脂肪肝的营养治疗课件
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脂肪肝诊疗知识的详细讲解PPT课件
脂肪肝的危害
肝功能受损：肝细胞变性、坏 死等 代谢紊乱：血脂、血糖等异常
脂肪肝的危害
发展为肝炎或肝硬化：严重病情的后果
脂肪肝的治疗
脂肪肝的治疗
生活方式改变：控制体重、健康饮 食、适量运动 药物治疗：选择适用的药物进行治 疗
脂肪肝的治疗
并发症治疗：针对脂肪肝引发的其他疾 病进行治疗
预防脂肪肝
脂肪肝诊疗知 识的详细讲解
PPT课件
目录 诊断脂肪肝 脂肪肝的危害 脂肪肝的治疗 预防脂肪肝 总结
诊断脂肪肝
诊断脂肪肝
体格检查：体重、腹部围度的测量 血液检查：血脂、血糖、肝功能等 指标的检测
诊断脂肪肝
影像学检查：B超、MRI、CT等检查方法 肝穿刺活检：确定脂肪肝程度和并发症 的确诊方法
脂肪肝的危害
预防脂肪肝
健康饮食：控制摄入脂肪和糖 分的量 适量运动：增加体力活动，促 进脂肪燃烧
Hale Waihona Puke 预防脂肪肝避免酗酒：限制饮酒量，避免对肝脏的 伤害
总结
谢谢您的观赏聆听
中医食疗之脂肪肝ppt课件
酒精性脂肪肝：戒酒及改善营养状况是酒精性脂肪肝的基本治疗方法。
肥胖相关性脂肪肝：重点是减重。减重需在医生的指导下进行，特别是有 糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人。
药物辅助治疗要合理，目前临床上尚无满意的干预脂蛋白代谢的药物。非 酒精性脂肪肝以去除病因为主，减重、饮食治疗并辅以药物治疗。
芹菜黄豆汤 鲜芹菜100克，洗净切成片，黄豆20克（先用水泡胀），锅内加水适量黄豆 与芹菜同煮熟，吃豆吃菜喝汤，一日一次，连服三个月，效果颇佳。 绿茶 每天上下午各用绿茶10克，开水浸泡后坚持饮用。研究表明，绿茶可化解 中性脂肪，有利于清除肝内多余的脂肪。 海带绞股蓝汤 海带50克，洗净切丝，绞股蓝50克，泽泻20克，草决明20克，生山楂30克， 加水适量煎服，一日一剂连用3－6个月，效果良好。
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轻度脂肪肝食疗
专家为脂肪肝患者安排的每日三餐是： 早餐：粥50克，花卷50克，煮鸡蛋1个，爆腌心里美萝卜丝。 午餐：米饭100克，清蒸鱼1盘，西红柿豆腐汤1碗。 晚餐：粥50克，馒头50克，肉丝豆腐丝炒芹菜1盘。
脂肪肝的饮食： 1、适量进食动物性食物，每周进食2～3次海鱼动物性食物是优质蛋白质、脂溶性 维生素和矿物质的良好来源。合理适量进食动物性食品，不仅不会导致脂肪肝及 其他慢性疾病的发生或加重，相反，由于动物性蛋白质的氨基酸模式更适合人体 需要，其赖氨酸含量较高，有利于补充谷类蛋白质中赖氨酸的不足;同时鱼类(特别 是海产鱼)所含的不饱和脂肪酸较多，在预防慢性疾病方面有独到的作用。
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发病原因
脂肪肝多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、 少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。肥胖、过量饮酒、糖 尿病是脂肪肝的三大主要病因。
脂肪肝的诊断与治疗 ppt课件
2、除外病毒性肝炎，药物性肝炎、全肠外营养、 肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；
3、除原发疾病表现外，可有乏力、消化不良、肝 区隐痛、肝脾肿大等非特异性病症及体征；
4、可有体重超重和〔或〕内脏性肥胖，空腹血糖 升高，血脂紊乱，高血压等代谢综合征相关组分；
5、血清转氨酶和γ-谷氨酰胺转肽酶可有轻至中度 升高〔小于5倍值上限〕，通常以ALT升高为主；
常用药物
蛋氨酸是一种必需氨基酸，在体内提供甲基合成胆碱，对 机体磷脂代谢以及生物膜结构和功能完整性的维持起重要 作用，因而具有促进肝内脂肪代谢及保肝、解毒等成效。 维生素B、C、E在体内参与肝脏脂肪代谢，对肝细胞有一 定的保护作用。在人类各种原因的脂肪肝，特别是酒精性 脂肪肝患者，机体可因脂肪组织堆积，合并饮食中维生素 缺乏。短期内适量补充常规剂量的维生素B6、B12、叶酸 以及复方制剂(复合维生素B片)、维生素C、E可能有利于 调节蛋白质及脂类代谢。
治疗
一、改变生活方式，加强体育锻炼； 二、应用去脂药物：约20%-80%的NASH患者合并高脂血
症，合理应用降脂药物可做为治疗的一局部，但是有报道 赞许多降脂药促进血脂在肝脏代谢，反而加重脂肪在肝内 蓄积，损害肝功能，而且降脂药还可引起转氨酶一过性升 高，故尚存争议； 三、细胞保护剂和抗氧化剂：与其修复生物膜，拮抗氧应 激脂质过氧化，抗炎抗纤维化机制有关；多烯磷脂酰胆碱 胶囊〔易善复〕、熊去氧胆酸、复原型谷胱甘肽、水飞蓟 素、S-腺苷蛋氨酸〔思美泰〕、维生素、氨基酸等；
纤维结缔组织增生→肝硬化〕。 7、医源性：长期静脉持续高渗葡萄糖；过度输注葡萄糖而导致高血糖症、高甘油三酯血症及肝脏的脂肪变性。
常见原因
8、妊娠：多见于第一次妊娠，多发生于第36-40 周；病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80 ％与70％。临床表现为严重呕吐、黄疸、上腹痛 等，很难与爆发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠 可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱 险。 8、其他：快速减肥 禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引 起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽 〔GSH〕，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增 加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。从的研究来看一 般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降 1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一 旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患 脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。
3、除原发疾病表现外，可有乏力、消化不良、肝 区隐痛、肝脾肿大等非特异性病症及体征；
4、可有体重超重和〔或〕内脏性肥胖，空腹血糖 升高，血脂紊乱，高血压等代谢综合征相关组分；
5、血清转氨酶和γ-谷氨酰胺转肽酶可有轻至中度 升高〔小于5倍值上限〕，通常以ALT升高为主；
常用药物
蛋氨酸是一种必需氨基酸，在体内提供甲基合成胆碱，对 机体磷脂代谢以及生物膜结构和功能完整性的维持起重要 作用，因而具有促进肝内脂肪代谢及保肝、解毒等成效。 维生素B、C、E在体内参与肝脏脂肪代谢，对肝细胞有一 定的保护作用。在人类各种原因的脂肪肝，特别是酒精性 脂肪肝患者，机体可因脂肪组织堆积，合并饮食中维生素 缺乏。短期内适量补充常规剂量的维生素B6、B12、叶酸 以及复方制剂(复合维生素B片)、维生素C、E可能有利于 调节蛋白质及脂类代谢。
治疗
一、改变生活方式，加强体育锻炼； 二、应用去脂药物：约20%-80%的NASH患者合并高脂血
症，合理应用降脂药物可做为治疗的一局部，但是有报道 赞许多降脂药促进血脂在肝脏代谢，反而加重脂肪在肝内 蓄积，损害肝功能，而且降脂药还可引起转氨酶一过性升 高，故尚存争议； 三、细胞保护剂和抗氧化剂：与其修复生物膜，拮抗氧应 激脂质过氧化，抗炎抗纤维化机制有关；多烯磷脂酰胆碱 胶囊〔易善复〕、熊去氧胆酸、复原型谷胱甘肽、水飞蓟 素、S-腺苷蛋氨酸〔思美泰〕、维生素、氨基酸等；
纤维结缔组织增生→肝硬化〕。 7、医源性：长期静脉持续高渗葡萄糖；过度输注葡萄糖而导致高血糖症、高甘油三酯血症及肝脏的脂肪变性。
常见原因
8、妊娠：多见于第一次妊娠，多发生于第36-40 周；病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80 ％与70％。临床表现为严重呕吐、黄疸、上腹痛 等，很难与爆发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠 可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱 险。 8、其他：快速减肥 禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引 起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽 〔GSH〕，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增 加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。从的研究来看一 般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降 1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一 旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患 脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。
中医治疗脂肪肝 ppt课件
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脂肪肝的病因病机
3．瘀血内阻：
外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅， 肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝 脏。 4．肝腑虚衰： 不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节， 都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾 亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅， 痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病
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脂肪肝的饮食细则（二）
5.鱼类、海鲜的吃法：可食用各种常见鱼类、虾类、贝类 等水产品。避免油炸鱼类和海鲜，避免食用含胆固醇较高 的鱿鱼等。 6.蛋类的吃法：每天最多一个鸡蛋或鸭蛋，可蒸、煮或水 煮蛋、蛋羹，避免油煎蛋。 7.奶类的吃法：建议脱脂奶、酸奶，避免食用奶油、黄油 等含脂肪多的食物。睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可 把牛奶或豆浆放到早餐时引用。
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单味中药抗脂肪肝
绞股蓝---功效：清热解毒、补气生津、健脾安神，本品含 有50多种皂苷能降低血脂，降低血压，增加冠状动脉血流 量。 枸杞子---功效：补肝肾、明目、润肺，现代研究证实本品 具有降低血糖、血脂，抗肿瘤等多种药理作用。用法：每 次10-15g，冲泡代茶饮。
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脂肪肝的诊断
3.实验室检查 肝功能： ALT 正常或升高，有高脂血症表现，甘
油三酯升高，血清谷胺转酰肽酶（GGT)升高。
4.超声与CT
B超显示肝脏增大。
CT显示肝密度比其他实质脏器密度低下。B超具 有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本 病的首选方法。
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肝郁脾虚体质的人群胃肠功能相对低下，故饮食调理可食小米、 黄米、大麦、山药、马铃薯、大枣、胡萝卜、茯苓等健运脾胃的食物。 而中药则可选用逍遥散以疏肝养血，健脾理气。
脂肪肝诊断与治疗PPT
影像学检查：如B超、CT、 MRI等，观察肝脏形态、质 地、血流等情况
肝活检：病理学检查，明确 肝脏病变性质和程度
排除其他肝病：如病毒性肝 炎、酒精性肝病、药物性肝 病等
评估生活方式：如饮食、运 动、睡眠等，了解脂肪肝发 生的可能原因
家族史：了解家族中是否有 脂肪肝病史，评估遗传因素 的影响
病史询问：了解患者生活习惯、饮 食、运动等情况
保持健康的饮食习惯，避免高热量、高脂肪、高糖的食物 增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度运动 控制体重，保持BMI在正常范围内 定期体检，及时发现并控制体重异常
戒酒戒烟
酒精对肝脏的损害： 酒精会加重肝脏负 担，导致脂肪肝
吸烟对肝脏的损害： 吸烟会降低肝脏的 解毒能力，增加脂 肪肝风险
感谢您的观看
病情评估
实验室检查：检测肝功能、血脂、 血糖等指标
体格检查：观察患者体型、皮肤颜 色、肝脾大小等
影像学检查：B超、CT、MRI等检 查肝脏形态和脂肪含量
药物治疗
药物选择：根据病 情和患者体质选择 合适的药物
药物作用：降低血 脂、改善胰岛素抵 抗、减轻肝细胞损 伤等
药物剂量：根据病 情和患者体质调整 药物剂量
戒酒戒烟的好处： 减轻肝脏负担，降 低脂肪肝风险
戒酒戒烟的方法： 逐渐减少饮酒量， 戒烟需要毅力和决 心
心理调适
保持乐观心态，避免焦虑 和抑郁
学会放松，避免过度紧张 和压力
培养兴趣爱好，转移注意 力
建立良好的人际关系，获 得社会支持
饮食指导
控制热量摄入，避免肥胖 增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动 减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择不饱和脂肪 增加蔬菜和水果的摄入，补充维生素和矿物质 限制酒精摄入，避免酒精对肝脏的损害 保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
脂肪肝健康教育-ppt课件
控制饮酒
长期大量饮酒是导致脂肪肝的重 要原因之一，戒酒或限制饮酒量 对脂肪肝治疗和管理至关重要。
心理干预
针对患者的心理问题进行干预 ，提高患者对脂肪肝的认识和
自我管理能力。
定期检查与监测
肝功能检查
监测肝脏功能状态，了解病情进展。
肝脏超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可发现脂 肪肝及肝脏其他病变。
对心血管的危害
脂肪肝患者的心血管系统容易 受到损害，增加患动脉粥样硬 化、高血压和冠心病等疾病的 风险。
脂肪肝患者的血脂水平容易异 常升高，增加患心血管疾病的 风险。
脂肪肝患者的血液粘稠度增加， 容易形成血栓，增加患心脑血 管疾病的风险。
对其他器官的危害
脂肪肝患者的胰腺容易受损，增 加患糖尿病和胰腺炎等疾病的风
血脂检查
监测血脂水平，评估治疗效果。
健康状况评估
定期评估患者的健康状况，及时发现并处理 其他潜在的健康问题。
05
脂肪肝患者的自我管理与健康指导
心理调适
01
02
03
保持乐观心态
积极面对疾病，保持乐观 向上的心态，有助于缓解 心理压力，提高治疗效果。
寻求社会支持
与家人、朋友和医生保持 良好沟通，寻求他们的支 持和理解，共同应对疾病。
总结词
合理饮食是预防和控制脂肪肝 的关键措施之一。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 等富含膳食纤维的食物，有助 于降低脂肪肝风险。
增加优质蛋白质摄入
适量摄入鱼、禽、豆类等优质 蛋白质，有助于维持肝脏的正 常代谢功能。
适量运动
总结词
适量运动有助于消耗体内多余的热量， 减少脂肪堆积，预防和控制脂肪肝。
脂肪肝健康教育-ppt课件
肝脏内堆积。
糖尿病
胰岛素抵抗、高血糖等 代谢紊乱，易导致脂肪
肝发生。
高脂血症
血液中脂肪含量过高， 加重肝脏负担。
药物性肝损伤
长期服用某些药物（如激素 、抗生素等），可能导致肝 脏受损，进而引发脂肪肝。
预防措施与建议
合理膳食
控制总热量摄入，增加膳食纤 维摄入，减少高脂肪、高热量
食物摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟中等强度 有氧运动，如快走、游泳等。
中医治疗
采用中医药治疗脂肪肝，如针灸、 推拿、中药汤剂等，缓解症状，改 善肝功能。
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
治疗方案调整与优化
全面评估患者脂肪肝病情、并发症及 合并症等，为制定个体化治疗方案提 供依据。
根据患者病情变化及治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治疗效果。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定包括药物治 疗、非药物治疗等在内的综合治疗方 案。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
脂肪肝的诊断主要依据影像学检查（如B超、CT等）和实验室检查（如肝功能、 血脂等）。
鉴别诊断
需要与病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病进行鉴别诊断 。同时，还需评估患者的饮酒史、营养状况等因素，以明确脂肪肝的病因和分型 。
02 脂肪肝危险因素及预防措 施
评估。
03
管理策略
针对高危人群制定个性化的干预方案，包括饮食调整、运动锻炼、药物
治疗等，并定期进行随访和效果评价。同时加强健康教育，提高高危人
群对脂肪肝的认识和自我保健能力。
03 脂肪肝治疗原则及方法选 择
药物治疗策略及注意事项
药物治疗适应症
根据脂肪肝病情严重程度， 合理选择药物治疗，如保 肝、降脂、抗氧化等药物。
糖尿病
胰岛素抵抗、高血糖等 代谢紊乱，易导致脂肪
肝发生。
高脂血症
血液中脂肪含量过高， 加重肝脏负担。
药物性肝损伤
长期服用某些药物（如激素 、抗生素等），可能导致肝 脏受损，进而引发脂肪肝。
预防措施与建议
合理膳食
控制总热量摄入，增加膳食纤 维摄入，减少高脂肪、高热量
食物摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟中等强度 有氧运动，如快走、游泳等。
中医治疗
采用中医药治疗脂肪肝，如针灸、 推拿、中药汤剂等，缓解症状，改 善肝功能。
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
治疗方案调整与优化
全面评估患者脂肪肝病情、并发症及 合并症等，为制定个体化治疗方案提 供依据。
根据患者病情变化及治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治疗效果。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定包括药物治 疗、非药物治疗等在内的综合治疗方 案。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
脂肪肝的诊断主要依据影像学检查（如B超、CT等）和实验室检查（如肝功能、 血脂等）。
鉴别诊断
需要与病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病进行鉴别诊断 。同时，还需评估患者的饮酒史、营养状况等因素，以明确脂肪肝的病因和分型 。
02 脂肪肝危险因素及预防措 施
评估。
03
管理策略
针对高危人群制定个性化的干预方案，包括饮食调整、运动锻炼、药物
治疗等，并定期进行随访和效果评价。同时加强健康教育，提高高危人
群对脂肪肝的认识和自我保健能力。
03 脂肪肝治疗原则及方法选 择
药物治疗策略及注意事项
药物治疗适应症
根据脂肪肝病情严重程度， 合理选择药物治疗，如保 肝、降脂、抗氧化等药物。
脂肪肝的营养防治ppt课件
4. 除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。
诊断标准
酒精性肝病合并肝炎病毒感染
1. 肝炎病毒现症感染标志阳性。
2. 禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明显外， 其他符合酒精性肝病诊断标准。
3. 通常禁酒4周后ALT和AST均应下降至3ULN以 下，禁酒前<3ULN者则应至少下降70%. 未能符 合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项 目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺失转 铁蛋白增高，平均红细胞容积增高，酒精性肝细 胞膜抗体阳性，
病因
90%的脂肪肝患者体重超标（其 中47%为偏重，43%属于肥胖）， 有52%的脂肪肝患者存在血糖代谢 异常，28%同时有高血压，35％有 血脂异常。
临床表现
一般无症状，可以有腹胀、 肝区不适或胀痛，常在体检中 发现，诊断主要靠血脂肪和影 像学检查。
诊断标准
酒精性肝病
1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d， 女性略低；或2周内有暴饮史。
病因
1. 过量饮酒
2. 糖尿病
3. 肥胖
4. 营养不良
5. 减肥手术—空回肠旁路手术
6. 高脂血症
7. 慢性肝炎
8. 较长时间的胃肠外营养
9. 急性脂肪肝
病因
根据病因不同，脂肪肝可分为非 酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。前 者主要与超重、营养过剩和糖尿病、 高血压、血脂异常等代谢性疾病有 关，是我国脂肪肝的最主要类型， 约占全部脂肪肝的80%以上。后者 由长期酗酒所致，病因明确，治疗 的关键就是严格戒酒。
脂肪肝的营养防治
定义
脂肪肝：脂肪含量≥5%肝脏湿重。
一个健康人的肝脏脂肪含量占其湿重的 2%～4%，磷脂占64%，胆固醇占8%， 游离脂肪酸14%。
诊断标准
酒精性肝病合并肝炎病毒感染
1. 肝炎病毒现症感染标志阳性。
2. 禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明显外， 其他符合酒精性肝病诊断标准。
3. 通常禁酒4周后ALT和AST均应下降至3ULN以 下，禁酒前<3ULN者则应至少下降70%. 未能符 合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项 目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺失转 铁蛋白增高，平均红细胞容积增高，酒精性肝细 胞膜抗体阳性，
病因
90%的脂肪肝患者体重超标（其 中47%为偏重，43%属于肥胖）， 有52%的脂肪肝患者存在血糖代谢 异常，28%同时有高血压，35％有 血脂异常。
临床表现
一般无症状，可以有腹胀、 肝区不适或胀痛，常在体检中 发现，诊断主要靠血脂肪和影 像学检查。
诊断标准
酒精性肝病
1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d， 女性略低；或2周内有暴饮史。
病因
1. 过量饮酒
2. 糖尿病
3. 肥胖
4. 营养不良
5. 减肥手术—空回肠旁路手术
6. 高脂血症
7. 慢性肝炎
8. 较长时间的胃肠外营养
9. 急性脂肪肝
病因
根据病因不同，脂肪肝可分为非 酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。前 者主要与超重、营养过剩和糖尿病、 高血压、血脂异常等代谢性疾病有 关，是我国脂肪肝的最主要类型， 约占全部脂肪肝的80%以上。后者 由长期酗酒所致，病因明确，治疗 的关键就是严格戒酒。
脂肪肝的营养防治
定义
脂肪肝：脂肪含量≥5%肝脏湿重。
一个健康人的肝脏脂肪含量占其湿重的 2%～4%，磷脂占64%，胆固醇占8%， 游离脂肪酸14%。
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⑤补充维生素、矿物质和食物纤维。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
在临床上,NAFLD 是遗传 环境 代谢应激相关性疾病
非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatosis hepatitis NASH)常是以胰岛素抵抗(insulinre sistance ,IR)为基础的代谢综合征的组成部分。
随着物质文明的 发展，人类饮食 结构和生活方式 的改变，脂肪肝 已成为继高血压、 心脑血管疾病、 糖尿病之后的又 一“富裕型疾 病”。
(1)改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟; (2)去除病因和诱因,停用肝毒药物和避免接触
肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱; (3)控制原发基础疾病或伴随疾病,旨在通过上
述措施减少肝内脂肪含量,促进脂肪肝消退。
第二阶梯
为保肝药物辅助治疗,主要用于NASH 患者,旨在防治肝内炎症、坏死和纤 维化,以阻止慢性肝病进展。
1. 7其他
还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、 睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切 相关。 脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的， 故必须采取综合的预防措施，才能收到 较好的效尚无治疗NAFLD的特效药物,目前主要根 据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。
第一阶梯为基础治疗,适用于各种类型的NAFLD 患者,具体包括:
糖类应严格控制，以占总能量约60%为宜。每 天供给量为100一200 g。
③控制脂肪和胆固醇：
每天供给量可按0. 6 - 0. 9 g/kg给予， 以不超过总能量30%为宜。
④适当提高蛋白质的量：通常每天1．0一
1．5 g/kgo重体力劳动者加至每天1. 5 - 2. 0 g/kg,以占总能量巧％20%为宜。
1.4高脂血症
血液胆固醇和三酰甘油含量升高， 也是脂肪肝的危险因素。发现高三 酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相 关。
1.5药物性
某些药物在体内发挥药理作用时， 因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂 肪肝，如雌激素、糖皮质激素以及 少数抗心律失常药或抗心绞痛药 等。
1.6营养性
当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极 低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转 运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积， 引起脂肪肝。
当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛 素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释 放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然 增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在 肝内积聚，从而导致脂肪肝
1.3糖尿病
因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂 肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也 出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝 脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存 积下来，引发脂肪肝。
②禁止酗酒： ③限制能量：
2.2.3营养治疗原则
①控制能量摄入：
从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5一 146. 4 kJ （30~35kcal） /（kg·d）能量。
对于肥胖或超重者，则可供给83.7一104. 6 Kj（20~25）/ ( kg·d)能量。
②减少糖和甜食：
脂肪肝的营养治疗
定义
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。 当肝内脂肪含量 超过肝重量的5%，或在组织学标本上见 每单位面积＞1/3肝细胞脂肪变性时即为 脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的 40%－50%。
正常肝脏
脂肪肝
脂肪肝是一病理学概念
系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油 三酯(triglygeride, ＴＧ)储积>肝 湿重的5%,光镜下每单位面积>30%的 肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝 (fattyliver ,ＦＬ)。
第三阶梯
为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及 其并发症的防治,此时肝移植可能是 挽救生命唯一有效的治疗选择。
2治疗
2.1病因治疗 肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施， 如控制饮食，适当地增加运动如步 行、慢跑、拳术、健身操等。
2.2营养治疗饮食
科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节， 严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的 理想良方。
1病因及发病机制
从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的 合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个 独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一 种病理现象。
有两方面的患病因素：
其一，机体免疫状态、营养因素、 遗传背景、生活方式，以及年龄和 性别等均起着相当重要的作用，被 认为是脂肪肝患病的条件因素。
脂肪性肝病是临床概念
系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。 病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、 脂肪性肝硬化3种类型。
临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒 精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病)和非 酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease NAFLD )。
其二，在一定条件下， 能够引起 肝细胞脂肪变性的特定性因素。
1.1乙醇
大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多 余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积， 导致酒精性脂肪肝形成。
每天通过饮酒摄入的乙醇量>40 g,即相当于50 度白酒100 mL或啤酒1 500 mL，连续饮5年， 则脂肪肝发生率可高达57.7%。
2.2.1营养治疗目标
调整居民的饮食结构
植物性食物为主
动物性食物为辅
能量来源以粮食为主
防止西方饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、 低食物纤维”的饮食结构的缺陷!
2.2.2养成良好饮食习惯
①饮食要规律：许多研究的结果表 明，过量的摄食、吃零食、夜食等 不规律的饮食方式可扰乱体内代谢 动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提 供条件。
其中20%一30%者可发展为肝硬化 2％一3％最终可发展为肝癌 健康成人短期内大量饮酒100一200g/d，持续
10一12天，也可诱发脂肪肝。
1.2肥胖
肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较 肯定的危险因素，75%重度肥胖者有 非酒精性脂肪肝。
肥胖
发病机制
外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血 中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌 胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪 酸的释放。
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2019/9/8
在临床上,NAFLD 是遗传 环境 代谢应激相关性疾病
非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatosis hepatitis NASH)常是以胰岛素抵抗(insulinre sistance ,IR)为基础的代谢综合征的组成部分。
随着物质文明的 发展，人类饮食 结构和生活方式 的改变，脂肪肝 已成为继高血压、 心脑血管疾病、 糖尿病之后的又 一“富裕型疾 病”。
(1)改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟; (2)去除病因和诱因,停用肝毒药物和避免接触
肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱; (3)控制原发基础疾病或伴随疾病,旨在通过上
述措施减少肝内脂肪含量,促进脂肪肝消退。
第二阶梯
为保肝药物辅助治疗,主要用于NASH 患者,旨在防治肝内炎症、坏死和纤 维化,以阻止慢性肝病进展。
1. 7其他
还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、 睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切 相关。 脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的， 故必须采取综合的预防措施，才能收到 较好的效尚无治疗NAFLD的特效药物,目前主要根 据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。
第一阶梯为基础治疗,适用于各种类型的NAFLD 患者,具体包括:
糖类应严格控制，以占总能量约60%为宜。每 天供给量为100一200 g。
③控制脂肪和胆固醇：
每天供给量可按0. 6 - 0. 9 g/kg给予， 以不超过总能量30%为宜。
④适当提高蛋白质的量：通常每天1．0一
1．5 g/kgo重体力劳动者加至每天1. 5 - 2. 0 g/kg,以占总能量巧％20%为宜。
1.4高脂血症
血液胆固醇和三酰甘油含量升高， 也是脂肪肝的危险因素。发现高三 酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相 关。
1.5药物性
某些药物在体内发挥药理作用时， 因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂 肪肝，如雌激素、糖皮质激素以及 少数抗心律失常药或抗心绞痛药 等。
1.6营养性
当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极 低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转 运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积， 引起脂肪肝。
当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛 素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释 放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然 增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在 肝内积聚，从而导致脂肪肝
1.3糖尿病
因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂 肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也 出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝 脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存 积下来，引发脂肪肝。
②禁止酗酒： ③限制能量：
2.2.3营养治疗原则
①控制能量摄入：
从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5一 146. 4 kJ （30~35kcal） /（kg·d）能量。
对于肥胖或超重者，则可供给83.7一104. 6 Kj（20~25）/ ( kg·d)能量。
②减少糖和甜食：
脂肪肝的营养治疗
定义
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。 当肝内脂肪含量 超过肝重量的5%，或在组织学标本上见 每单位面积＞1/3肝细胞脂肪变性时即为 脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的 40%－50%。
正常肝脏
脂肪肝
脂肪肝是一病理学概念
系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油 三酯(triglygeride, ＴＧ)储积>肝 湿重的5%,光镜下每单位面积>30%的 肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝 (fattyliver ,ＦＬ)。
第三阶梯
为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及 其并发症的防治,此时肝移植可能是 挽救生命唯一有效的治疗选择。
2治疗
2.1病因治疗 肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施， 如控制饮食，适当地增加运动如步 行、慢跑、拳术、健身操等。
2.2营养治疗饮食
科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节， 严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的 理想良方。
1病因及发病机制
从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的 合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个 独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一 种病理现象。
有两方面的患病因素：
其一，机体免疫状态、营养因素、 遗传背景、生活方式，以及年龄和 性别等均起着相当重要的作用，被 认为是脂肪肝患病的条件因素。
脂肪性肝病是临床概念
系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。 病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、 脂肪性肝硬化3种类型。
临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒 精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病)和非 酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease NAFLD )。
其二，在一定条件下， 能够引起 肝细胞脂肪变性的特定性因素。
1.1乙醇
大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多 余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积， 导致酒精性脂肪肝形成。
每天通过饮酒摄入的乙醇量>40 g,即相当于50 度白酒100 mL或啤酒1 500 mL，连续饮5年， 则脂肪肝发生率可高达57.7%。
2.2.1营养治疗目标
调整居民的饮食结构
植物性食物为主
动物性食物为辅
能量来源以粮食为主
防止西方饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、 低食物纤维”的饮食结构的缺陷!
2.2.2养成良好饮食习惯
①饮食要规律：许多研究的结果表 明，过量的摄食、吃零食、夜食等 不规律的饮食方式可扰乱体内代谢 动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提 供条件。
其中20%一30%者可发展为肝硬化 2％一3％最终可发展为肝癌 健康成人短期内大量饮酒100一200g/d，持续
10一12天，也可诱发脂肪肝。
1.2肥胖
肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较 肯定的危险因素，75%重度肥胖者有 非酒精性脂肪肝。
肥胖
发病机制
外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血 中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌 胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪 酸的释放。