硬膜外血肿清除术

一病人信息

硬膜外血肿清除术

患者韩玉成，男，64岁于2016-3-1上午于局麻下行硬膜下血肿钻孔冲洗引流术，

二.相关解剖

颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。

脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难

蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。

软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定

部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉

三硬膜外血肿手术适应症

1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显

脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。

2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。

3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。

四手术的麻醉方式

麻醉方式：全身麻醉，气管内插管

五手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。

六用物准备

器械包：开颅包、脑系电动钻、方巾、手术衣、脑开、

仪器：脑系电动钻、电刀、吸引器

一次性物品：双极、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、输液器、20ml、5mL注射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。

巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节

好室温。

七手术配合

1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳，固定吸引器、双极电凝、电刀。

2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。

3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。

4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。

5.悬吊硬脑膜清除死腔：递6*14圆针、1#丝线沿骨窗周围每隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。

6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递6*14圆针、4#丝线缝合骨膜。

7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递7*17圆针，4#丝线缝合帽状腱膜；递9*24三角针、1#丝线缝合皮肤，切口再次用酒精棉球消毒。

8.包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。

八护理要点

巡回护士

1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。

2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。

3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。

4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。

5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有

所有器所有械物品，准确无误地记录。

6.注意保暖和观察病人的尿量。

7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。

洗手护士：

1.严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积

极主动配合手术，根据各医生的习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切忌碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。

2.及时擦净电刀、双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证

有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。

3.术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换

大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。

4.根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后

及时收回清理，确保无遗漏

5.抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵

守无菌操作原则，避免发生颅内感染。

九总结

手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此，手术室护士术前做好病人及物品

的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的每一步骤，紧密配合，密切观察病人的病情变化；术后注重仪器和器械的消毒与保养，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。