网织红细胞计数.

二、 红细胞系 1.原始红细胞
a. 胞体：d:15-20µ m，圆形或椭圆 形，边缘常有钝角状或瘤状突起。
b. 胞浆：量少，深蓝色(油墨蓝)， 不透明，无颗粒，核周淡染(鱼肚白) 常有伪足。
c. 胞核：圆形，居中或稍偏于一 旁，染色质呈细致颗粒状。 核仁 12个，大小不一，染浅蓝色。
图 原始红细胞
a. 胞体：d:8-15µ m，圆形。 b. 胞浆：不同程度的嗜多色 性：灰蓝色、灰色、灰红色。
c. 胞核： 圆形或椭圆形，核 染色质凝聚成条索状或块状， 有明显空隙，如打碎墨砚感。 核仁完全消失。
图 中幼红细胞
二、 红细胞系 4. 晚幼红细胞
a. 胞体：d:7-10µ m，圆形 。 b. 胞浆：量多，浅灰，浅 红色或同成熟红细胞染色 (血红蛋白化)。
血细胞的发育过程
红细胞的发育过程
红细胞在骨髓中生成，至发育成熟为成熟 红细胞经历了不同阶段：造血干细胞、原始红 细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、 网织红细胞，最后发育为成熟红细胞。 随着红细胞的成熟，RNA含量逐渐减低， 至完全成熟后消失或接近消失，即红细胞中网 状结构越多，表示细胞越幼稚。
二、 红细胞系 2. 早幼红细胞
a. 胞体：d:15-18µ m，圆形或椭圆 形。 b. 胞浆：量多，蓝色，不透明， 仍有瘤状突起，核周淡染区 。
c. 胞核：圆或椭圆形，居中或稍偏 位，染色质浓集呈烟丝状或粗密的小 块，较原红粗糙，核仁模糊或消失。
图 早幼红细胞
二、 红细胞系 3. 中幼红细胞
网织红细胞计数

网织红细胞（reticulocyte，Ret或RET） 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段 的细胞，体积略大于成熟红细胞。网织红细胞是有核 红细胞刚刚脱去核的阶段，仍属未完全成熟红细胞， 胞质中尚残存嗜碱性物质核糖核酸，经碱性染料（煌 焦油蓝、新亚甲蓝）活体染色后，嗜碱性物质凝聚成 蓝黑色颗粒，呈现点状或线网状结构，故名网织红细 胞。
【临床意义】
★放疗和化疗的监测：网织红细胞 的动态观察可指导临床适时调整 治疗方案，避免造成严重的骨髓 抑制。
本节要点
1、什么是网织红细胞？ 2、根据发育阶段网织红细胞分哪几型？ 3、网织红细胞的参考值是多少？ 4、网织红细胞计数的临床意义有哪些？
【临床意义】
★评价骨髓的造血功能 （1）网织红细胞增多：表示骨髓造血 功能旺盛，各种增生性贫血时均可增多， 如急性失血、溶血性贫血。 （2）网织红细胞减少：再生障碍性贫血，通常 低于0.5%，临床将网织红细胞绝对值低 于15×109/L，作为急性再生障碍性贫血 的诊断指标之一。
【临床意义】
★评价疗效 （1）观察贫血疗效:缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血治疗 过程中，如网织红增高（2～3天后开始上升，7～ 10天达高峰，2周后逐渐降至正常水平），表明 治疗有效，如网织红不增高，表明治疗无效，并 提示有骨髓造血功能障碍。 （2）骨髓移植后监测造血功能恢复：移植后第21天， 若RET大于15×109/L,常表示无移植并发症；若 RET小于15×109/L,伴中性粒细胞和血小板增高 可能为移植失败

新亚甲蓝染色
有内含物的红细胞：网织红细胞（煌焦油蓝活体染色），见丝球型、 网型、破网型、点粒型网织红细胞。
美蓝染色
煌焦油蓝染色
【检测原理】

手工法 ：在光镜下计数至少1000个红细胞分布区域 内的Ret就可得到Ret的百分率。 网织红细胞计数仪法：用荧光染料使含RNA的网织红 细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百 分比。 血液分析仪法：最新型的血液分析仪，采用流式细胞 法也可对RET作分类计数
c. 胞核：圆形，居中或偏位， 核染色质凝聚成块状。
图 晚幼红细胞
二、 红细胞系 5.网织红细胞 胞体直径7-8µm，活体 染色后，胞质中出现蓝 绿色或深蓝色网点状结 构，
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
二、 红细胞
胞体直径7-8µm，双凹圆盘状， 粉红色，边缘较深，中央较淡。
Heilmyer根据其发育阶段分五型： O型（有核网织红细胞）：仅见于正常骨髓 Ⅰ型（丝球型）：存在于正常骨髓 Ⅱ型（网型）：大量存在于骨髓 Ⅲ型（破网型）：仅有少量释放到周围血 Ⅳ型（点粒型）：多见于正常周围血。


【方法学评价】

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手工法 ：具有操作简便、成本低的优点 ；但该法 操作烦琐、工作量大，且影响因素多、重复性差的 缺点 网织红细胞计数仪法：流式细胞术Ret计数法可提供 Ret绝对值、高荧光强度、中等强度和低荧光强度网 织红细胞百分率（LFR）等多种参数。临床应用价值 更大。 血液分析仪法：提高了检测的灵敏度、精密度和检 测速度。但本法成本高，假阳性增高，其检验结果 的准确性并不十分理想。无法完全取代手工计数法。
【质量控制】

采血后及时测定 染液用量要适宜 掌握网织红细胞的判定标准 定期进行室内质量考核和室间质量评价

【参考值】
网织红细胞计数参考值
报告方式 分数 相对值 百分比 绝对值 ×109/L 成人 0.005～0.015 0.5%～1.5% 24～84 初生儿 0.02～0.06 2%～6% 3个月后达成人水平