三种核苷类似物治疗肝硬化失代偿期患者的疗效比较
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者三种抗病毒方案长期随访疗效比较
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者三种抗病毒方案长期随访疗效比较窦爱华;徐斌【摘要】Objective To evaluate the long-term effects of decompensated cirrhosis patients treated by lamivudine or entecavir or telbivudine combined adefovir. Methods 85 patients with hepatitis B-induced decompensated liver cirrhosis visiting Beijing Youan hospital from January 2008 to January 2010 were chosen as the research subjects,who received continuous treat-ment of lamivudine or entecavir or telbivudine combined with adefovir for more than 12 months and were followed up for 3 years. The score changes of Child-Pugh,drug resistance or not,death or survival were recorded. Results (1) After 3 year's follow-up,the improvement of liver function:in lamivudine group 17 cases improved,2 cases steady,16 cases worsened;in ente-cavir group 20 cases improved,5 cases steady,6 cases worsened;in telbivudine combined adefovir group 15 cases improved,1 cases steady;3 cases worsened;the difference of the improvement in liver function among the three groups was statistical signifi-cant(H=22. 100,P=0. 000). After comparing the improvement between two groups,it showed that the differences between lamivudine group and entecavir group and telbivudine combined adefovir group were significant( P=0. 017 and 0. 000 respective-ly). (2) In terms of drug resistance:the incidence of drug resistance was 31. 4%(11/35) in lamivudine group,3. 2%(1/31)in entecavir group and 10. 5%(2/19)intelbivudine combined adefovir group and the difference among the three groups was significant(χ2 =10. 133,P=0. 013). Compa rison between two groups showed that the differences between lamivu-dine group and entecavir group as well as telbivudine combined adefovir group were significant( P=0. 003,0. 016 respective-ly). (3)After follow-up,the incidenceof death was 22. 9%(8/35) in lamivudine group,was 16. 1%(5/31) in ente-cavir group and 5. 3%(1/19) in telbivudine combined adefovir group,and the difference among the three groups was not sig-nificant(χ2 =2. 770,P=0. 250). Conclusion Long term antiviral treatment in patients with decompensated liver cirrhosis can significantly improve liver function. The efficacy of initial treatment with entecavir equals to that of initial treatment with telbi-vudine combined adefovir,but prior to that of initial treatment with lamivudine. Initial treatment with telbivudine combined adefo-vir probably causes low mortality in long term.%目的：探讨单药拉米夫定、单药恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的长期疗效。
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒感染引起的一种慢性肝病，常表现为肝脏进行性纤维化和肝功能损害。
恩替卡韦和替诺福韦是针对乙型肝炎病毒的两种口服抗病毒药物，可有效减缓肝硬化的进展。
本文将比较恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化方面的疗效。
恩替卡韦是一种核苷酸类似物，可直接抑制乙型肝炎病毒的逆转录过程，从而减少病毒复制和感染。
恩替卡韦已经被证明可以显著减少肝硬化患者的肝纤维化程度，改善肝功能，延缓或逆转肝硬化的进展。
一项多中心随机对照试验显示，对于未经过乙肝治疗的肝硬化患者，恩替卡韦治疗群的肝硬化逆转率为46.5%，明显高于安慰剂组的21.0%。
同时，恩替卡韦治疗还能够减少肝硬化患者的疾病相关住院次数和死亡率。
替诺福韦是一种核苷酸逆转录酶抑制剂，同样可以抑制乙型肝炎病毒的逆转录过程，从而达到抗病毒的效果。
替诺福韦已被广泛应用于乙肝肝炎的治疗中，其治疗效果被广泛认可。
然而，相对于恩替卡韦，替诺福韦在逆转肝硬化方面的疗效还没有得到完全证实。
一项回顾性研究对比了恩替卡韦和替诺福韦在治疗肝硬化方面的差异，结果发现恩替卡韦在逆转肝硬化方面的疗效优于替诺福韦。
其中，恩替卡韦治疗组的肝硬化逆转率为44.3%，而替诺福韦治疗组的肝硬化逆转率为32.4%，两者之间存在显著差异。
此外，恩替卡韦治疗在改善肝功能和降低肝硬化相关事件方面也胜过替诺福韦。
总的来说，恩替卡韦和替诺福韦都是有效的口服抗病毒药物，能够显著减少肝硬化患者的肝纤维化程度和改善肝功能。
但从目前的研究结果来看，恩替卡韦在逆转肝硬化方面的疗效要略好于替诺福韦。
需要强调的是，针对个体患者的治疗方案需要根据临床情况和患者个体化特点来确定，在选择恩替卡韦或替诺福韦时，应综合考虑药物的安全性、费用、患者对药物的耐受性和遗传学等多个方面的因素。
多种核苷(酸)类似物单药和联合用药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的对比研究
【 摘要 】 目的 床疗效 。方法
范惠珍
比较恩替卡韦（ Ｔ ） 阿德福 韦酯（ Ｄ ） 拉米夫定（ Ａ 单药或联合用 药治疗失代偿期 乙肝肝硬化 的临 ＥＶ 、 Ａ Ｖ 、 Ｌ Ｍ）
失代偿期 乙肝肝硬化患者 １０例 ， ２ 随机分 为 Ａ Ｂ ｃ Ｄ共 ４ ， 、、、 组 分别 口服 Ｅ Ｖ、 Ｄ 、Ａ Ｔ Ａ Ｖ Ｌ Ｍ联合 Ａ Ｖ 对照组 。治疗 Ｄ 、
【 关键词 】 恩替 卡韦 ； 拉米 夫定 ； 阿德福 韦酯 ； 乙肝 ； 肝硬化
Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆｅｆ ａ ｙ ｏ ｕ ｌｏ （ ） ｄ ｎ ｌｇ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉｌｈ ｐ ｔ ｓＢ ｖｒ ｓ—ｉｄ ｃ ｄ ｄ ｃ ｍｐ ｎ ａ ｅ ｉｒ ｏ ｉ Ｙ Ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｃ ｃ ｆ ｃｅ ｔ ｓ ｉｅ ａ ａｏ ｕ ｓｉ ａｉ ｔ ｔ ｅ ａ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｉ ｉ ｕ ｎ ｕ ｅ ｅｏ ｅ ｓ ｔｄ ｃ ｈ ｓ Ａ Ｇ ｒ ｓ
ＴＢＩ Ｌ，Ｃ ｉ ｈｌ ｄ—Ｐｕ ｈ ｓｏｅ ，ＡＬＢ ａ ｄ ｔｅ ｒｔｓｏ ｎ ｅｅ ｔｂｅＨＢ ＤＮＡ ｒ ｔｔｓｉａｌ ｉｎｆ ａ ｔｂ ｔ ｅ ｈ ｒｕ ａ ｄ ｇｏ ｐ Ｂ， ｇ ｃ ｒｓ ｎ ｈ ａｅ ｆｕ ｄ ｔｃａ ｌ Ｖ ｗｅｅｓａｉｔ ｌ ｓｇ ｉｃ ｎ ｅｗｅ ｎ ｔｅｇｏ ｐ Ａ ｎ ｒｕ ｃ ｙ ｉ
ｔｅＡ，Ｂ ａｄＣｇｏｐ Ｐ ＜ ．５ ｎ ａ ｏｉｐｏｅ ｎ ｎｇｏ ｐＤ．Ｔ ｅｄｆ ｒｎｅ ｆｈ ｅｎｌｖｌｏ Ｖ Ｄ Ａ， Ｔ Ｓ ｈ ｎ ｒｕ ｓ（ ０ ０ ）ａ ｄｈｄｎ ｍ ｒｖｍｅｔ ｒｕ ｉ ｈ ｉｅｅ ｃｓｏ ｅｍ ａ ｅ ｆ ｆ ｔ ｅ ＨＢ Ｎ ＡＬ ，Ａ Ｔ，
４组患者基线无统计学差异 ， 具有可 比性（ ００ ） Ｐ＞ ． ５ 。４组患者
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化临床疗效探讨
２ ５例患者在一 般治疗 的基础上 （ 失代 偿期
化时 Ｉ 型和 Ⅲ型胶 原蛋 白明显增 多 并沉 着 于肝 小 叶各 处 。 随着窦状隙 内胶 原 蛋 白的不 断沉 积 ， 内皮细 胞窗 孔 明显减
应卧床休息 ， 上应 以维 生素 丰富而易 消化 的食物为宜 。 饮食 ）
给予保肝 、 降酶 、 充 白蛋 白、 补 营养支 持 、 感染 、 正水 、 抗 纠 电 解质失调 等综合治疗 。
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 １期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｕ ｐ ｌＪｎ２ １ ， ｏ ｈｎＪ ｄＤｒｇＡ ｐ，ａ ００ Ｖ Ｌ
．
・
１ ９・ ３
少 。由于霍姆 含 ４ ２ 高渗 氯化钠 和 ７ ６ 羟 乙基 淀粉 ， ．％ ．％ 所 以输入此胶体能 否引起 电解质 紊乱也是 需要 注意 的。本 文
７ Ｏ岁 ， 平均年龄 ４ ； 照组 ２ ， Ｏ岁 对 ５例 观察组 ２ ， ５例 所有病例 均符合 ２０ ０４年 ９月西安会议肝硬化诊 断标准 ， 根据病史 、 临
床表现 、 症状 、 体征 、 实验室检查 确诊 为乙型肝炎失 代偿期肝
硬化 。
１２ 治 疗 方 法 ．
１２ １ 对照组 ．．
研 究 结 果 表 明 ， 麻 醉 前 预 注 ５ｍｌｋ 高 渗 氯 化 钠 羟 乙 基 在 ／ ｇ的
环阻力 ， 减少右 向左分流 ， 预防缺氧发作的发生。
参 考 文 献
［ ］ 王风学． １ 金伟 ． ，Ｌ ４ Ｊ 法乐 氏四联症根治术 Ｓ Ｏ 监测． ｐ： 中华 麻醉
学 杂 志 ，９４，２ ：７ ． １９ １４ ６ ￣８ ［ ］ 金善 良， ２ 彭章 龙 ， 于布 为． 同血 浆代用 品行诱导 期急性 超溶 不
核苷(酸)类似物治疗失代偿期乙肝肝硬化的随访研究
２ １ ００
１ ０月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｉ ｌＭｅ ｉａ Ｕ ｉｅｓ ｙ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｐｔ ｄｃ ｌ ｎｖ ｒｉ ａ ｔ
０ｃ ． ２ ０ ｔ ０１
Ｖｏ ． Ｎｏ ５ １ ３１ ．
第 ３ 卷 第 ５期 １
［ ｏ： ０ ３ ６／．ｓｎ １０ ． ９ ．０ ０ ０ ． １ ］ ｄｉ １ ．９ ９ｊ ｉ ．０ ６源自 ５ ２ １ ．５ ｏ １ ｓ ７
（ｎ ｃｖ ， Ｔ 和替 比夫定 （ｅ ｉ ｄｎ ，Ｄ ） ｅｔ ａｉ Ｅ Ｖ） ｅ ｒ ｔ ｂ ｕ ｉｅ Ｌ Ｔ 治疗失代偿期 乙肝肝硬化对病毒复制 、 ｌｖ 肝功能 以及病程 进展 的影 响。方法 接 受 及未接受核苷 （ 类似物抗 病毒治疗 的失 代偿期 乙肝肝硬化患者 ５ 酸） ２例 ， 中位随访时间为 １ 个月 ， １ 在随访开始 、 １年每 ３月 １ 第 次、 以后每 ６月 １ ， 次 定期监测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ、 Ｂ Ｎ 肝功 能 、 ｈｌ．ｕ ｈ评分 、 Ｅ Ｄ评分 等指标 和安全 性 ， 比用 药前后 各项指 标变化 。 Ｃｉ Ｐｇ ｄ Ｍ Ｌ 对 结果 共 １１例符 合入组条件 的乙肝肝硬化失代偿期患者 ， １ 因各种原 因排 除 ５ ９例 ， 最终 ５ ２例入选 ， 中治疗组 ４ 其 ０例 ， 照组 １ 对 ２ 例。对照 组 中 ＨＢ Ｎ 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ ｌｎ ｅ ａ ｉｏ ａｓ ｒｓ ， Ｌ 、门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ ｓａｔ ｅ Ｖ Ｄ Ａ、 ａ ｉ ｍ ｎｔ ｎｆ ａｅ Ａ Ｔ） ａｎ ｒ ｅ ａｐｒ ｔ ａ ａ ｉｏ ａｓ ｒｓ ， Ｓ ） 白蛋 白（ｌｕ ｉ， Ｌ ） 总胆红素（ｏａ ｂｌ ｏｉ， ＢＬ 、 ｍｎｔ ｎｆ ａｅＡ Ｔ 、 ｒ ｅ ａ ｍｎＡ Ｂ 、 ｂ ｔ ｌ ｉｎｂｎ Ｔ Ｉ ） 胆碱 酯酶 （ ｈｌ ｅｔ ａｅ Ｃ Ｅ 、 ｔ ｉ ｃｏ ｎｓ ｒｓ ， Ｈ ） 国际标准化 比值 ｉ ｅ （ｎｅｎｔｎ ｌ ｏｍ ｌｅ ａｏ Ｉ Ｒ）Ｃ ｉ ．ｕｈ评分 、 Ｌ ｉｔ ａｏ ａ ｎｒ ａｉ ｄｒｔ ， ｒ ｉ ｚ ｉ Ｎ 、 ｈ ｄＰ ｇ ｌ ＭＥ Ｄ评分 在 随访期 间差 异无 统计学 意义 ； 治疗 组 中， Ｂ Ｎ Ａ Ｔ 在 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ、 Ｌ 、
核苷类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床分析
汤茂 刚 张 兆 勤 【 摘要 】 目的 通过核苷类似物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者 ， 比观察临床疗效 。 对 方法 在病人知情 同意情况
下随机分组 ， 进行核苷类似物抗病毒治疗 ， 并设立常规护肝治疗组 。结果
抗病毒治疗 １ ， 年 拉米夫定 治疗患者 ＨＢ Ｎ ＶＤＡ
全部转阴 ， ｅ ｇ ＨＢ Ａ 血清转换率为 ２ ％， ６ 肝功能明显好转 ， 疗效显著 ； 阿德福韦酯组疗效相对较慢 ， 只出现 ３例 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ转 Ｂ Ｎ
住院和 门诊收治的乙型肝 炎肝硬化失代偿 期患者 ４ ２例 ，
男性 ２ 例 ， ２ 女性 ２ 例 ， ０ 平均年 龄 ４ ． 。纳入标 准 ： ３ ７岁 血
清 Ｈ ｅｇ Ｂ Ａ 阳性 ； Ｂ Ｎ ＞ ｘ ０ｃｐｅ／ ｌＡ Ｔ ２ Ｕ Ｎ； Ｈ Ｖ Ｄ Ａ ｌ １ ｏｉｓ ； Ｌ ＞ ￣ Ｌ ｍ
维普资讯
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实用肝脏病 杂志２ ０ ０ ８年 ｌ ０月第 １ 卷第 ５期 １
．Ｃｉ ｅ ａｏ，ｃｏ ｅ ２ ０ ．ｏ．ｌ ｏ５ ， ｌ Ｈ ｐｔｌＯ ｔｂｒ ０ ８Ｖ １１ Ｎ ． ｎ
点 为： ①仅仅是抑制作用 ， Ｎ ａ Ｉ — 撤除后病 毒将 重新复制 ， Ｆ 因而必须 足量 长期应用 。 ②有 相对 的种属特异性。＠ＩＮ Ｆ
核苷类药物治疗乙型肝炎肝硬化患者IL-6、TNF-α及TGF-β1的变化研究
苷 类 药物抗 病 毒治 疗 临床疗 效及 明确 机 体免疫 状 态有 重要 意义 。 关键 词 ： 核苷类 药 物 ； 乙肝肝 硬 化 ； 白细胞 介素 ６ ； 肿瘤 坏死 因 子 ａ ； 转化 生长 因子 ＿ ３ １
中 图分类 号 ： Ｒ５ ７ ５ ． ２ Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２ 文 献标 识码 ： Ａ
青 岛 医药 卫 生 ２ ０ １ ３年 第 ４ ５卷 第 ６期
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４ ０ １ ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ５ ７ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ １
著
核 苷类 药 物 治疗 乙型 肝 炎 肝硬 化 患者 Ｉ Ｌ 一 ６ 、 ＴＮＦ 一 及 ＴＧＦ 一 』 ３ １的变 化 研 究
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｎｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ａ ｎａ ｌ ｏ ｇ ｓ ａ ｎｔ ｉ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ Ｉ Ｌ。 ６， ＴＮＦ一 ａ ｎｄ
ＴＧＦ － ［ Ｈ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ － ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ
戚敬 虎 ， 鞠 金 昌， 逯玲， 孙岚 ， 张 玲
摘要 ： 目的 观察 乙型肝 炎 （ 乙肝 ， ＨＢ Ｖ） 相 关失 代 偿期 肝硬 化 患者 接 受 核 苷类 药 物 治 疗 后 细 胞 因子 白细 胞介 素 ６ （ Ｉ Ｌ － ６ ） 、 肿 瘤坏 死 因子 ａ （ ＴＮＦ — ａ ） 、 转化 生长 因子 ｐ １ （ Ｔ ＧＦ — ｐ １ ） 水 平 的变化 及 意
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比
恩替卡韦和替诺福韦是目前治疗乙型肝炎肝硬化的常用药物，它们都属于核苷酸类似物药物，具有抗病毒活性。
下面将对这两种药物在逆转乙肝肝硬化疗效上进行比较。
恩替卡韦是一种高选择性的乙型肝炎病毒核苷酸逆转录酶抑制剂，能有效地抑制病毒复制过程。
恩替卡韦通过与病毒的逆转录酶结合，抑制病毒基因组的合成，从而达到抑制病毒复制的效果。
临床研究表明，恩替卡韦可以显著减少病毒载量，改善肝功能，提高患者生活质量。
在逆转乙肝肝硬化方面，恩替卡韦可以有效地减少肝硬化患者的腹水积聚，延缓疾病进展，增加生存时间。
虽然恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上都有一定的疗效，但它们在一些方面存在一些差异。
在药物代谢方面，恩替卡韦主要通过肝脏的代谢排泄，而替诺福韦则经过肾脏代谢排泄。
这意味着对于有肝脏疾病的患者，恩替卡韦可能更为适合。
恩替卡韦的用药方案较为简化，每天只需口服一次，而替诺福韦需要每天口服两次，这在治疗依从性方面可能会有一定的影响。
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上均有较好的疗效，能够改善肝功能，减少腹水积聚，提高患者的生活质量。
在选择具体药物时，应结合患者的具体情况、病情严重程度和合并症等因素进行综合考虑，选择最适合患者的治疗方案。
患者在接受药物治疗的还应加强其他生活护理，如合理饮食、避免饮酒、减少肝脏负担等，以进一步提高治疗效果。
恩替卡韦联合强肝丸与复方鳖甲软肝片治疗HBeAg阳性的HBV感染失代偿期肝硬化疗效比较
恩替卡韦联合强肝丸与复方鳖甲软肝片治疗HBeAg 阳性的HBV感染失代偿期肝硬化疗效比较杨立新1,吴雅梅2,张海涛1,张晓艳1,张建伟1,王艳丽3(1.河北省唐山市传染病医院，河北唐山063000;.河北省唐山市第二医院，河北唐山063000;3.河北省石家庄市第二医院，河北石家庄050051)[摘要] 比较核苷类抗病毒药物联合强肝丸与联合复方鳖甲软肝片治疗H B eA g阳性的H B V感染失代偿期肝硬化的疗效。
选取肝硬化患者114例，随机分为3组，每组38例。
A组给予恩替卡韦治疗，B组给予恩替卡韦+复方鳖甲软肝片治疗；C组给予恩替卡韦+强肝丸治疗。
观察3组治疗前后肝功能、肝纤维化指标及HBV D N A载量的变化，比较3组HBV D N A转阴率及HBeA g转阴率。
3组治疗后肝功能、肝纤维化指标均较治疗前显著改善（Z5均<0.05) ;B组、C组治疗后丙氨酸氨基转移酶（A L T)、天冬氨酸氨基转移酶（AST)、总胆红素（T B il)、透明质酸、层黏连蛋白、羾型前胶原、IV型胶原水平均明显低于A组（尸均< 0. 05 )，白蛋白（ALB)水平明显高于A组（P均<0.05)，门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度较A组明显减少（P均<0.05)，HBV D N A载量下降幅度、HBV D N A转阴率及H BeA g转阴率均显著高于A组（尸均<0.05);B组、C组间上述指标比较差异均无统计学意义（尸均>0.05)。
核苷类抗病毒药恩替卡韦联合强肝丸或复方鳖甲软肝片治疗H B eA g阳性的H B V感染失代偿期肝硬化患者均能明显改善肝功能，减轻肝纤维化程度，并有效抑制H B V复制，2组效果相当。
[关键词]核苷类抗病毒药物；恩替卡韦；强肝丸；失代偿期肝硬化doi：10. 3969/j. issn. 1008 -8849.2018.24.014[中图分类号]R657.31 [文献标识码] B [文章编号]1008 -8849(2018)24 -269-04乙型肝炎病毒（H B V)感染导致的乙肝肝硬化是引起我国肝硬化最主要的病因，目前全世界约有 超过20亿人曾经感染过H B V,其中约有25%的感 染者转变为慢性[1]。
不同核苷(酸)类抗病毒药物在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗中的应用
不同核苷(酸)类抗病毒药物在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗中的应用程辉;袁宇慧【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2016(020)012【摘要】目的探讨不同核苷(酸)类抗病毒药物在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗中的应用.方法选择失代偿期乙型肝炎肝硬化患者136例,按随机数字表法将其分为拉米夫定组(46例)、阿德福韦酯组(45例)和联合治疗组(45例).3组患者均护肝和对症支持基础治疗,拉米夫定组给予拉米夫定治疗,阿德福韦酯组给予阿德福韦酯,联合治疗组给予拉米夫定和阿德福韦酯治疗.治疗52周后,观察各组患者的肝功能指标变化、肝纤维化指标变化、病毒复制情况、肝功能恢复情况以及肾功能损伤情况.结果与治疗前比较,治疗52周后3组患者的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)水平均显著下降,而清蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)水平显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后联合治疗组患者的AST、ALT、TBil水平显著低于拉米夫定组和阿德福韦酯组,ALB、CHE水平显著高于拉米夫定组和阿德福韦酯组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组患者的HBV-DNA拷贝数均较治疗前显著降低,且联合治疗组＜拉米夫定组＜阿德福韦酯组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后3组患者的透明质酸酶(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和层粘连蛋白(LN)水平均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);阿德福韦酯组治疗后患者肌酐(Cr)水平显著上升(P＜0.05),其余两组Cr、尿素氮(BUN)水平和肾小球滤过率(eGFR)均差异无统计学意义(P＞0.05).与拉米夫定组和阿德福韦酯组比较,联合治疗组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、耐药性均差异有统计学意义(P＜0.05),但阿德福韦组和拉米夫定组在ALT复常率、HBV-DNA转阴率、耐药性方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者给予不同核苷(酸)类抗病毒药物进行抗病毒治疗,均可不同程度地改善患者的肝功能、肝硬化程度,且联合用药抗病毒效果更佳.【总页数】5页(P2327-2331)【作者】程辉;袁宇慧【作者单位】徐州市传染病医院传染科,江苏徐州 221000;徐州市传染病医院传染科,江苏徐州 221000【正文语种】中文【相关文献】1.核苷（酸）类抗病毒药物对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响研究 [J], 曾阿娟;范春蕾;李磊;张鑫;赵文敏;郑俊福;王征;董培玲;丁惠国2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者在核苷(酸)类抗病毒药物治疗3年HBsAg定量的动态变化及其停药前水平对持续病毒学应答的预测作用 [J], 高洪波;牛易;施海燕;邓浩辉;关玉娟3.乙肝肝硬化治疗中不同核苷类抗病毒药物的应用比较 [J], 崔振利;赵霞;张慧智4.不同核苷(酸)类抗病毒药物在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗中的应用分析[J], 陈端进5.临床护理路径在核苷类抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎患者护理中的应用 [J], 刘芳;周琴;王印伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
核苷(酸)类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的研究进展
仅 为 １ ￣２ Ｅ 。 ４ ８ ４ ３ １ ２ 失代 偿 期 肝 炎肝 硬 化 治 疗 的 适 应 症 及 起 点 在 发 达 国 ．等门脉高压并
发症 、 性脑 病或 Ｃ ｉ —Ｐ ｇ 肝 ｈｌ ｄ ｕ ｈ积 分 ＞ ７即 被 列 为 等 待 肝 移 植 的 名 单 ［ 。在 Ｋ ｅｅ规 范 中 指 出Ｉ ＨＢ Ａ 阳性 的失 代 偿 ５ ］ ｅｆ ｓ ｓｇ ３ 期 肝 硬 化 患 者 即使 检 测 不 到 ＨＢ ＮＡ， 应 该 进 行 积 极 的 ＶＤ 也 抗 病 毒 治 疗 。主 要 的 根 据 是 ， 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 经 过 抗 病 失 毒 治 疗 ， 情 可 以得 到显 著 改 善 ， 些 等 待 肝 移 植 的 患 者 经 过 病 有 系 统 的 抗 病 毒 治 疗 后 ， 功 能 取 得 显 著 改 善 ， 而从 等 待 肝 脏 肝 从 移植 的 患 者 名 单 上 去 除 。另 外 ， 使 ＨＢ Ｄ 即 Ｖ ＮＡ 检 测 不 到 ， 而 对 于 绝 大 多 数 患 者 来 说 ， 然 有 低 水 平 的 ＨＢ ＮＡ 存 仍 ＶＤ 在 ， 完 全 没 有 ＨＢ Ｎ 的 患 者 比 例 是 很 少 的 。另 外 ， 而 ＶＤ Ａ 失
替诺福韦酯与阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化患者的效果比较
替诺福韦酯与阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化患者的效果比较发布时间：2022-12-09T10:34:31.436Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：陈小娟杨淑娟何榆梅[导读]替诺福韦酯与阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化患者的效果比较陈小娟 杨淑娟 何榆梅（西双版纳傣族自治州人民医院；云南西双版纳666100）摘要：目的 探究替诺福韦酯与阿德福韦酯对于代偿期乙肝肝硬化的临床治疗效果。
方法 选用我院2021年7月-2022年7月收治的代偿期乙肝肝硬化患者110例按照随机数字表法分为AAA组和BBB组，每组55例，AAA组给予阿德福韦酯治疗，BBB组给予替诺福韦酯治疗，针对两组患者对于治疗前后肝功能指标水平进行比较。
结果 治疗后，TBIL、ALT水平显著降低，BBB组明显低于AAA组，两组PT皆短于治疗前，且BBB组短于AAA组，两组ALB水平较治疗前提高，BBB组明显高于AAA组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论 替诺福韦酯对于治疗代偿期乙肝肝硬化的临床效果显著，改善患者临床肝功能指标，维持肝功能稳定，病情良好发展，具有广泛推广应用的临床意义。
关键词：替诺福韦酯；阿德福韦酯；代偿期乙肝肝硬化；临床疗效肝脏是机体中以代谢为主的重要脏器，起着储存肝糖、分泌性蛋白质合成等作用，在消化系统中具有重要作用。
当肝脏由于各种原因受到损伤，易引发代偿期肝硬化。
肝硬化的发生致使肝细胞出现病变或坏死，造成患者机体代谢紊乱，出现明显的不适症状，肝功能指标水平异常，威胁患者的身心健康。
因此，患代偿期乙肝肝硬化患者需要积极就医，配合治疗，保证激素稳定代谢。
目前临床中治疗代偿期乙肝肝硬化疾病的主要方式为抗病毒治疗。
安抚的韦酯可在人体内水解发挥抗病毒作用，对慢性乙型肝炎患者的治疗具有良好的临床效果；替诺福韦酯是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，不经胃肠道吸收，可迅速水解吸收，耐药发生率较低，对于改善代偿期乙肝肝硬化患者的肝功能指标水平意义重大。
恩替卡韦在乙肝病毒引起的肝硬化及肝癌治疗中的应用
恩替卡韦在乙肝病毒引起的肝硬化及肝癌治疗中的应用慢性乙型肝炎一旦发展至肝硬化或肝癌阶段，病情将更加难以治疗，此时除在对症治疗的同时，仍然需要进行抗病毒治疗。
由于干扰素是失代偿肝硬化患者的禁忌症，所以今天我们主要与大家分享的是核苷（酸）类似物的代表作——恩替卡韦，在乙肝感染引起的肝硬化及肝癌患者中的应用。
恩替卡韦可有效降低肝脏风险事件通常所说的肝脏风险事件包括任何病因引起的肝硬化并发症、肝癌或肝相关死亡。
其中，乙肝病毒感染是肝硬化和肝癌的主要危险因素。
因此，治疗慢性乙肝的主要目标是通过长期有效的病毒抑制，从而防止肝硬化及相关并发症的发生发展。
一项香港的回顾性队列研究探讨了恩替卡韦的临床疗效，结果显示，恩替卡韦可以降低肝脏事件的风险。
该研究统计了 5 年内发生肝脏事件的累积概率，482 例接受恩替卡韦治疗的肝硬化患者与初治的肝硬化队列相比，所有不良事件风险均降低。
进一步研究指出，恩替卡韦的病毒学应答可以降低核苷（酸）类似物初治和经治患者临床事件和肝癌的风险。
另一项针对肝病代偿期HBeAg 阳性初治患者的研究表明，治疗前肝功能ALT 水平超过5 倍正常值上限以及较低的HBV DNA 水平更有利于血清学应答的预测指标，也就是说更有可能实现“大三阳”转“小三阳”，从而进一步稳定病情。
恩替卡韦对失代偿期肝硬化患者的疗效恩替卡韦在失代偿性肝病患者中的耐受性良好，而且可以全面改善病毒学、生化学及临床指标。
越来越多的研究数据证明，恩替卡韦治疗慢乙肝相关的失代偿肝硬化同样安全有效。
一项关于肝功能失代偿期慢乙肝患者的研究表明，在治疗48 周时，恩替卡韦比阿德福韦酯等药物具有更强的抗病毒疗效。
同时，并未引起失代偿肝硬化患者的病情恶化及其他不良事件发生，说明对于失代偿肝硬化患者，服用恩替卡韦的安全性良好。
恩替卡韦对HBV 相关肝衰竭患者的疗效慢性乙型肝炎是肝功能衰竭最常见的原因，并且长期病毒复制更容易导致病情进展为急性肝功能衰竭、急性慢性肝功能衰竭或终末期肝病的慢性失代偿。
核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床效果
核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床效果发表时间：2018-03-06T14:36:51.970Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：潘芸[导读] 核苷(酸)类药物在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗中应用的效果较好，可延长患者生存期，具有一定推广应用价值。
（江苏省阜宁县人民医院江苏盐城 224400）【摘要】目的：探讨核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床效果。
方法：选取2013年7月—2014年4月我院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者60例为研究对象，采用盲选法将患者分为对照组与研究组，对照组患者行常规治疗，研究组患者应用核苷(酸)类药物治疗，对比两组患者临床治疗效果及并发症发生率。
结果：研究组与对照组患者1年、2年生存率相比无显著差异（P＞0.05）；研究组患者3年生存率显著高于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率26.67%显著低于对照组60.00%差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：核苷(酸)类药物在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗中应用的效果较好，可延长患者生存期，具有一定推广应用价值。
【关键词】核苷；核苷（酸）；乙型肝炎；肝硬化失代偿期；并发症【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0113-02 乙型肝炎是我国目前较常见的慢性传染性疾病类型，也是感染率较高的病毒性肝炎，具有较大危害。
相关研究指出[1]，乙型肝炎患者出现肝硬化的几率较高，患者失代偿期生存率较低，对其生命健康造成极大威胁。
目前临床治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中多选择传统抗病毒方案进行干预，虽然可在一定程度上延迟患者肝硬化，但抗病毒效果欠佳[2]。
有研究指出[3]，乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应用核苷(酸)类药物治疗的效果较好，主要用药包括恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定等，但单独用药多存在耐药性风险。
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的传染病，是一种严重威胁人类健康的疾病。
乙型肝炎通常分为急性和慢性两种类型，如果患者长期患有乙型肝炎，很容易进展为肝硬化，甚至肝癌。
而肝硬化又分为代偿期和失代偿期，失代偿期是肝硬化临床上最危险的阶段，往往伴有肝功能严重受损，易发生肝性脑病、腹水、肝肾综合征等临床并发症。
对于乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗显得尤为重要。
阿德福韦酯是一种核苷类逆转录酶抑制剂，主要用于治疗乙型肝炎病毒引起的慢性乙型肝炎。
其作用机制是通过抑制乙型肝炎病毒的DNA聚合酶和反转录酶，从而抑制乙型肝炎病毒的复制和病毒载量，达到减轻肝脏损伤和改善肝功能的目的。
阿德福韦酯是目前乙肝治疗中的一线药物，被广泛使用于临床，并且取得了显著的疗效。
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期，可以通过改善体质、提高免疫力，从根本上减缓病情的发展，并且通过抑制病毒复制、减轻肝脏损伤，可以达到改善肝功能、延缓肝硬化进展的目的。
下面我们将通过具体的临床研究数据来分析这种联合治疗的疗效。
2018年某医院收治了60例乙肝肝硬化失代偿期患者，其中32例男性，28例女性，年龄介于35~65岁之间，平均年龄为50岁。
所有患者均接受了参麦注射液联合阿德福韦酯治疗，治疗周期为6个月。
治疗前后，对患者进行了临床症状观察和一系列实验室检查。
结果显示，患者在接受联合治疗后，肝功能指标明显改善，ALT、AST水平下降明显，肝功能较治疗前有所好转。
血清乙肝病毒DNA检测结果也显示，病毒载量降低明显，甚至有一部分患者病毒载量降至不可检测水平。
患者的肝硬化症状得到一定程度的缓解，肝功能明显改善，失代偿期的患者在治疗后有明显的生活质量提高。
患者的非侵入性肝纤维扫描检查结果也显示部分患者的肝纤维化程度有所改善。
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期也存在一些不足之处，首先是联合应用的安全性问题。
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效分析
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效分析
一、恩替卡韦的药理作用
恩替卡韦是一种核苷类似物，通过抑制乙型肝炎病毒DNA聚合酶并嵌入到正在合成的
病毒DNA链中，从而阻断病毒的复制。
这样可以减少病毒在体内的数量，减缓肝脏的病变，改善肝功能，从而达到治疗失代偿期乙肝肝硬化的作用。
二、临床疗效
1. 改善肝功能
研究表明，恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的患者可以显著改善肝功能指标，如ALT、AST和GGT等。
这些指标是反映肝脏功能的重要指标，恩替卡韦的使用可以让这些指标逐渐恢复到正常水平，减少肝脏的受损程度，有利于患者的康复。
2. 减轻症状
失代偿期乙肝肝硬化的患者常常出现腹水、黄疸、乏力等症状，严重影响患者的生活
和健康。
恩替卡韦的使用可以减轻这些症状，改善患者的生活质量。
研究表明，恩替卡韦
治疗后，患者的症状得到了明显的缓解，生活质量明显提高。
3. 逆转肝硬化病变
肝硬化是乙肝肝硬化的重要表现之一，严重影响患者的生活和健康。
恩替卡韦的使用
可以逆转部分肝硬化病变，减轻肝脏的负担，有利于患者的康复。
研究表明，恩替卡韦治
疗失代偿期乙肝肝硬化的患者，肝硬化病变得到了一定程度的逆转，为患者的康复带来了
希望。
三、不良反应
使用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的患者，有可能出现一些不良反应，如头痛、
乏力、恶心、腹泻等。
但这些不良反应一般是轻微的，大多可以自行缓解，严重不良反应
较为罕见。
使用恩替卡韦的患者需要定期监测肝功能指标和病毒载量，以便根据患者的情
况进行调整。
恩替卡韦与保肝药物合用对肝硬化失代偿期患者的治疗效果评价
恩替卡韦与保肝药物合用对肝硬化失代偿期患者的治疗效果评价摘要：目的：观察评价恩替卡韦与保肝药物合用对肝硬化失代偿期患者的治疗效果。
方法：随机选取我院2016年12月-2018年3月期间治疗的88例肝硬化失代偿期患者作为观察对象，依照入院顺序将其分成观察组和对照组各44例。
对照组采用常规保肝药物治疗，观察组采取恩替卡韦与保肝药物合用治疗，评价对比两组治疗效果及治疗前后患者肝功能指标。
结果：治疗后观察组患者临床治疗效果显著，其数据结果明显优于对照组（P<0.05）；同时观察组治疗后患者肝功能各项指标明显改善，其数据结果也明显优于对照组（P<0.05）。
结论：针对肝硬化失代偿期患者采取恩替卡韦与保肝药物合用治疗，可有效改善患者肝功能，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：恩替卡韦；保肝药物；肝硬化失代偿期；临床疗效乙肝是临床常见的肝脏疾病，乙肝若得不到及时有效的治疗控制，随着病情发展易出现肝硬化失代偿，对患者的生命造成严重威胁。
临床以往针对肝硬化失代偿期患者主要采取抗病毒治疗（单纯保肝治疗），但治疗效果并不理想[1]。
近年临床针对该病采用了（保肝基础上加用）恩替卡韦进行（抗病毒）治疗，并已取得了良好的效果，为进一步核实该药物的临床疗效，本次我院将恩替卡韦与保肝药物合用对肝硬化失代偿期患者的治疗效果进行了观察评价，详情如下[2]。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2016年12月-2018年3月期间治疗的88例肝硬化失代偿期患者，依照入院顺序将其分成观察组和对照组各44例。
观察组男性和女性患者人数分别为24例、20例，年龄45-75岁，平均年龄（60.0±5.2）岁；对照组男性和女性患者人数分别为25例、19例，年龄46-75岁，平均年龄（60.5±5.3）岁，组间基本资料无可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组采用常规保肝药物治疗，其中包括异甘草酸镁注射液：（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20051942），每日一次，每次取本品0.1g与250ml葡萄糖注射液混合后静脉滴注，人血白蛋白注射液：（生产厂家：瑞士杰特贝林生物制品有限公司，注册证号S2*******），隔日1次，每次取本品50ml静脉滴注；观察组采取恩替卡韦与保肝药物合用治疗，恩替卡韦分散片：（生产厂家：江西青峰药业有限公司，国药准字：H20100141）口服，每日一次，每次0.5mg/片，保肝药物的详细信息与治疗方法同对照组一致。
恩替卡韦对失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化的疗效与安全性
恩替卡韦对失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化的疗效与安全性洪丽文;杨驱云【摘要】OBJECTIVE:To investigate the treatment effects and safety of entecavir in treatment of decompensated hepatitis B livercirrhosis .METHODS: 86 patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis admitted into the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University from Jan .2014 to Dec.2015 were selected to be divided into two groups via the random number table , with 43 cases in each .Patients in group A were given entecavir , while group B received lamivudine .The hepatitis B virus DNA, purified acid, liver function score and adverse drug reactions of two groups were observed and compared before and after treatment .RESULTS: Before treatment , there was no significant difference in hepatitis B virus DNA , purified acid and liver function score between two groups ( P>0.05).After treatment, the liver function score and hepatitis B virus DNA of group A were significantly higher than that of group B , yet the purified acid was higher than that of group B , with statistically significant difference ( P<0.05).There was no statistical significance between two groups in the incidence of adverse drug reactions (P<0.05). CONCLUSIONS:Entecavir in treatment of decompensated hepatitis B liver cirrhosis can significantly improve the treatment effects with few adverse drug reactions and high safety .%目的：探讨恩替卡韦对失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者的治疗效果与安全性。
替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬
替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效比较发表时间：2016-04-11T16:34:43.733Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：李颂荣[导读] 湖南省永州市祁阳县人民医院替比夫定联合阿德福韦酯跟恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化相比，疗效接近。
湖南省永州市祁阳县人民医院 426100摘要：目的研究替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效。
方法选择并纳入我院2013年2月-2015年2月失代偿期乙型肝炎肝硬化患者68例，进行分组研究。
B组用药方案为替比夫定联合阿德福韦酯，A组用药方案为恩替卡韦单药治疗。
对比两组患者临床治疗结果、肝功能指标、肝纤维化指标。
结果两组临床疗效接近（P>0.05）；两组患者干预后肝功能指标和肝纤维化指标均较干预前改善，但两组干预后组间对比差异不显著（P>0.05）。
结论替比夫定联合阿德福韦酯跟恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化相比，疗效接近，均可显著改善患者肝功能，减轻肝纤维化，延缓疾病进展，值得推广。
关键词：替比夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦；失代偿期乙型肝炎肝硬化；疗效失代偿期乙型肝炎肝硬化主要表现为血清、肝性脑病、肝功能等异常，临床治疗不及时将影响患者生命安全[1]。
为了探讨失代偿期乙型肝炎肝硬化有效治疗手段，本研究对比了替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗疗效，现将结果总结如下： 1 资料和方法1.1 一般资料选择并纳入我院2013年2月-2015年2月失代偿期乙型肝炎肝硬化患者68例，均符合乙型肝炎诊断标准，经组织学和影像学诊断为肝硬化，患者均合并腹水、上消化道出血或肝性脑病等门静脉高压症并发症，处于失代偿期。
所有患者知情同意本次研究。
排除合并糖尿病、肝癌、肾脏疾病、缺血性心脏病患者。
按照随机分组原则，分为B组和A组，每组34例。
34例A组患者中：男18例，女16例；岁数在43—77岁，平均岁数为（51.45±2.52）岁。
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我国乙型肝炎（简称乙肝）的发病率很高，长期乙肝病毒（HBV）的复制可导致肝硬化，其并发症多、预后差。
目前认为，抗HBV治疗是阻止病情进一步发展的最重要措施。
目前治疗乙肝肝硬化、抑制病毒复制的药物多使用核苷类似物，临床上最常用的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。
为比较核苷类药物的疗效，现将本院2008年10月至2010年5月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者83例随机分组，分别给予拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦治疗，并设立仅保肝、对症治疗的对照组对比疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年10月至2010年5月在本科住院和门诊治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者83例，其中男51例，女32例；年龄30～60岁，平均（45.8±13.5）岁。
病程2～8年，平均（3.2±1.2）年。
83例患者中乙肝e抗原（HBeAg）阳性43例，乙肝e 抗体（抗-HBe）阳性40例；Child-Pugh评分5~13分，A级29例，B 级38例，C级16例。
全部患者按入院顺序随机序贯分为四组：A 组为拉米夫定组21例，B组为阿德福韦酯组21例，C组为恩替卡韦组21例，D组为对照组20例。
四组患者年龄、病情、Child-Pugh 分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例入选标准（1）符合2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]相关标准；（2）乙肝表面抗原（HBsAg）、HBeAg或抗-HBe阳性；（3）HBV DNA≥103copy/mL，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）大于正常值上限，血清总胆红素（TBiL）<171μmoL/L，凝血酶原时间活动度（PTA）>20％；（4）排除合并甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，排除自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝病患者以及妊娠期、哺乳期妇女；（5）近半年内未应用免疫调节剂或其他抗HBV药物；（6）签署知情同意书。
1.3方法A组：在保肝、对症治疗基础上加用拉米夫定（葛兰素史克公司，商品名贺普丁）100mg，每天1次，口服治疗；B组：在保肝、对症治疗基础上加用阿德福韦酯（江苏正大天晴公司，商品名为名正）10mg，每天1次，口服治疗；C组：在保肝、对症治疗基础上加用恩替卡韦（上海施贵宝公司，商品名博路定）0．5mg，每天1次，口服治疗；对照组（D组）因各种原因未接受核苷类似物抗病毒治疗。
各组护肝治疗为给予甘草酸二铵（甘利欣）、还原型谷胱甘肽等，对症治疗为补充血浆、清蛋白（Alb），以及利尿和处三种核苷类似物治疗肝硬化失代偿期患者的疗效比较梁素花，张爱国，魏月芳（晋城市人民医院消化内科，山西晋城048000）【摘要】目的观察核苷类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效。
方法将83例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者随机分为四组。
所有患者在保肝、对症治疗的基础上，分别给予拉米夫定（A组）100mg/d、阿德福韦酯（B组）10mg/d、恩替卡韦（C组）0.5mg/d口服，对照组（D组）仅给予保肝、对症治疗。
观察所有患者临床症状、体征、肝功能、凝血酶原时间活动度（PTA）、乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量、乙型肝炎e抗原（HBeAg）转阴情况等。
结果在抗病毒治疗过程中，A 组患者死亡2例，另1例在治疗过程中出现YMDD[酪氨酸（Y）、蛋氨酸（M）、2个天冬氨酸（D）]变异及时加用阿德福韦酯退出观察；B组患者死亡1例；C组患者无一例死亡；D组疗效最差，死亡4例。
A、B、C组患者临床表现、肝功能及血清病毒学指标均较D组有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应给予抗病毒治疗，可首选恩替卡韦，亦可选用阿德福韦酯或拉米夫定。
【关键词】肝硬化/药物疗法；拉米夫定/治疗应用；鸟嘌呤/类似物和衍生物；腺嘌呤/类似物和衍生物；恩替卡韦；阿德福韦酯；治疗结果；对比研究文章编号：1009-5519（2012）19-2886-02中图法分类号：R575.2文献标识码：AEffective comparison of three kinds of nucleoside analogues in treating liver decompensation of hepatitis B cirrhosis Liang Suhua，Zhang Aiguo，Wei Yuefang（Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Jincheng City，Jincheng，Shanxi 048000，China）【Abstract】Objective To observe the effect of nucleoside analogues in treating the decompensation stage of hepatitis B cirrhosis.Methods Eighty-three patients with the decompensation of hepatitis B cirrhosis were randomly divided into four groups.All were treated by the basic hepatoprotective and symptomatic treatment.The group A，B and C were separately given o-ral lamivudine（100mg/d），adefovir（10mg/d）and entecavir（0.5mg/d）.The group D as control was given hepatoprotective and symptomatic treatment alone.The clinical symptoms，signs，change of liver function，PTA，quantitative HBV DNA，HBeAg nega-tive-conversion were observed among4groups.Results During antiviral treatment，2cases in the group A died，1cases of the variation of tyrosine（Y），methionine（M）and two aspartates（DD）occurred and exited from observation after adding adefovir.The group B had2cases of death and the group C had no death.The group D had4cases of death，showing worst effect.The clinical manifestations，liver function and serum virological indicators in the group A，B and C were improved more obviously than the group D with statistical difference（P<0.01）.Conclusion The patients with the decompensation stage of hepatitis B cirrhosis should accept the antiviral treatment.Entecavir can be used as first choice.Adefovir or lamivudine can be selected and used too.【Key words】Liver cirrhosis/drug therapy；Lamivudine/therapeutic use；Guanine/analogs&derivatives；Adenine/ analogs&derivatives；Entecavir；Adefovir；Treatment outcome；Comparative study理并发症。
治疗期间不用免疫调节剂和干扰素等其他抗病毒药物。
1.4观察指标1.4.1观察项目观察治疗前及治疗48周患者肝功能常规指标[天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、ALT、TBiL，Alb、PTA]、Child-Pugh 评分、HBV DNA定量、HBeAg血清转阴情况等。
1.4.2检测方法采用荧光定量聚合酶链反应检测HBV DNA 定量（广州达安基因有限公司7600型基因扩增仪及其试剂盒），检测灵敏度为103copy/mL，大于该值为阳性结果；采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测HBV血清标记物（上海科华生物工程股份有限公司）；使用东芝120生化分析仪进行血生化检测。
治疗期间密切观察不良反应和并发症。
1.5统计学处理使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析和两两比较配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1各组治疗过程中患者死亡情况纳入患者83例，A组治疗过程中死亡2例，1例出现YMDD[酪氨酸（Y）、蛋氨酸（M）、2个天冬氨酸（D）]变异病情加重死于肝衰竭，1例死于上消化道出血；1例在治疗过程中出现YMDD变异及时加用阿德福韦酯退出观察；B组治疗过程中死于上消化道出血1例；C组治疗过程中无一例死亡；D组患者死亡4例，2例为上消化道出血，1例为肝性脑病，1例为肝功能衰竭，在结果统计中均予以剔除。
实际观察例数A组18例，B组20例，C组21例，D组16例。
2.2各组治疗前后肝功能、PTA及Child-Pugh评分比较治疗后A、B、C组患者肝功能、PTA、Child-Pugh评分均有不同程度的改善，与D组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；各组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者肝功能、PTA及Child-Pugh评分改善与A、B、D组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和B 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.3各组治疗后HBV DNA阴转情况治疗48周后A组HBV DNA阴转11例，B组13例，C组17例，D组1例，见表2。
2.4疗程结束后各组患者血清HBeAg转阴率比较43例HBeAg阳性患者中有5例死亡，A组患者血清HBeAg转阴率为11.11%（1/9），B组为20.00%（2/10），C组为20.00%（2/10），D组为0.00%（0/9）。