骨髓细胞学检查一课件
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胞、成骨细胞等。 4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。
干抽 (dry tap) *
指非技术原因，多部位、多次均抽不出 骨髓液而言。常见于：① 骨髓纤维化；② 骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红 等。
2. 红系增生活跃，占有核细胞的20％左右， 各阶段细胞比例适当，其中原红胞：<2%， 早幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各约为10 ％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、 形态及染色大致正常。
1 :200
常见情况
白血病和某些骨髓增生性疾病 骨髓增生性疾病、增生性贫血、 ITP、脾亢、感染。某些儿童 或青少年 正常人，增生性贫血或白血病 化疗后 再障、骨髓纤维化，急性造血 停滞。偶见于老年人 再生障碍性贫血、骨髓坏死等
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃 20~50/HP
明显活跃 50~100/HP
骨髓活检
概述（Introduction）
骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所， 同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
血细胞生成与发育 全能干细胞 Totipotential Stem Cell TSC
淋巴系干细胞
骨髓系干细胞
T淋巴系 B淋巴系 红系 粒－单系 嗜酸粒 嗜碱粒 巨核系 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞
铁ຫໍສະໝຸດ Baidu色
细胞外铁：骨髓小粒中贮存在单核——吞 噬细胞系统内的铁（幼稚红细胞之外的铁）
细胞内铁:幼稚红细胞以内的铁，细胞核周 围
正常值：细胞外铁：1+---2+ 铁粒幼红细胞：12%---44%
铁染色（ iron staining）
用于小细胞低色素性贫血铁的粒鉴幼细别胞诊贫血 断
缺铁性贫血：内、外铁均减少
骨髓检查
Bone Marrow Examination
Where?
血常规检查：
RBC 1.8×1012/L；
WBC 2.1×109/L ；
PLT 45×109/L
How?
Why?
骨髓检查将带给你答案！！
骨髓检查
形态学检查
骨髓检查
骨髓细胞学检查
细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞化学染色 细胞抗原检查 遗传学分析等
低倍镜检查
1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况 取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨
髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比
骨髓增生程度分级及临床意义
分级 极度活跃 明显活跃
增生活跃 增生减低 极度减低
有核细胞数 成熟红细胞 1 :1 1 :10
1 :20
1 :50
粒/红约2-4:1。
3. 淋巴细胞占有核细胞20％(小儿可达40 ％)，单核细胞及浆细胞各<4％，大多为成 熟阶段细胞，且细胞形态无异常。
正常骨髓象（低倍镜）
常用的化学染色
概念
细胞化学染色是以细胞形态学为基础， 结合运用化学反应的原理对血细胞内的各 种化学物质（糖类、蛋白质、脂类、酶类、 铁、核酸等）作定性、定位、半定量分析 的方法。
极度活跃 >100/HP
极度减低 增生减低 1~5/HP 5~20/HP
油镜检查：
1、有核细胞分类计数并观察有无形态异常 2、粒/红比值计算
重要概念：
粒／红比值：粒细胞的百分率总和与有 核红细胞百分率总和之比。
（M:E或G:E） 正常值：2-4:1
正常骨髓象
0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良 好。增生活跃
号等。
3. 临床诊断及送检目的。
4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。
5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。
6.取材时间、送检时间、送检医师签名。
四、骨髓细胞形态学检查程序
染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化 学染色）；计算、结合临床资料总结分析 得出诊断意见及建议。
（二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术 常用取材部位：
成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ； 胸骨（阳性率高，有一定危险性）
体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上
棘穿刺时取侧卧位。
采集标本量: 0.2ml以下,如需同时作细菌培养等 其它检查，应先抽骨髓液涂片。
三、骨髓检查申请单的填写（详细）
1. 粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％， 各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞<2%， 早幼粒细胞<5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆 状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细 胞<5%，嗜碱性粒细胞<1%。各阶段细胞形态 无明显异常。
（二）骨髓穿刺方法
骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细
如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减 少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断
2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。
三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： ①原因不明的发热、骨痛、恶病质； ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； ③原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者
血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面：
胞体 胞质— 量、颜色、内含物 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）
成熟红细胞
早期红细胞
胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质
各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申 请单，格式大同小异，基本包括以下内容：
1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、 门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、 就诊或住院的科室、病室。
2.标本采集情况 （1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后
（左、右）、胸骨、脊突； （2）取材是否顺利； （3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编
PAS临床意义
MA 幼红细胞呈阴性反
应
AML-M6 幼红细胞呈阳性反
应
POX
铁染色
NAP PAS
HAVE A GOOD DAY!
谢谢大家
铁粒幼细胞贫血：内、外铁均增多 缺铁性贫M血A（、外H铁A消、失A）A：正常或轻度增多
过氧化物酶染色( peroxidase，POX )
用途：鉴别急性淋巴系与非淋巴系白血病 结果：粒系(+)；单核系(±)； 淋巴系(–)
原粒
早幼 单核
中幼 晚幼 淋巴
中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)
鉴别：慢粒NAP↓，类白血病反应NAP↑
染色质—由疏松细致到紧密粗糙
颜色——由染淡紫色到深紫色
原始细胞
幼稚细胞
成熟细胞
核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁
从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有）
原始细胞
早期幼稚细胞
中晚期幼稚细胞
核仁
核仁
核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）
一、骨髓细胞形态学检查临床应用
1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情 监控、疗效观察
化脓感染NAP↑， 病毒感染NAP↓
类白
CML
非特异酯酶染色(α-NAE)：
用途：鉴别急粒与急单 结果：粒系（-）或 弱（+）不被NaF抑制
单核、巨噬(+++) ， 可被NaF抑制
糖原染色（过碘酸雪夫反应，PAS)：
粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell强阳性， 单核（±），淋巴（-），少数（±）， 红细胞（-）； 巨核呈阳性反应。
量—— 由少到多 （淋巴除外） 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般
无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。）
原始细胞
成熟细胞
幼稚细胞
胞核: 血细胞随着分化发育其胞核
体积——由大到小 （巨核胞核由小到大）
形态——由圆到不规则（红系核型规则而最终消失；
淋巴细胞的核型改变不明显）
干抽 (dry tap) *
指非技术原因，多部位、多次均抽不出 骨髓液而言。常见于：① 骨髓纤维化；② 骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红 等。
2. 红系增生活跃，占有核细胞的20％左右， 各阶段细胞比例适当，其中原红胞：<2%， 早幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各约为10 ％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、 形态及染色大致正常。
1 :200
常见情况
白血病和某些骨髓增生性疾病 骨髓增生性疾病、增生性贫血、 ITP、脾亢、感染。某些儿童 或青少年 正常人，增生性贫血或白血病 化疗后 再障、骨髓纤维化，急性造血 停滞。偶见于老年人 再生障碍性贫血、骨髓坏死等
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃 20~50/HP
明显活跃 50~100/HP
骨髓活检
概述（Introduction）
骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所， 同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
血细胞生成与发育 全能干细胞 Totipotential Stem Cell TSC
淋巴系干细胞
骨髓系干细胞
T淋巴系 B淋巴系 红系 粒－单系 嗜酸粒 嗜碱粒 巨核系 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞
铁ຫໍສະໝຸດ Baidu色
细胞外铁：骨髓小粒中贮存在单核——吞 噬细胞系统内的铁（幼稚红细胞之外的铁）
细胞内铁:幼稚红细胞以内的铁，细胞核周 围
正常值：细胞外铁：1+---2+ 铁粒幼红细胞：12%---44%
铁染色（ iron staining）
用于小细胞低色素性贫血铁的粒鉴幼细别胞诊贫血 断
缺铁性贫血：内、外铁均减少
骨髓检查
Bone Marrow Examination
Where?
血常规检查：
RBC 1.8×1012/L；
WBC 2.1×109/L ；
PLT 45×109/L
How?
Why?
骨髓检查将带给你答案！！
骨髓检查
形态学检查
骨髓检查
骨髓细胞学检查
细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞化学染色 细胞抗原检查 遗传学分析等
低倍镜检查
1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况 取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨
髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比
骨髓增生程度分级及临床意义
分级 极度活跃 明显活跃
增生活跃 增生减低 极度减低
有核细胞数 成熟红细胞 1 :1 1 :10
1 :20
1 :50
粒/红约2-4:1。
3. 淋巴细胞占有核细胞20％(小儿可达40 ％)，单核细胞及浆细胞各<4％，大多为成 熟阶段细胞，且细胞形态无异常。
正常骨髓象（低倍镜）
常用的化学染色
概念
细胞化学染色是以细胞形态学为基础， 结合运用化学反应的原理对血细胞内的各 种化学物质（糖类、蛋白质、脂类、酶类、 铁、核酸等）作定性、定位、半定量分析 的方法。
极度活跃 >100/HP
极度减低 增生减低 1~5/HP 5~20/HP
油镜检查：
1、有核细胞分类计数并观察有无形态异常 2、粒/红比值计算
重要概念：
粒／红比值：粒细胞的百分率总和与有 核红细胞百分率总和之比。
（M:E或G:E） 正常值：2-4:1
正常骨髓象
0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良 好。增生活跃
号等。
3. 临床诊断及送检目的。
4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。
5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。
6.取材时间、送检时间、送检医师签名。
四、骨髓细胞形态学检查程序
染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化 学染色）；计算、结合临床资料总结分析 得出诊断意见及建议。
（二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术 常用取材部位：
成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ； 胸骨（阳性率高，有一定危险性）
体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上
棘穿刺时取侧卧位。
采集标本量: 0.2ml以下,如需同时作细菌培养等 其它检查，应先抽骨髓液涂片。
三、骨髓检查申请单的填写（详细）
1. 粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％， 各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞<2%， 早幼粒细胞<5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆 状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细 胞<5%，嗜碱性粒细胞<1%。各阶段细胞形态 无明显异常。
（二）骨髓穿刺方法
骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细
如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减 少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断
2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。
三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： ①原因不明的发热、骨痛、恶病质； ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； ③原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者
血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面：
胞体 胞质— 量、颜色、内含物 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）
成熟红细胞
早期红细胞
胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质
各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申 请单，格式大同小异，基本包括以下内容：
1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、 门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、 就诊或住院的科室、病室。
2.标本采集情况 （1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后
（左、右）、胸骨、脊突； （2）取材是否顺利； （3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编
PAS临床意义
MA 幼红细胞呈阴性反
应
AML-M6 幼红细胞呈阳性反
应
POX
铁染色
NAP PAS
HAVE A GOOD DAY!
谢谢大家
铁粒幼细胞贫血：内、外铁均增多 缺铁性贫M血A（、外H铁A消、失A）A：正常或轻度增多
过氧化物酶染色( peroxidase，POX )
用途：鉴别急性淋巴系与非淋巴系白血病 结果：粒系(+)；单核系(±)； 淋巴系(–)
原粒
早幼 单核
中幼 晚幼 淋巴
中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)
鉴别：慢粒NAP↓，类白血病反应NAP↑
染色质—由疏松细致到紧密粗糙
颜色——由染淡紫色到深紫色
原始细胞
幼稚细胞
成熟细胞
核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁
从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有）
原始细胞
早期幼稚细胞
中晚期幼稚细胞
核仁
核仁
核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）
一、骨髓细胞形态学检查临床应用
1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情 监控、疗效观察
化脓感染NAP↑， 病毒感染NAP↓
类白
CML
非特异酯酶染色(α-NAE)：
用途：鉴别急粒与急单 结果：粒系（-）或 弱（+）不被NaF抑制
单核、巨噬(+++) ， 可被NaF抑制
糖原染色（过碘酸雪夫反应，PAS)：
粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell强阳性， 单核（±），淋巴（-），少数（±）， 红细胞（-）； 巨核呈阳性反应。
量—— 由少到多 （淋巴除外） 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般
无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。）
原始细胞
成熟细胞
幼稚细胞
胞核: 血细胞随着分化发育其胞核
体积——由大到小 （巨核胞核由小到大）
形态——由圆到不规则（红系核型规则而最终消失；
淋巴细胞的核型改变不明显）