泸州医学院 20年硕士研究生导师招生申请表
临床医学硕士专业学位申请表
论文工作起止日期
论文答辩日期
学位论文情况简介（包括论文选题、理论意义、临床实用价值和意义、创新性等）
申请人签字：
年 月 日
指导教师意见：（包括对申请人政治思想、理论知识水平、临床工作能力、教学实践和论文的评语）
导师签字：
年 月 日
学 位 课 程 成 绩
学位课程名称
成绩
学位课程名称
临床医学硕士专业学位申请表
学号：
申请人姓名：
论文题目：
导师：
学科专业：
培养单位：
XX医学院研究生处制
年 月 日填
姓名学号身份证号民族 Nhomakorabea性别
政治面貌
出生日期
年 月 日
籍贯
省（市、自治区） 市（县）
申请学位专业
最后学历
年 月毕业于 大学 专业
最高学位
年 月获得 大学 学 士学位
导师姓名
导师职称
论文字数
论文题目
成绩
临 床 综 合 能 力 考 核
职 务
姓 名
职 称
工 作 单 位
是否导师
主 席
委 员
秘 书
临床综合能力考核成绩
教学实践
完成教学工作量学时数
成绩
优良及格不及格
临床学术活动完成情况
成绩
优良及格不及格
在学期间发表论文或申请专利情况
（论文填写格式：作者姓名.论文题目.期刊名称.年，卷（期）：起止页码）
1
2
对学位论文及答辩情况的总体评价(划“√”)：A优秀 B良好 C合格 D不合格
答辩委员会主席（签字）：
答辩委员会委员（签字）：
答 辩 表 决 情 况
【研究生】泸州医学院硕士研究生兼职指导教师选聘办法
【关键字】研究生泸州医学院硕士研究生兼职指导教师选聘及管理办法为加强我校硕士研究生兼职指导教师（以下简称兼职导师）队伍建设，提高导师队伍的整体素质，保证研究生培养和学位授予质量，根据国务院学位委员会和教育部有关文件精神，结合我校实际，特制定本办法。
一、硕士研究生兼职导师选聘的基本原则我校硕士研究生兼职导师资格实行遴选制，硕士研究生兼职导师实行聘任制。
遴选硕士研究生兼职导师资格和聘任硕士研究生兼职导师的原则是：既要保证研究生培养质量，又要有好处硕士学位授权学科、专业点的建设，有好处为国家培养经济建设、科技进步和社会发展所需要的医学高层次专门人才，有好处增进与我校教学实习医院之间的联系和交流。
二、硕士研究生兼职导师资格遴选和招生的基本条件（一）具备以下条件者，方可申请遴选硕士研究生兼职导师资格。
1、政治思想好，热爱祖国，热爱社会主义，拥护党的基本路线，热爱研究生教育事业，教书育人，为人师表，作风正派，具有严谨的治学态度，良好的科学道德，能认真履行硕士研究生兼职导师职责；2、申请人所在的单位原则上为我校教学实习三级甲等医院；3、申请人应是在本学科、专业有一定学术造诣的教授、研究员或主任医师；或是具有3年以上教学、科研、临床经验并获得博士学位的副高职称人员；4、申请人所申请的学科、专业必须是我校经国务院学位评定委员会批准的具有硕士学位授予权的学科、专业；5、申请人有明确而稳定的科研方向；申请当年主持厅局级及以上科研项目，且具有30000元及以上的科研经费支配权；6、有较高的学术造诣和较丰富的科研工作经验，熟悉本领域研究工作的前沿情况。
近3年以第一作者或通讯作者身份在国内学术刊物上发表过至少3篇属于申请专业范围的研究性论文（其中国内刊物必须是核心期刊）、专著（可算1篇中文核心期刊）或在SCI 上发表论文且影响因子在3.0以上者，其他形式的成果（如获得有国家、省、市科技成果奖励等）由学位评定委员会视具体情况综合考虑；7、申请人年龄在45岁及以下者应具有硕士以上学位，46岁及以上者应曾参与过硕士研究生指导小组协助指导硕士研究生；具有较丰富的教学经验，并能为硕士研究生开设至少1门以上的研究生课程，讲授本学科、专业国内外最新发展动态；能熟练掌握一门外国语，能指导研究生学习专业外语和撰写论文摘要；8、有协助申请人指导硕士研究生的指导小组（由3~5名具有中级或中级以上职称人员组成）；9、身体健康，能坚持正常工作，能亲自指导研究生的学习和研究工作；10、副高职称年龄不超过52周岁；正高职称年龄不超过55周岁。
专业型硕士研究生指导教师招生资格人员简况表
专业型硕士研究生指导教师招生资格人员简况表涂黄色部分请按照表后填表注释完成申请人所在单位（医院名称）：山东省医学影像学研究所姓名性别出生年月主任医师聘任时间①最后学历（包括时间、学校、学科）最高学位（包括时间、学校、学科）申请简化审核程序头衔二级学科名称三级学科（内、外科）或研究方向（其他学科）联系电话2011年1月1日至今作为第一作者或通讯作者发表论文(7)篇，其中SCI 收录的论文共（2）篇。
【可加行】主要学术论文序号论文题目期刊名称卷、期、页码文章形式②Pubmed检索页链接影响因子位次③以上限填SCI论文序号论文题目期刊名称卷、期、页码文章形式②查询网页山大核心期刊收录情况④位次③共9页第1页近五年来（2012月1日至今）获部、省级及以上奖励成果共()项【可加行】主要获奖成果序号成果名称颁奖部门获奖等级获奖时间获奖单位本人位次⑤2015年1月1日至今作为主持人新申请到国家级或国际科研项目/课题（）项，可支配科研经费（）万元；其它临床研究科研项目/课题（）项，可支配科研经费共（）万元;可支配总科研经费( )万元. 【可加行】序号项目类别（国家级/省部级/横向/医院匹配）项目名称项目来源（批准部门）起止时间获批经费账户可支配经费本人位次⑥共9页第2页本人的主要研究方向及代表性成果简介（请不要加页）：共9页第3页近5年招收培养硕士研究生情况年度招生人数毕业人数获学位人数在国内外协助指导博士生情况时间协助指导的博士生的专业及研究方向人数国别及学校本人承担工作主讲的研究生课程时间课程名称课时授课对象协助本人指导博士生的主要人员姓名专业技术职务承担工作共9页第4页临床医疗技术与临床影响力自评报告（1000字以内）：共9页第5页所在医院评定意见：（填写内容：1. 审核是否符合基本条件和基本要求； 2.对其其临床医疗技术与临床影响力进行评定；3. 注明有无重大医疗事故；4.明确是否同意推荐）负责人签字：单位公章：共9页第6页学科评议组审核及推荐情况（填写内容：1.明确表中信息、数据是否真实有效；2. 明确是否推荐申请人进入学部学位评定委员会评审）学科评议组组长签字（学院章）：年月日医学学位评定委员会意见主席：医学部[章]年月日校学位评定委员会意见：主席： [签章]年月日共9页第7页附1：填表注释①主任医师聘任时间：应为被卫生部门实际聘任而非获得主任医师资格时间；不包含院聘主任医师。
XX学院硕士生导师申请表填表说明【模板】
XX学院
硕士生导师申请表申请硕士点名称及代码：
申请人：
工作部门：
联系电话：
电子邮箱：
X X学院学位办制
年月日填写
填表说明
一、本申请表由申请人本人认真填写，不得代填，并对填写的各项内容的真实性负责；
二、本申请表电子表格由校学位办统一制订，不得随意改变格式，如有须说明的情况，可作为专题材料附于表后；
三、封面“硕士点”系指本次申报导师资格的硕士点，请严格按一级学科的名称填写；
四、申请表中“近五年”指申请当年往前推算五年时间（含当年在内），超出此期限的工作业绩不得填入；
五、申请表中“发表论文”栏，“期刊级别”指核心期刊（以XX大学出版社《中文核心期刊要目总览》最新版为准）、SCI、SSCI、EI、ISTP 收录期刊等。
发表论文必须为第一作者。
六、发表论文如超过10篇，则限填10篇；出版专著、获奖成果、获批专利、承担项目如分别超过5项，则各限填5项。
请附上述所填写论文及专著原件（或有封面、目录及内容的复印件）、科研项目、科研经费以及获奖成果等科研情况的相关证明材料或复印件各1份，并经学校科研处审核。
七、本申请表一式二份（附电子版），于规定时间交各系，由系学位评定分委员会审核公示后报校学位评定委员会办公室核准备案。
一、申请人基本情况
注：“学习、工作简历”限本页填写，不得另加页。
二、科研情况
8
9
9
9
三、指导研究生情况
四、审批意见。
研究生导师变更申请表
研究生导师变更申请表尊敬的相关部门或负责人名称：您好！我是所在学院专业名称的年级研究生_____，学号为_____。
出于一些特殊的原因，我诚恳地向您提交这份研究生导师变更申请表，希望能够得到您的理解和支持。
一、原导师情况我的原导师是原导师姓名，在过去的一段时间里，原导师在学术上给予了我一定的指导和帮助，我对原导师的辛勤付出表示衷心的感谢。
二、变更导师的原因然而，由于以下一些原因，我认为变更导师对于我的研究生学业发展更为有利：1、研究方向的调整随着我对所学专业的深入了解和研究，我发现自己的兴趣和研究方向逐渐聚焦于新的研究方向。
而原导师的研究领域主要集中在原导师的研究方向，与我目前期望从事的研究存在一定的偏差。
在与原导师进行充分沟通后，我们都认为这种方向上的差异可能会对我的研究进展产生一定的影响。
2、指导方式的不适应在与原导师的相处过程中，我发现自己对于原导师的指导方式存在一定的不适应。
原导师的指导风格较为原导师的指导风格特点，而我个人更倾向于期望的指导风格的指导方式。
这种不适应在一定程度上影响了我的学习积极性和研究效率。
3、个人发展规划的变化由于我未来的职业规划和个人发展目标发生了变化，我希望能够在研究生阶段接触到更多与新的职业规划相关的内容相关的研究和实践。
而新导师在这方面具有更丰富的经验和资源，能够为我提供更具针对性的指导和支持。
三、新导师情况经过慎重考虑和多方了解，我希望能够变更为新导师姓名导师。
新导师在新导师的研究方向领域有着深厚的学术造诣和丰富的研究经验，其研究成果在国内外相关领域具有一定的影响力。
新导师的指导风格新导师的指导风格特点，与我个人的学习方式和期望较为契合。
同时，新导师所在的研究团队拥有良好的学术氛围和科研条件，能够为我的研究提供更多的支持和帮助。
四、变更导师后的学习计划如果我的导师变更申请能够得到批准，我将制定以下学习计划，以确保在新导师的指导下能够顺利完成研究生学业：1、积极与新导师沟通在变更导师成功后，我将第一时间与新导师进行深入的沟通，向新导师详细介绍自己的研究基础、兴趣方向和未来规划，以便新导师能够更好地了解我的情况，为我制定个性化的培养计划。
硕士生导师招生资格审查表【模板】
硕士生导师招生资格审查表
姓名：
所在团队：
招生学科（代码）：
联系电话：
E-mail：
XX学院制表
年月日
填表说明
1、请真实、完整填写表格中的内容，切忌夸张、虚假。
2、若表格中涉及保密内容，请按有关保密规定填写。
3、发表的学术论文应为第一作者或通讯作者（通讯作者以期刊中的正式标注为准）。
4、“新品种审定”：指获得国家级新品种。
5、本表中的“本人位次”是指申请者署名次序，填写格式为：N /M，N为本人排名次序，M
为取得成果的总人数，论文的通讯作者在N后加字母T进行标示。
共一需标注。
6、表格无须打印，请在签名处插入签名图片；证明材料直接附后，论文提供首页，专著和教
材需要作者信息和版权页，获奖、专利等附证书；科研项目仅提供经费情况。
一、基本情况：
二、近3年科研情况（2017.01.01-2019.12.31，按重要程度排序，可自行增减，勿改变大框架）
科研经费（不含教学及平台类）在财务系统下载后粘贴到下面：。
XX医药大学硕士研究生师生互选申请表
研究生培养学院（单位盖章）
姓名
学号
学位类别
学科专业
研究方向
指导导师
单位
研究生学院制
XX医药大学
硕士研究生师生互选申请表
姓名
性别
专业
出生
日期
年月
政治
面貌
民族
籍贯
联系
电话
毕业时间、学校
最后学历
本科毕业论文题目
曾参加过何种科研活动、社会实践活动及取得的主要成绩
拟选
导师
研究生签名：年月日
拟选导师意见：
导师签名：年月日
学科意见：
学科负责人签名：年月日
学院意见：
负责人签名（公章）：年月日
表一式两份，所在培养学院一份，交研究生学院一份
研究生导师申请表(实践硕导)
华侨大学研究生实践导师申请表一、基本状况姓名性别出生年代身份手机邮箱证号所在专业聘用单位职称时间行政职业发证机资格构实时职务( 级别)间单位规模 /性质级别所在单位与我校的合作关系申请的一级学科学位从事有关点 / 专业学位类型专业年限教育层次本科□专科□硕士教起止时间育培育单位经专业（二级学科）历一级学科学位（起止时间、地址、工作单位部门、任职）主要工作经历年月年月年博士—1—二、专业领域有关的突出业绩申请的一级学科二级学科或研究方向＊近五年的突出业绩（研究成就、研究项目、发明专利、突出贡献、突出业绩等）申请人承诺：自己承诺申请表所填写内容完整真实！愿意恪守华侨大学有关研究生实践导师的有关规定与安排，并仔细履职，配合学校确实做好研究生指导工作！申请人（签章）：年月日—2—三、介绍与审查建议培育单位建议：经审查，同志切合我校研究生实践导师的条件要求，拟介绍该同志为我校研究生实践导师！负责人（签章）：（单位公章）：年月日对应研究生培育指导委员会心见：经研究，以为同志可以胜任（一级学科受权点/专业学位类型）研究生实践指导工作，拟赞同该同志为我校研究生实践导师！主任委员（签章）：年月日研究生院建议：经审查，赞同邀请同志为我校研究生实践导师！聘期由年月日至年月日。
分管领导（签章）：（公章）：年月日附：华侨大学新增研究生实践导师遴选条件（一）拥有大学及以上文化程度，且聘用副高级及以上专业技术职务，或相当于副处级及以上行政职务，或规模以上公司高层管理人员，或拥有国家级高级及以上专业技术 / 职业资格证书，或拥有硕士及以上学位且聘用中级专业技术职务或正科级及以上行政职务。
（二）原则上应在所申请专业的有关领域工作 8 年以上，拥有丰富的实践经验，获得突出业绩，在所在领域拥有必定的影响力和著名度。
（三）拥有指导研究生从现实问题出发进行课题研究的能力，可以为研究生的实践创新供给相应的业务指导和科研条件。
（四）原则上应为我校研究生工作站或许与我校成立科研合作关系的单位人员。
硕士生导师招生资格审查表【模板】
硕士生导师招生资格审查表【模板】
硕士生导师招生资格审查表
姓名：
所在团队：
招生学科（代码）：
联系电话：
E-mail：
XX学院制表
年月日
填表说明
1、请真实、完整填写表格中的内容，切忌夸张、虚假。
2、若表格中涉及保密内容，请按有关保密规定填写。
3、发表的学术论文应为第一作者或通讯作者（通讯作者以期刊中的正式标注为准）。
4、“新品种审定”：指获得国家级新品种。
5、本表中的“本人位次”是指申请者署名次序，填写格式为：N /M，N为本人排名次序，M
为取得成果的总人数，论文的通讯作者在N后加字母T进行标示。
共一需标注。
6、表格无须打印，请在签名处插入签名图片；证明材料直接附后，论文提供首页，专著和教
材需要作者信息和版权页，获奖、专利等附证书；科研项目仅提供经费情况。
一、基本情况：
二、近3年科研情况（2017.01.01-2019.12.31，按重要程度排序，可自行增减，勿改变大框架）。
专业学位硕研究生指导教师申请表
主要研究、工作领域
1、近三年发表学术论文（自2011年10月至2014年10月）
序号
论文题目
刊物名称
发表年月
被收录情况
本人署名次序
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2、近三年出版专著、教材（自2011年10月至2014年10月）
序号
专著、教材书名
出版单位
出版年月
本人署名
次序
1
2
3
4
5
3、近三年获得专利授权（自2011年10月至2014年10月）
序号
专利名称
专利号
专利种类
授权公
告日
本人排名
1
2
3
4、近三年获得科研获奖（自2011年10月至2014年10月）
序号
项目名称
奖励名称
奖励
等级
授奖
单位
奖励
年月
本人
排名
1
2
3
4
5
5、近三年完成工程设计、技术开发项目（自2011年10月至2014年10月）
校学位会共有人，出席会议人，参会委员超过三分之二，会议有效。
表决以无记名投票方式进行，其中同意人，不同意人，弃权人。同意人数达到与会委员的2/3且达到全体委员的半数，通过表决。
该申请人获得兰州交通大学学术学位硕士研究生指导教师资格。
主席签字：年月日
（盖章）
序号
项目名称
项目来源
完成年月
本人排名
1
2
3
4
5
6、近三年撰写调研、咨询报告和完成的其它重要实践性成果（自2011年10月至2014年10月）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
姓 名
性别
出生年月
专业技术职称及评聘时间
职务
学历、学位
所在院、系、所
教研室名称
申请招生的
学科专业
研究方向
联系电话
办:
手机:
研究生指导小组成员（签名）：
1. 2. 3. 4. 5.
近三
年以来发表的最有代表
性的
论文
序
号
论文(专著)名称
发表刊物名称、期卷号、发表时间
(或出版社名称、出版时间)
期刊
类型
排名
1
2
3
目前
所承担的主要Biblioteka 研项目序号
项目名称
项目
来源
起止时间
现余科
研经费
本人排名及
承担工作
1
2
3
现有实际能支配的研究经费
招收研究生
人数
教研室意见：
主任签字： （公章） 年 月 日
二级院（系）、所学位评定分委员会意见：
主席签字： （公章） 年 月 日
学校学位评定委员会审批意见：
主席签字： （公章） 年 月 日