降低留置胃管非计划拔管发生率

QCC前柏拉图
140
100.00%
120 80.00%
100
80
60.00%
拔管例数
累积百分比 0
60
40.00%
40
20.00% 20
0
0.00%
患者用手拔管
患者活动、翻身 护士搬运时牵拉 护士协助翻身时 家属协助翻身时
时脱出
脱出
牵拉脱出
牵拉脱出
拔管例数 累积百分比 0
6 40.00%
4 66.60%
4 亟待规范临床留置胃管的护理指引
圈活动计划表
WHAT
WHEN
WHO
HOW
WHERE
月 活动项目 周
主题选定 活动计划拟订
2015-6
2015-7
2015-8 2015-9 2015-10 2015-11 2015-12
担当 品管工具
地点
1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 全体圈员 头脑风暴法 全体圈员 小组讨论、甘特图
检讨与改进
全体圈员 小组讨论
老年医学科
2015年1-6月留置胃管非计划拔管发生率
非计划性拔管率=
非计划性拔管例数 留置胃管置管例次
× 100%
=
× 100%
119
国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%～20.6%不等。
参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志， 2007，10（42）：934-937
续表二
问 主要因 题 点
对 策
对策方案
评价
总 采 提案人 实施计
对
分行
划
负策
可行 经 效 性 济益
时地责 编 间点人 号
性性
拟 2.
定
患 者
圈 的 介 绍
圈 名：管管圈
成立日期：2015 年 6 月 1 日
圈 长：龚园
辅 导 员：涂淑华
圈 员：吴艳芳、李婧莹、赖小莉、熊丹虹、李静、罗蒙、熊丽
所属单位：南昌大学第四附属医院老年医学科
主要工作： 以病人为中心的责任制整体护理。 提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求 以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安 全护理。 关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。
14
非计划拔管率（%）
12
10
12.6
8
6
4
2
0
改善前
4.5
目标值
非计划拔管率（%）
要因整理分析
患者因素
导管因素
降
带管舒适度
低
导管质量问题
留
意识状态
置
导管固定方法
胃
缺乏保护意识
认识不足
管
非
麻醉医生未 固定好
医生因素
意识评估不到位 躁动者未镇静
约束工具
延迟拔管
有效性
未按操作规范
计
固定有效性评 估不到位
学历 本科 本科 本科 本科 本科 本科 大专 大专
组内职务
承担任务
圈 长 课题设计、组织协调
副圈长 设计问卷、数据分析
圈 员 资料收集、数据分析
圈 员 资料收集、数据分析
圈员 圈员 圈员
资料收集、数据分析 资料收集、数据分析
参与实施
圈员
参与实施
主题选定
主题评价题目
1、降低留置胃管非计划拔管发生率 2、提高危重患者床旁交接班执行率 3、降低液体外渗的发生率 4、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤
2 80.00%
2 93.30%
1 100.00%
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）， 得
出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用
手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =12.6%-（12.6% × 80% × 80%） =4.5%
老年医学科 老年医学科
现况把握 目标设定 原因分析
龚园
查检表、柏拉图、
吴艳芳 小组讨论、柱状图
全体圈员 头脑风暴法
老年医学科 老年医学科 老年医学科
对策拟定 对策实施
李婧莹 龚园
小组讨论
老年医学科
头脑风暴法、小组讨论 老年医学科
效果确认
吴艳芳 柏拉图、雷达图
老年医学科
标准化
全体圈员 小组讨论、头脑风暴法 老年医学科
上级 政策
5 5 5 5
可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
4.6
4.2
4.6
18.4
1
★
3.8
2.8
2.0
13.6
4
4.0
2.8
3.0
14.8
来自百度文库
2
3.4
2.1
3.2
13.7
3
评分标准 1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。
活动期间：2015.6.1~2015.12.31
【圈的组成】
1
2
【圈名意义】
高效管理，突显质量， 维护管道安全
【圈徽意义】
3 用心呵护患者，关注 负性体验，强化管道 安全
人员分工
姓名 龚园 吴艳芳 李婧莹 李静 赖小莉 熊丹虹 罗蒙 熊丽
职称 主管护师 主管护师 主管护师
护师 护师 护师 护士 护士
划 性
拔
宣教不到位
管 率
护士因素
续表一
问 主要因
对策方案
评价
总 采 提案人 实施计划
对
题 点
对 策
1.
拟患 患
可 经效 分行 行 济益 性 性性
时间 地 负 策 点责 编 人号
提高护士的人文关怀 30 32 30 118 ﹡ 吴艳芳 意识和能力
定者 者 用带
及手 管
评自 不
价
行 拔
舒 适
制定留置胃管患者负 38 36 32 106 ﹡ 吴艳芳
留置胃管2015年1-6非计划性拔管事件回顾性分析
影响因素 患者用手自拔 患者活动、翻身时脱出 护士搬运时牵拉脱出 护士协助翻身时牵拉脱出
家属协助翻身时牵拉脱出 合计
例数
6
4 2 2 1 15
百分比 40%
26.7% 13.3% 13.3%
6.7% 100%
累计百分比 40%
66.6% 80%
93.3% 100%
性体验评估量表，筛
选高危拔管人群
老
年
2015 医 龚 对
管
.8.15 学 园 策
制定留置胃管护理指 38 24 38 98 ﹡ 龚园
至科
1
引，组织培训，规范
2015
留置胃管护理行为
.11.1
注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。 5
评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。 选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。
主题选定
降低留置胃管非计划拔管率
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未 经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包 括医护人员操作不当至拔管。
1 UEX是临床护理质量的重要监测指标
2 UEX的发生率排位顺序胃管排在首 位
3 留置胃管的舒适护理日益受到关注