TEG解读

血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司 匹林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1.

血小板图描记图 基线
MACK
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP 抑制剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®)
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
总 结
TEG 是目前唯一能够整体评价病人血凝状态的检测目。
使用TEG 肝素酶对照试验，可以清晰的判断病人肝素使
用、残留和鱼精蛋白中和的情况。 在使用抗血小板药物后，使用TEG 血小板图对抗血小板
药物的药效进行评价是必要的。
3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百 分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coagulat ion Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度
R 时间 KH < K 提示血样本中有 肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
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肝素酶对比检测报告解读
使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯
检测R值 2min以上，表示肝素起效；否则
表示肝素未起效。
使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素 酶杯检测R值 2min以上，表示肝素残留； 否则表示肝素无残留。
1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（八）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=100×(A30/MA) （九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
激活剂
激活剂
TEG图形
特殊：MAADP, ADP，AA抑制率
血栓弹力图的参数 R时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min）
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，
分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速 TEG，血小板图检测时使用的都是白色 普通杯（杯内不含任何化学物质）。 II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子， 内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解 血液样本中6U的肝素*
系统将检测到信息进行分析
3
血栓弹力图：
TEG检测的主要种类
TEG图形 激活剂 激活剂 TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图 TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
非支架介入术后病人
主要关注抗血小板药物是否存在低反应性，药 物抑制血小板是否有效，如果ADP%<30%或 AA%<50%，要进行调整使药物有效，一般 调整（目标）至ADP%>50%或AA%>75%， 当然还需要结合MA（CK）是否过高，同样也 需要关注R（CK）是否高凝，是否需要抗凝。
检测类型
多种疾病可影响MA值，增加血 栓/出血风险（创伤、重症、 AMI等） DIC、严重创伤、大手术、增加 纤溶功能亢进风险 同普通TEG的R时间
MA值
50-70mm
Ly30 EPL ACT值
＜7.5% ＜15% 86-118s
2.快速 TEG 3.肝素 酶对比
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数 R时 间 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有 肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
• P2Y12受体抑制剂（氯吡 格雷、普拉格雷、替格瑞 罗）、PDE（西洛他唑）、 GPIIb/IIIa受体抑制剂 （替若非班）都引起ADP 抑制率升高和MAADP降低 • 严重创伤本身也会导致AA 和ADP抑制率的增高【14】 • CPB手术后，血小板功能 短期抑制【13-15】
MACK
影响因素同普通TEG的MA值
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用 参数
R
正常范 围
5-10min
参数意义
凝血启动
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功能不 足或受抗凝药物影响，血液低凝， 出血风险高（反之） angle角度增大，提示纤维蛋白原 功能亢进（反之） K时间延长，提示纤维蛋白原功能 减低（反之） MA值增大，提示血小板功能亢进 （反之） 注：抗血小板药物对血小板的抑 制情况，需要使用血小板图 LY30或EPL增大，提示纤溶亢进 意义同普通TEG的R时间
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】 MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
4.血小 板图
MAADP
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。 MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。MACK≥68mm 预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE 的发生风险(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反应CAD患者病情严重程度，＞70.2mm，提示AMI风险高，＜ 62.7mm提示病情相对稳定【12】
过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症 状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
在换用高剂量或高强度抗血小板药物后，使用TEG血小板 图对血小板活性进行监测是避免病人出血风险的重要手段。
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B
A
药物作用
(ADP, AA) MAADP/AA
2.

AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧 酶) 抑制剂
阿司匹林
纤维蛋白 MAA
3.
Full (ADP & AA)
血小板图
3个重要参数
抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP/AA幅度 MACK
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（五）A
1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；
2、MA值在确定前与A值相等；
（十）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
肝素、低分子肝素、华法林、 DTI、X因子抑制剂、血液稀释 可导致R时间延长
Angle
53-72° 血凝块生成速率 1-3min 最大纤维蛋白凝 块强度主要代表 血小板的功能 （占80%） 纤溶系统功能 凝血启动
1.普通 TEG
K时间
上述药物导致凝血酶生成受抑 制，部分患者的纤维蛋白凝块 生成速率会减低，a角变小,K时 间延长
15
7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治Biblioteka Baidu等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
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TEG实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP
Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;
支架介入术后病人
MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱导剂（氯吡格雷）
为较好抑制状态； 如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较大；如果MA(ADP)
＜31mm，说明发生出血风险较大；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷）疗效不好，建议增加 其他抗血小板药物以改变现状； 如果药物抑制率ADP%>30%,说明药物已经起效，如果MA(CK) >70mm，应该适当增加药物剂量； 如果R（CK）<5min，提示应该增强抗凝治疗； 另外，如果MA（A）>25mm应该增加降纤治疗，降低纤维蛋白 原参与织网的功能。