腹腔镜扶镜经验介绍PPT幻灯片课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜知识讲座(1)ppt课件
腹腔镜的使用方法和保养
一、摄像头：
1、 三晶片摄像头 三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将 腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。术中医师 可以通过摄像头调节图像的色彩、亮度、对比度，使色彩 逼真，图像清晰，便于手术操作。摄像头上有一组光学镜， 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。摄像头 及电缆在使用过程中严禁折曲，为延长摄像头使用寿命， 术前不采用其他灭菌方式，术中用无菌保护套包裹摄像头 使用。
（1）充气时应先用低流量（1L/min）即LPS 低压模式，防止腹压急骤升高影响心肺功能， 然后改用中流量（3~5L/min）即I2S智能模 式［3］，需要关机时，应关闭气瓶排尽余气 让气腹机退出工作状态，再关掉电源，注意在 气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机 电源，以免气体倒流入系统内。
全自动电子气腹机
1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断 的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查 二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置 在12～15mm Hg，小儿为8~10mmHg。超过此压 力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中 先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。 手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气， 按正确的关机顺序关机。
内窥镜
常用0o和30o镜，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接， 它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像 传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污 染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致 图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹，再用少 许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其 他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使用生 理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完 镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。
腹腔镜基本操作技术-PPT文档资料25页
腹腔镜基本操作技术
• 一、后腹腔 多选三点法：沿十二肋下1cm横行切开约 1.5cm切口，用中弯钳垂直刺入分离至后腹
腔并扩大，放入自制的气囊（气囊尿管末 端用6号手套包扎）或可视式腹膜外腔扩张 器扩张。再从髂前上棘上2cm穿刺放入 F10Trocar。再向前在腋前线肋下放入 F5.5Trocar。最后向十二肋下切口用双10 号线全层缝合放入F10Trocar.
缝合与打结 缝合时，需要在术中确定缝合层次、边距和针距，缝针最好有弧度。通常线长15－20cm。持针钳选用
掌握法打结方法较多常用：
滑结转为方结
体外打结
LigaSure止血及离断
止血
谢谢！
xiexie!
二、腹腔： 先建立气腹再直视下放入Trocar
用两筋膜牵引线牵拉将套管引入
引入建立气腹
监视下Trocar置入
监视下Trocar置入
用橡皮管固定Trocar防止其活动
体壁与进气孔缝合固定
为了最好的显露常采用对抗牵引
缝针的置入通常用持针钳在距针尾2－3cm处夹住缝线，再经10mmTrocar将针和缝线置入腹腔内
• 一、后腹腔 多选三点法：沿十二肋下1cm横行切开约 1.5cm切口，用中弯钳垂直刺入分离至后腹
腔并扩大，放入自制的气囊（气囊尿管末 端用6号手套包扎）或可视式腹膜外腔扩张 器扩张。再从髂前上棘上2cm穿刺放入 F10Trocar。再向前在腋前线肋下放入 F5.5Trocar。最后向十二肋下切口用双10 号线全层缝合放入F10Trocar.
缝合与打结 缝合时，需要在术中确定缝合层次、边距和针距，缝针最好有弧度。通常线长15－20cm。持针钳选用
掌握法打结方法较多常用：
滑结转为方结
体外打结
LigaSure止血及离断
止血
谢谢！
xiexie!
二、腹腔： 先建立气腹再直视下放入Trocar
用两筋膜牵引线牵拉将套管引入
引入建立气腹
监视下Trocar置入
监视下Trocar置入
用橡皮管固定Trocar防止其活动
体壁与进气孔缝合固定
为了最好的显露常采用对抗牵引
缝针的置入通常用持针钳在距针尾2－3cm处夹住缝线，再经10mmTrocar将针和缝线置入腹腔内
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
14
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
腹腔镜扶镜经验介绍PPT课件
若画面中仍有1/4的画面清晰，则应将操作部位置 于画面清晰部分的中央。擦拭镜子或泡镜子的时间与术者更换器械时机同步能节 省手术时间。
镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近， 特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等 飞溅所造成。
镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素
手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。
选择合适的参照物
上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平
选择合适的参照物
下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向
选择合适的参照物
游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平
选择合适的参照物
游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直
选择合适的参照物
不同手术平面过渡需适当旋转腹腔 镜底座
重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例报告） 中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 183-186
镜身的进退
镜身的进和退能调整达到最佳视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后 退视野变大而局部画面缩小。
当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为 主；当辨认方位或找物品时，应给予远距视野。
术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。 镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因
镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚 成小液滴，导致画面模糊。
术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦 拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理 完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。
腹腔镜镜头的分类
镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近， 特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等 飞溅所造成。
镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素
手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。
选择合适的参照物
上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平
选择合适的参照物
下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向
选择合适的参照物
游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平
选择合适的参照物
游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直
选择合适的参照物
不同手术平面过渡需适当旋转腹腔 镜底座
重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例报告） 中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 183-186
镜身的进退
镜身的进和退能调整达到最佳视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后 退视野变大而局部画面缩小。
当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为 主；当辨认方位或找物品时，应给予远距视野。
术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。 镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因
镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚 成小液滴，导致画面模糊。
术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦 拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理 完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。
腹腔镜镜头的分类
腹腔镜技术ppt课件
我院已能独立开展腹腔镜结、直肠手术。
五、腔镜甲状腺手术
自20世纪末腹腔镜广泛应用于手术外科以来， 以腹腔镜为代表的微创外科手术得以在全世界范 围内广泛开展，并且其应用范围在不断扩大。随 着经验的积累和器械的不断改进，腔镜下手术已 不再局限于在体内原有的自然腔隙内进行，已开 始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。利用腔镜技术 进行甲状腺的切除，就是这种手术的典范。
1991年1月，广州医学院一附院邀请香港中文大学威尔斯 亲王医院外科医生钟尚志（Sydney Chung）表演腹腔镜胆囊 切除术，拉开了在中国大陆开展这一高新技术的序幕。国内最 先开展这项技术的是云南曲靖地区的外科医师荀祖武，随后， 京、沪、滇、川等地以及全国也迅速开展这项高新技术。在短 期内，腹腔镜胆囊切除术就成为全世界公认的胆囊切除的“金 标准”。
腹腔镜技术ppt课件
腹腔镜的应用
江门市五邑中医院 外一区 李智勇
一、腹腔镜技术简介
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和 深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、 联网，远距离的手术操作也可 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合器等器 械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹 腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而 言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是 不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的 地区，65%的外科手术和95%的妇产科手术 是用腹腔镜来完成。
（六）飞速发展的我院外科腔镜微创手术：
不过，本方法作为一项新技术，仍存在许多不 完善的地方，比如手术时间较长、设备器械较昂贵， 目前还缺乏大宗病例术后的长期随访结果资料。而 且学术界内对于腹腔镜结、直肠恶性肿瘤手术是否 能达到根治的目的、术后肿瘤的转移和复发有无增 多等方面还存在着争议，这些因素影响了腹腔镜直 结肠癌的手术的普遍开展。
五、腔镜甲状腺手术
自20世纪末腹腔镜广泛应用于手术外科以来， 以腹腔镜为代表的微创外科手术得以在全世界范 围内广泛开展，并且其应用范围在不断扩大。随 着经验的积累和器械的不断改进，腔镜下手术已 不再局限于在体内原有的自然腔隙内进行，已开 始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。利用腔镜技术 进行甲状腺的切除，就是这种手术的典范。
1991年1月，广州医学院一附院邀请香港中文大学威尔斯 亲王医院外科医生钟尚志（Sydney Chung）表演腹腔镜胆囊 切除术，拉开了在中国大陆开展这一高新技术的序幕。国内最 先开展这项技术的是云南曲靖地区的外科医师荀祖武，随后， 京、沪、滇、川等地以及全国也迅速开展这项高新技术。在短 期内，腹腔镜胆囊切除术就成为全世界公认的胆囊切除的“金 标准”。
腹腔镜技术ppt课件
腹腔镜的应用
江门市五邑中医院 外一区 李智勇
一、腹腔镜技术简介
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和 深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、 联网，远距离的手术操作也可 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合器等器 械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹 腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而 言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是 不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的 地区，65%的外科手术和95%的妇产科手术 是用腹腔镜来完成。
（六）飞速发展的我院外科腔镜微创手术：
不过，本方法作为一项新技术，仍存在许多不 完善的地方，比如手术时间较长、设备器械较昂贵， 目前还缺乏大宗病例术后的长期随访结果资料。而 且学术界内对于腹腔镜结、直肠恶性肿瘤手术是否 能达到根治的目的、术后肿瘤的转移和复发有无增 多等方面还存在着争议，这些因素影响了腹腔镜直 结肠癌的手术的普遍开展。
腹腔镜手术相关知识讲座ppt课件
普儿外科 肿瘤外科 胸外科
4
光学腹腔镜 电子腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
5
气腹针
戳卡 6
腹腔镜手术的优点
ü 一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有 “钥匙孔”之称。
ü 二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠 的状态下完成手术。
ü 三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰， 使术后恢复时间缩短。
14
• 2.3 尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液 的性质，当出现问题而原因不明时，应及 时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有 镇痛泵者术后2日拔除。
• 2.4 引流管护理 术后应保持引流管通畅， 随时观察引流液的性质及量。术后1日患者 为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／ 24h，体温正常可拔除引流管。
10
腹腔镜手术的适应症
• 1 腹腔镜手术的适应症
•
由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊
性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症1.1 最佳适应症 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、
胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”
手术。
•
1.2 一般适应症 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏
• 高碳酸血症 • 气管导管误入支气管 • 腹膜外过度充气或气肿形成 • CO2吸收所致并发症：术后膈神经牵涉痛、
术后肩膀及季肋部疼痛
21
其它腔镜手术相关并发症
u 腹壁切口疝 u 切口感染
发生率为1.3% ＜ 开腹－5% u 切口缺血
罕见，2005年英国妇产科杂志报道一例
22
• 腹腔镜胆管切开取石术 • 的护理查房
ü 四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小 时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对 降低。
腹腔镜扶镜技巧
腹腔镜扶镜技巧(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--腹腔镜手术已有百年历史，近十年来随着微创概念的深入人心，腹腔镜手术的发展突飞猛进，在许多方面腹腔镜手术甚至已经代替了传统开放手术成为术式的金标准。
近年来腹腔镜胃肠手术也得到了广泛的认可，手术技巧不断改进并逐渐规范化，在人们重视腹腔镜胃肠手术技术规范及改进的同时，却很少人重视腹腔镜手术中的另一个重要的角色-扶镜手。
扶镜的好坏直接关系到手术的成败，因为在腹腔镜手术中术者失去了手的触觉，取而代之的是对清晰视觉的更高要求。
多年的腹腔镜胃肠手术经验让我们总结出要想扶好腹腔镜必须注意以下八个字：泡、擦、平、中、进、退、旋、跟。
泡字诀：腹腔镜从普通镜头到高清镜头的发展向我们体现了术者对清晰术野的追求。
清晰的术野不仅可以让术者心情愉悦，更能增强术者的视觉分辨能力，减少术中并发症的发生。
想要得到一个较为持久的清晰视野有很多影响因素，但术前对镜头的处理显得尤为重要。
为此，人们尝试了很多办法如：碘酒擦拭镜头、网膜接触镜头等，效果均不理想。
我们认为术前用60-70℃热水浸泡镜头的效果最好，并且整个术程中用来浸泡镜头的水温都应保持在60℃左右。
第一次浸泡镜头最重要，时间要稍长，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可以仅为几秒即可。
擦字诀：镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。
擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。
整个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰的术野。
平字诀：镜头进入腹腔后扶镜手对于腹腔镜的操作主要集中在腹腔镜的底座及光纤上。
腹腔镜底座平是得到正确术野的基础。
现在从事腹腔镜胃肠手术的医生大多有丰富的开腹手术经验，所以，所谓腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯。
《腹腔镜手术》ppt课件
递酒精棉球消毒皮肤，递巾钳2把提起腹壁皮肤，递11号刀切开皮肤，递纱 垫拭血。 递气腹针插入腹腔 递腹腔镜镜头，连接光源进行腹腔观察 递11号刀、2个5cm穿刺套管及穿刺锥进行腹壁打孔，完毕及时取回穿刺锥 递电凝棒、分离钳、电凝钩，如遇组织出血，应及时递单极或双极止血 。 术毕及时清点器械、物品，取回腹腔镜器械及穿刺套管 递酒精棉球消毒切口皮肤，递齿镊、持针器 7#线缝合皮下组织，4#线缝合 切口。
腹腔镜的实际应用（以妇产科为例）
物品准备：
无菌间：剖腹包、手科敷料包、疝气包、手术衣包、无菌持物钳。 一次性用品间：输液一套、吸引器管、百特冲洗器、镜头套、11# 刀片。 其他：截石位体位架、等渗冲洗液。 腹腔镜器械见下图
手术过程
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光 源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用 数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级 信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视 器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析 判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
术中配合注意事项
1、勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动；
2、电凝线不能折叠及过度弯曲； 3、更换配件时应注意稳妥牢固； 4、接气腹机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内 压力不超过2.13KPa(16mmHg)。 5、插入前或术中有血渍盖住镜头时用碘伏纱布擦拭后用干纱擦 净 6、术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出； 7、随时清理器械上的组织、焦痂，保持器械的清洁； 8、术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内； 9、台上取下标本立即交给巡回护士保管。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的 一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开 展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作， 使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了 手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小 切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均 通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与 开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需 2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。 第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发 生粘连的机会变小。第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。第四，住院 天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工 作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
腹腔镜的实际应用（以妇产科为例）
物品准备：
无菌间：剖腹包、手科敷料包、疝气包、手术衣包、无菌持物钳。 一次性用品间：输液一套、吸引器管、百特冲洗器、镜头套、11# 刀片。 其他：截石位体位架、等渗冲洗液。 腹腔镜器械见下图
手术过程
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光 源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用 数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级 信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视 器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析 判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
术中配合注意事项
1、勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动；
2、电凝线不能折叠及过度弯曲； 3、更换配件时应注意稳妥牢固； 4、接气腹机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内 压力不超过2.13KPa(16mmHg)。 5、插入前或术中有血渍盖住镜头时用碘伏纱布擦拭后用干纱擦 净 6、术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出； 7、随时清理器械上的组织、焦痂，保持器械的清洁； 8、术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内； 9、台上取下标本立即交给巡回护士保管。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的 一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开 展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作， 使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了 手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小 切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均 通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与 开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需 2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。 第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发 生粘连的机会变小。第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。第四，住院 天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工 作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
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8
底座如同人的身体(图5)，术程中底座摆平，使观察角度符合开腹习惯，即无论术 中体位如何变化，都应该使腹腔脏器处于平卧位时的状态，使镜身底座平面与术 野平面平行或使镜身底座纵轴(即镜身尾部)与术野平面垂直。
手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。
9
选择合适的参照物
上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平
骶前韧带时尤为重要。 镜身和光纤不是相互独立的两部分，通常光纤的转动多需要配合镜身的变化。
16
腹腔镜扶镜——配合
一名扶镜手除了需要掌握扶镜的基本原则，还需要去理解每一个手术，了解手术 的步骤和术者的习惯，提前预判术者意图，为术者提供最舒适的术野。
团队默契的配合，才能使手术更加精品化和艺术化。
若画面中仍有1/4的画面清晰，则应将操作部位置 于画面清晰部分的中央。擦拭镜子或泡镜子的时间与术者更换器械时机同步能节 省手术时间。
6
镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近， 特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等 飞溅所造成。
14
镜身的进退
镜身的进和退能调整达到最佳视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后 退视野变大而局部画面缩小。
当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为 主；当辨认方位或寻找物品时，应给予远距视野。
15Biblioteka 30°角度的应用 转动光纤能为30°腹腔镜提供另外一个平面，而所观察术野不会颠倒。 转动30°镜能补充镜身大角度摆动的缺陷。 右转则渐向左上看，左转则渐向右上看。 光纤旋转180°时则向上前看，俗称“看天花板”，这在低位直肠癌根治中分离
10
选择合适的参照物
下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向
11
选择合适的参照物
游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平
12
选择合适的参照物
游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直
13
选择合适的参照物
不同手术平面过渡需适当旋转腹腔 镜底座
重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例报告） 中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 183-186
3
腹腔镜扶镜——稳定
手术过程中应保持手术画面的稳定性，将操作部位置于画面中间，避免频繁的快 速平移或转动导致画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在理解手术 的基础上，提前判断术者下一步的操作意图，可多倾向于术者操作的前进方向 (图2)，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大的变动
17
腹腔镜胃肠手术扶镜感悟
1
腹腔镜镜头的分类
腹腔镜根据镜头不同将其分为0°镜、30°镜。30°镜能通过转动光纤，提供多 角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，增加手术安全性，为大多数医 院所采用。
2
腹腔镜手术特点
腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显 露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件。一名合格的 扶镜手应善于从手术过程中不断体会、总结。
4
腹腔镜扶镜——清晰
术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。 镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因
5
镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚 成小液滴，导致画面模糊。
术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦 拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理 完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。
镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素
7
腹腔镜扶镜——显露
扶镜手应该利用30°镜，为术者提供一个良好的术野，既要充分暴露手术操作区 域，又要巧妙避开术者操作器械，避免腹腔镜与术者器械相互“打架”。
发挥30°镜的优势，首先需要充分理解30°腹腔镜的结构。30°腹腔镜由腹腔镜 底座和光纤组成，共有四个平面一个深度
底座如同人的身体(图5)，术程中底座摆平，使观察角度符合开腹习惯，即无论术 中体位如何变化，都应该使腹腔脏器处于平卧位时的状态，使镜身底座平面与术 野平面平行或使镜身底座纵轴(即镜身尾部)与术野平面垂直。
手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。
9
选择合适的参照物
上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平
骶前韧带时尤为重要。 镜身和光纤不是相互独立的两部分，通常光纤的转动多需要配合镜身的变化。
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腹腔镜扶镜——配合
一名扶镜手除了需要掌握扶镜的基本原则，还需要去理解每一个手术，了解手术 的步骤和术者的习惯，提前预判术者意图，为术者提供最舒适的术野。
团队默契的配合，才能使手术更加精品化和艺术化。
若画面中仍有1/4的画面清晰，则应将操作部位置 于画面清晰部分的中央。擦拭镜子或泡镜子的时间与术者更换器械时机同步能节 省手术时间。
6
镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近， 特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等 飞溅所造成。
14
镜身的进退
镜身的进和退能调整达到最佳视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后 退视野变大而局部画面缩小。
当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为 主；当辨认方位或寻找物品时，应给予远距视野。
15Biblioteka 30°角度的应用 转动光纤能为30°腹腔镜提供另外一个平面，而所观察术野不会颠倒。 转动30°镜能补充镜身大角度摆动的缺陷。 右转则渐向左上看，左转则渐向右上看。 光纤旋转180°时则向上前看，俗称“看天花板”，这在低位直肠癌根治中分离
10
选择合适的参照物
下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向
11
选择合适的参照物
游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平
12
选择合适的参照物
游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直
13
选择合适的参照物
不同手术平面过渡需适当旋转腹腔 镜底座
重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例报告） 中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 183-186
3
腹腔镜扶镜——稳定
手术过程中应保持手术画面的稳定性，将操作部位置于画面中间，避免频繁的快 速平移或转动导致画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在理解手术 的基础上，提前判断术者下一步的操作意图，可多倾向于术者操作的前进方向 (图2)，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大的变动
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腹腔镜胃肠手术扶镜感悟
1
腹腔镜镜头的分类
腹腔镜根据镜头不同将其分为0°镜、30°镜。30°镜能通过转动光纤，提供多 角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，增加手术安全性，为大多数医 院所采用。
2
腹腔镜手术特点
腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显 露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件。一名合格的 扶镜手应善于从手术过程中不断体会、总结。
4
腹腔镜扶镜——清晰
术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。 镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因
5
镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚 成小液滴，导致画面模糊。
术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦 拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理 完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。
镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素
7
腹腔镜扶镜——显露
扶镜手应该利用30°镜，为术者提供一个良好的术野，既要充分暴露手术操作区 域，又要巧妙避开术者操作器械，避免腹腔镜与术者器械相互“打架”。
发挥30°镜的优势，首先需要充分理解30°腹腔镜的结构。30°腹腔镜由腹腔镜 底座和光纤组成，共有四个平面一个深度