脏气法时论》谓：“心病者，胸中痛，胁支通，胁下通，膺背肩胛间通，两臂内通。

”《灵枢。

厥病》篇谓：“真心通，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。

其描述的疾病的临床表现和预后与冠心病颇为相似。

对其病机，《灵枢·经脉》篇曰：“手少阴气绝则脉不通，脉通则血不流”。

说明古人已认识到本病与心气不足、血瘀有关。

《金匮要略》则列“胸痹心痛”专篇，并提出“阳微阴弦，即胸痹而痛”，指出应用具有通阳宣痹、活血化淤、化痰作用的瓜委、白、半夏、白酒等治疗。

之后从元代罗天益至今代冉雪峰等医家，分别提出用失笑散、小陷胸汤合血通利之剂以治疗胸痹。

现代张问渠、李从义、周约伯也从痰、淤方面对冠心病加以研究，且取得了良好的效果。

根据先人理论，结合笔者临床经验对120例该病患者辩证论治取得满意疗效现报告如下：
我院于2011年8月至2012年8月共收治冠心病心绞痛患者120例，（治疗组）60例运用活血益肾汤治疗和（对照组）60例冠心病心绞痛患者采用丹参片治疗的疗效比较结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 治疗组60例患者中，男41例，年龄最小年龄40岁，最大年龄73岁，平均年龄58岁；病程
2.5个月至1
3.5年。

女19例，最小年龄38岁，最大年龄70岁，平均年龄5
4.5岁。

病程2.8个月至12年。

对照组60例患者中，男39例，女21例，最小年龄41岁，最大年龄70岁，平均年龄53.1岁；病程2.6个月至11年半。

1.1.2 根据“冠心病诊断参考标准”心绞疼类型：①治疗组，稳定性劳累性心绞痛32例，初发型劳累性心绞痛16例，恶化型劳累心绞痛10例，变异型2例。

②对照组60例分别为25例，18例，11例，6例。

1.1.3 心绞痛分级治疗组：2级35例，3级21例，4级4例。

对照组分别为29例，22例，9例。

1.2 治疗方法
1.2.1 自拟活血益肾汤：丹参20克、郁金15克、红花15克、淫羊藿20克、枸杞15克、杜仲15克、赤芍15克、三七粉10克、水蛭粉7克日一剂，水煎分两次服。

辩证加减：气阴两虚型加红参5克、麦冬15克、五味子15克；心阴不足型、寒凝气质加附子12克、桂枝12克；痰盛型加半夏10克、石菖蒲15克、火郁热结型家黄连10克、大黄12克；高血压加草决明18克、珍珠母20克；伴高血脂型加僵蚕15克、山楂25克。

1.2.2对照组运用“复方丹参片”，每次3片，“消心痛片”10
毫克一日3次，“心痛定片”10毫克一日2次，两组均服用“硝酸
甘油片”，疗程均为一个月。

2 临床观察
2.1根据临床疗效判定标准：有效：心绞痛发作次数或“硝酸甘油”消耗量减少50-80%，心绞痛改善分级1级；显效：心绞痛发作次数或“硝酸甘油”消耗量减少80%以上，心绞痛分级改善2级；无效：未达到上述标准。

2.2心电图疗效判定标准：有效：心电图恢复正常；显效：心电图缺血性st段下降，治疗后回升0.15mv以上，主要导联倒置和t 波变钱，打50%以上；无效：心电图无改变。

3 结果
3.1 治疗组显效41例，有效14例，无效5例，总有效率91.16%。

3.2 对照组显效32例，有效11例，无效17例，总有效率71.16%。

3.3心电图疗效治疗组有效41例，显效14例，无效5例，总效率91.16%。

3.4 对照组有效32例，显效11例，无效17例，总有效率71.16%
3.5 硝酸甘油消耗量治疗组（0.44 0.16mg），明显少于对照组（1.32 0.28mg）。

3.6 血脂下降率治疗组5.68%，对照组29.45%（p<1.15）。

4 讨论
4.1《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。

所以冠心病乃属本虚标实之证，多因心阴心阳不足，胸阳不振，心脉凝滞而
成；肾为元阴元阳之根，肾强则能濡心阴照心阳，而使心脉通畅。

因此，我们在治疗冠心病时，用枸杞、杜仲益肾水而濡心阴，淫羊藿补肾而温心火，即治本之法；加瓜蒌皮、檀香可以宽胸闷除痹，红花、郁金、芍药、丹参、三七粉活血通络以治标，这样才能达到标本兼治，阴阳和、血脉通、胸痹自除的目的。

4.2 冠心病心绞痛是一种因心肌暂时缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不是为主要表现的临床综合症。

由于缺血缺氧致使冠心病心绞痛患者学血粘度显著增高。

冠心病患者冠状动脉痉挛、狭窄，血管壁硬化，促使血小板聚集，使血液出现高凝状态，从而使血栓形成。

另外，冠心病患者血浆et水平大都明显升高，其较强的缩血管活性肽可引起心肌缺血及心律失常。

4.3 对于胸痹中医认为其病在心，但与肾脏有关。

由于胸痹患者绝大多数为中老年人，肾气渐衰，不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足及心阳不振，肾阴亏则虚不能滋养五脏之阴，引起心阴内耗；心阴亏虚，心阳不振使气血运行不畅，导致血瘀发生胸痹。

笔者以活血补肾汤加减对120例患者治疗结果表明，该方可以明显改善患者的胸闷心痛症状，治疗后使血et、血粘度及血脂水平有明显下降，是缺血性心电图表现改善。

从现代医学证明活血补肾汤除传统功效外，还具有扩张血管、降低血粘度、抑制血小板聚集，起到防止血栓形成，降低血脂的作用。

因此，运用活血补肾汤加减治疗冠心病心绞痛能取的很理想的疗效。