内分泌代谢系统笔记

内分泌代谢系统笔记

内分泌代谢系统

Graves病

一临床表现：

（一）甲状腺激素分泌过多征候群：

1. 高代谢症候群：

疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热

糖耐量减低

胆固醇降低

负氮平衡

2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进

3. 心血管：

S1亢进，I～II收缩期杂音

房性期前收缩

心脏增大

收缩压上升，舒张压下降

4. 消化：食欲亢进，多食消瘦

5. 肌肉骨骼：

甲亢性肌病、肌无力肌萎缩

周期性瘫痪

增生性骨膜下骨炎

6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿

7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降

8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大

（二）甲状腺肿：

（三）眼征：

a 前突

b 瞬目减少

c 上睑挛缩

d 上睑不随眼球下落

e 上视前额皮肤不皱起

f 看近物辐辏不良

（四）特殊临床表现：

1. 甲状腺危象：

诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤

e 手术中过度挤压

原有症状加重

高热（>39‘C）

心率快（140～240次/分）

体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻

终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄

WBC总数及中性粒升高

FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低

2. 甲亢性心脏病：

心脏增大、严重心律失常、心力衰竭

3. 淡漠型甲亢：

神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦

4. T3型甲亢、T4型甲亢

5. 亚临床型甲亢：

T3、T4正常，TSH降低

6. 妊娠期甲亢：

妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢

HCG相关性甲亢：

7. 胫前粘液性水肿：

8. 甲功正常的Graves眼病

9. 甲亢性周期性瘫痪

二实验室检查：

1. 血清甲状腺激素测定：

FT4敏感性和特异性较高

TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降

TT3：甲亢初期与复发早期上升很快

RT3：

2. TRH兴奋试验：

静注TRH后TSH无升高则支持甲亢

3. 甲状腺摄I率：

增高且高峰前移

4. T3抑制试验：

鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致

三治疗：

（一）一般治疗：

（二）甲亢的治疗：

1. 抗甲状腺药物：

适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者

b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病

c 术前准备

d 次全切后复发而不宜用I 治疗者

e 放射性I治疗前后的辅助治疗

副作用：粒细胞减少、药疹

复方碘溶液：

B受体阻滞剂

2. 放射性I 治疗

适应证：a 中度甲亢、25岁以上

b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发

c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术

d 某些高功能结节者

e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿

禁忌症：a 妊娠、pu‘lu期

b 25岁以下

c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核

d WBC=11.1mmol/l或FPG>=7.0mmol/l或OGTT中

2HPG>=11.1mmol/l.

三治疗：

1. 一般治疗

2. 饮食治疗

3. 口服药物治疗

a 磺脲类：适应证：2型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制

如应用胰岛素每日用量在20～30U以下

对胰岛素抗药性或不敏感、胰岛素每日用量虽超过

30U亦可试用

不适用于：1型糖尿病

2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，及合并妊娠

b 双胍类：

c a 糖苷酶抑制剂

d 噻唑烷二酮

4. 胰岛素：

适应证：a.1型糖尿病

b.酮症酸中毒、高渗性昏迷、lu酸性酸中毒

c.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外

d.围手术期

e.妊娠、分娩

f.2型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制

g.全胰切除引起的继发性糖尿病