急性肾损伤与危重症救治
急性肾损伤的诊断分级及防治演示文稿
发生率
10.7%
38%
2.1% 41.6% 29.2% 60.1% 48.9% 31.1%
34.1%
死亡率
53.7%
20.4%
28% 10.1% 3.6% 15.5% 78.6% 1.8%
54.4%
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AKI预后
大量研究表明，合并AKI的患 者较无AKI患者死亡率高
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急性肾损伤之病因
• 肾前性(Pre-renal)-肾脏的血液灌流不足
– 全身性灌流血压不足
心源性休克,脓毒症性休克
– 整体体液容积不足
大量失血,脱水状态
– 有效循环血量不足
肝硬化,肾病综合症
– 肾脏本身血流控制失调
ACEI/ARB, NSAIDs/COX II inhibitor
尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
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AKI早期诊断标记物
• 目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究。主要有Cystatin C、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61 等，就目前的基础研究及少
量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI 的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床 应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。
阿昔洛韦 MTX, 磺胺嘧啶,磷甲酸, 氨苯蝶啶 大量VitC，麻黄碱， indinavir,
tenofovir,
• 其它
渗透性
静脉免疫球蛋白,淀粉，甘露醇 对比剂
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抗感染药相关AKI
抗感染药是导致AKI的主要原因，多种抗感染药物均可导致肾损伤。常用 药物种类、药物用法、患者基础状况的变化使导致AKI的常见抗感染药物 类型有所改变。
重症急性肾损伤中肾脏替代治疗的新进展
膜接触对 机体补体系统 、 系统、 凝血 纤溶 系统 、 系统 的不 良 免疫
济承受 能力等方面 的问题等 。
１３ Ｓ Ｅ Ｓ Ｅ ． Ｌ Ｄ Ｌ Ｄ是介于 Ｉ ＨＤ和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ之 问的一种 治疗 的某些缺点 ， 年来 被普 遍应 用 于 ＩＵ 中 。 晚近有 研 究 报 近 Ｃ
据证明 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ可 以较 Ｉ ＨＤ更明显地改善危重 Ａ Ｉ 者的预后 。 Ｓ Ｅ Ｋ患 Ｌ Ｄ是一种稳定 的肾脏替代 治疗 ， 以改 善 Ａ Ｉ 可 Ｋ 患者 的临 床
①
△
上海交通 大学 医学 院附属仁济 医院肾脏科
通讯作者
Hale Waihona Puke （ 上海 ２ ０ ２ ） ０ １７
中 国 中 西 医 结 合 肾病 杂 志 ２ １ 年 １ 第 １ ０１ Ｏ月 ２卷 第 １ ０期
Ｈ组 （ 置换 液 １— ． ／ ） Ｃ Ｖ Ｄ ２ ５Ｌ ｈ 和 Ｖ Ｈ Ｆ组 （ 置换 液 １ ２ ５ｌ ｈ ～ ． ／ 的血液 动力学 ； ②更有利 于纠正 酸碱 及 电解质紊 乱 ； 具有 更 Ｖ ③ —１５Ｌ ｈ 。结果 显示 两种 治疗模式患者的 肾 高 的溶 质清除率 ； 以更多 地清 除体 内水分 ； 可 以大量 清 再加上透析液 １ ． ／ ） ④可 ⑤ 但 Ｖ ＨＤ 除炎症介质 和细胞因子 ； ⑥更便 于临床 的营养 支持 治疗 ； 更 功能恢复情况 没有 差异 ， Ｃ Ｖ Ｆ组 患者 的存 活率 均 显著 ⑦
是一个具有争议 的话题 。
照研究 （ Ｃ ） ８项前 瞻性 队列 研究 的荟 萃分 析 结果 显示 Ｒ Ｔ和
１ １ Ｉ Ｉ Ｄ是 Ａ Ｉ ． ＨＤ Ｈ Ｋ 的一种基本治疗模式 ， 可以暂时替 应用 Ｉ ＨＤ和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 的 Ａ Ｉ Ｋ 患者 的病死率相似 ， 存活者 中需 代 肾脏对溶质和水 的清 除功能 ， 并纠正水 电解 质和酸碱平衡 紊 要接受长期透 析治疗的 患者 比例差 异也无 统计 学意 义。但进 乱， 帮助 Ａ Ｉ Ｋ 患者渡过 肾衰 竭期 ， 等待 肾功 能 的恢 复痊 愈。然
急性肾损伤诊断和治疗指南规范
急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。
因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。
在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。
急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。
为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。
在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。
急性肾损伤的症状与护理方法
急性肾损伤的症状与护理方法引言：急性肾损伤（acute kidney injury）是指发生在几小时到几天内，导致肾脏功能受损的突发性疾病。
它会对患者的生命造成严重威胁，因此及时识别其早期症状并采取正确的护理措施至关重要。
本文将详细介绍急性肾损伤的常见症状以及相应的护理方法。
一、急性肾损伤的症状1. 少尿或无尿主要表现为排尿量明显减少或完全停止。
少尿是急性肾损伤最常见也最易被患者注意到的一个症状，往往说明肾小球滤过率显著下降。
护理方法：密切监测患者排尿情况，确保24小时总尿量；避免使用利尿剂，因为这些药物可能加重肾脏负担；鼓励患者适当增加水分摄入。
2. 水、电解质紊乱由于肾脏功能受损，患者体内水分和电解质无法正常排泄，导致紊乱的水、电解质平衡。
常见的症状包括液体潴留、高钾血症、低钠血症等。
护理方法：监测患者的体重变化、尿量以及血液中各种电解质的浓度，及时调整输液和药物治疗；饮食上控制钠摄入，避免高盐食品和含钾食物。
3. 贫血急性肾损伤会导致红细胞生成受到抑制，造成贫血。
患者可能出现乏力、头晕、心悸等贫血相关症状。
护理方法：观察患者的血红蛋白水平，及时进行输血或给予铁剂。
4. 全身水肿急性肾损伤时，肾脏无法有效排除体内多余的液体，容易引起全身性水肿。
该症状可以表现为眼睑、面部或四肢浮肿。
护理方法：限制液体摄入量，并监测患者每日体重变化；卧床休息时，应垫高肢体以减轻水肿症状。
5. 恶心、呕吐、食欲不振这些症状常常是急性肾损伤的早期表现之一，常伴有腹胀和消化不良。
护理方法：给予患者清淡易消化的食物，避免油腻和刺激性食物；注意监测患者的进食情况，确保营养摄入量。
二、急性肾损伤的护理方法1. 提供适当液体管理在急性肾损伤的早期阶段，提供适当的液体管理对于维持正常血流动力学和改善肾功能至关重要。
具体操作包括监测患者的入量出量情况、定期测量血压和中心静脉压，并根据具体情况调整液体输注速度与内容。
2. 密切监测尿量及尿质密切监测患者的尿量及尿质可以及早发现如果尿液产生明显变化。
危重病人急性肾损伤评估与血液滤过护理
危重病人急性肾损伤评估与血液滤过护理急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是一种常见的临床疾病，尤其在危重病人中更为常见。
随着医学的发展，血液滤过逐渐成为治疗急性肾损伤的重要手段。
本文将重点探讨危重病人急性肾损伤的评估方法以及血液滤过护理。
一、危重病人急性肾损伤的评估方法危重病人急性肾损伤的评估是确诊和治疗的基础。
目前主要有以下几种评估方法：1. 血清肌酐和尿素氮浓度：血清肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。
通过监测血清肌酐和尿素氮的浓度变化，可以初步判断肾功能是否受损。
2. 尿液相关指标：包括尿液量、尿比重、尿沉渣等。
尿液量的变化可以反映肾脏排尿功能的改变，尿比重和尿液中的颗粒物质可以提供关于肾小球滤过和肾小管排泄功能的信息。
3. 尿液电解质浓度：尿液电解质浓度的变化可以反映尿液稀释或浓缩的程度，对急性肾损伤的判断有一定帮助。
4. 肾脏影像学检查：包括超声检查、CT扫描、核医学检查等。
肾脏影像学检查可以提供肾脏结构和功能的详细信息，对急性肾损伤的病因和性质进行评估。
二、血液滤过护理血液滤过是通过滤过膜将血液中的废物和过多的水分清除，以恢复肾脏功能的一种治疗方法。
在危重病人中，血液滤过的护理至关重要。
1. 血液滤过适应症：主要适用于急性肾损伤、严重电解负荷或酸碱平衡失调等病情。
血液滤过可以有效清除体内过多的废物和水分，减轻肾脏负担，维持体内恒定的内环境。
2. 血液滤过患者的护理：在血液滤过过程中，护士有以下几方面的护理任务：- 监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者的病情变化，并及时记录。
- 监测患者的出血情况，包括静脉穿刺点的渗血情况、尿液中的出血情况等。
如发现出血情况明显增加，应及时停止滤过过程，采取相应的处理措施。
- 注意患者的出入量记录，确保患者体内水分平衡。
- 在滤过过程中，定期更换滤过器和血液回路，保证设备的正常运行。
- 给予患者必要的心理支持，减轻其焦虑和痛苦。
急性肾损伤应急预案
一、预案背景急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是指短期内肾功能急剧下降的一组临床综合征，其病因复杂，病情发展迅速，严重时可危及患者生命。
为有效应对急性肾损伤突发事件，提高救治成功率，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 建立完善的急性肾损伤应急预案体系，确保救治工作有序、高效开展。
2. 提高医务人员对急性肾损伤的识别、诊断和治疗能力。
3. 加强医院内部各部门之间的协作，提高救治水平。
4. 减少急性肾损伤患者的死亡率和并发症发生率。
三、预案组织机构及职责1. 成立急性肾损伤应急指挥部，负责应急预案的组织实施和监督。
2. 应急指挥部下设以下工作组：（1）医疗救治组：负责患者的诊断、治疗和护理。
（2）后勤保障组：负责应急物资的采购、储备和调配。
（3）信息宣传组：负责应急信息的收集、整理和发布。
（4）培训演练组：负责应急演练的组织和实施。
四、应急预案措施1. 早期识别与诊断（1）医务人员应提高对急性肾损伤的警惕性，对疑似患者进行早期识别。
（2）完善实验室检查项目，提高诊断准确性。
2. 早期干预与治疗（1）积极纠正低血压、低血容量等可逆性病因。
（2）合理使用肾毒性药物，避免加重肾脏损伤。
（3）给予营养支持，维持水电解质和酸碱平衡。
（4）必要时进行肾脏替代治疗，如血液透析。
3. 危重症患者救治（1）对危重症患者，立即启动应急预案，开展紧急救治。
（2）严密监测生命体征，及时调整治疗方案。
（3）加强跨学科协作，提高救治成功率。
4. 应急物资储备与调配（1）建立健全应急物资储备制度，确保应急物资的充足。
（2）根据实际情况，合理调配应急物资。
5. 信息报告与发布（1）及时收集、整理应急信息，确保信息的准确性。
（2）按规定向上级主管部门报告应急情况。
（3）通过媒体等渠道，向社会发布应急信息。
五、应急预案演练1. 定期开展应急演练，提高医务人员应对急性肾损伤的能力。
2. 演练内容应包括早期识别、诊断、治疗、物资调配、信息报告等方面。
危重急性肾损伤的诊治
AKI 合并 ALI 的治疗策略
• ①体外膜氧化: 体外膜氧化 适用于对传统治疗 无效的心肺衰竭患者，方法为在 体外肾替代 治疗通过配合体外心肺支持，可能有助 于炎 症介质清除，减少利尿剂和有助于液体平衡。 ②体外 CO2 清除: 通过血透或血滤机器，帮 助清除 体内逐渐升高的 CO2，将有助于肺脏 恢复，进而有助 于 AKI 缓解。
2013年，中国急性肾损伤临床研究协作组调查了全国22 个省、直辖 市、自治区的44家省级和区县级医院共计 220余万例成年住院患者，其AKI的总检出率为2.03%， 其中 HA-AKI约占50%。我国2013年约有290万成年住 院患者罹患AKI，总体住院医疗费用高达1300 万美元。
• 心脏手术、败血症、重症监护的患者是我国HA-AKI 的高危 住院病患群，在 HA-AKI 患者中分别占 43.7%、32%、 30.3%。约1/4的AKI发生在慢性肾脏病(CKD)基础上，超过 40%的AKI由药物导致，在高龄患者中这一比例可高达 51% 。常见的致病药物依次为中草药、 NSAIDs、抗生素、对比 剂，以及化疗药物。
– 严重酸中毒
– 预后差
Liano F, Junco E, Pascual J Kidney Int Suppl 2018;66:S16-24
重症AKI行血液净化的指征
肾脏替代
• 尿量<20ml/h
肾脏支持
• 营养 • 充血性心力衰竭容量控制
• 高血钾、酸中毒
• 肺水肿 • 尿毒症其它并发症 • 调节液体出入平衡 • 调节酸碱和电解质平衡
导致休克和器官衰竭
血液净化治疗要点
• CVVH
• 高容量血液滤过(HVHF)
• 内毒素吸附柱
•多黏菌素B纤维柱（PMX-F，Toramycin）
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)定义和治疗
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界，用“急性肾损伤” （acute kidney injury，AKI）取代了传统的 急性肾衰竭（ARF）
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降
● AKI 覆盖的肾损伤
GFR明显异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
指南推荐应根据暴露因素、易感因素 进行AKI风险管理及个体化监测。
指南推荐
对于具有AKI风险或已经诊断AKI的患者，早 期管理尤其重要，应尽可能明确病因，尤其关 注可逆性的原因，避免发生重症AKI和明显化 转归。连续动态监测SCr及尿量变化进行严重 程度分级，并根据分级进行相关管理。
AKI的治疗
根据以下标准将AKI严重程度分为3级
AKI分级
1 2
3
血清肌酐
7d内超过基线值的1.5-1.9倍 48h内升高≥0.3mg/dl (26.5μmol/L)
基线值的2.0-2.9倍 基线值的3倍及以上 绝对值≥4.0 mg/dl (353.6 μmol/l) 开始肾脏替代治疗 18岁以下eGFR<35 ml/min/1.73m2
（5）及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI 发生率。
肾脏结构和功能改变的诊断
acute kidney diseases and disorder (AKD)
AKD符合以下任何一项
符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 肾损伤<3个月
二级预防：是指原有一次肾损伤的情况下预防附 加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二 次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击 ，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规 所指的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下：
危重病人急性肾损伤评估与血液净化护理
危重病人急性肾损伤评估与血液净化护理急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是指以血尿素氮和血肌酐浓度升高为特征的突然发生的肾脏功能衰竭。
随着医学技术的进步和人口老龄化的加剧，危重病人急性肾损伤的发病率也日益增加。
针对危重病人的急性肾损伤，评估和血液净化护理成为了关键的治疗手段。
本文将从病情评估和血液净化两个方面进行探讨。
一、病情评估危重病人的急性肾损伤评估是制定合理治疗方案的重要基础。
评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
1. 临床表现评估对危重病人进行全面的临床观察十分必要。
包括观察尿量，记录肌酐和尿素氮的浓度变化，评估尿液的颜色和性状等。
此外，还需关注患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征指标的变化情况。
2. 实验室检查评估实验室检查是非常重要的评估手段，可以提供一系列与肾功能相关的指标。
血肌酐和血尿素氮浓度是最常用的指标，可用于判断肾功能是否受损。
此外，尿液检查、电解质、血常规和凝血功能等指标也能提供辅助信息。
3. 影像学检查评估影像学检查可用于评估肾脏的形态和功能，是诊断急性肾损伤的重要手段。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
通过影像学检查，可以了解肾脏的结构、血液供应情况以及存在的异常改变。
二、血液净化护理血液净化是指通过特殊的血液净化装置，清除体内的废物和毒素，维持体内代谢平衡，达到改善肾功能的目的。
常用的血液净化方式包括透析和血液灌流。
1. 透析透析是通过半透膜将体内的废物和过多的液体清除掉，并调节电解质浓度，从而辅助肾脏完成排泄功能。
根据透析液的不同，透析可分为血液透析（Hemodialysis，HD）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）。
2. 血液灌流血液灌流是通过将患者的血液与灌流液进行交换，清除血液中的有害物质。
常见的血液灌流包括连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）和血浆置换。
危重症患者急性肾损伤的肾脏替代治疗进展
危重症患者急性肾损伤的肾脏替代治疗进展刘晨溪;王强【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(19)4【摘要】The mortality of critical ill patients with acute kidney injury is high,and renal replacement therapy(RRT) is an effective treatment method and supporting measure. However,it is controversial about thetiming,dosage and pattern of the therapy. The article made a review of the status and progress of relevant research.%危重症患者合并急性肾损伤的死亡率高，肾脏替代治疗是有效的治疗和支持手段。
然而，目前肾脏替代治疗的时机、剂量、模式等都存在着争议，本文就上述问题的研究现状和进展做一综述。
【总页数】3页(P489-491)【作者】刘晨溪;王强【作者单位】072750 河北省保定市第二中心医院泌尿外科;中国人民解放军第252 医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值 [J], 盛晓华;范瑛;李军辉;简桂花;汪年松;高许萍;薛勤;严艳;俞岗;张晓光;崔勇平2.连续性肾脏替代治疗在危重症患者合并急性肾损伤中的应用 [J], 王莉;蒲蕾3.肿瘤术后危重症患者发生急性肾损伤接受持续肾脏替代治疗后早期肾功能恢复的影响因素分析 [J], 袁振南;王海军;曲世宁;黄初林;王浩;张昊;杨全会;邢学忠4.危重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗研究进展 [J], 温海滨5.肿瘤术后危重症患者发生急性肾损伤接受持续肾脏替代治疗后早期肾功能恢复的影响因素 [J], 朱利柯;叶培军;韩俊平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾内科常规应急预案
肾内科常规应急预案概述：肾内科作为医院的重要科室之一，在面对急性肾损伤、急性肾衰竭、尿毒症危象等紧急情况时，需要有一套高效的应急预案来确保患者的生命安全和治疗效果。
本文将介绍肾内科常规的应急预案，包括预案目标、组织机构、术语定义、应急程序以及预防措施等内容。
一、预案目标肾内科常规应急预案的目标是确保在紧急情况下能快速、准确地诊断和治疗患者，提供有效的急救措施，并做好危重患者的转运和病情监测，以最大程度地减少患者的病情恶化和并发症的发生。
二、组织机构1. 预案负责人由肾内科的主任或副主任担任，负责协调和指导预案的实施，确保预案的顺利进行。
2. 应急小组由肾内科主任、主治医师、护师长、药剂师和检验科主任组成，负责协调急救工作和资源调配。
三、术语定义1. 急性肾损伤（AKI）指肾小球滤过率（GFR）在短时间内明显下降或尿量急剧减少，伴随肾小管功能障碍，病程可呈急性、亚急性或慢性进行性。
2. 急性肾衰竭（ARF）指由于各种原因导致的肾脏功能严重受损，无法维持体内环境稳定，导致一系列临床症状和体征的综合征。
3. 尿毒症危象指肾功能严重损害导致尿素、肌酐等尿毒素在体内潴留，引发一系列肾性中毒症状，如恶心、呕吐、心律失常等。
四、应急程序1. 急救措施在紧急情况下，当遇到急性肾损伤、急性肾衰竭等情况时，需要立即进行以下急救措施：先保证患者呼吸道通畅、循环稳定，同时进行心电监护、监测血压、心率和呼吸频率等指标，并留置静脉通道以备急需。
2. 院内转运针对病情需要转运的危重患者，应急小组负责做好转运前的准备工作，包括与急诊科、麻醉科、抢救车辆的沟通协调，确保患者的安全转运。
3. 病情监测急救后，患者应被转入监护室或重症监护室，对患者的生命体征、尿量、血液生化指标等进行持续监测，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
4. 治疗方案根据患者的病情和病因，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、血液净化等，确保最合理的治疗效果。
五、预防措施1. 宣教开展有针对性的患者宣教活动，提高患者和家属对急性肾损伤的认知，增强预防意识和应对能力，减少患者因药物、疾病等原因导致急性肾损伤的发生。
肾损伤的应急预案
一、背景肾损伤是指肾脏组织受到机械性损伤，导致肾脏形态和功能的损害。
肾损伤可能导致急性肾衰竭、感染、高血压等严重并发症，甚至危及生命。
为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立肾损伤应急预案领导小组，负责组织、协调、监督应急预案的执行。
2. 设立应急指挥部，负责应急工作的总体协调和指挥。
3. 设立医疗救治组、物资保障组、信息宣传组、后勤保障组等专项工作组。
三、应急响应1. 紧急响应（1）当患者出现肾损伤症状时，立即启动应急预案，进入紧急响应状态。
（2）医疗救治组迅速对患者进行初步评估，判断病情严重程度。
（3）根据病情，决定是否进行紧急救治或转运至上级医院。
2. 危急响应（1）当患者病情恶化，出现急性肾衰竭、感染、高血压等并发症时，立即启动危急响应。
（2）医疗救治组组织专家会诊，制定治疗方案。
（3）物资保障组确保救治过程中所需药品、器械等物资充足。
（4）信息宣传组及时向患者家属通报病情及救治进展。
3. 恢复响应（1）当患者病情稳定，救治工作基本完成时，启动恢复响应。
（2）医疗救治组对患者进行后续治疗和康复指导。
（3）物资保障组对应急物资进行盘点、补充。
四、救治措施1. 病情评估（1）详细询问病史，了解受伤原因、症状等。
（2）进行体格检查，观察肾脏形态、功能。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、肾功能、影像学检查等。
2. 急性肾损伤救治（1）维持循环稳定：纠正脱水、休克等。
（2）控制感染：根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
（3）血压控制：使用降压药物，防止高血压危象。
（4）营养支持：保证充足的营养摄入。
3. 肾脏修复与功能恢复（1）定期监测肾功能，调整治疗方案。
（2）进行康复训练，提高生活质量。
五、预防措施1. 加强健康教育，提高公众对肾损伤的认识。
2. 增强安全意识，预防意外伤害。
3. 加强对高风险人群的筛查，早发现、早治疗。
4. 改善工作环境，降低职业性肾损伤风险。
六、总结肾损伤的应急预案旨在提高救治效率，保障患者生命安全。
急性肾损伤(AKI)概述与治疗
急性肾损伤（AKI）概述和治疗
治疗与预防
利尿剂使用
1．不推荐使用利尿剂预防AKI 2．除用于控制容量超负荷，不建议使用利尿剂治疗AKI
肾后性
集合管系统或 尿路梗阻
膀胱出口梗阻 输尿管梗阻
肾毒性
缺血性
外源性 生物毒素 化学毒素 抗生素（庆大） 对比剂
内源性 血红蛋白 肌红蛋白 肾小管内蛋白（骨髓瘤） 肾小管内结晶（尿酸盐）
梗阻上方压力 升高，甚至肾 盂积水，肾实 质受压，肾功 能急剧下降
急性肾损伤（AKI）概述和治疗
发病机制
肾前性
恢复程度，新发 AKI 或原有慢性肾脏病 （CKD）的恶化
急性肾损伤（AKI）概述和治疗
AKI分级
高风险
1
2
3
尽可能停止所有潜在肾损害的措施
确定容量状态和灌注压
考虑功能性血流动力学监测
监测血清肌酐及尿量
避免高血糖
考虑用其他方法替代造影检查
启动无创性诊断性检查
启动有创性诊断性检查
检查并调整药物剂量
考虑肾脏替代治疗
治疗与预防
休克患者的补液建议
1．非失血性休克的AKI高危患者或AKI患者， 建议用等张晶体补液而非胶体补液(白蛋白，羟乙 基淀粉)扩容
2．合并血管收缩性休克的AKI高危患者或AKI患者， 推荐 联合使用补液与升压药
3．围手术期或脓毒性休克的高危患者，建议参照既定的血 流动力学和氧合参数管理方案，避免AKI进展或恶化
急性肾损伤的早期干预与治疗
急性肾损伤的早期干预与治疗急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，常见于危重病患者，伴随着高病死率和不良预后。
早期干预与治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍一些常见的早期干预与治疗方法，包括液体管理、药物治疗、透析和营养支持等。
一、液体管理在急性肾损伤的早期干预中，合理的液体管理是至关重要的。
早期实施积极的液体管理可以改善肾脏灌注，减轻肾脏损伤。
对于不同病因引起的AKI，液体管理策略略有差异。
一般来说，对于血容量不足的患者，需要积极补液以提高有效循环血量；而对于容量负荷过高或休克患者，需要谨慎控制液体输入，以避免进一步加重肾脏负担。
二、药物治疗在早期干预与治疗中，药物治疗在一定程度上可以改善肾脏功能。
常用的药物包括利尿剂、血管活性药物、抗氧化剂等。
利尿剂可以帮助排除体内多余的液体，减轻肾脏负担，但应避免长期过量使用，以免造成低钠血症等不良反应。
血管活性药物可以改善肾脏灌注，增加肾小球滤过率。
抗氧化剂则可以减少氧自由基的产生，保护肾脏组织免受氧化损伤。
三、透析对于部分患者来说，透析是一种必要的治疗手段，可以辅助肾脏完成废物排除和内环境稳定的功能。
急性肾损伤患者所需的透析方式包括血液透析、血液灌流透析、腹膜透析等。
在透析治疗过程中，应注意避免透析并发症的发生，如低血压、感染等。
同时，透析前后的液体管理也需要进行细致的调整，以保证患者的稳定与安全。
四、营养支持急性肾损伤的患者通常存在代谢紊乱和营养不良的情况。
因此，营养支持也是早期干预与治疗的重要内容之一。
合理配置营养方案、提供足够的能量和营养物质，可以维持患者的营养状态，增加免疫力，促进肾脏的修复和功能恢复。
总结急性肾损伤的早期干预与治疗关乎患者的生命和健康。
液体管理、药物治疗、透析和营养支持等方法在早期干预与治疗中起到了重要的作用。
在实践中，医务人员需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
急性肾损伤的急救护理
4.饮食护理：能量供给主要由碳水化合物和脂肪供应，蛋白质摄入限制为0.8/(kg.d)，尽量减少钠、钾、氯的摄入。5.用药护理：根据医嘱给予纠酸、降钾、抗感染等药物治疗并观察药物疗效及不良反应。6.病情观察与护理(1)高钾血症的观察与护理见高钾血症护理常规。 (2)体液过多护理
护理常规
a体液过多观察：观察皮下有无水肿，每天监测体重，若体重每天增加0.5公斤以上，提示体液过多。b体液过多护理：严重水肿者卧床休息，下肢明显水肿抬高下肢，液体入量视水肿程度及尿量而定，尿量＞1000ml/日，一般不严格限水，尿量＜500ml/日或水肿严重者。量出为入每日进液量等于前一日尿量加500ml,少盐饮食，每天2～3克为宜。
分级
血肌酐
尿量
1
基线水平的1.5-1.9倍，或血肌酐上升≥26.5umol／L(≥0.3 mg／d1)
连续6-12h尿量＜0.5ml/kg/h
2
基线水平的2.0-2.9倍
连续12h以上尿量＜0.5ml/kg/h
3
基线水平的3倍以上，或血肌酐≥353.6umol／L(≥4.0mg／d1)，或开始肾脏替代治疗，或小于18岁，估算的GFR＜35ml/min
此期虽受到低血压、缺血等因素的影响，但无明显的肾实质损伤，因此是可以预防的。若不及时处理，则进入维持期。
起始期
一般持续5-7天，有时可达10-14天，个别持续4-6周 1、尿量明显减少：表现为尿量逐渐减少或突然减少，一般为少尿（尿量小于400ml/日），少数患者可出现无尿（尿量小于100ml/日）。此期持续时间越长病情越严重。 2、进行性氮质血症：由于肾小球滤过率降低，氮质和其他代谢废物排出减小，使血浆肌酐和尿素氮不断升高，其升高速度与体内蛋白分解有关。 3、水电解质和酸碱平衡失调：三高二低（高钾高磷高镁、低钠低钙低氯）、代谢性酸中毒、水中毒等。
肾脏科急危重症抢救流程及预案ppt
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急性肾功能衰竭
• 是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血 BUN，肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质及酸碱平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的 基础上出现Ccr较基础值急剧下降脏器
• 通过神经体液调节与机体功能同步 ➢ 互相影响 ➢ 互为因果
• 肾脏是内分泌器官 ✓ 分泌肾素 ✓ 促红细胞生成素 ✓ 前列腺素 ✓ 1,25(OH)2VitD3 ✓ 灭活甲状旁腺素等 ✓ ----
肾脏结构与功能 Prowle, J. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 6, 107–115 (2010)
受益的同时伤害了患者？
临床医学分科过细的弊端
伤害了医学？自然科学发展产生官僚机构？对医疗官 僚要求更高！
临床医学细化发展与急救
• 专科化趋势加强----分支越来越细：诞生真正的“专家”，专业科室、专科医院等。 展现优势同时也凸显弊端。 ➢ ---“专科医院”也有“惊天动地”的救治
• 综合化趋势回潮----面对统一的机体：急诊医学、普通内科、全科医学、老年医学等。 “专科分细最好，急救综合方强” 。
肾脏在机体的作用
• 肾脏是排泄器官 ➢ 维持水电解质及酸碱平衡 ➢ 排泄代谢产物及对机体有毒有害物质 ➢ 维持血压及内环境稳定 ➢ 内环境稳定是生命的基础
• 肾脏是调节器官 ➢ 调节血压 ➢ 调节血容量 ➢ ---
• 肾脏常常成为“靶器官” ➢ “关隘”与“躺枪”
长江上最重要的“湖泊” ---肾脏在血液循环中的地位
急性肾损伤与危重症救治
临床医学的发展趋势 医学的起源是通科不断细化，今天兽医给人看病会是什么结果？
临床专科细化的争议与利弊
• 专科细化是现代医学的巨大进步与必然趋势 • 樊代明院士将专科过度细化弊端概括为以下九个方面：一、患者成了器官，二、疾病成了症状；
三、临床成了检验，四、医师成了药师，五、心理与躯体分离，六、医疗护理配合不佳，七、西 医中医相互抵触，八、重治疗轻预防，九、城乡医疗水平差距拉大。(2012-12-15南京鼓楼医院 120周年院庆） • 院士直言：“不知要精到哪种组织，准到哪个细胞”。
修正后的诊断标准
AKI 定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然 （48 小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者 增加≥50%（达到基线值的1.5 倍），或者尿量＜ 0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时。并 将AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure，具体分级 诊断标准见表2。
修正后的分级诊断标准
区别
AKI 分期与RIFLE 的区别主要有： 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断； 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变 化可以反映GFR 变化； Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI 1 期的诊断依据。
将ARF改称为AKI的目的
• 其基本出发点是将这一综合征的临床诊断提前 • 不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、生物
标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。
BEST Kidney 研究 AKI in ICU
感染性休克（48%） 大手术 （34%）
AKI分期（RIFLE系统） Acute Dialysis Quality Initiative Group
急性肾损伤分级标准
2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会（ESICM）的 专家成员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络（AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断 及分级标准进行了修订。
AKI的分期
2002 年，ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，将AKI/ARF 分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2 个预后级别： 肾功能丧失（Loss），终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）。RIFLE 标准 是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表
急性肾损伤与急性肾功能衰竭
• 经典观念---急性肾功能衰竭（ acute renal failure，ARF ） – 简单临床容易应用 – 不易发现早期损害
• 新观念---急性肾损伤（ acute kidney injury，AKI ） – 复杂繁冗，临床应用有一定难度 – 反映了早期生理病理变化 – 意在早期发现
影响肾脏的肾外因素
• 肾前性 ➢ 血液成分的变化 ➢ 血液容量的变化 ➢ 肾脏动静脉血管的变化
• 肾后性 ➢ 输尿管、膀胱、尿道病变 ➢ 以上器官邻近器官的改变
肾损伤与功能衰竭的概念演变
• 1913年 有人描述了肾功能不全的临床症状 • 1952年急性肾功能衰竭命名 • 2002年ADOL（急性透析质量指导组）提出了急性肾损害（acute kidney injury，AKI）概念，
心源性休克（27%） 低血容量 （26%） 肾毒性药物（19%） 肝肾综合征（5.7%）
急性肾损害
• 定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及 功能的异常。
• 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L) 或较原水平增高50％或（和）尿量
低于<0.5ml/kg/h，持续6h以上。
• 少尿：成人24小时尿量少于400ml。 • 无尿：成人24小时尿量少于100ml。 • 包括肾前性、肾后性和肾实质性。 • 狭义的急性肾衰竭—急性肾小管坏死
急性肾损伤
• 是指通过血、尿化验、组织检查和影像检查证实，在48小时内发生的肾脏结构或功能异常， 诊断指标是肾功能减退。
• 概念在不断完善中