妇产科出血性疾病的介入治疗精品PPT课件
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妇科阴道流血的诊断和处理 ppt课件
ppt课件 4
二、妇科阴道流血的诊断
——根据阴道流血的类型及病因判断
2、与妊娠相关的阴道流血
停经早期阴道流血——流产、宫外孕、葡萄胎、 妊娠伴生殖器炎症和肿瘤； 妊娠晚期的阴道流血——早产、前置胎盘、胎 盘早剥等； 产后阴道出血——软产道裂伤、胎盘胎膜残留、 产褥感染、宫缩乏力、绒癌等；
ppt课件 5
宫颈癌、 全身 子宫内膜 性疾 癌、子宫 病 肉瘤、卵 巢癌、输 卵管癌
11
ppt课件
二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
5、老年期阴道流血
生理 生理 内分泌 炎症性 阶段 性 性 生育 期 肿瘤性 其他 全身性 疾病 与妊娠 相关
外源性 老年性 子宫内膜 激素使 阴道炎、 癌、子宫 用 宫腔积 颈癌、子 脓 宫肉瘤、 阴道癌、 卵巢癌
ppt课件 19
三、妇科阴道流血的治疗
（4）异位妊娠：一经确诊应立即积极治疗
手术治疗：输卵管切除术、保守手术
非手术治疗： 中药治疗：常以活血化瘀止痛为原则 化学药物治疗：适于早期异位妊娠、要求保存 生育能力者，可使用甲氨蝶呤
ppt课件 20
三、妇科阴道流血的治疗
（5）滋养细胞疾病：
葡萄胎：吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物 均送病检；对无生育要求有恶变可疑者宜切除子宫 ；预防性化疗 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌：以化疗为主，手术为辅
——根据女性不同时期的阴道流血判断
2、青春期阴道流血
生理阶 生理性 内分泌 炎症性 肿瘤性 其他 段 性 青春期 月经 青春期 外阴阴 卵巢生 全身性 功能失 道炎、 殖细胞 疾病， 调性子 输卵管 肿瘤 初次性 结核 交 宫出血、 外源性 激素使 用
二、妇科阴道流血的诊断
——根据阴道流血的类型及病因判断
2、与妊娠相关的阴道流血
停经早期阴道流血——流产、宫外孕、葡萄胎、 妊娠伴生殖器炎症和肿瘤； 妊娠晚期的阴道流血——早产、前置胎盘、胎 盘早剥等； 产后阴道出血——软产道裂伤、胎盘胎膜残留、 产褥感染、宫缩乏力、绒癌等；
ppt课件 5
宫颈癌、 全身 子宫内膜 性疾 癌、子宫 病 肉瘤、卵 巢癌、输 卵管癌
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ppt课件
二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
5、老年期阴道流血
生理 生理 内分泌 炎症性 阶段 性 性 生育 期 肿瘤性 其他 全身性 疾病 与妊娠 相关
外源性 老年性 子宫内膜 激素使 阴道炎、 癌、子宫 用 宫腔积 颈癌、子 脓 宫肉瘤、 阴道癌、 卵巢癌
ppt课件 19
三、妇科阴道流血的治疗
（4）异位妊娠：一经确诊应立即积极治疗
手术治疗：输卵管切除术、保守手术
非手术治疗： 中药治疗：常以活血化瘀止痛为原则 化学药物治疗：适于早期异位妊娠、要求保存 生育能力者，可使用甲氨蝶呤
ppt课件 20
三、妇科阴道流血的治疗
（5）滋养细胞疾病：
葡萄胎：吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物 均送病检；对无生育要求有恶变可疑者宜切除子宫 ；预防性化疗 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌：以化疗为主，手术为辅
——根据女性不同时期的阴道流血判断
2、青春期阴道流血
生理阶 生理性 内分泌 炎症性 肿瘤性 其他 段 性 青春期 月经 青春期 外阴阴 卵巢生 全身性 功能失 道炎、 殖细胞 疾病， 调性子 输卵管 肿瘤 初次性 结核 交 宫出血、 外源性 激素使 用
妇产科介入治疗ppt课件
•
诊断子宫肌瘤
• 特殊子宫肌瘤
子宫腺肌病（瘤）
• 子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种 良性病变‘临床表现为进行性痛经，月经过多、不孕和子宫 增大。
• 适应症:各年龄段的妇女，诊断明确，不能手术或不愿意切 除子宫而药物治疗无效的
• 栓塞治疗：栓塞剂首选PVA或KMG，颗粒要小于子宫肌瘤栓塞， 一般常用栓塞剂颗粒大小为150~450μ，栓塞子宫动脉上行 支或子宫动脉。子宫腺肌病栓塞要求力度大为完全栓塞（子 宫肌瘤栓塞可为部分栓塞），栓塞剂用量明显多于子宫肌瘤。 可加用去血管药物如平阳霉素或博来霉素等。
右侧子宫动脉化疗栓塞,左侧置管持续性化疗后3周
3个(月)周期持续灌注化疗后,行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清 扫,病理显示切缘无癌残留,左闭孔淋巴结有坏死癌组织
膀胱癌
• 适应症：手术切除者术前准备；姑息性治疗；术后复发；不 宜控制的出血。
• 常用化疗药物：DDP、CRB、MTX、5-FU、ADM等。 • 膀胱动脉灌注或髂内动脉灌注，一次性或持续性灌注。对于
盆腔肿瘤的介入治疗
医院-社区一体化糖尿病教育项目
常见肿瘤
• 女性生殖:子宫肌瘤（子宫腺肌瘤）、子宫内膜癌、宫颈癌、 卵巢癌。
• 泌尿：膀胱癌。 • 消化:直肠癌、乙状结肠癌。 • 骨骼：脊索瘤、骨转移癌。
盆腔的动脉供应
• 肠系膜下动脉：直肠和乙状结肠。 • 骶正中动脉：自腹主动脉分叉处发出。供应髂肌、腰肌、直
• 女 26 产后出血
• 女 35 癍痕妊娠
• 引产后反复出血
•
诊断 葡萄胎
子宫肌瘤
• 适应症：①症状性子宫肌瘤（出血过多及压迫症状明显）② 无症状肌瘤，直径＞4cm③无症状肌瘤，直径＜4cm，但病人 心理负担重要求治疗的④病人不能耐受外科手术的⑤多发子 宫肌瘤⑥巨大肌瘤术前栓塞。
妇产科大出血的介入治疗ppt课件
三级手术 宫外孕介入治疗术 精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术 外周动脉/静脉栓塞术 心血管内异物取出术 经皮穿刺肿瘤物理消融术（射频/微
波/激光/冷冻） 肿瘤栓塞术 四级手术 经皮血管药盒置入术 各部位肿瘤的放射性粒子植入术 肿瘤相关的血管支架植入术
9
应用范围
盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人 （药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿 妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌 功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
10
一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
宫颈部妊娠
栓塞＋保守治疗
伞部妊娠
疗效不肯定
44
宫 外 孕 终 止 妊 娠
45
妇科恶性肿瘤
46
介入治疗
动脉内化疗栓塞术 1.治疗机制： A 栓塞肿瘤营养血管
B 提高局部药物浓度 2.适应证 (1)术前辅助化疗 (2)手术或放疗后复发的姑息性治疗 (3)根治性治疗:恶性滋养细胞肿瘤 (4)妇科恶性肿瘤所致出血及放疗所致出血 (5)妇科恶性肿瘤所致的动静脉瘘
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聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）
栓 主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩
察系数较明胶海绵高；
塞
② 无毒，组织相容性好；
材
③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能，
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
《产科出血》PPT课件
Foley 导尿管气囊：已经很少使用。
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11
宫腔填纱
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12
宫腔水囊填塞
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13
外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷 低 低 异常
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血容量已补足 慢、有力 2:3 正常 清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
35
【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸 的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后 根据化验再补充不足。
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17
B-Lynch缝合法图解
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18
补丁缝合法（CHO缝合法）
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19
介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注 入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵 颗粒。术后2-3周可吸收。
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20
其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎 盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术 治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件： 有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有 监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部 位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀
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宫腔填纱
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宫腔水囊填塞
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外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷 低 低 异常
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血容量已补足 慢、有力 2:3 正常 清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
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【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸 的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后 根据化验再补充不足。
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B-Lynch缝合法图解
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补丁缝合法（CHO缝合法）
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介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注 入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵 颗粒。术后2-3周可吸收。
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其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎 盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术 治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件： 有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有 监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部 位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀
25_妇产科血管内介入治疗课件
动脉埋置管技术要点
上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进行穿刺下路：股动脉药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置穿刺点部位导管成角问题照顾灌注范围，不必太超选是否选择性栓塞臀上动脉主干问题导管和Port连接必须绝对可靠肝素盐水封管问题重视药囊穿刺培训
动脉插管要点
穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿 法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行引入导丝不能有多余阻力特殊导管鞘应用髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管路标（Road-Mapping）技术应用
插管意外和并发症处理
动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射穿刺点血肿：抽血，压迫穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管导管扭结：紧结穿刺针解结法
经导管动脉药物灌注术
长期多次定期灌注－－采用置入式导管单次冲击灌注器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉 灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术
动脉栓塞术主要适应征
妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常与置入药囊管合用配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等
各种动脉内治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技术
子宫肌瘤动脉栓塞术子宫腺肌病动脉栓塞术产后出血动脉栓塞术妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术动脉内置入药囊管化疗术
上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进行穿刺下路：股动脉药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置穿刺点部位导管成角问题照顾灌注范围，不必太超选是否选择性栓塞臀上动脉主干问题导管和Port连接必须绝对可靠肝素盐水封管问题重视药囊穿刺培训
动脉插管要点
穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿 法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行引入导丝不能有多余阻力特殊导管鞘应用髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管路标（Road-Mapping）技术应用
插管意外和并发症处理
动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射穿刺点血肿：抽血，压迫穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管导管扭结：紧结穿刺针解结法
经导管动脉药物灌注术
长期多次定期灌注－－采用置入式导管单次冲击灌注器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉 灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术
动脉栓塞术主要适应征
妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常与置入药囊管合用配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等
各种动脉内治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技术
子宫肌瘤动脉栓塞术子宫腺肌病动脉栓塞术产后出血动脉栓塞术妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术动脉内置入药囊管化疗术
妇产科介入术的护理PPT课件
心理疏导
对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的 前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多 疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关 注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发 症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤 其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。 因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心 理问题，以争取病人的积极配合。
中按医嘱注射 杜冷丁。。
术后护理
（一）病人体位 术后病人平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6小时，以利 于 血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。 若病人平 卧时间过长需要翻身时，可用手紧压穿刺处向 健侧转卧，嘱病人 避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作， 以免局部压力突然增高而 导致出血。术后24小时后方可 下床活动。
介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可
以免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体会到血管介
入治疗的微创优势！
妇产科介入术的护理
。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个 重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导 管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关 系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理 问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗 的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较 强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的 护理工作有着极其重要的意义。
术前准备
（二） 物品准备 1 器械：导管、导丝、血管鞘、微导管。
2 药物：造影剂、栓塞剂、抗生素、化疗药、 急救药物、抗过敏药、止吐药
.术前准备
。三 术中配合 术中护理人员的正确配合是保证手术顺 利进行的重要环节，在妇产科血管介入治疗中，可发生 一些并发症造成对病人的危害，因此，护士应配合医生 做好以下工作。
对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的 前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多 疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关 注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发 症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤 其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。 因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心 理问题，以争取病人的积极配合。
中按医嘱注射 杜冷丁。。
术后护理
（一）病人体位 术后病人平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6小时，以利 于 血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。 若病人平 卧时间过长需要翻身时，可用手紧压穿刺处向 健侧转卧，嘱病人 避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作， 以免局部压力突然增高而 导致出血。术后24小时后方可 下床活动。
介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可
以免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体会到血管介
入治疗的微创优势！
妇产科介入术的护理
。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个 重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导 管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关 系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理 问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗 的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较 强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的 护理工作有着极其重要的意义。
术前准备
（二） 物品准备 1 器械：导管、导丝、血管鞘、微导管。
2 药物：造影剂、栓塞剂、抗生素、化疗药、 急救药物、抗过敏药、止吐药
.术前准备
。三 术中配合 术中护理人员的正确配合是保证手术顺 利进行的重要环节，在妇产科血管介入治疗中，可发生 一些并发症造成对病人的危害，因此，护士应配合医生 做好以下工作。
出血性疾病的介入治疗上课讲义PPT26页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是Biblioteka 守纪律的。——雨果1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
出血性疾病的介入治疗上课讲 义
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
例介入联合子宫全切救治产后出血病情讨论护理课件
保留卵巢功能
该手术对卵巢功能影响较小，术后患者仍能保持一定的生育能力。
术后恢复较快
相对于传统的子宫全切手术，介入联合手术创伤较小，术后恢复较 快。
05 介入联合子宫全切手术的 护理
术前准备
心理护理
向患者及家属详细解释手术的必要性及手术过程，减轻焦虑和恐 惧情绪。
术前评估
评估患者的生命体征、出血量、出血原因及合并症，制定个性化 的护理计划。
病例选择
病例1
患者年龄32岁，足月顺产，产后2小时出现宫缩乏力性出血，出血量约800ml ，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例2
患者年龄28岁，足月剖宫产，产后4小时出现子宫下段收缩不良性出血，出血量 约1200ml，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例分析
产后出血容易给产妇带来心理压 力和焦虑情绪，医护人员应及时 进行心理疏导和安慰，帮助产妇 树立信心，积极配合治疗和护理
。
04 介入联合子宫全切手术介 绍
手术适应症
产后出血
当产妇出现严重产后出血，且保 守治疗无效时，介入联合子宫全
切手术是有效的救治方法。
子宫收缩乏力
对于子宫收缩乏力引起的产后出血 ，介入联合子宫全切手术同样适用 。
产后出血可能导致子宫切除， 影响产妇的生育能力。
产后出血可能导致产妇出现心 理障碍，如焦虑、抑郁等。
对胎儿的影响
产后出血可能导致胎 儿宫内窘迫，甚至死 亡。
产后出血可能增加早 产和低出生体重儿的 风险。
产后出血可能导致新 生儿出生后出现低血 糖、低钙血症等并发 症。
对家庭的影响
产后出血可能导致家庭经济负担 加重，如支付高昂的医疗费用、
该手术对卵巢功能影响较小，术后患者仍能保持一定的生育能力。
术后恢复较快
相对于传统的子宫全切手术，介入联合手术创伤较小，术后恢复较 快。
05 介入联合子宫全切手术的 护理
术前准备
心理护理
向患者及家属详细解释手术的必要性及手术过程，减轻焦虑和恐 惧情绪。
术前评估
评估患者的生命体征、出血量、出血原因及合并症，制定个性化 的护理计划。
病例选择
病例1
患者年龄32岁，足月顺产，产后2小时出现宫缩乏力性出血，出血量约800ml ，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例2
患者年龄28岁，足月剖宫产，产后4小时出现子宫下段收缩不良性出血，出血量 约1200ml，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例分析
产后出血容易给产妇带来心理压 力和焦虑情绪，医护人员应及时 进行心理疏导和安慰，帮助产妇 树立信心，积极配合治疗和护理
。
04 介入联合子宫全切手术介 绍
手术适应症
产后出血
当产妇出现严重产后出血，且保 守治疗无效时，介入联合子宫全
切手术是有效的救治方法。
子宫收缩乏力
对于子宫收缩乏力引起的产后出血 ，介入联合子宫全切手术同样适用 。
产后出血可能导致子宫切除， 影响产妇的生育能力。
产后出血可能导致产妇出现心 理障碍，如焦虑、抑郁等。
对胎儿的影响
产后出血可能导致胎 儿宫内窘迫，甚至死 亡。
产后出血可能增加早 产和低出生体重儿的 风险。
产后出血可能导致新 生儿出生后出现低血 糖、低钙血症等并发 症。
对家庭的影响
产后出血可能导致家庭经济负担 加重，如支付高昂的医疗费用、
妇产科介入PPT课件
瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂
积水。
•（3）疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子
宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
2019/11/1
.
15
手术开始
准备工作完成后，医生就会洗手穿上铅衣、手术衣进行介入手 术操作了。 ①.腹股沟区域消毒、局部麻醉（注射3ml利多卡因）。 ②.TACE手术选择右侧股动脉。 ③.穿刺、建立通道：医生触及股动脉波动、找准穿刺位置， 使用穿刺针穿刺股动脉；确认导丝位于真腔后留置鞘管在血管 内，为后续导管等耗材的进入建立通道。
.
1
什么是子宫肌瘤？
•子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤 之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增 生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌 瘤较为确切。简称子宫肌瘤。
2019/11/1
.
2
子宫肌瘤形成的原因？
2019/11/1
.
8
药物治疗
（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林
、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一
般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌
激素对抗这种副作用。
（2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使
一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫 肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。
产科出血性疾病的处理课件
产科出血性疾病的处理课件一、引言产科出血性疾病是指在孕妇分娩或产后出现的出血情况。
这些情况可能会威胁孕妇和胎儿的生命健康，因此对于产科出血性疾病的及时处理是十分重要的。
本课件将介绍产科出血性疾病的常见类型和处理方法，旨在提供给医务人员参考和学习。
二、产科出血性疾病的常见类型1. 子宫收缩性异常出血子宫收缩性异常出血是产科出血性疾病中最常见的一种类型。
常见原因包括子宫血管破裂、宫缩不足、胎盘残留等。
处理方法主要包括以下几个方面：•利用药物控制子宫收缩，如使用催产素等；•行手术，如刮宫术或剖宫产等；•给予输血支持，补充失血后的体液。
2. 胎盘黏附异常胎盘黏附异常是指胎盘在分娩后未能完全排出子宫，导致不同程度的出血情况。
处理方法主要包括以下几个方面：•使用药物帮助胎盘排出，如使用催产素等；•行手术，如刮宫术或剖宫产等；•给予输血支持，补充失血后的体液。
3. 产科手术后出血产科手术后出血是指在产科手术（如剖宫产）后出现的出血情况。
处理方法主要包括以下几个方面：•利用药物控制子宫收缩，如使用催产素等；•行手术，如刮宫术或再次剖宫产等；•给予输血支持，补充失血后的体液。
4. 子宫破裂子宫破裂是指产妇子宫因过度撕裂或手术操作不当而出现的出血情况。
处理方法主要包括以下几个方面：•立即行手术修补子宫或行全子宫切除术；•给予输血支持，补充失血后的体液。
三、产科出血性疾病的处理原则产科出血性疾病的处理原则是尽早诊断和干预，及时止血并提供输血支持。
在处理过程中，应注意以下几个原则：1.快速评估：对产妇进行全面的体格检查，评估出血程度和原因。
2.紧急止血措施：根据出血程度和出血原因采取相应的紧急止血措施，如药物控制子宫收缩、手术修复等。
3.输血支持：根据患者失血情况和体液代谢情况给予输血支持，补充失血后的体液。
4.引导预防：对于有出血高危因素的产妇，在分娩和产后过程中做好预防工作，减少出血风险。
5.多学科合作：在处理产科出血性疾病时，多学科之间的合作十分重要，包括产科医生、麻醉科医生、输血科医生等。
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
禁忌证
1、无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均
可行介入栓塞止血。 2、严重的失血性休克、对比剂过敏。
术前准备
1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有 效抗休克治疗和止血剂；腹股沟区备皮等。
2.器械准备：血管造影导管、超滑导丝、血管鞘 等。
3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料 等。
经皮子宫动脉栓塞术 在妇产科出血性疾病中的应用
经皮子宫动脉栓塞术（TAE）
❖ 1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性 介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接 超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达 到彻底止血的目的。
❖ 2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材 通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉 进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。
疗效评价
经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术，治 疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患者所接 受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引起的产后大出 血行子宫动脉栓塞术，不但可以很快止血，而且植入 或残留的胎盘因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免 了子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫功能的完 整性。
产后出血 病例1
产后出位妊娠。 因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩 差，常发生难以控制的大出血。
宫颈妊娠合并出血
右子宫动脉造影，增大的宫颈 呈桶壮，与宫体等大
左子宫动脉造影，左子宫动脉 参与部分供血
栓塞止血
1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞和双侧 子宫动脉栓塞术。
操作步骤
1.造影了解出血部位： 采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管于子宫动脉；
2.造影表现：
产后出血血管增粗迂曲， 对比剂团状外溢；
妊娠合并出血子宫体增大， 血管紊乱。
妊娠子宫动脉出血
产后出血
A
A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限 性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲
B
B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上 行支对比剂外溢
栓塞作用： ①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。 ②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大静脉曲张
弹簧钢圈 （STEEL COIL）
栓塞材料
聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）
主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常1至3周在体内被吸收； ⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
GLUTIN SPONGE
栓塞材料
不锈钢圈
主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物； ② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的X线下显影性能。
栓塞机制：① 机械性栓塞； ② 织物引起的局部异物反应。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造复查观 察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞 成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。
3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。
并发症及处理
1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛 ，给予消炎镇痛类药即可。 2.发热：体温升高一般在38℃左右，持续1～2天， 可对症处理。 3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。
② 无毒，组织相容性好； ③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能，
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗 粒直径更小的血管时变形通过的能 力，且通过后可恢复原形，这种优 异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
PVA&Embosphere
UAE 栓塞剂
适应证
1.各种原因引起的大出血需要保留子宫 2.宫颈妊娠出血 ； 3.产后大出血； 4.剖宫产术后晚期大出血； 5.子宫瘢痕部位妊娠引产。
❖ 3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子 宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效 。
子宫动脉栓塞
穿刺针
导管鞘
造影导管
子宫动脉管
栓塞材料
明胶海绵
明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料 主要特点：① 无毒，无抗原性；
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞；
禁忌证
1、无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均
可行介入栓塞止血。 2、严重的失血性休克、对比剂过敏。
术前准备
1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有 效抗休克治疗和止血剂；腹股沟区备皮等。
2.器械准备：血管造影导管、超滑导丝、血管鞘 等。
3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料 等。
经皮子宫动脉栓塞术 在妇产科出血性疾病中的应用
经皮子宫动脉栓塞术（TAE）
❖ 1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性 介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接 超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达 到彻底止血的目的。
❖ 2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材 通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉 进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。
疗效评价
经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术，治 疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患者所接 受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引起的产后大出 血行子宫动脉栓塞术，不但可以很快止血，而且植入 或残留的胎盘因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免 了子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫功能的完 整性。
产后出血 病例1
产后出位妊娠。 因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩 差，常发生难以控制的大出血。
宫颈妊娠合并出血
右子宫动脉造影，增大的宫颈 呈桶壮，与宫体等大
左子宫动脉造影，左子宫动脉 参与部分供血
栓塞止血
1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞和双侧 子宫动脉栓塞术。
操作步骤
1.造影了解出血部位： 采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管于子宫动脉；
2.造影表现：
产后出血血管增粗迂曲， 对比剂团状外溢；
妊娠合并出血子宫体增大， 血管紊乱。
妊娠子宫动脉出血
产后出血
A
A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限 性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲
B
B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上 行支对比剂外溢
栓塞作用： ①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。 ②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大静脉曲张
弹簧钢圈 （STEEL COIL）
栓塞材料
聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）
主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常1至3周在体内被吸收； ⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
GLUTIN SPONGE
栓塞材料
不锈钢圈
主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物； ② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的X线下显影性能。
栓塞机制：① 机械性栓塞； ② 织物引起的局部异物反应。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造复查观 察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞 成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。
3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。
并发症及处理
1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛 ，给予消炎镇痛类药即可。 2.发热：体温升高一般在38℃左右，持续1～2天， 可对症处理。 3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。
② 无毒，组织相容性好； ③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能，
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗 粒直径更小的血管时变形通过的能 力，且通过后可恢复原形，这种优 异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
PVA&Embosphere
UAE 栓塞剂
适应证
1.各种原因引起的大出血需要保留子宫 2.宫颈妊娠出血 ； 3.产后大出血； 4.剖宫产术后晚期大出血； 5.子宫瘢痕部位妊娠引产。
❖ 3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子 宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效 。
子宫动脉栓塞
穿刺针
导管鞘
造影导管
子宫动脉管
栓塞材料
明胶海绵
明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料 主要特点：① 无毒，无抗原性；
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞；