转氨酶升高处理及保肝药物介绍

ALT、AST 升高怎么办
若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常， 则考虑少见疾病：
1. 自身免疫性肝病：通过蛋白电泳、自 身 抗体 （ANA、SMA、LK1-MA）、 AKP 、γ-GT以及性别、年龄、肝活检 等因素综合评分诊断。
2. 血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱 和度、HFE突变检查等明确。
影响转氨酶活性的因素
0 1
抗凝剂、吗啡类和阿司匹林等药物可影响实验检测结果。
0 2
过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清 ALT活性。
0 3
高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；
0 4
氮质血症者AST偏低。
导致转氨酶增高的因素
肝源性疾病
非肝源性疾病
导致转氨酶升高的常见肝脏疾病
• 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：
○ 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（ C H E ） 、 凝 血 酶 原 时 间 （ P T ） 、 凝 血 酶 原 活 动 度 （ P Ta ）
• 反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT）
肝细胞异常增生的指标
血清转氨 酶分布
ALT 存在于细胞浆中，以肝细胞含量最 多 ，心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血 清中的 100 倍 ，浓度比血清中高 1000～ 5000倍。
AST60％位于线粒体，其余在胞浆，在人体 各组织细胞中的含量由高到低依次为心、肝、 骨骼肌、肾脏和胰腺等。
ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两 者活性基本相近。正常肝脏组织中ALT／AST 比值约为2.5，在血清中ALT／AST 比值约为 1.15
脏脂肪，松弛Oddi括约肌促进胆汁排泄。严重肝功能不全、胆道梗阻、 妊娠、哺乳期妇女禁用。 茴三硫分泌性利胆药，不增加肝脏负担，本品能增加肝脏谷胱甘肽水平，增加肝细胞
活力，促进胆汁分泌。
五、促进能量代 谢类
维生素：Vitc、 VitE、 复 合VitB 等 VitK参与合成肝脏凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子 辅 酶 类 ： 肌 苷 、 AT P 、 F D P
代谢障碍--------------（低蛋白 、低血脂、低血 糖）
水电解质紊乱-----------（低钾 血症）
胆汁分泌和排泄 障碍-------（黄 疸）
凝血功能障碍----------- （PT延 长）
二 肝功能损伤 的临床表现
生物转化功能障 碍---------（毒 素代谢障碍）
激素灭活减弱----------- （肝掌 、蜘蛛痣）
甲胎蛋白（AFP），异常凝血酶原（PIVKA II）
反应肝脏慢性炎症和纤维化的指标
III型前胶原氨基肽（PIIIP)、IV型胶原（IV/PC）、层黏 蛋白（LN）、透明质酸（HA）
一、血清转氨酶特性及分布
转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于 所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有 2 0 多 种 ， 临 床 用 于 血 清 学 诊 断 的 主 要 为 丙 氨 酸 转 氨 酶 （ A LT ） 和天门冬氨酸转氨酶（AST）。
影响转氨酶活性的因素
A B
pH、底物、 浓度、保温 时间、作用 温度和试剂 质量等因素 均可影响酶 的测定。
标本明显溶 血、过度疲 劳、剧烈活 动等可使酶 活性增高。
C
年龄、妊娠 和进餐：对 转氨酶活性 影响不大.
C
性别：健康 成年男性转 氨酶活性可 能略高于女 性
C
不同BMI指数 亦不同，BMI 指数越高， A LT 值 越 高
感染相关性肝病
嗜肝细胞病毒： ○ 甲乙丙丁戊型肝炎病毒
非嗜肝细胞病毒感染： ○ EB 病毒（EBV） ○ 巨细胞病毒 ( CMV )
其他：肺炎支原体、轮状病 毒、肠道病毒、风疹病毒、 单纯疱疹病毒等，以及一些 细菌及寄生虫。
全身性疾病的肝损伤
○ 自身免疫性肝炎 (AIH)
○ IgG相关性疾病 ○ 结缔组织 ○ 病的肝损伤
多磷脂酰胆碱口服静脉给药代谢吸收迅速，经肝 脏代谢自尿排出。
本品含甲苯，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。 不良反应少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数 过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶 液稀释。
促肝细胞生长因子
四、利胆类
腺苷蛋氨酸是人体所有液体中的活性物质，解毒、稳定肝细胞膜、防止胆汁淤积。 熊去氧胆酸是正常胆汁的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏的胆固醇合成，减少肝
肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉
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胺等。
血色病：放血治疗及去铁胺等。
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胆红素升高的家族性胆汁淤积分为进行性家族性 03 肝内胆汁淤积症（PFIC）和良性复发性肝内胆汁
遗传代谢性肝病
代谢缺陷
肝豆状核变性 血色病
糖代谢障碍
肝糖原累积症 半乳糖血症 遗传性果糖不耐受
氨基酸代谢障碍
酪氨酸血症 Citrin蛋白缺乏症 α1-抗胰蛋白酶缺乏症
脂代谢障碍
尼曼－匹克病 戈谢病 Wolman 病
其它病因导致的肝损伤
淤血、缺血、缺氧：心衰、呼衰、休克、
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低血压、手术
肝硬化、肝癌、浸润性肝病、
转氨酶升高的意义 及保肝药物介绍
消化内科 2020年7月
• 肝脏的功能
第一部分 • 肝功能损伤的临床表现
• 肝功能判读
第二部分 • 常见保肝药分类及应用
代谢功能
一 肝脏的功能
1. 糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠 道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要 时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。
还原型谷胱甘肽
与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基 的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺 胺、四环素混用。
硫普罗宁
可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏 代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、 粒细胞减少等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、 应用青霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。
茵栀黄：茵陈、栀子、黄芩、金银花
水飞蓟宾：清除自由基、抗脂质过氧化，保 肝降酶，抗纤维化
保肝药物 的选择
一、病毒性肝炎：
急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药 物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、 多种联用。急性期注意保证休息，给予合 理的饮食，戒除烟酒，保肝利胆退黄药物 等综合疗法。
慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于清除 ，肝脏损伤与自体免疫反应相关，保肝 治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药 2 物更为适当，适当辅以营养补充类药物 和中草药。比如予甘草酸苷、维生素类 、多烯磷脂酰胆碱等，许多中药方剂也 有辅助治疗效果，一般选一种即可。
二、抗炎类
本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、水钠潴留、 浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女和新生儿慎用。 静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
有类激素作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用 主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18
3. 肝豆状核变性：血铜兰蛋白、血清铜、 尿铜、肝活检铜定量、K－F环等检查。
A LT 、 A S T 升 高 怎 么 办
4. 甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。 5. 非嗜肝细胞病毒感染：EBV、CMV、HSV。 6. α1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清α1-抗胰蛋白酶浓度、α1-抗胰蛋
2. 蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ 球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持 及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿 素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
3. 脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生 成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输 等均在肝脏内进行。
ALT、AST升高怎么办
当ALT、AST轻度升高 ＜2～5ULN，若表现为没有临床症状， ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。
若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、 肝炎系列、B超等检查评估：①全部正常：考虑肝外原因，如果仅 AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。②部 分 异 常：肝炎 标 志 物 (+)： 考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）： 进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒 酒、停药、控制血糖、体重，3～6个月后复查。
六、降酶类
均为合成五味子丙素时的中间体，解毒四氯化碳和 某些致癌物质。
主要降低ALT 常用的有联苯双酯突出优点是降酶效应迅速，应用
方便，罕见不良反应 禁忌：肝硬化、孕妇、哺乳期 注意：不能突然停药
七、中草药
祖国医学对急慢性肝病的治疗均有独到之处
五味子、茵陈等药物均有明显保肝降酶的功 能许多方剂安全有效
白酶表型检测等。 7. 肝脏淀粉样变等等。
[常见保肝药物]
常见保肝药分类
解毒类 抗炎类 促进肝细胞再生类 利胆类
促进能量代谢、矿物质类 降酶类 中草药
一、解毒类
可以提供巯基、葡萄糖醛酸，结合体内自由基，对抗氧化剂对硫的破坏，保护 肝细胞中含硫基的蛋白和酶，增强解毒功能。
N-乙酰半胱氨酸
二、自身免疫性肝病：
AIH需要应用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素 作用的抗炎类为佳，如甘草酸二铵、甘草酸苷等。
PBC、PSC多有胆汁淤积表现，须加用利胆药物如腺苷蛋 氨酸、熊去氧胆酸。
三、药物性肝损伤：
发病机理包括药物直接损伤肝细胞和超敏反应等， 可伴肝内胆汁淤积，重症可应用糖皮质激素，较轻 者选抗炎类如甘草类和利胆药物为主；
β两种异构体， α体抗炎、激素样作用强于β体。 第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁
三、促进肝 细胞再源自文库类
多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质 精制而成，是细胞膜的重要组成部分，促进肝细 胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪侵 润。
同时可加用解毒类药物如还原型谷胱甘N-乙酰半胱 氨酸等，减轻药物毒性，促进药物排出。
四、脂肪肝、酒精肝
肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多 造成肝脏损伤，多因不良饮食生活方 式导致，以低脂肪饮食、戒酒等为主， 肝功能异常明显者，可应用必需磷脂 类如多烯磷脂酰胆碱等，熊去氧胆酸 也可以试用。
五、遗传代 谢性肝病：
4. 维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储 存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素 代谢异常。
5. 激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时 可出现性激素失调。
肝脏的功能
二.胆汁生成和排泄：胆红素的摄取﹑结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏 承担。肝细胞制造﹑分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠， 帮助脂肪的消化和吸收。 三.解毒作用：机体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物﹑毒素、药物 的代谢和分解产物均在肝脏解毒。 四.免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬﹑隔离和消除 入侵和内生的各种抗原。 五.凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在机体凝血和抗凝两个系 统的动态平衡中起着重要的调节作用。其它：肝脏参与肌体血容量的调节﹑热量 的产生和水、电解质的调节。
三 肝功能判读
• 反映肝细胞受损及严重程度的指标：
○ 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
• 反映胆汁排泄、分泌及解毒功能的指标：
○ 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨 （NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障 碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
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肝脓肿、多囊肝、肝纤维化
导致转氨酶升高的非肝源性疾病
心肌损害 肺栓塞
肾小球肾炎
少见情况：巨分子AST血症
肌肉疾病 再障、溶贫、MDS 甲状腺功能亢进症
转氨酶升高的分类
1 临界升高 <1.5倍的正常值（<1.5ULN） 2 轻度升高 1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN） 3 中度升高 正常值的5-10倍（5～10ULN） 4 重度升高 正常值的10倍以上（10ULN以上）