重症监护病房中常见疾病定义与诊断标准
重症肺炎的诊断标准及治疗
症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)b在HA中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care —ssociated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBO 10 X 109 / L 或＜ 4 X 109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1〜4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等, 可建立临床诊断。
重症肺炎地诊断实用标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care –associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质( 含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲, 是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰, 或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④ WBC> 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L , 伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。
重症监护病房中的ICU患者病情观察
重症监护病房中的ICU患者病情观察随着医学技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit）逐渐成为医院中不可或缺的重要部门。
在这个特殊的病房中，医护人员需要对ICU患者的病情进行持续观察和评估，以保障患者的生命安全和康复。
本文将探讨重症监护病房中ICU患者病情观察的主要内容和方法，并分析其重要性和挑战。
一、患者病情观察的主要内容ICU患者病情观察的主要内容包括以下几个方面：1. 生命体征监测：每日记录和监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压、氧饱和度等生命体征的变化情况。
这些指标是判断患者病情变化和判断治疗效果的重要依据。
2. 症状和体征评估：检查和评估患者的疼痛程度、神经系统状态、皮肤状况、呼吸音、心音以及其他相关症状和体征的变化。
这些观察能够帮助医护人员及时发现并处理患者可能存在的并发症。
3. 实验室检查结果观察：密切关注患者的血常规、生化指标、心电图、血气分析等实验室检查结果，并记录和解读这些数据对患者的诊断和治疗意义。
4. 患者意识和精神状态观察：对患者的意识水平、神志清晰度、情绪状态等进行观察和评估，以及时发现和纠正可能的认知和情绪问题。
二、病情观察的方法1. 综合观察：医护人员应结合所有可用的信息对患者进行全面综合观察。
这包括与患者交流沟通，咨询家属和病历，和其他医护人员的交流，以及观察患者的行为和反应。
2. 定时观察：为了更准确地了解患者的病情，医护人员通常会制定观察计划，按照一定时间间隔进行观察。
这能帮助医护人员及时发现病情变化，并采取相应的护理措施。
3. 使用监测设备：ICU病房通常配备了各种监测设备，如心电图监护仪、呼吸机、无创血压监测仪等。
医护人员应熟练掌握使用这些设备，及时记录和解读监测信息。
4. 护理记录：医护人员应编写规范的护理记录，详细记录患者的观察结果、护理措施和治疗效果等信息。
这对于医疗团队的沟通和患者的持续护理非常重要。
三、重要性和挑战ICU患者病情观察的准确性和及时性对于患者的康复和生命安全具有重要影响。
ICU(重症监护病房)管理制度
ICU（重症监护病房）管理制度（一）医院重症ICU 质量与安全管理委员会集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。
为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，必需加强对ICU 病房的管理。
1.人员组成（1）主持：主管业务院长（2）成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、医院感染科等部门主任；ICU 病房负责人；相关临床科室主任。
2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。
（1） ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。
（2）护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。
（3 ）定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。
（4 ）对ICU 与院内各科室，提出协调意见。
（5）对ICU 临床技术的准入与培训提出意见（6）完成院长交办的其它工作。
3.工作要求：（1 ）由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。
（2 ）有会议记录、内容纪要。
（3 ）对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。
（二）ICU 病房医师与护士配备1 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
2根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。
3 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。
4 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
5 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。
ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
疑难危重病例-ICU
病情严重度
患者的病情严重度需达到 一定程度，需要密切监测 和高级生命支持。
预期死亡率
患者预期死亡率较高，需 要在ICU接受特殊护理和 治疗。
资源利用
需要大量医疗资源的患者， 通过ICU的集中管理和优 化资源配置，提高救治效 率。
02 疑难危重病例的特征
病例的复杂性
病情复杂
疑难危重病例通常涉及多 个器官和系统的功能障碍， 病情变化快，治疗难度大。
03 疑难危重病例的识别与处 理
病例的初步评估
生命体征监测
对患者的体温、心率、呼吸、血 压等基本生命体征进行实时监测，
评估病情严重程度。
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史、 用药史等，为诊断提供依据。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包 括皮肤、淋巴结、心肺听诊等，
发现异常体征。
病例的紧急处理
对患者病情状况进行密切观察，及时发现并处理病情变化，确保 患者安全。
做好并发症预防工作
针对患者情况，采取有效措施预防并发症的发生，降低患者病死 率。
护理效果的评估
1 2
定期评估护理效果
对患者护理效果进行定期评估，了解护理工作的 实际效果。
分析评估结果
对评估结果进行分析，找出护理工作中的不足之 处，为改进护理工作提供依据。
疑难危重病例-ICU
目录
• ICU概述 • 疑难危重病例的特征 • 疑难危重病例的识别与处理 • ICU中疑难危重病例的护理 • ICU中疑难危重病例的并发症预防与处理 • ICU中疑难危重病例的康复与预后评估
01 ICU概述
ICU的定义和功能
定义
ICU是重症监护病房，专门为危重 病人提供集中救治和护理的场所 。
重症监护病房中常见疾病的定义及诊
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SIRS 诊断标准
SIRS 诊断标准 独立于病因，具有3以下两条标准时诊断成立 体温 >38.0 或 <36.0℃ 心率 >90 bpm 呼吸频率 >20 次 pm 或 PaCO2 <32 mmHg WBC >1.2 或 <0.4 万或幼稚细胞 >10%
肾功能衰竭 常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭，其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用，使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标准：血尿素氮＞（40mg.dl-1），肌酐＞353.6μmol.L-1（4mg.dl-1），尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量一般＜500ml.d-1，但非少尿型尿量可＞1000ml.d-1。
心源性休克诊断标准：在用正性肌力药物的情况下收缩压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)伴明显末梢灌注不足表现
PART ONE
毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS）CLS是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。
凝血功能衰竭
#2022
脑功能衰竭
影响脑功能因素复杂，如缺氧、高碳酸血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变，以及镇静药物等作用，都可影响判断脑功能受损程度，目前又缺乏有效监测手段，故一般采用Glasgow昏迷记分法，在排除影响因素不用镇静药情况下＜7分者，临床可诊断为急性脑功能衰竭。
重症监护病房课件——从常见疾病到护理技巧的全面讲解
本课件旨在全面介绍重症监护病房（ICU）的相关知识和护理技巧，帮助学习 者了解从常见疾病到护理技巧的全过程，提升重症监护工作的能力和水平。
重症监护病房简介
重症监护病房（ICU），是医院用于治疗和监护危重病人的特殊病房。它提供 高度专业化的医学和护理支持，旨在挽救患者的生命。
血液净化技术的原理、方法和实施
解析血液净化技术的原理、常用方法和操作步骤，介绍血液净化的应用范围和疗效评估。
常见疾病分类与特点分析
心血管疾病
详细介绍心血管疾病的分类、病因、临床表现 和护理要点。
神经系统疾病
分析神经系统疾病的常见病因、临床症状和护 理注意事项。
呼吸系统疾病
探讨呼吸系统疾病的不同类型、病理生理特点 和护理策略。
消化系统疾病
介绍不同消化系统疾病的特点、诊断与治疗方 法及护理要点。
非创伤性脑损伤病人的监护与管理
聚焦非创伤性脑损伤病人的监护与管理，包括病因分析、神经监护、危机处理和康复护理。
手术前后的护理要
详细解释手术前后的护理要点，包括术前准备、术中护理、术后监护和并发 症预防。
重症感染病人的护理
深入讨论重症感染病人的护理策略，包方法讲解
强调重症监护病房患者的营养支持，包括评估营养状态、合理配制营养方案 和监测营养支持的效果。
新冠重症诊断标准
新冠重症诊断标准新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的传染病。
自2019年底首次在中国武汉出现以来，该病毒已迅速传播到全球各地，成为一场全球性的公共卫生危机。
在重症监护病房（ICU）工作的医生和护士需要了解新冠重症诊断标准，以便及时识别和治疗患者，降低病死率。
一、临床表现。
新冠重症的临床表现主要包括呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、多器官功能衰竭等。
患者可能出现持续低氧血症，需要辅助呼吸支持。
二、影像学表现。
胸部影像学检查是诊断新冠重症的重要手段之一。
典型的影像学表现包括双肺浸润性病变，可呈斑片状、磨玻璃影、实变影等。
部分患者可出现胸腔积液、心包积液等并发症。
三、实验室检查。
新冠重症患者的实验室检查结果常常显示白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少，C-反应蛋白和降钙素原水平升高，动脉血气分析显示低氧血症。
四、其他诊断依据。
除了临床表现、影像学表现和实验室检查外，新冠重症的诊断还需要排除其他病因导致的类似临床表现，如细菌性肺炎、流感等。
此外，病史中是否有接触过确诊或疑似感染者也是重要的诊断依据。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学表现、实验室检查和流行病学史，新冠重症的诊断需要综合判断。
一般来说，满足以下条件可以考虑为新冠重症，①临床表现符合新冠重症特征；②胸部影像学检查显示双肺浸润性病变；③实验室检查显示白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少，C-反应蛋白和降钙素原水平升高；④有接触过确诊或疑似感染者的病史。
总之，新冠重症的诊断需要综合临床表现、影像学表现、实验室检查和流行病学史，及时识别和治疗对于降低病死率至关重要。
希望医护人员能够加强对新冠重症诊断标准的理解和应用，为患者的治疗争取更多的时间和机会。
重症监护医学的基本概念和加强监护病房的设置
·讲座·作者单位:100730中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科重症监护医学的基本概念和加强监护病房的设置蔡柏蔷 危重症患者如出现重要脏器功能异常并影响到其功能时,则需要加强监护,通过监护可早期发现和及时处理包括急性呼吸衰竭在内的各种严重的器官功能异常。
多器官功能障碍综合征(MODS )为危重患者发生多器官功能异常,其特征为呼吸功能障碍合并其他肺外脏器的功能不全[1]。
重症监护病房(ICU )可利用现代化的设备,对危重患者的重要器官如心、肺、脑及肾等脏器,进行能反映其功能实质的各项参数的监测,从而迅速采取有效的医护措施。
从事重症监护的医务人员应是训练有素、多种学科的医疗队伍,能努力使危重症患者从不稳定的生理状况恢复到健康。
训练有素是指ICU 的医务人员能进行熟练的日常床旁监护工作,其医师队伍的组成包括内科医师、麻醉师和外科医师等,应有1～3年的专科训练经历。
多种学科是指ICU 中监护危重症病人的基本成员,应有内科医师、护士、药师、呼吸治疗师和营养师等[2,3]。
现在国外ICU 中素有训练的医师、护士和呼吸治疗师通过使用复杂的监护设备,进行有效的多方面治疗,已使危重病人的转归有了非常大的改善。
国内自70年代起,开始设置心脏病监护病房(CCU )和外科ICU 。
为有效地治疗慢性肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的患者,许多医院又建立了呼吸疾病加强监护病房(RICU ),进行机械通气治疗以及心肺功能的监测。
但是,就总体水平而言,国内ICU 在监护设备、人员编制、所开展的技术水平以及监护病房的设置方面等,仍与发达国家有着相当明显的差距。
一、重症监护医学的基本概念11监护:为判断某项治疗的效果和决定采取某种治疗措施,对患者进行连续或接近连续的方法实时评价其生理功能。
监护与测定完全不同,监护是连续的或接近连续的临床工作,而测定是间断进行的工作。
因而监护病房中连续地心电图监视是符合监护定义的,而动脉血气分析只不过是测定。
ICU主要疾病权重与预期死亡率的系数
ICU主要疾病权重与预期死亡率的系数
简介
本文档旨在介绍ICU（重症监护病房）中主要疾病的权重与预期死亡率的系数。
这些系数对于评估病情严重程度、制定治疗计划以及预测患者的预后非常重要。
疾病权重与预期死亡率
以下是一些常见疾病的权重与预期死亡率系数的示例：
1. 心肌梗死：
- 权重系数：0.8
- 预期死亡率：10%
2. 肺炎：
- 权重系数：0.6
- 预期死亡率：8%
3. 脑卒中：
- 权重系数：0.7
- 预期死亡率：12%
请注意，上述系数仅为示例，并不代表真实的权重与死亡率。
实际的系数应根据医学研究和临床经验进行确定。
应用
疾病权重与预期死亡率的系数在ICU中有多种应用，包括但不限于以下几个方面：
1. 评估病情严重程度：通过将患者所患疾病的权重与预期死亡
率系数相加，可以得出一个综合评估指标，用于判断患者的病情严
重程度。
2. 制定治疗计划：根据患者的病情严重程度，医生可以根据疾
病权重与预期死亡率系数来制定相应的治疗计划，以提高治疗效果。
3. 预测患者的预后：基于疾病权重与预期死亡率系数，可以对
患者的预后进行初步预测，帮助医生和家属做出更加合理的决策。
结论
ICU主要疾病的权重与预期死亡率系数对于评估病情、制定治
疗计划和预测预后具有重要意义。
然而，具体的系数应根据医学研
究和临床实践进行确定，并且不同地区和医院可能存在差异。
在使
用这些系数时，医生应谨慎，并结合具体患者的情况进行综合评估。
重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准
• 心血管功能衰竭 据统计，MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多 见，但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。 诊断标准： ①机械功能障碍：血压下降＜90mmHg，平均动 脉压（MAP）＜6.6kPa（50mmHg），需用血管活 性药维持；心搏量减少，心脏指数（CI）＜2.5L/ （min· m2），左心功能不全，肺小动脉楔嵌压 （PAWP）＞2.4kPa（18mmHg）。 ②心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过 缓＜55次.min-1，甚至停搏。 ③血pH＜7.24，但PaCO2＜6.53kPa （49mmHg），说明心血管功能障碍造成代谢性酸中 毒。
• 肾功能衰竭 常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵 塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回 吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和 尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少 尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭， 其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用， 使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监 测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标 准：血尿素氮＞14.3mmol.L-1（40mg.dl1），肌酐＞353.6μmol.L-1（4mg.dl-1）， 尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量一般＜ 500ml.d-1，但非少尿型尿量可＞1000ml.d1。
• 支气管哮喘)诊断 (1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗或自行缓解。 (4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳 性克、感染等影响下， 胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧，加上炎 性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、 出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低 下，临床应用制酸剂，易诱发肠源性感 染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌移居， 毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失， 进一步促使MODS恶化。诊断标准：急 性胃粘膜病变应激性溃疡出血，出血量 400ml.d-1，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。 部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏 死性小肠结肠炎。
重症肺炎的现代诊断与治疗
③ 血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞； ④ Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％； ⑤ 血浆白蛋白＜； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养阳性、代
AJRCCM 2001; 163: 1770
英国胸科学会（BTS）
CAP患者若出现呼吸频率≥30次/min、舒 张压≤60mmHg、BUN＞和意识障碍中的2条 属于重症肺炎，应及时收治ICU。
医院获得性肺炎
HAP诊断标准(1)
中华医院管理学会医院感染管理专业委员会 制订、由卫生部颁布的《医院感染诊断标准》 中下呼吸道感染的诊断标准
acquired pneumonia，HAP)
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。
HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
重症CAP诊断标准 经验性抗生素治疗、糖皮质激素应用等常使培养结果及组织学表现变得不可靠。
重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准共29页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
重症监护病房中常见疾病的 定义及诊断Байду номын сангаас准
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
icu专科培训内容
病情评估
根据患者病情变化，及时进行评估 ，了解患者病情状况，为后续治疗 提供依据。
症状观察
观察患者意识状态、瞳孔变化、肢 体活动等，以及是否有呼吸困难、 胸痛、心悸等症状，以便及时发现 病情变化。
危重患者的急救护理
01
02
03
急救技能
掌握心肺复苏、气管插管 、深静脉置管等急救技能 ，能够迅速应对患者的紧 急情况。
05
ICU感染控制与预防
ICU的消毒与隔离措施
严格遵守消毒制度， 定期对病房进行空气 、物体表面及地面消 毒。
医护人员需接受感染 防控培训，掌握正确 的消毒和防护方法。
实施接触隔离，对感 染或疑似感染的病人 采取相应隔离措施。
呼吸机相关性肺炎的预防
定期对呼吸机管道进行清洗、消毒， 减少细菌滋生。
急救药物
熟悉常用急救药物的用法 、用量及不良反应，确保 在紧急情况下能够正确使 用药物。
急救流程
熟悉急救流程，确保在患 者发生紧急情况时能够迅 速启动急救程序，为患者 争取宝贵的抢救时间。
危重患者的心理护理
心理支持
为患者提供心理支持，缓 解患者紧张、焦虑的情绪 ，增强患者对治疗的信心 。
沟通技巧
掌握有效的沟通技巧，与 患者及其家属进行良好的 沟通，了解患者需求，提 供个性化的护理服务。
疼痛管理
关注患者疼痛状况，采取 有效的疼痛管理措施，减 轻患者痛苦，提高患者舒 适度。
03
高级生命支持
心肺复苏术（CPR）
总结词
心肺复苏术是紧急救治中至关重要的 技能，掌握正确的CPR技术对于抢救 生命至关重要。
详细描述
心肺复苏术（CPR）是一种紧急救治技能，用 于在心脏骤停的情况下维持大脑和器官的氧气 供应。在ICU专科培训中，学员需要掌握正确 的CPR技术，包括胸外按压、开放气道和人工 呼吸等步骤，以确保患者在等待专业救援到来 之前得到及时有效的救治。
患者出入重症监护病房制度
患者出入重症监护病房制度转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。
从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。
外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。
1、ICU收治范围各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。
心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。
重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。
明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。
2、诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。
（1）优先级别优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。
1）一级病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。
2）二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。
3）三级病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。
这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。
4）四级5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类：1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。
ICU常见疾病监护要点ppt课件
五、常见疾病监护要点
• 脑疝
• ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是 颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过 700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、 呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁 呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
五、常见疾病监护要点
• 腹部外伤性多脏器损伤
• ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色， 注意有无休克的表现。
• ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 • ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏
器损伤。 • ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
二、 常规监护
• 1、意识状态、瞳孔、对光反射… • 2、血压、脉搏、心电图… • 3、呼吸状态、氧疗等 • 4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物 • 5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变化 • 6、体温、药物过敏 • 7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人
实施相应护理
四、 器官功能监护
1
循环系统功能监护
2
呼吸系统功能监护
3
肾功能监护
4
其他系统功能监护
1、循环系统监测
其他
循环系统监测
有创监测
无创监测
无创性监测
无创监测
心电监护
无创血压
脉搏血氧饱和度
心电监护
• 可以选择单导联、多导联 心电图波形变化
• 显示心率、节律，可以分 析心律失常和ST段改变
无创血压
脉搏血氧饱和度
• 常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。
picu护理知识点总结
picu护理知识点总结儿科重症监护病房(PICU)是一个特殊的临床环境，负责治疗和监护危重病情的儿童患者。
在这个环境中，护士需要具备专业的知识和技能，以应对各种突发情况和复杂的医疗情况。
PICU护理是一个复杂而严肃的工作，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。
本文将总结PICU护理的知识要点，以帮助护士更好地为儿童患者提供优质的护理。
1. 儿科重症监护病房环境PICU是一个高度专业化的医疗环境，儿童患者在这里接受包括机械通气、血液透析、血制品输注等高难度医疗治疗。
在PICU中，儿童护士需要具备与儿童患者及其家人沟通的能力，并且要处理患者和家人的情绪反应。
另外，护士还需要与医生、其他卫生专业人员和家庭密切合作，以确保患者的全面、科学的护理。
2. 儿科重症监护病房护理原则在PICU中，护士需要根据患者的病情特点和治疗需求，制定并实施相应的护理计划。
护理原则包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；保持呼吸、循环、温度、饮食和排泄等生命体征的平衡；注意维护患者的心理健康，并且及时应对突发情况；密切配合医生和其他卫生专业人员，执行医嘱和治疗计划。
此外，护士还需要积极与患者的家人合作，并为他们提供情绪支持和关怀。
3. 儿科重症监护病房的常见疾病在PICU中，护士需要面对各种类型的疾病，如呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病等。
不同疾病的护理特点不同，因此护士需要熟悉各种疾病的病理生理特点、临床表现和护理要点。
另外，各种疾病还需要根据不同的治疗方案进行护理和观察。
4. 儿科重症监护病房的护理技术儿科重症监护病房护理技术是PICU护理的重要组成部分。
护理技术包括：机械通气、危重患儿的生命支持、血液透析、中心静脉导管的护理、气管切开管的护理、心电监护和常规护理技术等。
护士需要具备这些领域的专业知识和技能，以确保患者获得准确、及时的护理。
5. 儿科重症监护病房的护理质量管理在PICU中，护士还需要积极参与护理质量管理工作，包括质量评价、质量改进和风险管理等。
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表3 多器官功能衰竭诊断标准（Fry，1980）
• 肾功能衰竭
常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵 塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回
吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和 尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少
尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭，
其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用，
环；
（2）精神紊乱、昏睡或昏迷； （3）肝性脑病的诱因； （4）明显肝功能损害或血氨增高。
扑翼击样震颤和典型的脑电图改变有重 要参考价值。
• 支气管哮喘)诊断
(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多及染、运动等有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。
部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏 死性小肠结肠炎。
• 心血管功能衰竭 据统计，MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多
见，但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。 诊断标准：
①机械功能障碍：血压下降＜90mmHg，平均动 脉压（MAP）＜6.6kPa（50mmHg），需用血管活 性药维持；心搏量减少，心脏指数（CI）＜2.5L/ （min·m2），左心功能不全，肺小动脉楔嵌压 （PAWP）＞2.4kPa（18mmHg）。
• 脑功能衰竭 影响脑功能因素复杂，如缺氧、高碳酸
血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变， 以及镇静药物等作用，都可影响判断脑功能 受损程度，目前又缺乏有效监测手段，故一 般采用Glasgow昏迷记分法，在排除影响因 素不用镇静药情况下＜7分者，临床可诊断为 急性脑功能衰竭。
• 肝性脑病的主要诊断依据为： （1）严重肝病和(或)广泛门体侧枝循
②心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过 缓＜55次.min-1，甚至停搏。
③血pH＜7.24，但PaCO2＜6.53kPa （49mmHg），说明心血管功能障碍造成代谢性酸中 毒。
• 凝血功能衰竭 MODS时常可激活凝血系统，消耗大量凝
血因子和血小板，使循环内广泛地形成微血栓， 导致弥漫性血管内凝血（DIC），组织缺血、缺
• 心源性休克诊断标准：在用正性肌力药 物的情况下收缩压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)伴明显末梢灌注 不足表现
• 毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS）CLS是一种突发的、可逆 性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组 织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低 蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加 、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。
• 重症哮喘(急重哮喘)包括哮喘急性严重发作、哮 喘持续状态和难治性哮喘的恶化。判断指标：① 气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹症。②脱 水烦燥，全身虚弱，单音讲话或吐字不清。③心 律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱， 出现“沉默胸”，最大呼气流速率(60L／min， 第1秒用力呼气时25％)预计值。④血气分析 PaO2＜40mmHg及／或PaCO2＞50mmHg； 有三重酸碱失衡和多脏器功能损害。
• ）肝功能衰竭 在MODS(多器官功能障碍综合征)出现较
早，常因循环障碍缺血、缺氧和毒素及炎性介
质作用等影响，造成肝脏受损，代谢和解毒功 能障碍加剧MODS发展。诊断标准：血胆红素 ＞34.2μmol.L-1（2mg.dl-1），ALT、 SGPT或AST、SGOT为正常2倍，白蛋白 ≤25g.L-1。
• 胃肠功能衰竭
在严重创伤、休克、感染等影响下，
胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧，加上炎
性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、 出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低
下，临床应用制酸剂，易诱发肠源性感
染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌移居，
毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失， 进一步促使MODS恶化。诊断标准：急
性胃粘膜病变应激性溃疡出血，出血量 400ml.d-1，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。
使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监
测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标 准：血尿素氮＞14.3mmol.L-1（40mg.dl1），肌酐＞353.6μmol.L-1（4mg.dl-1）， 尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量一般＜ 500ml.d-1，但非少尿型尿量可＞1000ml.d1。
重症监护病房中常见疾病的定 义及诊断标准
ICU
• 多器官功能衰竭诊断标准
• 衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术 后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功 能衰竭血肌酐＞2mg.dl-1，或原有肾脏疾病 者，血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆 红素＞2mg.dl-1，并伴有转氨酶较正常值升 高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输 血400ml以上
(3)上述症状可经治疗或自行缓解。
(4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳 性：
• ①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒 张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜 波动率≥20％。
(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
• 休克的诊断标准： 1. 有诱发休克的病因。 2. 意识异常。 3. 脉搏细弱或不能触及。 4. 收缩 压 < 80mmHg ， 脉压 <20 mmHg ，或原 有高血压者 ， 收缩压较原水平下降 30% 以上。 5. 四肢湿冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹。 6. 尿量 小于 30ml/ 小时。治疗原则： 1. 尽早去 除病因； 2. 尽快恢复和保证有效血容量； 3. 尽力保护重要脏器的功能； 4. 对症支持治疗。
氧，同时激活纤维蛋白溶解系统，产生继发性纤
溶，出现各器官和皮肤、粘膜的广泛出血，故 DIC既是MODS的触发始动因子，又可能是 MODS临终前表现。诊断标准：血小板急剧进 行性下降可＜50×109／L，白细胞＜5.0，凝 血酶原时间（PT）＞15s，活化部分凝血活酶 时间（APTT）＞60s，血浆纤维蛋白原＜ 1.5g.L-1或＞4g.L-1，纤维蛋白降解产物（ FDP）＞20mg.L-1，D-二聚体增高（＞ 0.5mg.L-1）。临床上更强调动态变化。