骨肉瘤
骨肉瘤诊断要点
骨肉瘤诊断要点
骨肉瘤（osteosarcoma）是一种恶性肿瘤，主要发生在骨骼中，通常在儿童和青少年中较为常见。
以下是骨肉瘤诊断的要点：
症状：骨肉瘤的常见症状包括骨痛、肿块或肿胀，特别是在运动或应力下加重。
疼痛可能持续数周或数月，并且可能会导致活动受限。
影像学检查：X射线是最常用的影像学检查方法，用于发现骨肉瘤的骨骼异常。
典型的X射线表现包括骨骼破坏、新生骨形成、骨折或骨质改变。
其他影像学检查如CT扫描、MRI或骨扫描也常用于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
组织活检：组织活检是确诊骨肉瘤的关键步骤。
通过手术或穿刺，获取肿瘤组织样本进行病理学检查。
病理学检查可以确定组织类型、肿瘤分级和其他特征，以确定是否存在骨肉瘤。
免疫组织化学检查：免疫组织化学检查是一种通过检测特定抗原或蛋白质在组织样本中的表达来帮助确认骨肉瘤的诊断。
这些检查可以检测骨肉瘤特有的标志物，如ALK（anaplastic lymphoma kinase）融合蛋白等。
肺部评估：骨肉瘤常常转移至肺部，因此肺部的评估是诊断和分期的重要部分。
肺部评估可以包括胸部X射线、CT扫描或PET-CT（正电子发射计算机断层扫描），以检测是否存在肺转移。
分期和分级：分期和分级有助于确定骨肉瘤的病情和预后。
分期通常使用TNM系统，根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移来确定分期。
分级是根据病理学特征和细胞学特征来确定肿瘤的恶性程度。
骨肉瘤的诊断和治疗需要由专业医生进行，以上提供的信息仅供参考。
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手术方式
根据肿瘤的位置和大小， 可以选择截肢、关节离断 、瘤段切除等方式。
术后恢复
手术后需要进行康复训练 ，恢复关节功能和肌肉力 量。
化疗
化疗目的
通过药物杀死或抑制肿瘤细胞生 长，降低复发率。
常用药物
包括甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
化疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 化疗方案，一般需要进行多个疗程 。
免疫治疗
免疫治疗利用人体免疫系统的力量来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在骨肉瘤的研究中取得了显著 进展，包括使用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些方法能够激活患者自身的免疫系统，使 其更有效地识别和攻击肿瘤细胞。
新型药物研发与临床试验
新型药物研发
随着对肿瘤细胞生长和扩散机制的深入了解，研究人员正在开发新型药物，旨 在更精确地靶向肿瘤细胞，减少对正常细胞的毒副作用。这些新型药物包括靶 向药物、抗体药物等。
入。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
心理支持与康复指导
认知行为疗法
帮助患者调整认知模式 ，减轻焦虑、抑郁等情
绪问题。
支持性心理治疗
为患者提供情感支持和 鼓励，帮助患者树立积
极的生活态度。
康复教育
向患者及家属普及骨肉 瘤康复知识，提高患者 的自我管理和康复能力
诊断
骨肉瘤的诊断需要通过病理学检查和影像学检查进行确诊。病理学检查可以通过 活检获取肿瘤组织进行细胞学和分子生物学分析，影像学检查包括X光、CT、 MRI等，可以观察肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
02
骨肉瘤的治疗
手术治疗
01Biblioteka 0203手术目的
骨肉瘤健康教育
骨肉瘤健康教育骨肉瘤是一种罕见但严重的骨骼肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上。
它是一种恶性肿瘤，起源于骨骼的恶性肿瘤细胞，通常发展迅速并具有侵袭性。
骨肉瘤的早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要，因此，骨肉瘤健康教育的重要性不可忽视。
骨肉瘤的病因尚不彻底清晰，但一些风险因素已经被确定。
遗传因素、基因突变、放射线暴露、某些遗传性疾病等都可能增加患骨肉瘤的风险。
因此，骨肉瘤健康教育的目的是提高公众对于骨肉瘤的认识和了解，以便早期发现和治疗。
骨肉瘤的常见症状包括疼痛、肿块、骨折和活动受限等。
这些症状可能被误认为是其他常见问题的表现，因此，教育公众如何识别和理解这些症状的重要性是至关重要的。
通过提供相关的信息和教育，公众可以更加敏锐地察觉到可能存在的问题，并及早就医。
骨肉瘤的诊断通常涉及骨骼X射线、MRI、CT扫描和组织活检等检查。
这些检查可以匡助医生确定病变的位置、大小和侵袭程度，从而制定最佳的治疗方案。
然而，这些检查对于公众来说可能是目生的，因此，骨肉瘤健康教育应该提供有关这些检查的信息，以及它们在诊断和治疗中的作用。
骨肉瘤的治疗通常是多学科团队的合作努力，包括骨科医生、肿瘤学家、放射科医生和康复专家等。
治疗方案通常包括手术切除肿瘤、放疗和化疗等。
骨肉瘤健康教育应该向公众介绍这些治疗方法，并提供相关的信息和资源，以匡助患者和家属更好地理解和应对治疗过程。
除了治疗，骨肉瘤健康教育还应该关注康复和心理支持。
骨肉瘤的治疗过程可能是长期而难点的，患者和家属需要得到全面的支持和指导。
康复专家可以提供康复计划和指导，匡助患者恢复功能和提高生活质量。
心理支持团队可以提供情绪支持和心理咨询，匡助患者和家属应对治疗的压力和情绪困扰。
骨肉瘤健康教育的目标是提高公众对于骨肉瘤的认识和了解，以便早期发现和治疗。
通过向公众提供相关的信息和教育，可以匡助他们识别和理解骨肉瘤的症状，了解诊断和治疗的过程，并提供康复和心理支持。
这将有助于提高骨肉瘤患者的生存率和生活质量，减轻患者和家属的负担。
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关系，有助于手术方案的制定和预后评估。
骨肉瘤的并发症及其处理措施
骨折
骨肉瘤患者易发生骨折，尤其是病变部位。骨折发生后，应立即进行固定，以减轻疼痛和 避免进一步损伤。
感染
骨肉瘤患者易发生感染，如发生感染应积极使用抗生素治疗，必要时需进行手术清创。
疼痛控制
骨肉瘤患者疼痛剧烈，需使用药物进行镇痛治疗，如吗啡、曲马多等。同时可配合物理治 疗、心理治疗等方法缓解疼痛。
骨肉瘤的发病机制
骨肉瘤的发生与遗传、基因突变、化学物质和放射性物质 等多种因素有关。
骨肉瘤的主要细胞成分是肿瘤细胞和肿瘤基质细胞，这些 细胞具有高度侵袭性和转移性。
骨肉瘤的诊断标准与治疗原则
1
骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查 和病理学检查。
2
骨肉瘤的治疗原则以手术切除为主，同时进行 放疗、化疗等辅助治疗。
3
骨肉瘤的手术治疗包括截肢手术、关节离断术 和全关节置换术等，辅助治疗包括化学治疗、 免疫治疗和基因治疗等。
02
骨肉瘤病例临床表现与辅助检查
骨肉瘤的疼痛症状
1 2
早期疼痛
骨肉瘤早期可表现为间歇性、轻度疼痛，随着 病情发展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛。
晚期疼痛
骨肉瘤晚期疼痛剧烈，难以忍受，严重影响患 者的生活质量。
01
与其他骨骼肿瘤鉴别
根据病史、临床表现及影像学检查，结合病理学检查进行鉴别。
02
与其他疾病鉴别
如慢性骨髓炎、骨结核等，需通过临床表现、影像学检查及病理学检
查进行鉴别。
03
根据肿瘤分期鉴别
骨肉瘤分为早期、中期和晚期，不同分期有不同的临床表现和影像学
表现，需结合病理学检查进行鉴别。
骨肉瘤的治疗方法
骨肉瘤的治疗方法
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗等综合治疗。
1. 手术治疗：手术是骨肉瘤的主要治疗方法，旨在切除原发肿瘤和周围的正常组织。
手术方法包括广泛切除和限制性切除。
广泛切除是指切除原发肿瘤及其周围正常组织，以确保将肿瘤完全切除。
限制性切除是在尽量保留肢体功能的前提下，切除肿瘤，通常会进行骨肿瘤的重建手术。
2. 放疗：放射疗法可用以杀灭手术后残留的癌细胞，或用于无法手术切除的局部骨肉瘤。
常见的放疗方式为外部放疗和内部放射治疗。
3. 化疗：化疗也是骨肉瘤的重要治疗手段，常采用多种药物联合应用。
化疗旨在通过靶向骨肉瘤的不同信号通路来杀灭癌细胞。
化疗可在手术前或手术后进行，以减小肿瘤的体积、预防转移或减少癌细胞复发。
4. 靶向治疗：靶向药物可用于特定类型的骨肉瘤治疗，这些药物通过特定的信号途径和分子机制来抑制肿瘤生长。
5. 免疫治疗：近年来，免疫治疗逐渐广泛应用于骨肉瘤治疗中。
免疫治疗可以增强患者的免疫系统对癌细胞的攻击能力。
需要根据患者的具体情况，通过多学科团队合作制定个体化的治疗方案，以达到
最佳的治疗效果。
骨肉瘤健康宣教课件
心理压力：骨肉瘤的诊断和治疗过程会给患者及其家庭带来巨大的心理压力
治疗风险：骨肉瘤的治疗可能涉及手术、化疗、放疗等，存在一定的风险和副作用
诊断与鉴别诊断
骨肉瘤的临床表现
疼痛：早期表现为间歇性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛
肿块：局部出现肿块，可伴有皮肤温度升高、静脉曲张等症状
功能障碍：关节活动受限，肌肉萎缩，肢体无力
06
健康促进措施
01
健康饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物
02
适量运动：每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低患骨肉瘤的风险，适量饮酒对身体有益
04
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
健康促进效果评估
评估指标：健康知识、健康行为、健康态度等
演讲人
骨肉瘤健康宣教
目录
01
基本概述
02
诊断与鉴别诊断
03
危险行为因素
04
健康教育策略
05
健康促进计划
06
健康促进计划评价
基本概述
骨肉瘤的定义
骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，主要发生在青少年和儿童。
骨肉瘤起源于骨骼，通常发生在长骨末端，如膝关节和髋关节。
骨肉瘤的早期症状包括疼痛、肿胀和关节活动受限。
骨肉瘤的治疗方法包括手术、化疗和放疗。
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果
评价结果
健康促进计划实施后，骨肉瘤患者对疾病的认识和应对能力得到提高。
01
患者对健康生活方式的接受程度提高，有助于改善生活质量。
02
骨肉瘤知识点总结
骨肉瘤知识点总结病因骨肉瘤的确切病因尚不清楚，但有些研究表明遗传因素和基因突变可能与其发生有关。
此外，一些研究还发现暴露在放射线或某些化学物质中可能会增加患骨肉瘤的风险。
症状骨肉瘤的症状可能因病情的不同而有所不同，但一般表现为：疼痛：骨肉瘤通常会引起相当剧烈的骨痛，尤其是在夜间或活动时加剧。
肿胀：患部可能会出现肿胀或肿块，这可能是肿瘤组织的增生所致。
骨折：骨肉瘤可能会使受影响的骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
疲劳：由于疼痛和肿胀，患者可能会感到疲乏和虚弱。
其他症状：包括发热、体重减轻、贫血等。
诊断骨肉瘤的诊断通常需要进行一系列的检查，包括：X光检查：可以显示骨肉瘤的部位和大小。
MRI或CT扫描：可以更清楚地显示肿瘤的位置和范围。
骨髓穿刺：可以确定肿瘤的类型和恶性程度。
活检：通过取出肿瘤组织进行病理学检查，从而明确诊断。
治疗骨肉瘤的治疗通常需要多学科团队合作，包括外科医生、放射治疗师、化疗师等。
治疗的方式通常包括：手术：患者通常需要接受手术切除肿瘤组织，有时还需要进行骨髓移植或假体植入。
放射治疗：用于减少或杀死肿瘤组织，尤其是在手术后或手术前。
化疗：通过药物来杀死肿瘤细胞，通常与手术和放疗联合应用。
靶向治疗：一些新的药物可以针对特定的肿瘤标志物，帮助减慢肿瘤生长。
预后骨肉瘤的预后因个体差异而有所不同，但总体来说，它的预后相对较差。
但随着治疗技术的不断进步，一些患者仍有望长期存活。
预防目前尚无特定的方法可以预防骨肉瘤的发生，但定期体检和避免暴露在放射线或有害化学物质中可能有助于降低患病风险。
总结骨肉瘤是一种严重的恶性肿瘤，通常在骨骼或软组织中发生。
它的症状包括疼痛、肿胀、骨折，诊断通常需要进行X光、MRI、骨髓穿刺和活检等检查。
治疗通常包括手术、放射治疗、化疗和靶向治疗。
预后相对较差，但随着治疗技术的不断进步，一些患者仍有希望长期存活。
目前尚无特定的预防方法，但定期体检和避免暴露在有害环境中可能有助于降低患病风险。
骨肉瘤治疗方案
骨肉瘤治疗方案引言骨肉瘤（osteosarcoma）是一种罕见但高度侵袭性的骨肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上，通常在长骨的干骺端出现。
骨肉瘤治疗的目标是实现完全缓解，减少复发的风险，并提高患者的生存率。
本文将介绍目前常用的骨肉瘤治疗方案。
诊断和分期骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学分析。
常见的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限以及骨折等。
正规的X线、CT扫描和核磁共振成像 (MRI) 可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵袭情况。
确诊需要进行组织活检，通常选择手术切取病灶组织进行病理学分析。
分期对指导治疗和判断预后非常重要。
目前常用的骨肉瘤分期系统是美国国家癌症研究院（AJCC）和国际儿童肿瘤学肿瘤（SIOP）共同制定的系统。
根据肿瘤的原发部位、大小、深浸侵和有无远处转移等因素，将其分为I、II、III和IV四个分期。
非手术治疗新辅助化疗新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）是在手术治疗之前使用化疗药物来缩小肿瘤的治疗方式。
这种治疗方案的目的是减轻手术的难度、扩大手术范围，以及通过消灭肿瘤微转移来降低复发率。
常用的化疗方案包括MAPIE（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂、异环磷酰胺）、MAP（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂）和Methotrexate、Cisplatin、Adriamycin（MCA）等。
放疗放疗（radiotherapy）在骨肉瘤治疗中有一定的辅助作用，可以帮助减小肿瘤的体积、控制肿瘤扩散和杀死残留的恶性细胞。
通常在手术前或后进行放疗。
放疗的剂量和频率需要根据病情进行个体化调整。
手术治疗骨肉瘤的手术治疗主要目的是切除肿瘤，保留尽可能多的功能肢体，并尽量减少复发的可能。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭程度，手术切除可以分为肢体救治手术和肢体代偿手术。
肢体救治手术（limb salvage surgery）是通过切除肿瘤并进行良性骨肿瘤或人工植骨重建的手术方式，旨在保留和恢复肢体的功能。
骨肉瘤分级标准
骨肉瘤分级标准
骨肉瘤是比较常见的一种肿瘤，它是一种肿瘤性疾病，可能会发生在骨骼组织中的任何位置，尤其是畸形的骨骼组织和软组织，它可以影响各个年龄段的人，并可能传播至身体的其他部位。
骨肉瘤的分级通常是根据病理活检和影像检查结果，去检测到肿瘤的部位、大小、侵略性和特征等来判断的，将病理活检和影像检查结果结合起来，可以将骨肉瘤分为I、II、III、IV四类。
I类骨肉瘤主要是体细胞肿瘤，多见于儿童，它们多为有限的，基本上不会传播到其他部位，所以只要进行手术就可以治愈，对抗癌症的最佳方法。
II类骨肉瘤是比较常见的，多见于中老年人，它们可能传播至附近的骨骼组织，但大部分不会传播到其他器官，在治疗过程中，要考虑骨折、改变形状以及未及时采取措施而导致肿瘤复发的可能性，所以还需进行局部手术治疗以及药物治疗。
III类骨肉瘤是最严重的，它们可以迅速扩展到其他部位，会传播到身体的其他部位，在治疗过程中，要采取更严厉的措施，这需要多学科团队协作治疗，包括局部手术以及药物等其他治疗手段。
IV类骨肉瘤是最危险最复发性的，它们可以迅速扩展到整个身体，有可能传播至脑部、肝脏等脏器，因此在治疗过程中，多种学科的医生要协同治疗，不仅要采取手术治疗，更需要采取放射治疗等多种治疗方式，以防止复发。
以上就是骨肉瘤分级标准的全部内容，在治疗骨肉瘤时，应该根
据这些分级规范，结合个人情况，灵活采取最佳治疗方案。
如果及早进行治疗，可以有效阻止癌症的扩散，有助于达到治愈的最终目标。
骨肉瘤ki67判读标准
骨肉瘤ki67判读标准
肉瘤的Ki67一般超过60%，建议早发现，早治疗。
Ki67的正常值为0，属于一种增殖细胞的相关抗原，在细胞增殖中是不可缺少的。
Ki67的指数可以反映患者细胞增殖的功能，指数越高代表细胞增殖越活跃，恶性程度也会越高，容易扩散或者转移，指数越低代表肿瘤转移和侵袭能力越低。
肉瘤属于一种恶性肿瘤，其Ki67一般超过60%，通常生长速度比较快，会对周围组织以及器官造成浸润，转移的风险比较高，并且不易治疗。
在早期主要以切除病变组织为主，可以根据自身情况遵医嘱使用化疗、放疗等方法进行辅助治疗。
在患病期间，应该以清淡饮食为主，比如小米粥、山药粥、南瓜粥等，避免吃辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、胡椒、芥末等，同时应该保持良好的心态，避免过于焦虑。
骨肉瘤病理生理
骨肉瘤病理生理
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，主要发生在骨骼系统中，常见于青少年和年轻人。
其病理生理机制复杂，涉及多个方面。
病理方面
骨肉瘤的病理特征是肿瘤细胞具有高度异质性和恶性程度。
肿瘤细胞形态不规则，大小不一，核分裂象增多，细胞核呈现出多形性和异型性。
此外，骨肉瘤的肿瘤细胞还具有高度的增殖能力和浸润性，能够侵犯周围组织和器官，导致严重的病理损害。
生理方面
骨肉瘤的生理机制主要涉及肿瘤细胞的增殖、分化和凋亡等方面。
肿瘤细胞的增殖能力是骨肉瘤发生和发展的重要因素。
肿瘤细胞的分化程度也是影响骨肉瘤预后的重要因素。
此外，肿瘤细胞的凋亡能力也是影响骨肉瘤治疗效果的重要因素。
治疗方面
骨肉瘤的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方法。
手术是骨肉瘤治疗的主要手段，可以切除肿瘤组织和周围组织，达到治疗的目的。
放疗可以杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的体积和数量。
化疗可以通过药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
预后方面
骨肉瘤的预后与多种因素有关，包括患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤的分化程度、肿瘤的大小和位置等。
一般来说，年轻患者的预后较好，而老年患者的预后较差。
此外，肿瘤的分化程度越高，预后越好，肿瘤的大小和位置也会影响预后。
总结
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，其病理生理机制复杂，涉及多个方面。
治疗骨肉瘤的方法包括手术、放疗和化疗等多种方法。
预后与多种因素有关，包括患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤的分化程度、肿瘤的大小和位置等。
对于骨肉瘤的治疗和预后，需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
骨肉瘤病理分型
骨肉瘤病理分型骨肉瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，起源于骨骼和软组织。
它通常发生在年轻人身上，尤其是青少年和儿童。
骨肉瘤的病理分型是确诊和治疗该疾病的关键因素之一。
本文将介绍骨肉瘤的病理分型及其临床指导意义。
骨肉瘤根据病理学上的特征和细胞学特点，可以分为以下几种类型。
1. 骨样骨肉瘤（osteoblastic osteosarcoma）：这是骨肉瘤中最常见的类型之一，约占所有骨肉瘤病例的50%。
它的特点是产生成熟的骨组织，形成骨柄和骨小梁。
这种类型的骨肉瘤通常发生在长骨的干骺端，如股骨和胫骨。
临床上，患者通常会出现疼痛和肿胀。
2. 纤维性骨肉瘤（fibroblastic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以产生纤维组织为特征，形成不完全的骨柄和纤维组织。
它通常发生在儿童和青少年的长骨中，如股骨和肱骨。
临床上，患者会出现疼痛和肿块。
3. 纯粘液样骨肉瘤（chondroblastic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以产生软骨为特征，形成软骨和纤维组织。
它常发生在髓腔内，如肱骨和股骨。
临床表现为疼痛和关节功能异常。
4. 混合型骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以含有血管扩张为特征，其中含有囊性腔。
它通常发生在儿童和年轻人的长骨和大段骨骼中。
临床上，患者会出现剧烈疼痛和肿胀。
5. 其他类型：此外，还有少见类型的骨肉瘤，如小细胞骨肉瘤、扁平细胞骨肉瘤和非典型骨肉瘤等。
这些类型很罕见，但每一种类型都具有独特的病理学特征。
病理分型对于指导骨肉瘤的治疗和预后评估非常重要。
不同类型的骨肉瘤在治疗方案和预后上有所不同。
例如，骨样骨肉瘤和纤维性骨肉瘤对化疗和手术切除的反应较好，预后相对较好。
而纯粘液样骨肉瘤和混合型骨肉瘤对化疗和手术切除的反应较差，预后相对较差。
因此，对于不同类型的骨肉瘤，临床医生可以根据病理分型来选择最适合患者的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
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间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。
有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外
进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、溶骨性破坏升高明显。大剂量化疗及术后，大 部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
乳酸脱氢酶：
在骨肉瘤的诊断与预后中的意义较大，通常认为与 肿瘤的活跃程度及预后相关，有较多的临床研究。
病理活检：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。
因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
三、病理、组织学分类
1. 骨母细胞型：
以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。
2. 软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型：
瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。
4、 混合型：
由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。
5、 血管扩张型：
肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
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力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
【疾病名】骨肉瘤
【疾病名】骨肉瘤【英文名】osteosarcoma【缩写】【别名】osteogenic sarcoma；osteoma sarcomatosum；成骨源性肉瘤；原发恶性梭形细胞肿瘤【ICD号】M9180/3【概述】骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。
1993年，WHO 为避免“成骨”在“来源”和“产生”两种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。
骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。
它的组织学特点是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。
但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。
近年来对骨肉瘤的分类出现一些新的变化，确定出一些有独特临床、影像和组织学表现的亚型。
骨肉瘤以其特性、发病部位、分化程度及组织学形态的差异而分为许多亚型。
由于每种亚型因恶性程度不同而有其不同的预后，如笼统地将所有的亚型均归于骨肉瘤名称下来讨论治疗和预后，显然不合理。
故了解骨肉瘤的亚型分类及其预后对患者的治疗和疗效判断极为重要(表1)。
1.主要的分类标准有(1)按肿瘤在骨内的部位：髓内型或称中央型、皮质内、骨膜或骨旁。
(2)按细胞的分化程度：高度恶性或低度恶性。
(3)按肿瘤的组织构成：骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型、纤维组织细胞型、血管扩张型、小细胞型、透明细胞型。
(4)按病灶的数量：单发型或多中心型。
(5)按发病骨的原始状态：正常骨、Paget病、发生于有血管损伤的骨、经过放射的骨或继发于其他肿瘤如骨软骨瘤、软骨瘤、骨母细胞瘤、多发纤维异样增殖症。
2.典型骨肉瘤 典型骨肉瘤一般见于10～20岁年龄段，但在任何年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。
男性发病率较高，男女之比约为2∶1。
中医骨肉瘤记载
中医骨肉瘤记载骨肉瘤是一种以恶性肿瘤为特征的疾病，它起源于骨骼和软组织，并且具有高度的侵袭性和转移性。
它通常发生在儿童和年轻人身上，而且对治疗的反应很差。
在中医文献中，对骨肉瘤的记载可以追溯到古代。
根据《黄帝内经》的记载，骨肉瘤被归为“癌症”一类，被称为“癌症中之癌”。
它的发生与体内湿热郁结、气血瘀滞等因素有关。
中医认为，骨肉瘤的形成是由于体内湿热毒素长期积累，导致经络阻塞，气血运行不畅，从而形成肿瘤。
因此，中医治疗骨肉瘤的主要思路是清热解毒、活血化瘀。
中医治疗骨肉瘤的方法多样，常用的包括中药治疗、针灸、艾灸等。
其中，中药治疗是主要的治疗手段之一。
根据患者的病情和体质，中医师会开出不同的中药方剂。
常用的中药包括瓜蒌、葶苈子、莪术等。
这些中药具有清热解毒、活血化瘀的作用，可以减轻病情，提高患者的生活质量。
针灸是中医治疗骨肉瘤的另一种常用方法。
通过针刺特定的穴位，可以调节体内的气血运行，促进肿瘤的吸收和消散。
常用的针灸穴位包括足三里、合谷、曲池等。
针灸治疗需要经过一定的训练和技巧，因此患者需要选择有经验的中医师进行治疗。
除了中药治疗和针灸，艾灸也是中医治疗骨肉瘤的一种常用方法。
艾灸是利用艾绒燃烧产生的热量和药效，通过刺激穴位和经络，达到温通经络、活血化瘀的目的。
常用的艾灸穴位包括肺俞、肾俞、脾俞等。
艾灸治疗需要掌握正确的用灸方法和技巧，以免造成烫伤等不良反应。
中医治疗骨肉瘤的效果因人而异，取决于患者的病情和治疗方法。
一般来说，早期发现、早期治疗的患者，治愈的机会更大。
但是，中医治疗骨肉瘤并非是一种单一的疗法，而是需要结合其他的治疗手段，如手术、放疗、化疗等。
因此，中医治疗骨肉瘤应该作为综合治疗的一部分，不能独立使用。
中医对骨肉瘤的治疗有着独特的理论和方法。
虽然中医治疗骨肉瘤的疗效尚未得到充分证实，但它在缓解症状、提高生活质量方面具有一定的作用。
对于骨肉瘤患者来说，中医治疗可以作为辅助治疗的选择之一。
骨肉瘤的分型
骨肉瘤的分型
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，常发生在长骨的干骺端或近干骺端，是
儿童和青少年时期最常见的骨肿瘤之一。
根据肿瘤的组织学特征，骨
肉瘤可分为多种类型。
1. 骨原性骨肉瘤
骨原性骨肉瘤是最常见的一种骨肉瘤。
这种骨肉瘤通常起源于干
骺端的骨组织，具有明显的浸润性和转移能力。
常见症状有骨痛、可
触及的肿块和关节疼痛。
治疗方案主要包括手术切除、化疗和放疗。
2. 软骨母细胞型骨肉瘤
软骨母细胞型骨肉瘤是一种罕见的骨肉瘤，起源于软骨组织或其
前体细胞，通常发生在长骨的干骺端。
与骨原性骨肉瘤相比，此类型
骨肉瘤的预后较好。
常见症状是慢性关节疼痛和可触及的软组织肿块。
治疗方案包括手术切除和化疗。
3. 少见的骨肉瘤类型
除了上述两种较为常见的骨肉瘤类型外，还有一些罕见的骨肉瘤
类型，例如纤维型骨肉瘤、软骨瘤样骨肉瘤、小圆细胞型骨肉瘤等。
这些骨肉瘤类型发生的部位和症状差异较大，但治疗方案通常包括手
术切除、化疗和放疗。
总体来说，骨肉瘤是一种常见的骨肿瘤，且分类繁多。
医生要通
过临床症状和影像学检查来确诊，并根据不同类型的骨肉瘤采取不同
的治疗方案。
早期发现和及时治疗可以提高治愈率，对于骨肉瘤患者来说，注意保持良好的营养状态和积极心态也是至关重要的。
骨肉瘤病理变化特点
骨肉瘤病理变化特点引言骨肉瘤（osteosarcoma）是一种高度恶性的骨肿瘤，起源于成骨组织，在儿童和青少年中相对较为常见。
其病理变化特点在于组织学结构的异常和恶性细胞的增生。
本文将探讨骨肉瘤的病理变化特点，涵盖肿瘤组织结构、细胞形态学特点以及免疫组织化学等方面。
肿瘤组织结构骨肉瘤的肿瘤组织结构呈现多样性，分为两大类别：骨样型（osteoid type）和非骨样型（non-osteoid type）。
骨样型骨样型的肿瘤组织结构主要由成骨组织构成，其中最典型的表现为瘤细胞产生的骨基质（osteoid）。
骨基质由未成熟的胶原纤维和未矿化的骨基质所组成，通常以片状或群集状存在于肿瘤中。
骨基质与周围正常骨组织的界限常不清晰，但其具有典型的成骨细胞或成骨上皮细胞围绕的特点。
非骨样型非骨样型的肿瘤组织结构缺乏明显的骨基质形成。
相反，其主要由富含胶原纤维的间质组织和瘤细胞组成。
瘤细胞形态各异，可呈梭形、多形性或小圆形，胞浆呈浅酸性，核分裂象较多。
细胞形态学特点骨肉瘤的瘤细胞形态学特点表现为多样性和恶性性。
以下是常见的细胞形态学特点：1.多形性细胞：瘤细胞形态多样，大小差异明显，细胞形状可为梭形、多角形或圆形。
2.异形核：部分瘤细胞的细胞核呈现异形性，大小和形状不一致，染色质可见不规则的分布和深染色。
3.核分裂象增多：骨肉瘤的瘤细胞核分裂活跃，可见较多的核分裂象，反映其增殖活跃性。
4.巨核细胞：部分骨肉瘤组织中可见巨核细胞，其细胞核呈现多核或多叶状，染色质分布不规则。
免疫组织化学特点免疫组织化学是一种常用的病理学方法，用于确定肿瘤细胞的特异性抗原或标记物。
在骨肉瘤的病理诊断中，免疫组织化学可以提供一定的辅助信息。
以下是常见的免疫组织化学特点：1.Vimentin：瘤细胞常表达Vimentin，这是一种中间丝蛋白，表明肿瘤起源于间叶组织。
2.Osteopontin：瘤细胞中可表达骨钙素（Osteopontin），这是一种与骨发育和骨重构相关的蛋白质，提示骨肉瘤的骨样型。
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• 软组织的改变 不同形状的界线不清的软组织阴影。
肿瘤瘤
胫骨进端肿瘤
溶骨样改变 成骨样改变
成骨溶骨并存
此型在骨肉瘤疾病中占 多数。
Codman三角
Codman三角
日光射线
CT的表现
肿瘤的断层扫描 可看到周围的
病变区
骨肉瘤的MR表现
可明显分辨出髓腔病变区
ECT
DSA
实验室检查
碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶
病理学检查
穿刺活检：损伤小、污染少、准确 率低
切开活检：损伤大、易污染、准确 率高
大体观：大体观肿瘤瘤体形态多样，无包膜，肿 瘤组织内及其周围有丰富的血管。
在切面上，受
累部分的正常骨组 织完全被破坏。根 据肿瘤骨生成的多 少和继发性变化的 出血、坏死等，质 地有所不同。肿瘤 组织有的部分细腻， 较软；有的则为致 密的肿瘤骨组织， 较硬。一般中央区 域成骨最显著。
➢ 本病易引起转移，以肺转移为最多见。发生 于上、下肢者，引起腹股沟淋巴结和腋窝淋 巴结转移。
对有咳嗽、咯血、胸痛者，则应疑有肺 转移，必须行胸片和CT检查，以确定是否有 早期肺转移。
➢ 早期患者全身情况一般尚可，晚期往往伴有 发热、消瘦、贫血等。
➢ 骨肉瘤生长的速度、骨破坏的程度和症状轻 重等可有很大差异。
化疗疗效评估
临 床：症状、体征、肿瘤大小、关节活动度 化 验： AKP、乳酸脱氢酶、血沉 影像学：平片、CT、DSA 核素扫描 术后病理分级（ Huvos 分级）
骨肉瘤的保肢与重建
主要神经血管束未侵犯 能以最佳边界切除 无转移灶或转移灶可治愈 局部皮肤软组织条件良好 病人一般情况良好积极配合治疗、要求保肢 保肢治疗的局部复发率小于10％
X线表现：较大的膨胀性溶骨病损，表现 为囊状透亮区，境界清晰， 有骨性间隔，将囊腔分割
病理特点：囊腔内有海绵样网状结构，内 有大血管支，很象动静脉异常
软 骨 肉 瘤(Chondrosarcoma)
发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，分原发性和继发性两类， 后者继发 良性软骨来源的肿瘤
好发年龄：30岁以上的成年人 好发部位：长骨，其次为髂骨
第十一章 骨肿瘤-----第十二节
骨肉瘤
张葆青
骨肉瘤是什么？ 如何诊断骨肉瘤？ 如何治疗骨肉瘤？ 骨肉瘤的预后怎么样？
先来点感性认识吧 ……
骨肉瘤是什么？
概念
骨肉瘤是原发于骨组织的最常见 的恶性肿瘤。它可发生于骨的内部， 也可发生在骨的表面。
其特点是恶性肿瘤细胞能直接生 成肿瘤类骨组织，故过去临床上也称 为成骨肉瘤。
本病多见于10-25岁的青少年，男性 多于女性。约有半数发生在股骨远端和 胫骨近端，其次为肱骨上端，其他如脊 柱、肋骨等亦可发生。
好发年龄 10~25岁的青少年
好发部位
✓ 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 ✓ 其他部位亦可发生。
3）症状与体征：
➢疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要 症状。
Rosen. T 方案
T 5（1973-1976） MTX VCR CTX
ADM
T 7（1973-1976） MTX BCD
VCR
T10 （1976-1978） HDMTX BCD ADM DDP VCR
T12 （1978- ） HDMTX BCD ADM DDP VCR
T19 HDMTX IFO (ADM DDP)
镜下观（了解）
肿瘤细胞 瘤骨
诊断？
年龄 性别 部位 临床表现体征
影像学 表现
病理
鉴别诊断
骨髓炎 动脉瘤样骨囊肿 软骨肉瘤 纤维肉瘤
动脉瘤样骨囊肿
从骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿，内充满血液和骨样组织
好发年龄：青少年，年龄较大 好发部位：脊柱、长骨的干骺端
临床表现：疼痛、肿胀、病理性骨折
临床表现：发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重 肿块生长缓慢，可产生压迫症状
X线表现：低密度破坏影，病灶内散在 钙化斑点或絮状斑片
软骨肉瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
纤 维 肉 瘤 (Fibrosarcoma)
为起源于非成骨性纤维结缔组 织的一种恶性骨肿瘤
好发部位：四肢长骨干骺端或骨干，股 骨多见
Байду номын сангаас
保肢与重建方法
灭活再植 异体骨移植 关节融合 人工假体置换
灭 活 再 植
X——光片
异体骨重建
自 体 骨 重 建
人工假体重建
半关节 复合假体
小结及思考题
骨肉瘤是什么？ 如何诊断骨肉瘤？ 如何治疗骨肉瘤？ 骨肉瘤的预后怎么样？
突然发现、发展迅速和症状较重的病例，其恶 性程度较高。
发病缓慢、症状较轻和生长缓慢者，其恶性程 度也较低。
4）X线检查
骨肉瘤的X线表现 ✓ 溶骨型 ✓ 成骨型 ✓ 混合型
• 骨质 溶骨性破坏 成骨性破坏 混合性破坏 边界不清。
• 骨皮质 虫蚀样、筛孔样溶骨性破坏 骨小梁紊乱 边缘模糊。
• 骨膜 日光样、放射状改变或呈针状骨膜反
临床表现：疼痛和肿胀
X线表现：溶骨性破坏，少有骨膜反应
软组织肿块，病理骨折多见
治
疗
治疗方法
二十世纪七十年代前： 截肢为主 5年生存率低于20％
二十世纪七十年代后： 辅助化疗及新辅助化疗应用 保肢手术成为主要治疗方式 5年生存率大于60％
非手术治疗
✓ 中药 ✓ 化疗 ✓ 放疗 ✓ 免疫治疗
手术治疗
常规截肢 节段截除 截肢重建 肺转移治疗
骨肉瘤的新辅助化疗
术前化疗1－2个周期，术后化疗3－5个周期 手术治疗：保肢／截肢 主要化疗药物：ADM, DDP,
HD-MTX,VCR,IFO 优 点：早期全身治疗，消灭微小病灶
评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例
➢其中尤以疼痛为最常见，且往往是最早的 症状。在开始时常呈间歇性隐痛，但很快转 为持续性剧痛，使患者难以忍受。夜间疼痛 尤为明显。由于肿瘤所在部位不同，还可出 现一些其他症状，如位于髂骨者可引起坐骨 神经痛等。
➢若肿瘤靠近关节，常可引起 相邻关节的疼痛，影响关节活 动，甚至可产生关节积液等。
➢病初期，肿瘤体积不大。后 期肿瘤体积不断增大，肿瘤局 部皮肤温度升高，且可有红斑、 静脉曲张现象。