手术讲解模板：颈内静脉血栓切除术共19页文档
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手术讲解模板：颈内静脉血栓切除术
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤：
手术资料：颈内静脉血栓切除术
术后护理： 留院观察治疗。
Байду номын сангаас
谢谢！
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 2.在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根 牵引线，纵行切开上腔静脉。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 3.剥离附壁血栓，完整摘除栓柱（图 6.53.1-1右上插图）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 4.上腔静脉切口部位管径正常者可直接缝 合，若有狭窄，可应用自体心包加粗该段 管腔（图6.53.1-1）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
利尿剂减轻全身水肿等症状。③外科手术： 通过腔静脉移植或旁路移植术，有效地解 除上腔静脉梗阻。④上腔静脉球囊扩张： 加用不同种类的腔内支架，可以迅速地解 除上腔静脉梗阻，近期效果较好，远期效 果尚在评估中。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
手术方式应根据病因、病变程度和范围加 以选择：①根据手术入路可分为经胸手术 和不经胸手术两种。经胸手术创伤大，破 坏侧支循环较多，适用于年轻体质好，手 术难度大，技术要求高，能耐受开胸手术 者，手术效果相对好一些；不经胸手术创 伤小，对胸部侧支破坏少，适用于胸腔内 有严重感染者，或开胸手术失败
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
，或难以承受开胸手术的病人。②根据手 术方式的不同有上腔静脉旁肿瘤切除术、 上腔静脉血栓切除术、肿瘤切除+上腔静 脉重建术、以及血管旁路移植术等。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
适应证： 上腔静脉血栓切除术适用于上腔静脉内血 栓形成，已纤维化，并导致急性上腔静脉 梗阻综合征者。
颈内静脉穿刺术模板
6．空气栓塞: 穿刺前未使病人头低位， 如病人处于低血 容量状态， 当穿中静脉后一旦撤掉注射器 与大气相通， 由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无 心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果， 但 对有心内分流的先天性心脏病病人 （尤其是右向左分流 的 紫绀病人）可能引起严重后果。穿刺时应注意观察， 发现去掉注射器后血液不向外流而是向 体内流的时候， 应该立即用手指堵住穿刺针末端，并尽快放入导引钢丝。 空气栓塞一旦发生，应立即让病人左侧卧位，并做好机械 通气的准备，必要时请外 科处理。
பைடு நூலகம்
6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须 伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管 与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉 后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿 刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。
并发症及预防措施
1．猝死 颈内静脉置管时穿刺成功、在置 入导丝时，导丝置入过深、引起严重心律 失常、心跳骤停可导致猝死。 在置入导丝过程中应询问患者有无心悸、 观察患者有无抽搐、意思丧失等，避免导 丝置入过深，
7．折管: 由于导管质量差， 术中病人躁动 或作颈内静脉置管时扩张不充分而造成。 预防方法： ⑴ 劣质导管一律不用，尤其是 颈内静脉置管。⑵ 扩张充分，不光扩张皮 肤，应扩张到颈内 静脉。
8．心肌穿孔: 由于导管太硬且送管太深直至右心 房， 由于心脏的收缩而穿破心房壁 （也有穿破右 室壁的报道） ，在心脏直视手术切开心包即能发 现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或 是抢 救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发 现作出正确诊断，后果十分严重，死亡 率很高。 预防方法：送管不宜过深，右侧颈内静脉导管长 度一般为12-14cm。左侧颈内静脉 导管长度一般 为14-16cm。一定要正确选择规格合适的导管， 并在插管后立即行胸片检查， 如果发现插管过深， 可向外适当拔出一部分导管并固定。
手术讲解模板：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （2）颧弓移位。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术讲解模板：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述： 晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中 有着极为重要的作用。
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述： 门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
手术资料：经颈静脉肝内门细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它 包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
适应证：
7.断流术的术前准备。TIPS作为断流术的 术前准备，降低门静脉压力，改善门静脉 循环，有效地预防断流术后门静脉血栓和 胃黏膜瘀血；术中门静脉造影显示冠状静 脉解剖，提高断流的彻底性；分流道的长 期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形 成。断流术是TIPS的补充，避免了分流道 过大所致的肝功能损
注意事项： 1.门静脉穿刺
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
注意事项：
从肝静脉向门静脉肝内分支穿刺是TIPS操 作中最为关键的步骤，这一操作步骤决定 TIPS操作能否成功。肝静脉穿刺点多位于 肝右静脉距下腔静脉开口2～3cm，门静脉 穿刺点应位于左右分支距门静脉主干1～ 2cm及肝内门静脉二级分支，若穿入门静 脉左右交叉，应警惕少数患者左右分叉位 于肝外，在此部
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
适应证：
1.门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出 血经非手术治疗无效者。经内镜硬化剂注 射、套扎和药物是治疗食管静脉曲张破裂 大出血的重要方法，但是仍有10%～20%患 者出血难以控制需行TIPS治疗，通过肝内 分流道降低门静脉压力，控制出血以挽救 患者的生命。
经颈静脉肝内门静脉-体 静脉分流术[TIPS
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
手术讲解模板：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
尽管对手术入路的意见不尽一致，但多数 学者认为，颈静脉孔区肿瘤手术入路的选 择和手术方案的确定主要取决于肿瘤部位、 大小及病人的听力和后组颅神经功能。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述： 此处仅介绍Hakuba的手术入路。枕下入路 可参考“听神经瘤手术”，颞下窝入路可 参考“颞骨球瘤切除术”。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
取乳突后-乳突联合入路者，沿乳突后略 呈弧形切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜， 在骨膜下向前后分离，显露颞骨后部、乳 突和枕骨。皮肤和皮下组织切口下端达胸 锁乳突肌前缘。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 2.乳突后骨窗形成和乳突切除
手术资料：颈பைடு நூலகம்脉孔区肿瘤切除术
概述：
颈静脉孔神经鞘瘤源自穿过该孔的舌咽、 迷走和副神经。舌下神经虽经舌下神经管 出颅，但因位置邻近，所以有人将舌下神 经鞘瘤也列入颈静脉孔区肿瘤范畴。按肿 瘤起源和部位，颈静脉孔神经鞘瘤可分为 三型：A型：肿瘤主体位于颅内，仅部分 延及颅底骨；B型：肿瘤位于颅底骨内， 无或有少许颅内外延伸；C型：
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
在乳突上嵴后端，相当于岩上窦与横窦汇 合成乙状窦处钻一骨孔，再在横窦上下和 乙状窦后钻数孔，咬除骨孔间及邻近的颅 骨，形成一骨窗。用微型高速钻磨除乳突， 但注意保留面神经管和听小骨（图 4.3.3.10-5）。磨去乙状窦表面的骨质， 显露乙状窦全长。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
所致的神经性耳聋。影像学检查：头颅X 线片中，A型和C型肿瘤不一定引起颈静脉 孔扩大，即使扩大，边缘也较平滑；B型 肿瘤则多有明显的骨质破坏。CT和MRI在 确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系 方面有重要价值。DSA有助于与血供丰富 的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。仔细分析 病人的临床表现和影像
手术讲解模板：锁骨下动脉血栓切除术
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术步骤：
6.栓子摘出后，冲洗管腔并临时分别松开远端阻闭钳，证实远侧血管已疏 通，应用连续缝合或用心包片修复无名动脉切口（图6.52.1.2-2C）。 7.按常规缝合胸部切口。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
注意事项： 1.切口显露要充分，避免在狭窄的空隙内 操作。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术禁忌： 2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内 者，不宜手术。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术禁忌： 3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效 不佳，手术应慎重。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
术前准备：
术前要全面了解病变情况，做二维超声心 动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈动 脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神经 功能包括视力和眼底检查。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术步骤： 1.胸部正中切口，显露上纵隔，切口上端 向颈根部延伸。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术步骤： 2.细心游离出有病变的无名动脉，进一步 确认病变范围，注意保护无名静脉（图 6.52.1.2-1）。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
适应证：
血栓内膜切除术仅适应于局限性无名动脉 或颈动脉分叉处狭窄，血管远端管腔正常， 而且又有足够长度，允许钳闭和进行血栓 内膜摘除操作者。Grawford报道1组83例 主动脉弓分支再血管化手术病例，仅3例 无名动脉分叉处局限性狭窄，接受了血栓 内膜摘除术。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术讲解模板：介入性血管内栓塞术共73页文档
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
73
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心Байду номын сангаас，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
手术讲解模板：介入性血管内栓塞术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
手术讲解模板：颈静脉球瘤切除术
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤： 1.切口 局限于鼓室采取耳内切口，肿瘤 侵入乳突时采取耳后切口（图9.3.5.2.11）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
2.鼓室型者分离外耳道皮瓣，开放鼓室，去除肿瘤（图9.3.5.2.1-2A、B）。
颈静脉球瘤切 除术
手术资料：颈静脉球瘤切除术
颈静脉球瘤切除术
科室：心胸外料：颈静脉球瘤切除术
适应证： 鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓 岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥 以外者。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理： 2.术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术讲解模板：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术前准备： 2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术前准备： 3.脑血流量测定。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术前准备： 4.按常规准备头皮。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备： 5.给以预防性抗生素。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 1.开颅
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
做额颞部或翼点开颅，切除蝶骨嵴外侧， 硬脑膜向蝶骨嵴翻转。在外侧裂静脉的额 叶侧切开蛛网膜，分开外侧裂，放出脑脊 液，打开颈动脉池，显露颈内动脉的床突 上段，如此段很短，可切除前床突扩大显 露。估计在此段吻合口的近、远侧安置暂 时性动脉夹后，尚有5mm以上的动脉长度 可供吻合之用。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术禁忌： 年迈、体弱或有严重全身性疾病，不能耐 受大手术者。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术前准备： 1.应进行充分的脑血管造影，全面了解脑 血管狭窄情况和侧支循环状态。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 2.颈部切开
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 在颈部以下颌角为中心，沿胸锁乳突肌前 缘做斜切口，显露颈总动脉。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 3.取大隐静脉
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术前准备： 3.脑血流量测定。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术前准备： 4.按常规准备头皮。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备： 5.给以预防性抗生素。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 1.开颅
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
做额颞部或翼点开颅，切除蝶骨嵴外侧， 硬脑膜向蝶骨嵴翻转。在外侧裂静脉的额 叶侧切开蛛网膜，分开外侧裂，放出脑脊 液，打开颈动脉池，显露颈内动脉的床突 上段，如此段很短，可切除前床突扩大显 露。估计在此段吻合口的近、远侧安置暂 时性动脉夹后，尚有5mm以上的动脉长度 可供吻合之用。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术禁忌： 年迈、体弱或有严重全身性疾病，不能耐 受大手术者。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
术前准备： 1.应进行充分的脑血管造影，全面了解脑 血管狭窄情况和侧支循环状态。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 2.颈部切开
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 在颈部以下颌角为中心，沿胸锁乳突肌前 缘做斜切口，显露颈总动脉。
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 3.取大隐静脉
手术资料：颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
手术讲解模板：颈动脉血栓切除术
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
ml/（100g·min），如阻断血流后降至 20ml/（100·min）以 下，则应安置分流管，这种方法繁琐而设 备昂贵，且不能连续测定，故不常用。③ 脑电图连续描记，rCBF降至20ml/ （100g·min）以下，脑电图即 显著异常。这种方法较简便且无侵袭性， 可连续描记，但不能量化
颈动脉血栓切 除术
手术资料：颈动脉血栓切除术
颈动脉血栓切除术
部位：颈部
手术资料：颈动脉血栓切除术
麻醉： 全身麻醉。手术中将PaCO2保持于较高水 平（4.7～5.3kPa）。脑电图电极固定于 头皮，心电监护的。
手术资料：颈动脉血栓切除术
概述：
1967后Yasargil创用颅外-颅内动脉吻合 术治疗脑缺血疾病，在以后的十余年中曾 风行一时，吻合的方式层出不穷，认为可 防止短暂性脑缺血发展成为完全性卒中， 并可改善缺血性脑梗死所造成的神经功能 缺失。据有关这一课题的国际协作研究证 明，颅外-颅内动脉吻合术在防治脑缺血 方面的效果与积极
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
在寻找颈动脉时，常用手指触摸动脉的搏 动作为引导。但在颈动脉内膜切除的病人， 这种动作要极为轻巧，否则可造成管腔内 斑块或栓子脱落发生脑栓塞。在颈内静脉 的内侧即为颈动脉。先分离颈总动脉的近 侧段，切开动脉鞘，将动脉从周围组织分 离出来，用一细条带绕过动脉，套入一段 橡皮管，以便在切除内膜时拉
手术步骤：
11.6 6.缝合动脉壁
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
用6-0缝线缝合动脉壁切口，从远侧向近侧连续缝合（图4.4.8.1-11）。缝 到最后两针时暂不缝合，先放开颈内动脉上的控制带，使反流的血将空气 和可能存在的血块和碎片冲出，收紧控制带，再放开颈总动脉上的控制带， 冲出空气和血块，然后收紧，迅速缝完最后两针。
颈内静脉的解剖(PPT课件)
• 病原菌进入血液在导管头端繁殖的途径:
• 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端
• 营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严 使病原菌进入
• 全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导 管头端并在此繁殖
2020-12-09
颈内静脉的解剖
50
3）导管感染后败血症
颈内静脉的解剖
35
1）插管时并发症
• 动脉及静脉损伤
• 在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成 血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。
• 锁骨下静脉撕裂就更为凶险。如延伸到纵隔或颈部，可出现胸痛、颈静脉扩张等 表现。严重的可因血肿突然侵入纵隔造成心脏骤停。
• 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当 压迫即可。置管后颈部活动应限制。
• 置管深度：
• 右侧10cm，左侧13~15cm。
2020-12-09
颈内静脉的解剖
18
3）股静脉
2020-12-09
颈内静脉的解剖
19
股静脉穿刺术
股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道的途径 操作较为简单 并发症相对较少
平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针 • 进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进 • 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 • 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
2020-12-09
颈内静脉的解剖
10
• 中路法 • 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区
颈内静脉穿刺术课件
03
穿刺深度：根 据患者情况， 选择合适的深
度
06
术后观察：密 切观察患者情 况，及时发现 并处理并发症
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
采集血液样本
2
进行实验室检 查
3
输注药物或液
体
穿刺部位
01
颈内静脉：位 于颈部，是颈 部的主要静脉 之一
02
穿刺点：通常 在胸锁乳突肌 内侧缘与锁骨 上缘之间的凹 陷处
03
穿刺角度：通 常与皮肤呈45 度角
04
穿刺深度：通 常穿刺深度为 1-2厘米，具 体深度根据患 者情况而定
操作步骤
患者体位：仰卧位， 头偏向一侧
3
穿刺深度不宜 过深，以免损
伤血管壁
2
穿刺深度应根 据患者的具体 情况进行调整
4
穿刺深度不宜 过浅，以免穿 刺失败或损伤
周围组织
穿刺手法
穿刺点选择：通常选择颈内静 脉的胸锁乳突肌内缘
穿刺角度：通常选择与皮肤呈 30-45度角进针
穿刺深度：通常穿刺深度为12cm
穿刺速度：穿刺速度要适中， 避免过快或过慢导致穿刺失败
颈内静脉穿刺
术注意事项
3
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穿刺前准备
确认患者身份和穿刺部位
检查穿刺部位皮肤情况，确 保无感染、破损
准备穿刺器械和耗材，确保 无菌
向患者解释穿刺目的和注意 事项，取得患者配合
穿刺后处理
穿刺成功后， 立即固定穿刺 针，防止脱出
穿刺点选择：颈内静 脉与锁骨上缘交界处
消毒：穿刺点周围皮 肤消毒
穿刺：使用穿刺针， 垂直刺入皮肤，进入
手术讲解模板：颈部淋巴结切除术
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
图2 颈部淋巴结切除术的各种切口
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨 认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于 斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将 淋巴结切除[图3]。 图3 右前斜角肌旁淋巴结切除术。
适应证： 1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴 结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊 断者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
适应证： 2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他 活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效， 与周围无粘连，无急性感染与破溃者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术禁忌： 1.颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组 织粘连固定者。
手体从颈部 进入纵隔，当纵隔气体过多时可以经纵隔 胸膜进入胸腔。另一少见原因是由于手术 时在前斜角肌前缘或后缘解剖过深，直 接损伤胸膜顶，造成气胸。主要出现在肺 气肿患者或瘦弱患者，壁层胸膜顶位置上 升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨 胀肺，增加胸腔压力，排出胸内
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。
外科手术教学资料：经颈内静脉肝内门体分流术讲解模板
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
适应证：
6.肝移植前的准备性治疗。TIPS是肝移植 的桥梁，为晚期肝硬化伴食管静脉曲张出 血患者进行肝移植等待供体提供了时间， 同时，TIPS不影响肝移植的血管解剖，门 静脉压力的降低又显著减少移植过程中的 出血。作为肝移植前准备性治疗，支架应 位于肝实质内，但肝外支架并不构成移植 手术的反指征。
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
手术禁忌：
2.门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞 影响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的 建立和门静脉血液分流量。虽有作者采用 经皮经肝门静脉穿刺疏通血栓，再行TIPS 操作，但技术难度大，成功率低。断流术 后或硬化剂注射治疗后门静脉血栓发生率 较高，原发性肝癌患者亦易并发门静脉癌 栓，对这类患者术前需认真筛选。
概述：
门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉于胰 颈部后方汇合而成，其长度为6～8cm（图 1.14.2.7-0-2）。门静脉主干形成后，经 肝十二指肠韧带上行入肝分成左右干，并 不断分支变小，最终于肝小叶的窦状隙以 毛细血管网的形式与肝动脉毛细血管相汇 合，血液流入肝小叶中央静脉，再经肝静 脉入下腔静脉
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
概述：
门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异 甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系 膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学 变异则不少见，并其有一定的临床意义。
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
适应证： 经颈内静脉肝内门体分流术适用于：
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
2.预防食管静脉曲张再出血。TIPS术后1 年分流道通畅率25%～66%，出血复发率 18%～31%；从门静脉高压症远期疗效考虑， TIPS不宜作为首次食管静脉曲张破裂出血 的首选方法，更不应作为食管静脉曲张的 预防性治疗。
手术讲解模板：颈静脉孔病损切除术
颈静脉孔病损 切除术
手术资料：颈静脉孔病损切除术
颈静脉孔病损切除术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumors） 也称为非嗜铬性副神经节瘤 （nonchromaffin paraganglioma）或化 学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤 （tympanic body tumor）等。颈静脉体 是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织 结构
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 2.下鼓室切开术（hypotympanotomy）， 方法同上，同时去除鼓沟下骨质，暴露下 鼓室（A期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术” 基本相同，注意保护面神经（B期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨 切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似 （C和D期）。由于肿瘤大，已侵入颈静脉 孔、岩锥或颅内，采取暴露颈静脉孔和岩 锥的颞下窝进路手术。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术资料：颈静脉孔病损切除术
颈静脉孔病损切除术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumors） 也称为非嗜铬性副神经节瘤 （nonchromaffin paraganglioma）或化 学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤 （tympanic body tumor）等。颈静脉体 是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织 结构
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 2.下鼓室切开术（hypotympanotomy）， 方法同上，同时去除鼓沟下骨质，暴露下 鼓室（A期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术” 基本相同，注意保护面神经（B期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨 切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似 （C和D期）。由于肿瘤大，已侵入颈静脉 孔、岩锥或颅内，采取暴露颈静脉孔和岩 锥的颞下窝进路手术。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术讲解模板：根治性颈部切除术
概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：根治性颈部切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（根治性颈清扫术）→全颈淋巴结切除、 邻近组织保留、功能保留（改良性或功能 性颈清扫术）→颈部引流区淋巴结切除 （选择性颈清扫术）→前哨淋巴结检测。 整个进展过程，使颈清扫术更加科学合理。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
手术资料：根治性颈部切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（根治性颈清扫术）→全颈淋巴结切除、 邻近组织保留、功能保留（改良性或功能 性颈清扫术）→颈部引流区淋巴结切除 （选择性颈清扫术）→前哨淋巴结检测。 整个进展过程，使颈清扫术更加科学合理。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
手术讲解模板：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
注意事项： 显微外科技术和面神经功能监测，可降低 面神经损伤的发生率。一旦面神经损伤， 应按具体情况，争取施行重建。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
注意事项：
完全位于颅内或完全位于颅外的颈静脉孔 区肿瘤切除后，一般不会发生脑脊液漏。 但经颈静脉孔贯通于颅内外的肿瘤切除后， 脑脊液漏便是较常见的并发症之一。严密 修复硬脑膜，采用适当材料（带蒂肌瓣或 游离脂肪、肌块）填充肿瘤或乳突切除后 遗留的残腔是防止该并发症的关键。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
适应证： 颈静脉孔区良性肿瘤一经确诊，即应手术 切除。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术禁忌： 病人全身情况差，或有明显的重要脏器功 能障碍。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
术前准备： 神经鞘瘤血供多不丰富，但对个别血管造 影证实有较丰富的颈外动脉分支（主要为 咽升动脉）供血者，术前可试行栓塞。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
所致的神经性耳聋。影像学检查：头颅X 线片中，A型和C型肿瘤不一定引起颈静脉 孔扩大，即使扩大，边缘也较平滑；B型 肿瘤则多有明显的骨质破坏。CT和MRI在 确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系 方面有重要价值。DSA有助于与血供丰富 的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。仔细分析 病人的临床表现和影像
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
颈静脉孔区肿瘤的手术入路，作者们意见 不一。Arenberg、Neely对所有颈静脉孔 神经鞘瘤均经枕下入路切除。Kaye对A型 肿瘤一般采用枕下入路，个别联用迷路入 路；对B型和C型肿瘤，则多选用枕下-迷 路（或迷路下）联合入路。House主张对 听力严 重损害而肿瘤未延及颈部者，采用迷路