神经源性膀胱与肠道功能障碍康复PPT课件
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4
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
5
6
尿流率 膀胱压力容积测定 尿道压力分布测定 括约肌肌电图 尿流动力学和B超或X线同步联合检查 膀胱容量与残余尿的简易测量
目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不 短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不 受排尿干扰，减少并发症。
32
在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
16
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
17
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
18
▪ 交感神经控制丧失 ▪ 副交感神经过度兴
奋
逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少
出现急迫性尿失禁
导致肾脏返流和损害
▪ 主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿 性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、 肛门牵张训练及盆底肌训练。
▪ 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功 能，提高患者生活质量。
36
习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时 间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者 定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。 应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但 这在尿急时常会难以控制。
采用经皮电刺激或直肠内刺激
30
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张
尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出 口压力
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术
药物治疗： baclofen，肉毒毒素
31
原则： 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少 膀胱-输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
33
IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
34
37
对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
wenku.baidu.com38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
神经源性膀胱功能障碍康复
1
下尿道解剖
膀胱逼尿肌 尿道括约肌：内括约肌、外括约肌 后尿道平滑肌 盆腔与尿道周围横纹肌
下尿道神经支配
交感神经 副交感神经 躯体神经
2
正常的膀胱功能
贮尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
排尿
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
3
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
19
下尿路的神经控制全部丧 失
逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱
尿储留
20
21
明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍
22
控制或消除感染 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 保持或改善膀胱功能
23
无抑制性膀胱、部分反射膀胱； 尿流动力学分类：逼尿肌反射亢进、括约
尿流动力学结合膀胱和尿道功能障碍分类
根据膀胱功能的分类法
逼尿肌反射亢进和无反射
根据尿流动力学分类 根据尿流动力学和功能分类
11
12
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
13
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
14
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
15
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失 神经。 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
24
药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌 神经阻断或选择性骶神经根切断 膀胱康复训练
25
药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素能 药
手术：人工括约肌植入 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
26
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20 次的改良膀胱冲洗法。
冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量 计数，比较菌落数变化，可以确定感染 来源。
35
▪ 根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和 排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复， 减少下尿路功能障碍对机体的损害
27
感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及 部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼 尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反 射亢进，合并内、外括约肌协同失调或 痉挛。
28
促进膀胱排空。 保持规律的排尿 减少残余尿量（<100ml） 避免肾脏返流 减少泌尿系感染
29
药物治疗：拟胆碱能制剂 康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可
7
8
神经源性膀胱
也称为神经源性膀胱尿道功能障碍。 神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功 能障碍 同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能的协 调性异常
9
先天
脊髓发育不良
后天
颅内病变 脊髓损害 马尾损害 后根和脊髓感觉传导径路损害 前角损害 药物不良反应
10
传统分类
感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、 反射性膀胱、无抑制性膀胱
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
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6
尿流率 膀胱压力容积测定 尿道压力分布测定 括约肌肌电图 尿流动力学和B超或X线同步联合检查 膀胱容量与残余尿的简易测量
目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不 短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不 受排尿干扰，减少并发症。
32
在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
16
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
17
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
18
▪ 交感神经控制丧失 ▪ 副交感神经过度兴
奋
逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少
出现急迫性尿失禁
导致肾脏返流和损害
▪ 主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿 性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、 肛门牵张训练及盆底肌训练。
▪ 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功 能，提高患者生活质量。
36
习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时 间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者 定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。 应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但 这在尿急时常会难以控制。
采用经皮电刺激或直肠内刺激
30
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张
尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出 口压力
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术
药物治疗： baclofen，肉毒毒素
31
原则： 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少 膀胱-输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
33
IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
34
37
对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
wenku.baidu.com38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
神经源性膀胱功能障碍康复
1
下尿道解剖
膀胱逼尿肌 尿道括约肌：内括约肌、外括约肌 后尿道平滑肌 盆腔与尿道周围横纹肌
下尿道神经支配
交感神经 副交感神经 躯体神经
2
正常的膀胱功能
贮尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
排尿
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
3
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
19
下尿路的神经控制全部丧 失
逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱
尿储留
20
21
明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍
22
控制或消除感染 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 保持或改善膀胱功能
23
无抑制性膀胱、部分反射膀胱； 尿流动力学分类：逼尿肌反射亢进、括约
尿流动力学结合膀胱和尿道功能障碍分类
根据膀胱功能的分类法
逼尿肌反射亢进和无反射
根据尿流动力学分类 根据尿流动力学和功能分类
11
12
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
13
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
14
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
15
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失 神经。 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
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药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌 神经阻断或选择性骶神经根切断 膀胱康复训练
25
药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素能 药
手术：人工括约肌植入 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
26
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20 次的改良膀胱冲洗法。
冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量 计数，比较菌落数变化，可以确定感染 来源。
35
▪ 根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和 排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复， 减少下尿路功能障碍对机体的损害
27
感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及 部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼 尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反 射亢进，合并内、外括约肌协同失调或 痉挛。
28
促进膀胱排空。 保持规律的排尿 减少残余尿量（<100ml） 避免肾脏返流 减少泌尿系感染
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药物治疗：拟胆碱能制剂 康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可
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神经源性膀胱
也称为神经源性膀胱尿道功能障碍。 神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功 能障碍 同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能的协 调性异常
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先天
脊髓发育不良
后天
颅内病变 脊髓损害 马尾损害 后根和脊髓感觉传导径路损害 前角损害 药物不良反应
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传统分类
感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、 反射性膀胱、无抑制性膀胱