口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析 附加
口腔颌面外科学复习题(含参考答案)
口腔颌面外科学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男，34岁。
下颌前份唇侧牙龈出现黑色斑块状肿物半年余。
其黑色斑块渐扩大，继而H；现双侧下颌下淋巴结肿大。
最不宜采用的检查是A、切取活检B、冷冻后活检C、CT检查D、MRI检查E、PET检查正确答案：A2.舌系带矫形术创口分类属于A、化脓创口B、可疑创口C、感染创口D、污染创口E、无菌创口正确答案：D3.好发于颈部锁骨上区，穿刺可抽出透明、淡黄色水样液体的脉管畸形A、淋巴管畸形大囊型、囊性水瘤B、动静脉畸形、蔓状血管瘤C、淋巴管畸形微囊型、海绵型淋巴管瘤D、血管瘤、毛细血管瘤E、静脉畸形、海绵状血管瘤正确答案：A4.患者，男，28岁。
经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿。
3天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放射。
检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖。
最可能的诊断是A、邻牙急性根尖炎B、拔牙后肿胀反应C、邻牙在拔牙时受到损伤D、牙槽突骨折E、干槽症正确答案：E5.关于牙源性角化囊肿的病理学特征的叙述，错误的是A、基底细胞层界限清楚，呈栅栏状排列B、囊液黄褐色，清亮C、表层的角化主要是不全角化D、衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮E、纤维性囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛正确答案：B6.中医指的“粉瘤”和“发瘤”分别是A、表皮样囊肿和皮样囊肿结构B、皮脂腺囊肿和皮样囊肿C、皮脂腺囊肿和甲状舌管囊肿D、皮样囊肿和甲状舌管囊肿E、皮脂腺囊肿和表皮样囊肿正确答案：B7.如果在下颌角区出现广泛凹陷性水肿，怀疑局部脓肿形成，此时最有效的检查方法A、化验检查B、观察体温变化C、粗针头穿刺D、触诊检查E、X线检查正确答案：C8.面部损伤后，组织水肿迅速发生，易影响呼吸道通畅，甚至引起窒息的部位中不包括A、颈部B、下颌下区C、颧上颌部D、口底E、舌根正确答案：C9.由损伤引起的血外渗性囊肿位于A、皮下结缔组织中B、颌骨骨髓腔内C、唾液腺内D、颌面部肌肉组织中E、黏膜下结缔组织中正确答案：B10.对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：A、切取活检B、穿刺活检C、CTD、B 超E、放射性核素检查正确答案：C11.根尖片投照的分角技术是指A、X线与被检查牙齿的长轴垂直B、X线与咬合平面平行C、X线与被检查牙齿的长轴及胶片之间的分角线垂直D、X线与被检查牙齿的长轴和胶片之间的分角线平行E、X线与胶片垂直’正确答案：C12.患者男，40岁。
《口腔医学基础》颌面部解剖教学资料
《口腔医学基础》颌面部解剖教学资料口腔医学基础-颌面部解剖教学资料1. 颌面部的概述- 颌面部是人体头部的一部分，包括颌骨、面骨、口腔、牙齿和相关的组织结构。
- 颌面部的解剖结构复杂，包括骨骼、肌肉、血管、神经、淋巴系统等。
2. 颌骨的解剖- 颌骨是颌面部的骨骼基础，分为上颌骨和下颌骨。
- 上颌骨位于上颌部，通过连结上齿槽骨形成上颌骨裂，与其他头颅骨骼相连。
- 下颌骨位于下颌部，是唯一能活动的颅骨，通过关节与颅底相连。
3. 面骨的解剖- 面骨位于颌骨下方，包括颧骨、眶骨、鼻骨等。
- 面骨的结构与颌骨紧密相连，共同构成面部的外形。
- 面骨的解剖结构决定了面部的外貌特征。
4. 口腔的解剖- 口腔是颌面部的一个重要组成部分，包括口腔腔隙、口腔黏膜、舌、牙齿等。
- 口腔黏膜覆盖口腔内部的黏膜组织，具有保护口腔组织的功能。
- 舌是口腔中的肌肉器官，参与咀嚼、吞咽和发音等功能。
5. 牙齿的解剖- 牙齿是口腔中的硬组织结构，用于咀嚼食物和发音。
- 牙齿由牙冠和牙根组成，牙冠露在口腔中，牙根嵌入牙槽骨中。
- 牙齿的种类包括前牙、犬牙、前臼齿和后臼齿等。
6. 相关组织结构- 颌面部还包括颌面肌肉、颌面血管、颌面神经和颌面淋巴系统等。
- 颌面肌肉参与咀嚼、表情和发音等活动。
- 颌面血管供应颌面部的血液，颌面神经负责传递感觉和运动信号。
- 颌面淋巴系统参与免疫反应和废物排出等功能。
以上是《口腔医学基础》颌面部解剖教学资料的简要内容介绍。
颌面部的解剖结构复杂，了解颌面部的解剖对于口腔医学的学习和实践具有重要意义。
自-08级口腔颌面外科恶性肿瘤复习思考题
题目部分，(卷面共有67题,1４3.０分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(4小题,共28.0分）(６分)[1]论述舌鳞状细胞癌的特点?（8分)[2]论述恶性肿瘤手术失败的主要原因和手术中应严格遵守的"无瘤＂原则。
(6分)［3]如何鉴别肉瘤和癌？(8分)[4]从临床表现方面区别良性及恶性肿瘤的特点。
二、单选题（2９小题,共29.０分)(１分)[１](1分)[2］舌癌的远处转移最多见于( )A、脑部B、肺部Ｃ、肝部D、消化道E、骨组织(1分)［３]以下关于舌癌(如图)的叙述，哪项是错误的( )A、以鳞状细胞癌多见B、多发生于舌缘,恶性程度高C、常发生早期颈部淋巴结转移D、舌根部癌可向茎突后及咽后部的淋巴转移E、转移途径多为直接浸润和种植转移（1分）［4］易复发可恶变的颌骨囊肿是( )A、根端囊肿B、始基囊肿C、含牙囊肿D、角化囊肿Ｅ、外渗性囊肿(1分)［５]最少发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤是( )A、鳞状细胞癌B、基底细胞癌C、淋巴上皮癌Ｄ、腺上皮癌Ｅ、未分化癌(１分)[6]颈淋巴转移率最高，且早期转移的肿瘤是( )A、舌癌B、唇癌C、颊癌D、牙龈癌E、上颌窦癌(１分)[7]最不宜行活检的恶性肿瘤是( ）Ａ、舌癌Ｂ、唇癌C、肉瘤D、恶性淋巴瘤E、恶性黑色素瘤(1分)[8]对放射治疗不敏感的恶性肿瘤是哪种( )A、尤文肉瘤Ｂ、恶性淋巴瘤Ｃ、未分化癌D、浆细胞肉瘤E、恶性黑色素瘤(１分)[９]以下哪种不属于癌前病变( )A、白斑B、口腔扁平苔藓C、口腔粘膜下纤维性变D、盘状红斑狼疮Ｅ、着色性干皮病(1分）[10]下列哪种肿瘤在口腔颌面部恶性肿瘤中最为常见（)A、鳞状上皮细胞癌B、腺源性上皮癌C、未分化癌D、各类肉瘤E、恶性淋巴瘤(１分）[11]我国最好发的口腔颌面部恶性肿瘤是( )Ａ、唇癌B、上颌窦癌C、腭癌D、舌癌E、颊癌（1分)[12]癌变概率最大的癌前病变是（)Ａ、白斑B、红斑C、扁平苔藓D、扁平疣E、慢性溃疡(１分）[13]舌癌好发部位是( )Ａ、舌背B、舌腹C、舌根Ｄ、舌尖E、舌侧缘(１分)[１4]具有恶性倾向的肿瘤是( ）A、血管瘤Ｂ、牙龈瘤C、淋巴管瘤D、乳头状瘤Ｅ、纤维瘤（1分)[15]某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死,并继发感染，局部反复肿胀,伴剧烈疼痛。
口腔医学专业《实训十一 口腔颌面部肿瘤病例分析及首次病程书写》
实训十一口腔颌面部肿瘤病例分析及首次病程书写一、实训目的1通过对口腔颌面肿瘤病例的分析，掌握口腔颌面部肿瘤的诊断方法和依据。
2掌握口腔颌面部肿瘤首次病程书写。
二、实训内容1复习颌面部肿瘤的诊断依据，包括病史、专科检查及辅助检查。
2通过病例分析，了解颌面部肿瘤接诊过程、治疗方案和预后评估。
3完成口腔颌面部肿瘤的首次病程记录。
三、实训器材教学多媒体、黑板、粉笔、学生自备实验报告纸、中性笔。
四、方法和步骤1复习颌面部肿瘤的诊断依据，包括病史、临床检查及影像学检查。
〔1〕病史采集病史采集时，应当查询最初出现病症的时间、确切部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
遇有可疑病症，应抓住不放，不要无视患者的任何一个主诉。
此外，还应询问患者的年龄、职业和生活习惯等。
〔2〕临床检查应详细检查患者全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。
一般可通过望诊、触诊来进行检查。
望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、体积大小以及有无功能障碍，如开口大小、舌及眼球活动度等。
触诊可以了解肿瘤边界、质地、活动度以及与邻近组织关系。
对淋巴结的触诊检查尤为重要，以便判断淋巴结有无转移。
在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊。
全身检查方面应包括患者的精神和营养状态，有无远处转移、恶病质及其他器质性疾病。
特别是心、肺、肝、肾等重要器官的功能状况。
〔3〕影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。
2出示课堂典型病例，通过病例分析，了解颌面部肿瘤接诊过程、治疗方案和预后评估，讲解治疗方案优缺点。
方案一：手术治疗此方案为首选治疗方案，切除，可减少复发及恶性病变概率。
方案二：开窗减压此方案适用于较大的囊性型成釉细胞瘤的青少年患者，可行开窗减压手术，严密随访，择期行二次手术治疗，可保存局部累及牙齿，但复发率高，且治疗时间长，可达2-3年之久。
3首次病程记录内容及格式〔见实训十〕4根据课堂病例书写首次病程记录。
颌面部感染病例分析题（附答案）
颌面部感染病例分析题（附答案）病例一病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。
第二天右面部开始肿胀、热痛。
10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。
又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。
1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。
无特殊。
家族史，既往史，略。
检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。
思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。
答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。
4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。
口腔颌面部损伤思考题
口腔颌面部损伤思考题：1．口腔颌面部损伤的特点有哪些?2．试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因，临床表现和处理原则。
急救时常用的处理方法。
3．试述气管切开术的适应证及基本手术步骤。
术后注意什么?4．简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。
5．腔颌面部损伤常用的止血方法。
试述颈外动脉结扎术的手术步骤。
如何区分颈外动脉和颈内动脉?6．简述口腔颌面部损伤并发休克的临床表现。
治疗原则o7．简述腔颌面部损伤所并发颅脑损伤的临床表现及诊治要点。
8．腔颌面部损伤应从哪几个方面来防治感染?9．试述各类型口腔颌面软组织损伤的特点及其处理方法。
10．试述口腔颌面部损伤的就诊时间、与清创术的关系。
11．简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。
12．简述舌部挫裂伤的清创缝合原则。
13．简述颊部穿通伤的处理原则。
14．简述腭部贯通伤的清创缝合特点。
15．试述唇部损伤的清创缝合原则。
16．简述鼻部软组织损伤的治疗原则。
17．患者因跌倒致牙松动(II度)，未见牙齿脱位，请简述其处理要点。
18．某青年女性患者，因跌倒，颏部着地1小时求诊，检查发现七松动，向牙槽窝外移位约19．Ⅲ度松动，妨碍咬合；颏部可见一个长约1．5 长裂伤边缘不整齐，创面周围可见泥沙，周围可见瘀斑，肿胀明显；颌面部骨骼未扪及压痛和台阶感。
试进行诊断并制定治疗方案。
20 ．简述牙槽突骨折的临床表现和治疗方法。
21．简述颌骨骨折的共同临床表现。
22．简述下颌骨骨折的特点。
23．简述上颌骨骨折的特点。
24．试述下颌骨骨折的常见部位和引发这些部位骨折的力特点。
25．下颌骨颏部发生骨折时，骨折段移位的方向是什么?26．下颌骨颏孔区发生骨折时，骨折段移位的方向是什么?27．下颌角部发生骨折时，骨折段移位的方向是什么?28．髁状突发生骨折时，骨折段移位的方向是什么?29．上颌骨。
ICe Fort骨折分型的含义及意义。
30．试述上颌骨骨折的临床表现。
31．试述下颌骨骨折的临床表现。
口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析附加
口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析Review questions and case analysis第二章颅骨一、复习思考题Review questions1．试述脑颅和面颅各骨的名称;2．何谓翼点并说明其临床意义;3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构;4．茎突有何临床意义5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构;6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构;7．简述颞下颌关节窝的境界和组成;8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通;9．简述眶下管的走行及其临床意义;10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系;11．何谓上颌骨三大支柱简述其功能;12．试述下颌骨的薄弱部位;13,简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置;14．简述颧骨的主要解剖形态;二、病例分析Case analysis1．一男性患者,37岁,因车祸送来急救;检查发现：双侧眶周围皮下淤血,形成“熊猫眼”,鼻腔内流淡粉红色液体,嗅觉障碍;从解剖学角度分析,为何出现上述症状分析：该患者为颅前窝骨折,累及筛板及眶板;颅前窝底即为眼眶顶,薄弱易破,两侧眶顶间为筛板,为鼻腔顶,其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过;该患者有外伤史且受力点在额眶部,导致颅前窝骨折累及筛板,撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜,出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍,同时,外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血,故表现为双眼眶周青紫现象,俗称“熊猫眼”;2．患者女性,27岁,骑车被卡车撞伤,曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史;来院检查：右颞部皮下血肿,意识障碍,呕吐,血压升高,脉搏减慢,脉压差增大,心率呼吸减慢,双侧瞳孔不等大,同侧对光反射减弱,分析此症状及造成此症状的原因;分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状;颅骨该处为翼点,由额、蝶、顶,颞骨之间的缝连接,该部颅骨较菲薄,容易造成颅骨骨折,引起原发性脑损伤,此时患者出现意识障碍,随后完全清醒或意识障碍好转,但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成,再次出现昏迷,并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深,瞳孔散大,一侧对光反射消失,对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状;3．一学生,男,22岁,因球砸伤面左侧部,患者张口受限约lcm左右,左颧面部肿胀,皮下出血,压痛存在,口内咬合关系良好,X线提示颧弓“M”型骨折,如何解释该患者症状和体征分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例;颧弓和颧骨是面部比较突出的部分,常因受外力直接打击而发生骨折,其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折;颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成,此处较薄弱,骨折时多发生内陷移位,压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限,甚至不能张口,局部疼痛,伤侧面部早期扁平,数小时后随着软组织肿胀而不易觉察,只有靠手指触诊方可诊断;常见的骨折类型有：三线骨折“M”型和双线骨折;4．患者女性,35岁,肥胖体型;因右上颌侧切牙和尖牙根端囊肿手术作眶下神经阻滞麻醉口外法注射;术者在鼻翼外侧lcm处刺入皮肤直达骨面后向上后方向深入,始终未及眶下孔,经反复调整位置后,突然感阻力消失,然病人感眼球刺痛,随即拔出针头;请问术者操作是否正确,如何解释患者反应分析：眶下孔位于眶下缘中点下方～1.0cm处,用手指扪及眶下缘最低点有一凹陷,用力压迫该处,可有明显痛觉此即眶下神经出眶下孔处;眶下孔进入眶下管,朝向上、外、后走行,眶下管长约1.5cm,故临床进针应朝向上、外、后,同时应注意针尖角度,角度过小时针尖指向偏上,容易越过眶下缘而刺伤眼球,此种情况尤其在肥胖型病人中多见;5．一女性患者,18岁,因下颌高度不足、面部不对称而求治;询问病史,幼儿时期曾有右侧中耳炎反复发作史近5年;检查：上下颌比例失调,面下1／3过短,呈“鸟嘴样”畸形,口内咬合关系异常,牙列拥挤,X线测量右下颌过短,试从解剖学角度分析此临床体征;分析：在解剖结构上,中耳与颞下颌关节紧密相邻,儿童岩鼓裂处,只有很薄软组织隔开,当患化脓性中耳炎时脓液可直接扩散到关节；而髁状突是下颌骨生长的一个重要中心,在头颅骨中是最后停止生长活动的;从胚胎12周开始生长到18～20岁左右软骨才钙化,髁状突的生长使下颌向前向下生长,面部的深度及高度得以增长;该患者由于在生长期髁状突因炎症而破坏了生发中心,导致右下颌停止生长出现面部发育障碍,咬合关系紊乱; 6．患者男性,45岁,左上颌第一磨牙残冠根尖周反复发炎,要求拔除;术者在仔细检查、摄片后,局部麻醉下行分根挺拔,不料,在颊侧远中根上挺取根时突感落空感,随即牙槽窝内空虚,擤鼻时漏气;试从解剖学角度分析可能的原因及今后应注意的事项;分析：上颌前磨牙及上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近,有时根尖与上颌窦粘膜紧密相连,其间无骨板间隔,其中尤以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近,在慢性根尖感染时,根周骨质破坏致根尖部牙周膜与上颌窦底粘膜可发生粘连,因此,去除断根时,容易进入上颌窦,造成上颌窦瘘,这一解剖特点,应引起高度重视;第三章颞下颌关节一、复习思考题Review questions1．从解剖学观点叙述造成开口困难可能的原因;2．颞下颌关节主要的解剖生理学特点是什么3．从解剖生理学方面分析为何全身关节中颞下颌关节发生脱位和半脱位的发病率最高4．试分析为什么人类颞下颌关节出现明显的滑动运动;5．试分析颞下颌关节运动受哪些因素制约;二、病例分析Case analysis1．一青年男性患者,因完全不能开口已7～8年来就诊;询问病史：既往无全身疾病,颌面部无外伤史,无全身关节病史;唯在一岁左右感冒咳嗽高热后右侧耳痛,流脓液,现耳部已恢复正常;检查患者全身一般状况良好;牙颌面部呈小下颌畸形,颏部明显后缩,并向右侧偏;面部右侧稍丰满,左侧呈扁平状,完全不能开口;X线片见右侧关节腔消失,髁突和关节窝融合为致密团块呈骨球状;两侧下颌角前切迹明显凹陷,左侧关节X线影像基本正常;诊断为右侧颞下颌关节强直;试问,从病史所述的一岁左右右耳痛流脓与颞下颌关节强直发病有无关系如果有,从解剖上如何解释从解剖上怎样解释小下颌畸形及两侧面部不对称;分析：引起颞下颌关节强直常见病因有二：①外伤,②化脓性感染;此患者在婴幼儿期间有化脓性中耳炎病史,此时岩鼓裂、鼓鳞裂尚未完全骨化封闭,当中耳有化脓性感染时,脓液可扩散到关节窝引起化脓性关节炎;髁突是下颌骨生长发育中心之一,因化脓性感染破坏了髁突生长中心,因此不能正常生长发育使右侧下颌支、体部都比左侧短小而导致两侧面部发育不对称;2．一中年女性患者,因左侧颞下颌关节响5～6年来就诊;询问病史：既往无全身疾病;颌面部无外伤史,也无全身关节病史;唯睡眠不好,白天常打哈欠,喜欢吃硬食物,如咬小核桃、榛子之类的坚果;左侧颞下颌关节区不痛;检查患者全身一般情况良好;牙颌面发育基本正常;开口5.0cm,开口型偏斜呈“-↓”;开口时下颌先向左侧偏,并可闻明显弹响声,然后下颌复原至正中继续开口;弹响发生在开口初;局部关节区压痛-;右侧关节未异常所见;牙合关系基本正常;X线片见关节骨质基本正常;唯左侧关节间隙有改变;试问,开口运动是否过大,开口型为什么偏斜,从解剖上怎样解释开口型异常;分析：一般自然开口度在～4.0cm,而此患者开口度达5.0cm;开口度过大,可能关节结构较松弛;引起关节结构松弛的因素从病史上提供的线索为经常打哈欠,经常使下颌到最大开口度而把韧带拉松,经常吃硬坚果类食物,也易损伤关节韧带;因为关节结构松弛,使盘—髁突复合体松弛关节盘前移;开口运动时,关节盘和髁突运动不协调,开口初时髁突的横嵴挤压关节盘后带后缘,而产生开口初弹响,因此开口初时下颌偏向左侧,弹响声过后,盘一髁突复合体关系又复正常,故开口型又复正常,因此出现“-↓”开口型;3．一中年男性,因开口受限3～4年来就诊;询问病史：既往无全身疾病,颌面部无外伤史,无全身关节病史,有夜磨牙史;3年前有左侧颞下颌关节弹响疼痛史,后弹响消失,逐渐开口受限;检查患者全身一般情况良好,牙颌面部基本正常,开口2cm,开口型“＼↓”,右侧髁突有滑动运动,左侧髁突有动度但无滑动运动;两侧关节区压痛-,弹响-,抬关系基本正常;X线片见左侧颞下颌关节腔变窄,髁突皮骨质边缘消失,表面不整齐,有较多的骨质破坏;关节镜见左侧关节上腔有瘢痕条索粘连;右侧关节-;试问从解剖因素如何解释开口受限,开口型“＼↓”偏向左侧,左侧髁突无滑动;分析：依病史可知此患者曾有颞下颌关节紊乱病,关节盘移位等病史,现关节镜证实,左侧髁突和关节窝之间有瘢痕条索,因此影响左侧髁突运动;由于是条索,未广泛粘连所以髁突有转动;但不能作滑动运动;而右侧髁突正常可以作滑动运动;所以开口时右侧滑动左侧转动,开口型呈“＼↓”,下颌偏向左侧;由于左侧髁突无滑动运动,不能作大开口运动,虽然右侧关节正常,但是因颞下颌关节是左右联动关节,一侧开口受限,就影响整个下颌正常开口运动;第四章肌一、复习思考题Review questions1．表情肌的特点是什么2．简述表情肌的分群及作用;3．简述运动下颌骨的肌肉名称、起止点、功能及神经支配;4．简述腭咽部肌的组成及作用;二、病例分析Case analysis1．一位20岁的男性患者,左侧磨牙后区胀痛不适3天,咀嚼吞咽时加重,偶向左侧耳颞部放射,且出现张口受限现象;查体：可见左侧磨牙后区软组织及牙龈红肿,左下颌第三磨牙近中阻生,轻压冠周软组织,可见脓性分泌物;实验室检查：血液中白细胞总数及中性粒细胞比例均明显增高;X线检查：可见左下颌第三磨牙近中低位阻生,骨组织未见异常;请分析患者张口受限的原因;分析：根据患者的病史、体征及辅助检查结果,不难做出诊断,即“左下颌智齿冠周炎”;在冠周炎时,炎症可向周围软组织及间隙扩散,如磨牙后区、咬肌间隙、翼下颌间隙等,当炎症波及咀嚼肌而引起肌痉挛,尤其是升颌肌群痉挛咬肌、颞肌、翼内肌时,升降颌肌群的动态平衡受到破坏,因而导致张口受限;同样道理,当恶性肿瘤侵犯咀嚼肌引起升颌肌群痉挛时,亦会导致张口受限;2．一位30岁的女性患者,被石块击中颏部半小时,面部无开放性伤口,咬合关系错乱,自觉呼吸困难;查体：可见双侧颏孔区之间骨段有明显动度,X光片显示双侧下颌骨颏孔区完全性骨折;请分析患者呼吸困难的原因;分析：患者为双侧颏孔区骨折,两侧后骨折段因升颌肌群的牵拉而向上前方移位,前骨折段则因降颌肌群的牵拉而向后下方移位,致颏部后缩颏舌肌附着点后移导致舌后坠,阻塞呼吸道上口,故而引起呼吸困难;3;一位6岁男性患儿,出生后即发现腭部裂开,自腭垂至切牙孔完全裂开;患儿说话鼻音重,口齿不清,听力下降;试分析该患儿发生上述症状的解剖学原因;分析：当正常人发音时,软腭肌肉收缩,其中后1／3部向咽后壁、咽侧壁靠拢,并与咽上缩肌活动配合,使口腔与鼻腔的通道部分或全部隔断,称为腭咽闭合;该患儿为一腭裂患者,硬、软腭裂开,口鼻相通,破坏了软腭五对肌肉的肌纤维在软腭中线交织成拱形的结构,即无法形成有效的腭咽闭合,导致鼻音重,口齿不清,同时因腭帆张肌和腭帆提肌附着异常,使咽鼓管活动障碍,影响中耳气流平衡,易于发生中耳炎;另外腭咽闭合功能障碍,易引起食物反流,也可形成中耳炎,导致听力障碍;4．一16个月的男婴因脖子偏斜由其母亲带来就诊;检查见患儿的头偏向右侧,面朝向左侧;追问病史得知患儿于出生时因难产而使用产钳助产;根据你所掌握的解剖学知识,试分析该患儿的哪一肌肉受到了损伤;分析：胸锁乳突肌为唯一使头屈向同侧、面转向对侧的肌肉;在患儿出生时因难产而使用产钳助产,在此过程中损伤了右侧胸锁乳突肌,造成局部血肿;随着血肿的机化,使右侧胸锁乳突肌收缩变短并牵拉头部,从而导致患儿斜颈的上述症状;第五章涎腺一、复习思考题Review questions1．试述三对大唾液腺的形态、位置、毗邻、导管的走行及开口位置;2．腮腺鞘有何特点其临床意义是什么3．说明舌下腺导管的组成;4．画简图说明舌下腺、下颌下腺深部和浅部、下颌舌骨肌、下颌下腺导管、舌下腺导管、舌神经的位置关系;二、病例分析Case analysis1．一位30岁的男性患者,因右侧下颌下区进食时反复肿胀半年余而就诊;检查：可见右侧下颌下腺肿大变硬,挤压腺体其导管口有脓性物流出：右侧口底下颌下腺导管中份可触及绿豆大小硬结；下颌横断抬片示右侧下颌下腺导管内有一约5mm × 3mm之椭圆形高密度影;临床诊断为：右侧下颌下腺涎石并发炎症;请从解剖学角度,分析该患者所出现上述症状的原因并说明为何下颌下腺易发生涎石病;分析：患者进食刺激腺体分泌唾液,当导管结石形成后,使唾液正常排出受阻,腺体内压增大,产生腺体肿胀不适,久之导致腺体慢性炎症及纤维化,故临床检查时出现腺体增大变硬,挤压腺体有脓性物自导管排出;下颌下腺易发生涎石病的原因主要有两个方面：从解剖学角度来讲,下颌下腺导管长且自后下向前上走行,全程较曲折,唾液易淤滞,排出缓慢易形成涎石；同时,其导管开口粗大,异物容易进入导管而诱发结石；从生理角度来讲,下颌下腺为混合性腺体,唾液中钙含量远较腮腺分泌液高,也是结石形成的原因之一;2．一位45岁的男性患者,左侧口底硬性肿块一年、左侧舌麻木不适2个月而就诊;查体：可及左侧口底3cm×2cm大小肿物,质地坚硬,表面结节状,活动度差,有触痛,经活组织病理检查确诊为左舌下腺腺样囊性癌;请分析患者产生左侧舌麻木的原因;分析：腺样囊性癌易沿神经扩散,此患者病变发生于左侧舌下腺,从解剖学方面分析,舌下腺的内侧为颏舌肌,二者之间有舌神经及下颌下腺导管穿行,故舌下腺的恶性肿瘤易侵犯舌神经而出现患侧舌体麻木的临床症状;3．一女性患者,65岁,右侧完全性面瘫半个月,临床检查见右咽侧壁隆起,触之质硬,不活动,CT检查示右侧腮腺深叶占位性病变,界限不清,并向咽侧壁突出,临床诊断为右腮腺深叶恶性肿瘤;请分析患者右咽侧壁隆起及右侧面瘫的原因;分析：腮腺深叶的尖端紧邻咽旁间隙,肿瘤发生于腮腺深叶,由于被覆于腮腺浅面的筋膜致密而腮腺内侧面的筋膜较薄弱,故藏于下颌后窝腮腺深叶的肿瘤可经此薄弱区突向咽旁间隙,在口内可见咽侧壁出现肿块；又由于面神经穿行于腮腺深、浅两叶之间,与腮腺关系密切,当发生于腮腺的恶性肿瘤侵犯面神经时,可导致其所支配的表情肌瘫痪,在临床检查时出现患侧面瘫的体征;4．一男性糖尿病患者,76岁,腹部外科手术后4天,突发左侧耳垂下方红肿,疼痛剧烈,并向耳颞部放射,体温38.2℃,临床检查左腮腺区有可凹性水肿,无波动感;请从解剖学角度解释其临床现象并说明腮腺脓肿切开引流时的注意事项;分析：该患者的病史及症状符合左侧急性化脓性腮腺炎;腮腺表面覆盖着颈深筋膜浅层形成的腮腺筋膜,即腮腺鞘;由于腮腺鞘的浅层特别致密,故在临床检查时腮腺脓肿无波动感,可在腮腺区皮肤出现可凹性水肿;此外,由于腺体内压增大,产生刺激,导致疼痛剧烈,脓肿压迫耳颞神经,疼痛可向耳颞神经的分布区颞下颌关节区、外耳道、耳颞部放射;腮腺鞘同腺体结合紧密并深入腺体内部,将其分成多个小叶,化脓时形成许多独立的小脓腔,切开引流时应注意分开各个腺叶的脓腔,以利于引流彻底、通畅;第六章血管一、复习思考题Review questions1．描述颈外动脉的行程及主要分支;2．描述颞浅动脉的行程、主要分支及分布;3．简述上颌动脉的行径及分段;4．简述面动脉的行径及主要分支;5．描述舌动脉的行径及分布;6．描述上颌动脉翼肌段的行径及分布;7．描述上颌动脉下颌段的行径及主要分支分布;8．简述上颌动脉翼腭段的行径及主要分支;9．简述上牙槽后动脉的行径及分支分布;10．描述下牙槽动脉的行径及分布;11．描述上牙槽前、中动脉的行径及分布;12．说明腭降动脉的行径及分布;13．简述面静脉的行程及收纳静脉血的范围;14．简述面静脉的交通情况及临床意义;15．描述下颌后静脉的行程及收纳静脉血的范围;16．描述翼丛的位置及交通;17．简述颈外静脉的走行及收纳静脉血的范围;18．颅内外静脉是如何沟通的19．简述颈内静脉的行程及收纳范围;二、病例分析Case analysis1．某女青年,鼻旁生一绿豆大小的疖肿,因嫌其影响美观,自行对疖肿进行挤压;5日后出现头痛、双眼周围肿胀,眼球外突,呼吸急促而入院,经抗炎和对症处理,无效而死亡,试分析其死亡原因;分析：此处静脉血回流通过面静脉,该处特别是鼻根部与口角连线的区内,称面部危险三角区脓血栓由于唇部肌肉的活动有可能进入面静脉,该静脉有时缺少静脉瓣特别是口角连线的上方静脉瓣的出现率少;如处理不当局部挤压、搔刮等,脓栓可经眼下静脉、面深静脉和翼丛逆行向颅内播散,引起海绵窦化脓性血栓性静脉炎而出现上述症状,严重的可导致死亡;2．某男,因车祸致颜面、颈、咽部出血,在受伤现场,局部压迫创口无法止血,请根据所学解剖知识,提出暂时止血的措施;分析：压迫伤口止血无效,可指压损伤动脉的近心端,达到暂时止血的目的;为了确保该方法可靠、有效,需满足以下条件：易扪及该动脉搏动；被压迫部位的基底有骨支撑;口腔颜面部可通过压迫以下三条知名动脉达到暂时止血的目的：指压耳屏前方,可止住由颞浅动脉供应区域创口的出血；指压咬肌前下角处,可止住面动脉供应区的创口出血；在紧急状况下用拇指压迫患侧的胸锁乳突肌前缘的颈总动脉,可暂时止住口咽部的严重出血由于此法可引起心搏骤停等严重并发症,一般不用;3．某男,因锅炉爆炸,致使一约4cm长的管状金属物从右侧颈部穿入,滞留于软组织内,并部分进入气管;术中取出异物时,突然出现泉涌状大出血,即行右侧颈外动脉结扎术,无效;经查,颈内静脉不充盈,遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结扎将血止住,送回病房观察;但患者一直没有苏醒,后出现双侧瞳孔不等大,对光反射消失,并于术后34小时死亡,死亡后拍CT发现：右侧大脑组织严重水肿,并严重向左侧偏移;试分析术中出血原因和术后患者死亡原因;分析：根据术中出血的部位和严重程度,应考虑是颈部知名大血管被损伤;根据结扎颈外动脉不能控制出血,应考虑是颈内静脉损伤;该患者死因是：在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉;结扎一侧颈内静脉后,由于静脉血回流受阻,使颅内压升高;加之误扎了颈内动脉,导致一侧大脑出现严重缺血4／5的大脑血供靠颈内动脉,更加重了脑水肿,导致颅内压升高,而出现脑疝致死;第七章面颈部淋巴结核淋巴管一、复习思考题Review questions1．掌握腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、面淋巴结及颏下淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;2．了解枕淋巴结和耳后淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;3．掌握颈浅淋巴结、颈深淋巴结群的位置、收集范围、淋巴流向及临床意义;4．了解咽后群淋巴结和颈前群淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;5．了解右淋巴导管的组成及注入部位;6．了解胸导管的行程及注入部位;二、病例分析Case analysis1．左舌癌患者在接受左颈淋巴清扫术后第三天,出现左锁骨上窝肿胀,并逐渐加重,穿刺出乳白色液体;试分析什么结构的损伤导致了该症状的出现,并从解剖学角度说明其结构特点;分析：患者在接受左颈淋巴清扫术时左颈根部的胸导管受到了损伤,术后出现了乳糜漏;如果与外界穿通,则形成乳糜瘘;颈根部的胸导管易受损伤的解剖学原因如下：①胸导管管壁薄,管径较细,多为～0.5cm；②胸导管穿行于脂肪结缔组织之间,其色泽与周围所包绕的结缔组织相近似,不易分辨清楚；③胸导管从胸部后纵隔上升到注入静脉角时,在颈根部的行程呈一弓形,高出锁骨上约～5cm,个体差异很大,有的胸导管位置很低,在手术时不能见到,而有的高出锁骨5cm,极易受损,④胸导管可呈一干、两干、三干或四干型图7-7,在颈根部终止的部位也不恒定,可终止于左静脉角、左颈内静脉或左锁骨下静脉等,因而其走行途径有变异,或呈不典型的弓形,或呈斜行,⑤胸导管颈段与颈内静脉关系密切,2／3的胸导管从颈内静脉外侧深面经过,而约有1／3的胸导管颈段从颈内静脉的前方经过,该位置正好处于颈淋巴清扫术时需要显露的层次;2．某患者左额部皮肤鳞癌手术切除后二年,发现左腮腺有肿大包块,并累及左腮腺区皮肤,病理检查报告为鳞癌;试从腮腺区转移性包块与原发灶之间的关系,说明腮腺淋巴结收集淋巴的范围及治疗时应注意的解剖特点;分析：依据腮腺淋巴结的收集范围,可以推断该患者左额部皮肤鳞癌术后发生了左腮腺淋巴结转移;根据面颞部淋巴回流特点和对肿瘤转移的观察,Storm1977提出易发生腮腺淋巴结转移的解剖区域：从耳廓沿冠状缝向上到颅顶矢状缝,向前经眉尖点、鼻根部沿面动、静脉至下颌下缘的咬肌前缘,经下颌下缘向后到下颌角,再向上后经胸锁乳突肌前缘至耳廓根部,此区域为腮腺淋巴结转移的高度危险区,称为Storm区图7-8;Storm区包括同侧额部、前中份颞部、眼睑、后颊部、腮腺咬肌区及耳廓区域,此区的淋巴可注人腮腺淋巴结或颈深上淋巴结,提示在治疗该区的恶性肿瘤时,应特别注意有。
口腔颌面部感染病例分析感染病例的免疫状态与疾病预后
免疫状态分型
免疫正常型
机体免疫功能正常，能够有效地抵御病原体的感染。
免疫低下型
机体免疫功能降低，容易受到病原体的感染，且感染 后病情较重。
免疫亢进型
机体免疫功能异常增强，可能导致自身免疫性疾病的 发生。
免疫状态与感染的关系
04
疾病预后影响因素探讨
Chapter
免疫状态对预后的影响
免疫状态低下
01
免疫状态低下的患者，如老年人、儿童、孕妇等，口腔颌面部
感染后病情较重，恢复较慢，预后较差。
免疫状态亢进
02
免疫状态亢进的患者，如自身免疫性疾病患者，感染后可能出
现过度免疫反应，加重病情，影响预后。
免疫状态正常
03
免疫状态正常的患者感染后，病情相对较轻，恢复较快，预后
为口腔颌面部感染的预防和治疗提供理论依据。
病例概述
患者表现为口腔颌面 部肿胀、疼痛、发热 等症状。
患者接受了抗感染治 疗，同时进行了免疫 调节治疗。
患者信息
症状表现
诊断结果
治疗过程
预后情况
一名中年男性，因口 腔颌面部感染就诊。
经过临床检查和实验 室检测，确诊为口腔 颌面部感染。
经过治疗，患者症状 得到缓解，感染得到 控制，预后良好。
治疗方式与预后的关系
本研究还发现，治疗方式的选择对患者的预后也有重要影响。合理的抗生素使用和手术治 疗能够显著提高患者的治愈率，减少并发症的发生。
对未来研究的建议
01
深入研究免疫机制
鉴于免疫状态在口腔颌面部感染预后中的重要作用，未来研究应进一步
深入探讨其免疫机制，以期为临床治疗提供更有效的干预措施。
口腔医学专业《实训十 口腔颌面部损伤病例分析及首次病程书写》
实训十口腔颌面部损伤病例分析及首次病程书写一、实训目的1通过对口腔颌面部损伤病例的分析，掌握口腔颌面损伤的常见类型，如软组织裂伤、挫伤、骨折等。
2掌握口腔颌面损伤住院病历的首次病程书写标准，能够明确诊断，分组讨论疾病的诊疗方案。
二、实训内容1复习颌面部损伤的常见类型，如软组织伤、骨折等。
2通过病例分析，了解颌面部损伤接诊过程、治疗方案和预后评估。
3讲解首次病程书写格式。
4完成颌面部损伤的首次病程记录。
三、实训器材教学多媒体、黑板、粉笔、学生自备实验报告纸、中性笔。
四、方法和步骤复习颌面部损伤的常见类型，如软组织损伤：擦伤、挫伤、刺割伤、撕裂或撕脱伤、咬伤等；如骨折：颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折等。
通过病例分析，了解颌面部损伤接诊过程、治疗方案和预后评估。
1 出示课堂典型病例，分析讲解治疗方案优缺点：方案一：保守治疗面部裂伤清创缝合、抗感染治疗、牙弓夹板固定行颌间牵引。
此方案风险小，费用低，治疗效果差，咬合关系、骨折复位差，愈合时间长，骨折可能错位愈合。
方案二：手术治疗此方案为临床常用方案，病人手术效果佳，良好恢复下颌骨解剖结构及咬合关系，术后恢复快；缺点为需行二次治疗，术前患者不能解决饮食问题，费用高。
方案三：急诊手术治疗此治疗方案能够快速恢复患者下颌骨解剖结构及咬合关系，患者一次性治疗，减少住院治疗时间，缺点为患者术前检查不能完善，生命体征不平稳情况下手术会增加手术风险，术后感染可能性大。
2首次病程记录内容及要求首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。
首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断、诊疗方案等。
〔1〕病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性病症和体征等。
〔2〕拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断: 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。
口腔外科病例分析题（附参考答案）
口腔外科病例分析题（附参考答案）口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
三年口腔颌面外科名解简答论述题复习重点
一、名词解释：1.口腔颌面外科学2.污染创口3.一期愈合：4.阻滞麻醉5.晕厥：6.“危险三角区”：7.干槽症:8.颌骨骨髓炎9.清创术10.上颌骨Le FortⅡ骨折：11.肿瘤12.涎瘘13.舍格伦综合症14. 颞下颌关节紊乱综合征15.颞下颌关节脱位16.颞下颌关节强直：17.三叉神经痛18.扳机点：19.贝尔面瘫20.面神经麻痹四、简答题：1.简述门诊初诊病历记录包括那几项？2.临床上局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药（如肾上腺素）的目的是什么？3.简述临床常用的牙钳有哪些?4.患者因跌倒致1┽松动（Ⅱ°），未见牙齿脱位，请简述其处理要点。
5.拔牙的基本步骤包括哪几点?6.简述拔牙后注意事项（拔牙术后医瞩）？7.简述脓肿切开引流术的指征。
8.如何预防放射性颌骨骨髓炎?9.多形性腺瘤为什么属于临界瘤?10简述下牙槽神经的阻滞麻醉注射标志、注射方法及麻醉区域？11.简述下牙槽神经的阻滞麻醉注射标志、注射方法及麻醉区域？12.简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作.五、论述题及病例分析：1.试述下牙槽神经的阻滞麻醉注射标志、注射方法及麻醉区域？2.试述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。
3.简述成釉细胞瘤的临床表现及其治疗原则。
4.试述良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学行为及临床特征。
5.请述面部疖、痈的治疗原则。
6.简述贝尔面瘫的临床特点？病例分析1.患者，女，20岁主诉：右下后牙肿痛4天。
现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，郏部肿胀明显。
1天前出现右下后牙区剧烈跳痛。
检查：体温38℃，急性病容。
右郏部肿胀明显，开口度一指，8┐水平阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，扪痛（++），挤压龈瓣有脓液渗出，6┐近中中龋洞，探痛，叩痛（±），不松动，颊侧前庭沟肿胀，扪痛（++）。
据此，请你：①作出诊断。
②诊断依据。
③拟定治疗计划。
病例分析2患者男性，55岁，因右上颌牙痛三天，右侧眼下、鼻侧肿胀一天而就诊。
口腔主治医师考试辅导《口腔解剖生理学：口腔颌面颈部解剖》试题附答案解析
口腔主治医师考试辅导《口腔解剖生理学：口腔颌面颈部解剖》试题附答案解析《口腔解剖生理学》二、口腔颌面颈部解剖一、A11、下列属于唇身边肌下组的是A、笑肌B、落口角肌C、颧大肌D、提上唇肌E、提口角肌2、属于唇身边肌上组的是A、笑肌B、颏肌C、落口角肌D、落下唇肌E、以上均是3、下列对于口轮匝肌的叙述中，正确的是A、口轮匝肌呈扁环形罗列，肌纤维位于上、下唇内B、口轮匝肌深层在口角处由颊肌和唇身边肌的部分纤维构成C、口轮匝肌浅层由固有肌纤维构成，从唇的一侧至另一侧D、要紧作用是闭唇，封闭口腔E、以上均正确4、下列属于表情肌范畴的是A、咬肌B、颞肌C、翼内肌D、翼外肌E、口轮匝肌5、下列各项中，别属于表情肌范畴的是A、颧大肌B、提上唇肌C、提口角肌D、颏肌E、咬肌6、以下对于颊肌的论述中，别恰当的讲法是A、颊肌呈四边形，位于大部分唇身边肌的深面B、颊肌纤维向前交叉参与口轮匝肌的组成C、颊肌纤维最上方和最下方的肌纤维无交叉D、要紧作用闭唇，封闭口腔E、颊肌位于口腔黏膜的浅面A、咬肌B、颞肌C、茎突舌肌D、翼外肌E、翼内肌8、下列对于翼外肌的叙述，哪一项正确A、翼外肌位于翼腭窝B、翼外肌分为上下两头，上头起自翼外板的外头C、由于翼外肌肌纤维的方向，当髁状突颈部骨折时，常牵拉髁状突向前内方移位D、当左侧翼外肌浮现病变，则向左偏颌时患者自觉疼痛剧烈E、翼外肌的肌纤维歪向后下止于翼肌粗隆9、口腔唾液腺中最大的是A、腮腺B、舌下腺C、下颌下腺D、腭腺E、颊腺10、下述对于“腮腺鞘”的叙述中哪项是错误的A、腮腺鞘来自颈深筋膜浅层B、腮腺鞘与腮腺密切结合，并发出间隔伸入腺体C、鞘的浅层致密，深层薄弱D、鞘的上部与外耳道密切相连，并有纤维束伸入外耳道E、鞘的深层附于颅底，且增厚成蝶下颌韧带11、腮腺导管的体表投影为A、外耳孔至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3段B、耳屏至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3段C、耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3段D、外耳孔至鼻翼连线的中1/3段E、耳垂至鼻翼连线的中1/3段12、成人腮腺管口位置普通在A、上颌第一磨牙牙冠相对的颊黏膜上B、上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上C、上颌第三磨牙牙冠相对的颊黏膜上D、上颌第一前磨牙牙冠相对的颊黏膜上E、上颌第二前磨牙牙冠相对的颊黏膜上13、下述对于舌神经与下颌下腺导管的鉴不叙述中，哪项是错误的A、舌神经下方连于下颌下神经节，经过该节，再以节后纤维与下颌下腺相连B、下颌下腺导管直截了当发自下颌下腺深部D、若将下颌舌骨肌向前拉开，可见舌神经自外上钩绕下颌下腺导管，经其下方转至其内侧和上方E、舌神经较下颌下腺导管细而略扁，且顽强14、对于腭大孔的叙述，哪项是别正确的A、距硬腭后缘约0.5cm处B、有腭前神经和血管经过C、位于腭侧牙槽嵴顶至腭正中缝弓形连线的中点D、由上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同构成E、是翼腭管的下口15、对于上颌骨支柱及支架结构的叙述中错误的是A、均下起上颌骨的牙槽突，上达颅底B、在承受咀嚼压力明显的部位，骨质较厚，利于将咀嚼压力传导到颅底C、尖牙支柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行沿梨状孔外缘及眶内缘经额突至额骨D、颧突支柱要紧承受前磨牙区的咀嚼压力E、翼突支柱要紧承受磨牙区的咀嚼压力16、属于上颌骨的支柱结构的是A、鼻额支柱B、颧突支柱C、翼突支柱D、尖牙支柱E、以上基本上17、以下对于颧牙槽嵴的叙述，正确的是A、与颧骨相接，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴B、上颌体后面颞下面参与颞下窝和翼腭窝前壁的构成，有颧牙槽嵴C、是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志D、颧突支柱沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支E、以上都正确18、眶下孔通入眶下管的方向是A、后、下、内B、后、上、外C、后、下、外D、后、上、内E、垂直方向19、下列哪一项肌肉的起始处在尖牙窝上A、颊肌B、提上唇肌C、提口角肌D、提上唇鼻翼肌E、腭帆提肌A、颧骨B、额骨C、蝶骨D、梨骨E、颞骨21、以下对于眶下孔的叙述中哪项是错误的A、眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处B、眶下孔内有眶下神经、血管经过C、眶下孔朝向前内下方，行眶下神经阻滞麻醉时进针方向应为前内下D、眶下孔向后外上方通入眶下管E、眶下孔的下方骨面上有尖牙窝22、下颌骨的薄弱部位别包括A、正中联合B、颏孔区C、下颌角D、乙状切迹E、髁突颈部23、在下颌骨内歪线的上方，颏棘两侧有A、翼腭窝B、颞下窝C、舌下腺窝D、下颌下腺窝E、关节翼肌窝24、颞下颌关节的功能面是A、关节结节前歪面和髁状突前歪面B、关节结节后歪面和髁状突后歪面C、关节结节后歪面和髁状突前歪面D、关节结节前后歪面和髁状突横嵴E、以上均别正确25、下颌骨髁突内外径及前后径长度分不约为A、5～10mm和15～30mmB、5～10mm和8～10mmC、8～10mm和15～30mmD、15～30mm和15～30mmE、15～30mm和8～10mm26、以下对于颞下颌关节盘的叙述正确的是A、有汲取震荡的作用B、缓解关节内压D、维持关节运动的稳定E、以上都正确27、下述对于口腔前庭沟的叙述中哪项是错误的A、又称唇颊龈沟B、为口腔前庭的上、下界C、为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽D、前庭沟粘膜下组织致密E、是口腔局麻常用的穿刺及手术切口的部位28、对于口腔境地叙述中错误的是A、前界为上下唇B、后界为舌根C、两界为颊D、上界为腭E、下界为舌下区29、下列对于唇的解剖层次描述哪一项是错误的A、最外层为皮肤，富于毛囊，皮脂腺和汗腺B、皮肤下为浅筋膜，较疏松C、中间为肌层，要紧是口轮匝肌D、肌层内侧紧贴粘膜E、粘膜上有粘液腺开口30、以下有关舌的解剖的描述中，别恰当的是A、舌背上有“∧”形界沟B、舌盲孔为胚胎甲状舌管咽端的痕迹C、伞襞是舌系带两侧的黏膜皱襞D、伞襞与舌腹中线间的三角区内有舌神经及舌深血管穿行E、舌分为前2/3的舌根和后1/3的舌体31、舌的淋巴管与颈深上淋巴结的关系是A、愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在的部位愈低B、愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在的部位愈高C、愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈高D、愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈低E、A+C32、下述对于颞下间隙的叙述中哪项是错误的A、该间隙处于颌面深部诸间隙的中央B、位于翼颌间隙的上方C、前界上颌骨的后面，后界茎突及茎突诸肌D、上界蝶骨大翼的颞下面、颞下嵴，内界蝶骨翼内侧板E、间隙中有翼丛、上颌动脉及上、下颌神经的分支经过A、前界为颞肌及颊肌B、后界为腮腺C、向上与颞下间隙及颞间隙通连D、间隙内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉经过E、以上均正确34、以下对于眶下间隙的境地描述中，正确的是A、上界眶下缘B、下界口轮匝肌C、内界颧肌D、外界颊肌E、位于眼眶后部的上方35、下列对于咬肌间隙的叙述中，别恰当的是A、又称咬肌下间隙B、位于下颌支与翼内肌之间C、前邻磨牙后区，后界腮腺D、间隙感染多来自下颌第三磨牙E、与翼颌、颊、颞及颞下诸间隙相连通36、对于翼下颌间隙的描述中，正确的是A、前界为颞肌及颊肌，借颊肌与口腔分隔B、上界翼外肌下缘C、下以翼内肌附丽于下颌支处为界D、后为腮腺E、以上均正确37、翼下颌间隙的讲法中，别正确的是A、该间隙的额切面呈一底朝上、尖向下的三角形B、位于咬肌与下颌支之间C、间隙内的蜂窝组织向上与颞下间隙及颞间隙通连D、向前通颊间隙E、向后与咽旁间隙连通38、下列对于翼颌间隙交通的叙述中，正确的是A、向上与颞下间隙及颞间隙通连B、向前通颊间隙C、向下与舌下、下颌下间隙相通D、向后与咽旁间隙相通E、以上均正确39、颈动脉鞘内别含有A、颈总动脉B、颈内动脉D、迷走神经E、膈神经40、颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的部位是A、平胸锁关节处B、平甲状软骨上缘C、平甲状软骨下缘D、平舌骨大角尖E、平下颌角处41、颈外动脉是以下部位的动脉主干，除外A、颈前部B、脑的后2/5部分C、硬脑膜D、口腔颌面部E、颅顶42、颈内动脉的描述正确的是A、是脑、眶内结构和额鼻部血供的要紧动脉B、分为上颌动脉与颞前动脉两终支C、颞浅动脉为颈内静脉的终末支D、穿腮腺实质或深面E、是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干43、翼静脉丛的叙述中，别恰当的一项是A、要紧收集口腔颌面及眼部的静脉血B、分布于颞肌及翼内、外肌之间C、属于口腔颌面部浅静脉D、与颅内、外静脉有广泛的交通E、交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦，从而引发颅内感染44、以下有关上颌神经的描述别正确的是A、为混合神经B、起自三叉神经节前缘的中部C、经圆孔达翼腭窝上部D、由眶下裂入眶更名眶下神经E、向前行于眶下沟、眶下管45、三叉神经的三条分支中属混合性神经的是A、眼神经B、上颌神经C、下颌神经D、上颌神经和下颌神经E、眼神经和上颌神经A、圆孔B、棘孔C、卵圆孔D、眶上裂E、面神经管47、上颌神经在颅中窝段发出的神经是A、颧神经B、翼腭神经C、腭神经D、脑膜中神经E、上牙槽后神经48、三叉神经分支中的面段又可分为以下几支，除外的是A、睑下支B、上唇支C、下唇支D、鼻外侧支E、鼻内侧支49、别属于下颌神经的是A、棘孔神经B、颞深神经C、咬肌神经D、颊长神经E、颧神经50、下列面神经走向的描述哪项是错误的A、穿内耳道底入面神经管B、经茎乳孔出颅C、在面神经管内无分支D、以茎乳孔为界分为面神经管段和颅外段E、穿腮腺后内侧面，终支分布于面部表情肌51、以下有关面神经的叙述中，正确的是A、是运动神经B、是感受神经C、经圆孔出颅D、以茎乳孔为界，可分为三段E、支配表情肌的运动二、A21、一男性患者，外伤致左侧髁突彻底性骨折，此刻的髁突向何方移位A、向前，向外C、向后，向外D、向后，向内E、向前，向上2、女性，48岁。
2009年口腔医师考试颌面外科学试题及解析一(5)
某患者，因车祸伤一周后入院，检查：神清合作，生命体征平稳，左眼复式，颧面部塌陷，张口一横指。
口内见：后牙早接触，前牙反颌，开颌，试作出诊断，可能有哪些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。
答案：1)诊断：可能有左颧骨骨折、上颌骨横断骨折。
(4分)
2)诊断依据：左眼复视常见于左侧上颌骨骨折、左侧颧骨颧弓骨折、眶部骨折等(1分);颧面部塌陷是颧骨颧弓骨折的重要依据(1分);张口受限多出于颧骨颧弓骨折和上下颌骨骨折(1分);后牙早接触、前牙反颌、开颌等咬合关系错乱说明上颌骨横断骨折和双侧髁状突颈部骨折(1分);综合以上临床表现，可诊断为左侧颧骨颧弓骨折和上颌骨横断骨折，具体骨折还应进行X线检查或CT检查以明确。
(1分)
3)治疗方案：考虑到骨折程度较严重，骨折移位明显，功能障碍较明显，应予进行手术切开复位内固定(2分)。
治疗方案如下①术前准备：对患者进行X线检查或CT检查以明确诊断及了解骨折细节(1分);对患者进行详细的全身检查，以排除手术禁忌(1分);进行带钩牙工夹板拴丝，为术中对准咬合关系做准备(1分);对患者和家属进行充分交谈和沟通，获得患者和家属对手术的理解和同意(1分)。
②手术治疗：最好采用头皮冠状切口和口内前庭切口联合使用 (1分)，保留骨折处后，进行骨折复位，进行颌间拴丝，证明咬合关系已恢复，采用小型接骨板等技术学，易网收集整理进行骨折内固定，分层关闭切口(1 分)。
③术后治疗：采用抗菌药物预防感染(1分)，观察患者生命体征，咬合关系，切口情况等，进行对症支持治疗(1分)。
④功能锻炼：术后一周进行张口训练，直至患者张口度和咀嚼功能恢复为止(1分)。
口腔颌面外科学复习题及参考答案
口腔颌面外科学复习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.因长期应用广谱抗生素引起的白色念珠菌病称A、急性假膜型白色念珠菌病B、慢性红斑型白色念珠菌病C、急性红斑型白色念珠菌病D、白色念珠菌性唇炎E、慢性肥厚型白色念珠菌病正确答案：C2.成釉细胞瘤多见于A、下唇B、上颌骨C、鼻D、下颌骨E、上唇正确答案：D3.牙外伤后，应予以拔除的情况是：A、半脱位牙B、牙颈部折断者C、牙冠折断者D、全脱位牙E、折断线与口腔相通者正确答案：E4.关于头颈肿瘤放疗前的口腔准备，哪项是错误的A、口腔洁治B、龋齿的充填C、慢性根尖周炎患牙需行根管治疗D、拔除肿瘤区的病灶牙E、拆除金属修复体正确答案：D5.周围性面神经麻痹多见于A、20~40岁男性B、20~40岁女性C、50~60岁男性D、50~60岁女性E、70岁以上老年人正确答案：A6.上牙槽后神经口内注射法进针深度约为A、1cmB、3cmC、2cmD、4cmE、0.5cm正确答案：C7.患者女，6岁。
下乳切牙Ⅲ度松动。
拔除乳切牙进行表面麻醉的首选药物是A、2%丁卡因B、2%普鲁卡因C、2%利多卡因D、0.5%布比卡因E、4%丁卡因正确答案：A8.某患者右下颌角骨折，x线片示骨折线位于角前切迹，关于其骨折移位的可能性，哪一项是正确的A、前骨折段向下内移位，后段向前上移位B、骨折移位可能发生窒息C、前骨折段向后移位D、前骨折段向前上移位，后段向下内移位E、不发生移位正确答案：A9.下列哪一项不是原发性三叉神经痛的临床表现A、成人多见B、反复发作C、可有扳机点D、突发闪电式剧痛E、伴有其他脑神经损害的症状正确答案：E10.上颌骨骨折块后下移位，预防窒息和急救处理的措施是A、紧急从鼻腔插管，保持呼吸道通畅B、使用呼吸中枢兴奋剂C、行紧急气管切开D、复位上颌骨折块，利用压舌板等物体颅上颌固定E、维持病人于头低脚高位正确答案：D11.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是A、表皮样性囊肿不含有角化物B、皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构C、表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构D、皮样囊肿不含有角化物E、表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构正确答案：E12.拔除该牙时应重点预防下列哪项并发症A、邻牙损伤B、骨组织损伤C、口腔上颌窦交通D、软组织损伤E、颞下颌关节脱位正确答案：C13.拔除时可以使用旋转力的牙齿是：A、上颌第一磨牙B、上颌中切牙C、下颌近中阻生智齿D、下颌中切牙E、上颌前磨牙正确答案：B14.舌癌最少发生于A、舌尖B、舌根C、舌腹D、舌背E、舌侧缘正确答案：C15.上颌尖牙根尖化脓性感染导致的间隙感染为A、眶下间隙B、颞间隙感染C、下颌下间隙D、咬肌间隙E、翼下颌间隙正确答案：A16.患者男，10岁。
(完整版)口腔颌面颈部系统解剖考点大全
口腔颌面颈部系统解剖复习资料1.上颌骨位置毗邻位于颜面中部，左右各一，相互对称，是除下颌骨外最大的口腔颌面部骨，形成整个上颌部，与颧骨，额骨，蝶骨、鼻骨、犁骨、泪骨、腭骨等邻接。
构成眼眶底部、口腔顶的大部分、鼻腔外侧壁和底部、部分颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂。
2.腭大孔骨性标志和粘膜标志上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过。
该孔一般为位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝连接线的中点。
在覆盖黏骨膜的硬腭上，腭大孔的表面标志位于上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外1\3的交点上，距硬腭后缘约0.5cm处。
3.上颌窦与各牙关系上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板而紧覆以黏膜其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙次之。
4.上颌骨薄弱部位a.从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突，临床上的上颌骨Le Fort I型骨折线。
b.通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突，即上颌骨Le Fort II型骨折线c. 通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突，即上颌骨Le Fort III型骨折线。
5.上颌骨血供上颌骨血液供应极为丰富，即接受骨内上牙槽动脉的血供，又接受来自牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉以及蝶腭动脉等分布于颊、唇、腭侧黏骨膜等软组织血供。
这一多源性血供的特点，为正颌外科提供了解剖学依据。
由于上颌骨血供丰富，故其抗感染能力强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多6.下颌管走形及规律走形：在下颌支内，该管行向前下，至下颌体内几乎水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各牙槽窝，最后向前经颏管与颏孔相连接，通过神经、血管。
规律：a下颌管距骨内板较外板为近，下颌骨内板常构成下颌管的内壁，而下颌管的上下外壁往往与骨松质邻接。
1B下颌管距下颌支前缘较后缘为近c下颌管距下颌体下缘较牙槽缘为近。
口腔考研病例分析题(附答案)
口腔考研病例分析题（附答案)
病例分析题：
患者，男性，28岁。
主诉：右侧牙齿疼痛不适，进食加剧，夜间痛明显。
病史：患者诉近期右侧牙齿出现疼痛不适，尤其在进食时加剧，夜间痛明显，影响睡眠。
否认其他全身性疾病。
检查：
1. 口腔检查：右侧上颌第1磨牙颊侧近中可见龋坏，深及牙本质，探痛（++），叩诊（++），X线片显
示右侧上颌第1磨牙根尖周阴影，边界模糊。
2. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功
能正常。
诊断：右侧上颌第1磨牙慢性牙髓炎急性发作。
治疗计划：
1. 缓解疼痛：给予消炎止痛药物，如布洛芬缓释
胶囊等。
2. 口腔局部治疗：患牙行牙髓摘除术，去除牙髓，填充根管，防止感染扩散。
3. 口腔卫生指导：教导患者正确的刷牙方法，使
用牙线清洁牙缝，定期到医院进行口腔检查和洁牙。
4. 定期复查：治疗后1周、1个月、3个月、6个
月分别进行复查，观察患牙情况。
答案：
根据患者的病史、口腔检查和X线片结果，诊断为
右侧上颌第1磨牙慢性牙髓炎急性发作。
治疗计划包括缓解疼痛、口腔局部治疗、口腔卫生指导和定期复查。
针对此类病例，考生需要掌握牙髓炎的诊断和治疗原则，同时注意与牙周炎、龋病等其他口腔疾病的鉴别诊断。
在治疗过程中，要注重患者的口腔卫生，预防口腔疾病的复发。
口腔解剖生理学练习题(含答案)
口腔解剖生理学练习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于颌的定义，正确的是A、息止颌位时下颌的位置B、上颌牙与下颌牙发生接触时下颌的位置C、咀嚼食物时下颌的位置D、上颌牙与下颌牙发生接触的现象E、吞咽时下颌的位置正确答案：D2.腮腺床的结构不包括A、颈内静脉B、舌咽神经C、颈内动脉D、迷走神经E、颈外动脉正确答案：E3.颞下颌关节关节窝前界A、颧弓的后续部分B、关节结节C、鳞鼓裂D、以薄骨板和颅中窝相隔E、蝶骨嵴正确答案：B4.腮腺导管口开口于A、上颌第一前磨牙牙冠的颊黏膜B、上颉第二前磨牙牙冠的颊黏膜C、上颌第三磨牙牙冠的颊黏膜D、上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜E、上颌第一磨牙牙冠的颊黏膜正确答案：D5.选用2%利多卡因拔除下颌第一前磨牙时采用A、局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉B、颊神经+舌神经阻滞麻醉C、颊神经+舌神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉D、颊神经+下牙槽神经阻滞麻醉E、下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉正确答案：E6.颞骨关节面的边界错误的是：A、内边为岩鳞裂、鼓鳞裂B、内外两边交于一点C、底边在前，为关节结节嵴D、外缘高于内缘E、外边为颧弓的后续部分正确答案：D7.组成软腭的组织不包括A、腭肌B、筋膜C、黏膜D、黏膜下层E、腭腱膜正确答案：B8.哺乳纲动物牙形及附着于颌骨的方式为A、同形牙，无牙根，借纤维膜附着于颌骨的边缘B、异形牙，牙根小，埋于颌骨的一侧C、同形牙，有较完善的牙根，位于颌骨的牙槽窝内D、异形牙，牙根发达，深埋于颌骨的牙槽窝内E、同形牙，有较完善的牙根，借纤维膜附着于颌骨的边缘正确答案：D9.关于面侧深区，错误的是A、位于腮腺咬肌区的深面B、内为翼外板C、外以下颌支为界D、前为上颌骨的后面E、后界为腮腺深叶正确答案：A10.关于上颌第一磨牙外形高点哪项是正确的A、舌面外形高点在舌面颈1／3处B、颊面外形高点在颊面中1／3处C、近中邻面外形高点在牙合1／3处D、颊面外形高点在颊面颈1／3处E、舌面外形高点在舌面中1／3处正确答案：E11.使下唇靠近牙龈并前伸下唇的表情肌是A、笑肌B、上唇方肌下头C、三角肌D、下唇方肌E、颏肌正确答案：E12.尖牙窝上附着的肌肉是：A、提上唇肌B、颧大肌C、提下唇肌D、提上唇鼻翼肌E、提口角肌正确答案：E13.上、下颌尖牙的区别不正确的是：A、下颌尖牙牙尖顶位于牙体长轴舌侧B、下颌尖牙牙尖略偏远中C、下颌尖牙牙根细长D、下颌尖牙牙冠长而窄E、下颌尖牙舌面窝较浅平正确答案：B14.髓腔解剖的描述中，错误的是：A、老年人有时发生髓腔部分或全部钙化堵塞B、青少年恒牙的髓角高C、乳牙的髓腔绝对比恒牙大D、青少年恒牙的根管粗E、青少年恒牙的髓腔比老年人大正确答案：C15.磨牙的叙述，错误的是A、腮腺导管口位于上颌第三磨牙牙冠相对颊黏膜上B、第三磨牙因阻生或错位常发生冠周炎C、第一磨牙萌出早，沟裂点隙多容易龋坏D、第二乳磨牙形态与第一恒磨牙相似E、上颌第三磨牙可作为寻找腭大孔的标志正确答案：A16.牙根形态的生理意义中不正确的是：A、上颌磨牙舌尖受力最大，故舌根比颊根大B、根分叉越多，其支持作用越大C、根分叉度越大，其支持作用越强D、根越长，其支持作用越大E、上颌切牙受向上向前的力，故唇面小于舌面正确答案：E17.个体下颌运动型的建立与什么无关A、支持组织本体感受器所受到的应力B、牙合面形态C、重复多次的下颌运动D、乳牙萌出的早晚E、神经中枢的整牙合作用正确答案：D18.翼静脉丛A、通过顶导血管与海绵窦相通B、经板障静脉与海绵窦相通C、通过眼上静脉与海绵窦相通D、经椎静脉与海绵窦相通E、位于颞下窝正确答案：E19.下列哪一项对TMJ及口颌肌功能影响最大?A、深覆牙合，深覆盖B、浅覆牙合，深覆盖C、浅覆牙合，浅覆盖D、深覆牙合，浅覆盖E、开牙合正确答案：D20.三叉神经的三条分支中属混牙合性神经的是A、上颌神经和下颌神经B、眼神经C、下颌神经D、上颌神经E、眼神经和下颌神经正确答案：C21.翼内肌的起止点不包括A、翼外板外面B、腭骨锥突C、翼肌粗隆D、翼外板内面E、上颌结节正确答案：A22.不属于腭肌范畴的是A、腭帆提肌B、腭帆张肌C、舌腭肌D、腭垂肌E、咽肌正确答案：E23.某一患者的上颌第一双尖牙因深楔状缺损露髓需行开髓治疗，在牙合面开髓过程中破坏上颌第一双尖牙合面的解剖结构有A、颊尖，舌尖B、颊尖三角嵴，中央窝，近中沟，近中边缘嵴C、颊尖三角嵴，舌尖三角嵴，中央沟D、舌尖三角嵴，舌尖，近中沟，远中沟E、以上都不是正确答案：C24.哪一项是指下颌向各个方向所做最大范围的运动A、边缘运动B、前后运动C、侧方运动D、咀嚼运动E、开闭牙合运动正确答案：A25.面部软组织血供主要来自A、面横动脉B、舌动脉C、甲状腺上动脉D、面动脉E、上颌动脉正确答案：D26.乳牙期间的牙合特征有A、牙排列紧密无间隙，切缘、牙合面有显著磨耗B、牙排列不紧密，前牙有间隙，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的牙前方C、牙排列紧密无间隙，上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐D、牙排列不紧密前牙有间隙，上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐E、牙排列由紧密到牙间隙逐渐形成正确答案：E27.下列有关口轮匝肌的描述错误的是A、口轮匝肌由面神经颊支支配B、浅层是它的固有纤维C、深层是由颊肌唇部的部分纤维组成D、由围绕口裂数层不同方向的肌纤维组成，口轮匝肌的主要作用是开唇，并参与咀嚼、发音等E、口轮匝肌是口周围肌群中的组成部分之一，是位于口唇内的环形肌正确答案：D28.关于息止颌位描述哪项是错误的A、息止颌位并不是一个稳定的位置B、息止牙合间隙一般为1～4mmC、生理意义是牙齿可避免非咀嚼性磨损D、当口腔不咀嚼，不吞咽，不说话时，上、下牙列(牙弓)自然分开，下颌所处的位置E、升颌肌处于休息状态正确答案：E29.牙冠的相对颊黏膜上是腮腺A、下颌第二磨牙B、上颌中切牙C、上颌第一磨牙D、下颌第一磨牙E、上颌第二磨牙正确答案：E30.以上哪一部位的牙槽窝颊舌侧牙槽骨板厚度相近A、下颌侧切牙区B、下颌尖牙区C、下颌磨牙区D、下颌前磨牙E、下颌中切牙区正确答案：D31.双根管率最高的牙根是：A、7ˉ的近中根B、6ˉ的近中根C、1ˉ的牙根D、7的舌根E、4的牙根正确答案：E32.左右上6牙冠第五牙尖通常位于A、近中舌尖的舌侧B、近中颊尖的颊侧C、远中颊尖的颊侧D、远中舌尖与颊尖之间E、远中舌尖的颊侧正确答案：A33.不属于Spee曲线特点的是A、为下颌牙列的纵牙合曲线B、自尖牙起向后逐渐降低，到第二磨牙远中颊尖处最低C、连接下颌切牙切缘、尖牙牙尖及前磨牙、磨牙的颊尖D、在切牙段较平E、形成一条凹向上的曲线正确答案：B34.髁状突的主要功能区为A、髁状突前斜面B、髁状突后斜面C、髁状突外斜面D、髁状突顶部横嵴E、髁状突内斜面正确答案：A35.在唇（颊）舌方向上牙冠的倾斜规律不包括哪一项?A、上、下切牙的切端均向唇侧倾斜约45°B、切牙倾斜度与颌骨前端牙槽突倾斜度一致C、上、下颌尖牙及上颌前磨牙均较正D、上颌磨牙略向颊侧倾斜E、下颌前磨牙及磨牙略向舌侧倾斜正确答案：A36.上颌第一磨牙髓角的高度是A、远中舌侧髓角最高B、远中颊侧髓角最高C、近中舌侧髓角最高D、四个髓角高度相同E、近中颊侧髓角最高正确答案：E37.翼内肌起始或附着的骨不包括A、上颌骨B、下颌骨C、蝶骨D、颞骨E、腭骨正确答案：D38.下列哪项结构与颞下颌关节盘无关A、前带B、后带C、中间带D、翼外肌下头肌腱E、双板区正确答案：D39.工作侧仅有尖牙接触而其他牙齿无接触是A、侧牙合颌位B、组牙保护牙合C、前伸牙合颌位D、颌位E、尖牙保护牙合正确答案：E40.颈深筋膜封套层是指A、颈脏器筋膜B、颈深筋膜深层C、颈深筋膜中层D、颈浅筋膜E、颈深筋膜浅层正确答案：E41.上颌神经的分支不包括A、颧神经B、脑膜中神经C、蝶腭神经D、上牙槽后神经E、颞深神经正确答案：E42.下列哪个结构可以出现在正中矢状断面上：A、关节盘B、关节盘和下颌髁突C、鼻中隔D、下颌髁突E、咬肌正确答案：C43.发自髓室底至根分叉处的管道是A、副根管B、根尖分歧C、根管侧支D、管间吻牙合E、侧支根管正确答案：A44.关于牙合的定义哪项是正确的A、吞咽时下颌的位置B、息止颌位时下颌的位置C、咀嚼食物时下颌的位置D、上颌牙与下颌牙发生接触时下颌的位置E、上颌牙与下颌牙发生接触的现象正确答案：E45.关于牙冠轴面突度生理意义中哪一项不正确A、突度过小，食物将给牙龈过大的压力B、适当的轴面突度能提高咀嚼效能C、正常突度使咀嚼过的食物擦过牙龈表面起按摩作用D、突度过大，食物不能触及牙龈E、适当的轴面突度可防止食物嵌塞正确答案：B46.畸形中央最常见于哪一组牙上A、上颌侧切牙B、上颌尖牙C、上颌中切牙D、下颌第二双尖牙E、下颌第三磨牙正确答案：D47.副根管A、与主根管成直角走行.B、在单根的两个根管之间相交通的联络侧支C、与主根管成平行的根管分支D、从髓室底发出至根分歧处的管道E、根管在根尖分散的细小分支正确答案：D48.牙的萌出定义是指A、从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程B、牙胚破龈而出的现象C、牙萌出的时间不同于出龈时间D、牙胚矿化，突破牙龈显露于口腔E、牙冠显露于口腔正确答案：A49.关于口腔境界叙述中错误的是A、下界为舌下区B、前界为上、下牙齿C、后界为咽门D、上界为腭E、两界为颊正确答案：B50.哪颗牙易发生阻生A、上颌第一磨牙B、上颌第一前磨牙C、上颌中切牙D、第三磨牙E、上颌尖牙正确答案：D51.下颌尖牙的近中斜缘和远中斜缘各约占总唇面宽度的A、2/3和1/3B、1/5和4/5C、1/3和2/3D、1/2和1/2E、1/4和3/4正确答案：C52.下列颌面部骨不成对排列的是A、泪骨B、下颌骨C、腭骨D、鼻骨E、上颌骨正确答案：B53.上颌第一前磨牙的根管类型A、双根双管型B、以上都是C、单根单管型D、单根双管型E、单根单双管型正确答案：A54.翼腭间隙向下通口腔的途径结构是A、翼腭管B、翼上颌裂C、眶下裂D、圆孔E、蝶腭孔正确答案：A55.在恒牙萌出过程中，第一恒磨牙钙化时间是A、出生4～6个月B、新生儿期C、出生24个月D、胚胎4个月E、出生16～18个月正确答案：B56.舌下腺和下颌下腺导管位于哪个分区A、舌下区B、下颌下区C、面侧深区D、腮腺咬肌区E、颏下区正确答案：A57.牙根为接近牙冠长的2倍，根颈横切面的形态为卵圆三角形的牙齿是：A、上颌中切牙B、下颌中切牙C、上颌第一前磨牙D、上颌尖牙E、下颌尖牙正确答案：D58.关节盘前伸部指的是：A、关节盘前带B、颞前附着和下颌前附着C、双板区D、内侧韧带E、翼外肌上头肌腱和关节囊融牙合正确答案：B59.表示牙列牙合面形态特征的曲线A、Spee曲线B、纵牙合曲线C、横牙合曲线D、牙合曲线E、补偿曲线正确答案：D60.颈阔肌在哪一层内A、颈浅筋膜B、颈深筋膜深层C、颈脏器筋膜壁层D、颈深筋膜浅层E、颈深筋膜中层正确答案：A61."40岁的男患者，在试戴金属冠时，反映戴上右侧后牙冠时，咬合时下颌有偏移，去除冠后无上述情况发生。
《口腔颌面外科学》病例分析案例
《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。
主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。
现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。
既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。
过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。
左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（-），探（+），冷（+）。
病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗原则。
参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。
（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。
诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。
②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（+），探（+），冷（+）。
3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。
（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。
4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。
口腔颌面外科学考试试题及答案
口腔颌面外科学考试试题及答案一、选择题（每题1分，共20分）1. 口腔颌面外科主要治疗哪些疾病？A. 牙周病B. 口腔肿瘤C. 颌面部创伤D. 以上都是2. 口腔颌面外科常用的麻醉方式有哪些？A. 局部麻醉B. 椎管内麻醉C. 全身麻醉D. 以上都是3. 下列哪项不是口腔颌面外科手术的常见并发症？A. 出血B. 感染C. 疼痛D. 骨折4. 颌面部骨折的诊断依据主要包括哪些？A. 临床检查B. X线检查C. CT检查D. 以上都是5. 口腔颌面外科手术中，常用的止血方法有哪些？A. 压迫止血B. 电凝止血C. 缝合止血D. 以上都是...（此处省略15题，以保持题目总数为20）二、填空题（每空1分，共10分）6. 口腔颌面外科手术前的常规检查包括________、________和________。
7. 颌面部软组织损伤的治疗原则是________、________和________。
8. 口腔颌面外科手术中，常用的缝合材料包括________、________和________。
三、简答题（每题5分，共20分）9. 简述口腔颌面外科手术的一般步骤。
10. 描述颌面部创伤的急救措施。
11. 解释口腔颌面外科手术中常见的感染类型及其预防措施。
12. 阐述口腔颌面外科手术的术后护理要点。
四、论述题（每题15分，共30分）13. 论述口腔颌面外科手术中如何进行风险评估和风险管理。
14. 分析口腔颌面外科手术中常见的并发症及其处理方法。
五、病例分析题（共20分）15. 患者，男，35岁，因车祸导致下颌骨骨折，伴有口腔出血。
请根据病例描述，分析患者的可能诊断和治疗方案。
答案：一、选择题1-5：D D D D D6-10：略（根据具体题目内容填写）11-20：略（根据具体题目内容填写）二、填空题6. 血常规、凝血功能、心电图7. 清洁伤口、防止感染、促进愈合8. 可吸收线、不可吸收线、金属线三、简答题9. 口腔颌面外科手术的一般步骤包括：术前准备、麻醉、手术切口、手术操作、止血、缝合、术后处理。
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《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析Review questions and case analysis第二章颅骨一、复习思考题Review questions1．试述脑颅和面颅各骨的名称。
2．何谓翼点?并说明其临床意义。
3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构。
4．茎突有何临床意义?5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构。
6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构。
7．简述颞下颌关节窝的境界和组成。
8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通。
9．简述眶下管的走行及其临床意义。
10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。
11．何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。
12．试述下颌骨的薄弱部位。
13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。
14．简述颧骨的主要解剖形态。
二、病例分析Case analysis1．一男性患者，37岁，因车祸送来急救。
检查发现：双侧眶周围皮下淤血，形成“熊猫眼”，鼻腔内流淡粉红色液体，嗅觉障碍。
从解剖学角度分析，为何出现上述症状?分析：该患者为颅前窝骨折，累及筛板及眶板。
颅前窝底即为眼眶顶，薄弱易破，两侧眶顶间为筛板，为鼻腔顶，其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过。
该患者有外伤史且受力点在额眶部，导致颅前窝骨折累及筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍，同时，外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血，故表现为双眼眶周青紫现象，俗称“熊猫眼”。
2．患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史。
来院检查：右颞部皮下血肿，意识障碍，呕吐，血压升高，脉搏减慢，脉压差增大，心率呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，同侧对光反射减弱，分析此症状及造成此症状的原因。
分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状。
颅骨该处为翼点，由额、蝶、顶，颞骨之间的缝连接，该部颅骨较菲薄，容易造成颅骨骨折，引起原发性脑损伤，此时患者出现意识障碍，随后完全清醒或意识障碍好转，但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成，再次出现昏迷，并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深，瞳孔散大，一侧对光反射消失，对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状。
3．一学生，男，22岁，因球砸伤面左侧部，患者张口受限约lcm左右，左颧面部肿胀，皮下出血，压痛存在，口内咬合关系良好，X线提示颧弓“M”型骨折，如何解释该患者症状和体征?分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例。
颧弓和颧骨是面部比较突出的部分，常因受外力直接打击而发生骨折，其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折。
颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成，此处较薄弱，骨折时多发生内陷移位，压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限，甚至不能张口，局部疼痛，伤侧面部早期扁平，数小时后随着软组织肿胀而不易觉察，只有靠手指触诊方可诊断。
常见的骨折类型有：三线骨折(“M”型)和双线骨折。
4．患者女性，35岁，肥胖体型。
因右上颌侧切牙和尖牙根端囊肿手术作眶下神经阻滞麻醉口外法注射。
术者在鼻翼外侧lcm处刺入皮肤直达骨面后向上后方向深入，始终未及眶下孔，经反复调整位置后，突然感阻力消失，然病人感眼球刺痛，随即拔出针头。
请问术者操作是否正确，如何解释患者反应?分析：眶下孔位于眶下缘中点下方0.5～1.0cm处，用手指扪及眶下缘最低点有一凹陷，用力压迫该处，可有明显痛觉此即眶下神经出眶下孔处。
眶下孔进入眶下管，朝向上、外、后走行，眶下管长约1.5cm，故临床进针应朝向上、外、后，同时应注意针尖角度，角度过小时针尖指向偏上，容易越过眶下缘而刺伤眼球，此种情况尤其在肥胖型病人中多见。
5．一女性患者，18岁，因下颌高度不足、面部不对称而求治。
询问病史，幼儿时期曾有右侧中耳炎反复发作史近5年。
检查：上下颌比例失调，面下1／3过短，呈“鸟嘴样”畸形，口内咬合关系异常，牙列拥挤，X线测量右下颌过短，试从解剖学角度分析此临床体征。
分析：在解剖结构上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，儿童岩鼓裂处，只有很薄软组织隔开，当患化脓性中耳炎时脓液可直接扩散到关节；而髁状突是下颌骨生长的一个重要中心，在头颅骨中是最后停止生长活动的。
从胚胎12周开始生长到18～20岁左右软骨才钙化，髁状突的生长使下颌向前向下生长，面部的深度及高度得以增长。
该患者由于在生长期髁状突因炎症而破坏了生发中心，导致右下颌停止生长出现面部发育障碍，咬合关系紊乱。
6．患者男性，45岁，左上颌第一磨牙残冠根尖周反复发炎，要求拔除。
术者在仔细检查、摄片后，局部麻醉下行分根挺拔，不料，在颊侧远中根上挺取根时突感落空感，随即牙槽窝内空虚，擤鼻时漏气。
试从解剖学角度分析可能的原因及今后应注意的事项。
分析：上颌前磨牙及上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，有时根尖与上颌窦粘膜紧密相连，其间无骨板间隔，其中尤以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，在慢性根尖感染时，根周骨质破坏致根尖部牙周膜与上颌窦底粘膜可发生粘连，因此，去除断根时，容易进入上颌窦，造成上颌窦瘘，这一解剖特点，应引起高度重视。
第三章颞下颌关节一、复习思考题Review questions1．从解剖学观点叙述造成开口困难可能的原因。
2．颞下颌关节主要的解剖生理学特点是什么?3．从解剖生理学方面分析为何全身关节中颞下颌关节发生脱位和半脱位的发病率最高? 4．试分析为什么人类颞下颌关节出现明显的滑动运动。
5．试分析颞下颌关节运动受哪些因素制约。
二、病例分析Case analysis1．一青年男性患者，因完全不能开口已7～8年来就诊。
询问病史：既往无全身疾病，颌面部无外伤史，无全身关节病史。
唯在一岁左右感冒咳嗽高热后右侧耳痛，流脓液，现耳部已恢复正常。
检查患者全身一般状况良好。
牙颌面部呈小下颌畸形，颏部明显后缩，并向右侧偏。
面部右侧稍丰满，左侧呈扁平状，完全不能开口。
X线片见右侧关节腔消失，髁突和关节窝融合为致密团块呈骨球状。
两侧下颌角前切迹明显凹陷，左侧关节X线影像基本正常。
诊断为右侧颞下颌关节强直。
试问，从病史所述的一岁左右右耳痛流脓与颞下颌关节强直发病有无关系?如果有，从解剖上如何解释?从解剖上怎样解释小下颌畸形及两侧面部不对称。
分析：引起颞下颌关节强直常见病因有二：①外伤，②化脓性感染。
此患者在婴幼儿期间有化脓性中耳炎病史，此时岩鼓裂、鼓鳞裂尚未完全骨化封闭，当中耳有化脓性感染时，脓液可扩散到关节窝引起化脓性关节炎。
髁突是下颌骨生长发育中心之一，因化脓性感染破坏了髁突生长中心，因此不能正常生长发育使右侧下颌支、体部都比左侧短小而导致两侧面部发育不对称。
2．一中年女性患者，因左侧颞下颌关节响5～6年来就诊。
询问病史：既往无全身疾病。
颌面部无外伤史，也无全身关节病史。
唯睡眠不好，白天常打哈欠，喜欢吃硬食物，如咬小核桃、榛子之类的坚果。
左侧颞下颌关节区不痛。
检查患者全身一般情况良好。
牙颌面发育基本正常。
开口5.0cm，开口型偏斜呈“-↓”。
开口时下颌先向左侧偏，并可闻明显弹响声，然后下颌复原至正中继续开口。
弹响发生在开口初。
局部关节区压痛(-)。
右侧关节未异常所见。
牙合关系基本正常。
X线片见关节骨质基本正常。
唯左侧关节间隙有改变。
试问，开口运动是否过大，开口型为什么偏斜，从解剖上怎样解释开口型异常。
分析：一般自然开口度在3.7～4.0cm，而此患者开口度达5.0cm。
开口度过大，可能关节结构较松弛。
引起关节结构松弛的因素从病史上提供的线索为经常打哈欠，经常使下颌到最大开口度而把韧带拉松，经常吃硬坚果类食物，也易损伤关节韧带。
因为关节结构松弛，使盘—髁突复合体松弛关节盘前移。
开口运动时，关节盘和髁突运动不协调，开口初时髁突的横嵴挤压关节盘后带后缘，而产生开口初弹响，因此开口初时下颌偏向左侧，弹响声过后，盘一髁突复合体关系又复正常，故开口型又复正常，因此出现“-↓”开口型。
3．一中年男性，因开口受限3～4年来就诊。
询问病史：既往无全身疾病，颌面部无外伤史，无全身关节病史，有夜磨牙史。
3年前有左侧颞下颌关节弹响疼痛史，后弹响消失，逐渐开口受限。
检查患者全身一般情况良好，牙颌面部基本正常，开口2cm，开口型“＼↓”，右侧髁突有滑动运动，左侧髁突有动度但无滑动运动。
两侧关节区压痛(-)，弹响(-)，抬关系基本正常。
X线片见左侧颞下颌关节腔变窄，髁突皮骨质边缘消失，表面不整齐，有较多的骨质破坏。
关节镜见左侧关节上腔有瘢痕条索粘连。
右侧关节(-)。
试问从解剖因素如何解释开口受限，开口型“＼↓”偏向左侧，左侧髁突无滑动。
分析：依病史可知此患者曾有颞下颌关节紊乱病，关节盘移位等病史，现关节镜证实，左侧髁突和关节窝之间有瘢痕条索，因此影响左侧髁突运动。
由于是条索，未广泛粘连所以髁突有转动。
但不能作滑动运动。
而右侧髁突正常可以作滑动运动。
所以开口时右侧滑动左侧转动，开口型呈“＼↓”，下颌偏向左侧。
由于左侧髁突无滑动运动，不能作大开口运动，虽然右侧关节正常，但是因颞下颌关节是左右联动关节，一侧开口受限，就影响整个下颌正常开口运动。
第四章肌一、复习思考题Review questions1．表情肌的特点是什么?2．简述表情肌的分群及作用。
3．简述运动下颌骨的肌肉名称、起止点、功能及神经支配。
4．简述腭咽部肌的组成及作用。
二、病例分析Case analysis1．一位20岁的男性患者，左侧磨牙后区胀痛不适3天，咀嚼吞咽时加重，偶向左侧耳颞部放射，且出现张口受限现象。
查体：可见左侧磨牙后区软组织及牙龈红肿，左下颌第三磨牙近中阻生，轻压冠周软组织，可见脓性分泌物。
实验室检查：血液中白细胞总数及中性粒细胞比例均明显增高。
X线检查：可见左下颌第三磨牙近中低位阻生，骨组织未见异常。
请分析患者张口受限的原因。
分析：根据患者的病史、体征及辅助检查结果，不难做出诊断，即“左下颌智齿冠周炎”。
在冠周炎时，炎症可向周围软组织及间隙扩散，如磨牙后区、咬肌间隙、翼下颌间隙等，当炎症波及咀嚼肌而引起肌痉挛，尤其是升颌肌群痉挛(咬肌、颞肌、翼内肌)时，升降颌肌群的动态平衡受到破坏，因而导致张口受限。
同样道理，当恶性肿瘤侵犯咀嚼肌引起升颌肌群痉挛时，亦会导致张口受限。
2．一位30岁的女性患者，被石块击中颏部半小时，面部无开放性伤口，咬合关系错乱，自觉呼吸困难。
查体：可见双侧颏孔区之间骨段有明显动度，X光片显示双侧下颌骨颏孔区完全性骨折。
请分析患者呼吸困难的原因。
分析：患者为双侧颏孔区骨折，两侧后骨折段因升颌肌群的牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的牵拉而向后下方移位，致颏部后缩颏舌肌附着点后移导致舌后坠，阻塞呼吸道上口，故而引起呼吸困难。
3。
一位6岁男性患儿，出生后即发现腭部裂开，自腭垂至切牙孔完全裂开。