转氨酶升高处理及保肝药物介绍

三 肝功能判读
• 反映肝细胞受损及严重程度的指标：
○ 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
• 反映胆汁排泄、分泌及解毒功能的指标：
○ 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨 （NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障 碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
白酶表型检测等。 7. 肝脏淀粉样变等等。
[常见保肝药物]
常见保肝药分类
解毒类 抗炎类 促进肝细胞再生类 利胆类
促进能量代谢、矿物质类 降酶类 中草药
一、解毒类
可以提供巯基、葡萄糖醛酸，结合体内自由基，对抗氧化剂对硫的破坏，保护 肝细胞中含硫基的蛋白和酶，增强解毒功能。
N-乙酰半胱氨酸
4. 维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储 存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素 代谢异常。
5. 激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时 可出现性激素失调。
肝脏的功能
二.胆汁生成和排泄：胆红素的摄取﹑结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏 承担。肝细胞制造﹑分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠， 帮助脂肪的消化和吸收。 三.解毒作用：机体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物﹑毒素、药物 的代谢和分解产物均在肝脏解毒。 四.免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬﹑隔离和消除 入侵和内生的各种抗原。 五.凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在机体凝血和抗凝两个系 统的动态平衡中起着重要的调节作用。其它：肝脏参与肌体血容量的调节﹑热量 的产生和水、电解质的调节。
ALT、AST 升高怎么办
若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常， 则考虑少见疾病：
1. 自身免疫性肝病：通过蛋白电泳、自 身 抗体 （ANA、SMA、LK1-MA）、 AKP 、γ-GT以及性别、年龄、肝活检 等因素综合评分诊断。
2. 血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱 和度、HFE突变检查等明确。
六、降酶类
均为合成五味子丙素时的中间体，解毒四氯化碳和 某些致癌物质。
主要降低ALT 常用的有联苯双酯突出优点是降酶效应迅速，应用
方便，罕见不良反应 禁忌：肝硬化、孕妇、哺乳期 注意：不能突然停药
七、中草药
祖国医学对急慢性肝病的治疗均有独到之处
五味子、茵陈等药物均有明显保肝降酶的功 能许多方剂安全有效
影响转氨酶活性的因素
0 1
抗凝剂、吗啡类和阿司匹林等药物可影响实验检测结果。
0 2
过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清 ALT活性。
0 3
高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；
0 4
氮质血症者AST偏低。
导致转氨酶增高的因素
肝源性疾病
非肝源性疾病
导致转氨酶升高的常见肝脏疾病
同时可加用解毒类药物如还原型谷胱甘N-乙酰半胱 氨酸等，减轻药物毒性，促进药物排出。
四、脂肪肝、酒精肝
肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多 造成肝脏损伤，多因不良饮食生活方 式导致，以低脂肪饮食、戒酒等为主， 肝功能异常明显者，可应用必需磷脂 类如多烯磷脂酰胆碱等，熊去氧胆酸 也可以试用。
五、遗传代 谢性肝病：
3. 肝豆状核变性：血铜兰蛋白、血清铜、 尿铜、肝活检铜定量、K－F环等检查。
A LT 、 A S T 升 高 怎 么 办
4. 甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。 5. 非嗜肝细胞病毒感染：EBV、CMV、HSV。 6. α1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清α1-抗胰蛋白酶浓度、α1-抗胰蛋
2
肝脓肿、多囊肝、肝纤维化
导致转氨酶升高的非肝源性疾病
心肌损害 肺栓塞
肾小球肾炎
少见情况：巨分子AST血症
肌肉疾病 再障、溶贫、MDS 甲状腺功能亢进症
转氨酶升高的分类
1 临界升高 <1.5倍的正常值（<1.5ULN） 2 轻度升高 1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN） 3 中度升高 正常值的5-10倍（5～10ULN） 4 重度升高 正常值的10倍以上（10ULN以上）
代谢障碍--------------（低蛋白 、低血脂、低血 糖）
水电解质紊乱-----------（低钾 血症）
胆汁分泌和排泄 障碍-------（黄 疸）
凝血功能障碍----------- （PT延 长）
二 肝功能损伤 的临床表现
生物转化功能障 碍---------（毒 素代谢障碍）
激素灭活减弱----------- （肝掌 、蜘蛛痣）
肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉
01
胺等。
血色病：放血治疗及去铁胺等。
02
胆红素升高的家族性胆汁淤积分为进行性家族性 03 肝内胆汁淤积症（PFIC）和良性复发性肝内胆汁
• 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：
○ 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（ C H E ） 、 凝 血 酶 原 时 间 （ P T ） 、 凝 血 酶 原 活 动 度 （ P Ta ）
• 反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT）
肝细胞异常增生的指标
脏脂肪，松弛Oddi括约肌促进胆汁排泄。严重肝功能不全、胆道梗阻、 妊娠、哺乳期妇女禁用。 茴三硫分泌性利胆药，不增加肝脏负担，本品能增加肝脏谷胱甘肽水平，增加肝细胞
活力，促进胆汁分泌。
五、促进能量代 谢类
维生素：Vitc、 VitE、 复 合VitB 等 VitK参与合成肝脏凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子 辅 酶 类 ： 肌 苷 、 AT P 、 F D P
二、自身免疫性肝病：
AIH需要应用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素 作用的抗炎类为佳，如甘草酸二铵、甘草酸苷等。
PBC、PSC多有胆汁淤积表现，须加用利胆药物如腺苷蛋 氨酸、熊去氧胆酸。
三、药物性肝损伤：
发病机理包括药物直接损伤肝细胞和超敏反应等， 可伴肝内胆汁淤积，重症可应用糖皮质激素，较轻 者选抗炎类如甘草类和利胆药物为主；
二、抗炎类
本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、水钠潴留、 浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女和新生儿慎用。 静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
有类激素作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用 主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18
还原型谷胱甘肽
与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基 的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺 胺、四环素混用。
硫普罗宁
可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏 代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、 粒细胞减少等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、 应用青霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。
2. 蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ 球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持 及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿 素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
3. 脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生 成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输 等均在肝脏内进行。
ALT、AST升高怎么办
当ALT、AST轻度升高 ＜2～5ULN，若表现为没有临床症状， ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。
若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、 肝炎系列、B超等检查评估：①全部正常：考虑肝外原因，如果仅 AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。②部 分 异 常：肝炎 标 志 物 (+)： 考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）： 进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒 酒、停药、控制血糖、体重，3～6个月后复查。
茵栀黄：茵陈、栀子、黄芩、金银花
水飞蓟宾：清除自由基、抗脂质过氧化，保 肝降酶，抗纤维化
保肝药物 的选择
一、病毒性肝炎：
急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药 物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、 多种联用。急性期注意保证休息，给予合 理的饮食，戒除烟酒，保肝利胆退黄药物 等综合疗法。
慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于清除 ，肝脏损伤与自体免疫反应相关，保肝 治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药 2 物更为适当，适当辅以营养补充类药物 和中草药。比如予甘草酸苷、维生素类 、多烯磷脂酰胆碱等，许多中药方剂也 有辅助治疗效果，一般选一种即可。
多磷脂酰胆碱口服静脉给药代谢吸收迅速，经肝 脏代谢自尿排出。
本品含甲苯，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。 不良反应少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数 过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶 液稀释。
促肝细胞生长因子
四、利胆类
腺苷蛋氨酸是人体所有液体中的活性物质，解毒、稳定肝细胞膜、防止胆汁淤积。 熊去氧胆酸是正常胆汁的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏的胆固醇合成，减少肝
感染相关性肝病
嗜肝细胞病毒： ○ 甲乙丙丁戊型肝炎病毒
非嗜肝细胞病毒感染： ○ EB 病毒（EBV） ○ 巨细胞病毒 ( CMV )
其他：肺炎支原体、轮状病 毒、肠道病毒、风疹病毒、 单纯疱疹病毒等，以及一些 细菌及寄生虫。
全身性疾病的肝损伤
○ 自身免疫性肝炎 (AIH)
○ IgG相关性疾病 ○ 结缔组织 ○ 病的肝损伤
甲胎蛋白（AFP），异常凝血酶原（PIVKA II）
反应肝脏慢性炎症和纤维化的指标
III型前胶原氨基肽（PIIIP)、IV型胶原（IV/PC）、层黏 蛋白（LN）、透明质酸（HA）