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最新房颤指南解读ppt课件
IAΒιβλιοθήκη IIa BIIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值 不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60%
应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾 体类抗炎药物
大量饮酒
高龄
肝硬化
贫血
主要出血史 恶性肿瘤
肝肾功能异常 卒中史
遗传因素
血小板计数减 透析或肾移 高敏肌钙蛋白T
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以 减少房颤复发和改善房颤治疗 的结局
推荐 证据 级别 水平
IIa C
IIa B IIa B
推荐内容
推荐对所有房颤患者应用血清肌 酐或肌酐清除率评估肾功能以识 别肾病和使用正确剂量药物
所有口服抗凝药的房颤患者，至 少每年应进行肾功能评估以识别 慢性肾病
推荐 级别
I
IIa
证据 水平
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
Eur Heart J 2016 4
推荐内容
推荐 证据 级别 水平
对于女性和男性房颤患者，医生必须
推荐 级别
I I
I
IIa
IIb
证据 水平
B B
B
B
B
6
改良的 EHRA评分
1 2a
2b
3 4
症状 无
轻度
中度 重度 致残
描述
房颤未引起任何症状 房颤相关的症状不影 响日常活动 房颤相关的症状不影 响日常活动，但患者 感到不安 房颤相关的症状影响 日常活动 不能进行日常活动
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
房颤治疗新指南解读36页PPT
房颤治疗新指南解读
苏州大学附属一院 蒋文平 2011年9月
2011上海心律失常论坛
一.前言
1.AF治疗仍是心律失常治疗中重要问题
2010年ESC和2011年ACCF/AHA/HRS各自修订了 AF治疗指南
ESC GUIDELINES Guidelines for the management of atrial
Nawwar Al-Attar (France), Gerhard Hindricks (Germany), Bernard Prendergast (UK), Hein Heidbuchel (Belgium), Ottavio Alfieri (Italy), Annalisa Angelini (Italy),
动力学障碍 (4)AF发作次数多还是少，持续时间短还是长 (5)AF家族史
3.欧洲心律协会(EHRA)评分表
EHRA 4级
fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association
(EHRA)† Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Authors/Task Force Members: A. John Camm (Chairperson) (UK)*, Paulus Kirchhof
最新解读房颤治疗指南PPT课件
AFFIRM试验
4060例房颤患者（至少合并一 项血栓栓塞事件的危险因素）
维持窦律组 平均随访 3.5年 窦律维持率 60％ 23.8％
控制心室率组 心室率成功控制率 80％ 全因死亡率（P=NS) 21.3％
7.1％
缺血性脑卒中率（P=NS)
5.5％
两组患者的生活质量、心功能指标差异均无显著性
三、房颤时的室率控制
3 阵发性及持续性房颤均可复发
房颤的流行病学特征及预后
房颤的患病率和发生率： – 普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而 升高，在年龄大于80岁的老年人中可增至8% – 在年龄<40岁的人群中，房颤的发生率为每年0.1% ，>80岁的 女性中为1.5%，男性则为2%。 房颤的预后：房颤与全因死亡、心力衰竭（HF）及中风的危险性 增加有关。 – 在大型HF研究中（COMET，Val-HeFT），房颤是心衰患者 死亡的独立危险因子。 – 非瓣膜病房颤患者缺血性中风的发生率平均每年为5%，是没 有房颤人群的2－7倍；而风湿性心脏病合并房颤较非瓣膜病 房颤中风的风险还要高5倍。
四、治疗建议（2）
IIa类：
1、地高辛与一种受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用 控制房颤患者静息或活动时的心室率的做法是合理的，药物 选择应个体化，使用剂量应避免心动过缓（ B ） 2、药物治疗效果不佳或存在副作用应考虑射频消融房室结 或旁路以控制心室率 （B） 3、静脉应用胺碘酮可以用来控制那些其他措施无效或存在 禁忌的患者的心室率 （C） 4、对于有旁路的房颤患者如无需电转复时可选择静脉普鲁 卡因胺或依布利特 （C）
药物控制心室率——口服用药
药物 倍他 乐克 心得安 硫氮 作酮 推荐 强度 I类 I类 I类 证据 级别 C C B 主要副作用 ↓BP, 传导阻滞↓HR, HF, 哮喘 ↓BP, 传导阻滞↓HR, HF, 哮喘 ↓BP, 传导阻滞, HF
房颤治疗指南 ppt课件
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
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（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
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房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
幻灯房颤指南
1）抗凝治疗
缺血性卒中与出血风险的评估
1）指南更新提出：更多关注和筛选出真正低卒中风险 （Truly Low-risk）的患者（65岁以下，孤立性房颤）， 这些患者不需要任何抗凝治（OAC）。
2）更进一步强调采用CHA2DS2-Vasc评分对房颤患者进 行更细致的卒中危险分层。凡评分≥1的患者必须进行 抗凝治疗。可选VKA（INR 2-3）或NOAC。
证实ARB或不饱和脂肪酸在房颤上游治疗中的作用。 因此，对于无或轻微基础心脏病的房颤患者，无需 使用此类药物。
对复律后患者，为增加维持窦率的可能性，AAD 联合使用ARB或者ACEI仍是合理的。
4）房颤的口服抗心律失常药物 治疗（长期口服）
二:长期口服抗心律失常药物（AAD）的临床使用原 则：长期口服AAD，在治疗房颤的同时，可能会增加 不良事件和死亡率，因此指南强调：
阿哌沙班
阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制（AVERROES 研究）表明，对于不适于华法林治疗的患者，应 用阿哌沙班能够较阿司匹林更为有效的预防卒中 与全身血栓栓塞事件，且不增加严重出血的风险。
在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜 性房颤患者。
2）左心耳封堵
目前认为左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的主要部 位，但非唯一部位。外科切除LAA或介入封堵LAA用于减 少卒中风险。但缺乏大型对照试验提供肯定的证据，介 入性左心耳封堵尚无法替代OAC用于预防卒中。关于经 皮介入左心耳封堵术，指南更新强调，对于不能长期接 受任何一种口服抗凝药治疗的血栓风险患者，经皮介入 左心耳封堵术可能有作用（IIb，B）。
急诊
血流动力学不稳定
择期
电治疗 患者/医生选择 药物治疗
器质性心脏病
严重
中度
房颤抗栓指南解读ppt课件
NOACs监测及注意事项
7）服用NOACs 需对患者进行定期随访，至少每3 个月 1 次。每次随访应了解是否有血栓栓塞和出血事件， 药物不良反应，用药依从性和合并用药
8）对正常肾功能者每年进行1 次血常规和肝肾功能检 查
NOACs出血处理
1）如果是小出血，可以延迟或暂停1 次药物，观察出 血情况，确定以后是否继续服用。注意是否同时应用 具有相互作用的药物
INR升高处理方式
INR 5.0-10.0
维生素K1 1.0~2.5 mg
INR 在10.0 以上 维生素K1 5.0 mg
轻微出血而INR 在目标范围内:不必立即停药或减量， 应寻找原因并加强监测 与华法林相关的严重出血:首先立即停药，输注凝血酶 原复合物迅速逆转抗凝，静脉注射维生素K1 5.0~10.0 mg。
NOACs监测及注意事项
3） 如果忘记是否已经服用，每日1 次的药物，若出 血风险较低或栓塞风险较高（CHA2DS2-VASc ≥ 3）， 可再服1 次，以后按正常服用。若出血风险较高或栓 塞风险较低（CHA2DS2-VASc ≤ 2），可下次按正常服 用。每日2 次的药物下次按常规时间和剂量服用
②剂量调整：CrCl 30~49 ml/min 时NOACs 应 采用低剂量，达比加群酯每次110 mg，每日2 次；利 伐沙班达每次15 mg，每日1 次
围术期患者的抗凝治疗
华法林 手术前：接受华法林治疗的房颤患者在手术前需
暂时停药 若非急诊手术，一般需要在术前5 天左右（约5
个半衰期）停用华法林，并使INR 降低至1.5 以下。 若INR>1.5 但患者需要及早手术，可予患者口服小剂 量维生素K1（1~2 mg），如存在较高血栓栓塞风险， 建议桥接治疗当INR 下降时，开始全剂量UFH 或治疗 剂量的LMWH 治疗。术前持续静脉应用UFH 至术前6 h 停药。皮下注射UFH 或LMWH，术前24 h 停用
房颤新指南ppt课件
五、节律控制与心室率控制 ——心室率控制目标
既往指南 ：静息时心率控制在60-80次/分， 而中度体力活动时控制在90-115次/分 新指南 ：无严重的快速心率相关症状者， 采用宽松的心率控制策略（静息时心率＜ 110次/分） 药物的选择包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶 类钙通道拮抗剂和地高辛等 胺碘酮 、决奈达隆
三、随访
卒中危险因素是否发生了变化（如新发糖尿病、高血压 等），尤其应注意是否已具备抗凝指征。 目前是否应该抗凝、有无新出现的卒中危险因素。 治疗后患者症状是否改善，若无改善，是否需更换治疗 方案。 是否出现促心律失常的征象或风险，若出现，是否需要 调整药物剂量或更换治疗方案。 在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性 /永久性房颤，是否需要更换治疗方案。 室率控制的疗效如何，静息状态和体力活动时的目标心 率是否实现。
四、抗栓治疗
1 、卒中危险评估： CHA2DS2VASC积分 VS CHADS2积分 充血性心力衰竭/左室功能障碍(C) 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 总分：6分
CHA2DS2VASC积分
充血性心力衰竭/左室功能障碍(C) 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V） 年龄65-74（A） 性别：女（SC） 总分：9分
六、导管消融治疗
一线治疗的选择 （1）心房疾病的程度（房颤类型，左心房大 小，症状的严重程度等） （2）伴发心血管疾病的严重程度 （3）患者的意愿 （4）医生的经验
字母 H A S B L E D 临床特点 高血压 肝肾功能异常（各1分） 卒中 出血 INR值易波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分） 计分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 最高值9分
房颤治疗指南解读PPT课件
26
电复律治疗建议
I类推荐
1.存在心肌缺血、症状性低血压、心绞痛或心衰的房颤病 人，快速心室率对于药物治疗没有适时的反应，推荐立 即给予R波同步直流电复律。(C)
2.合并预激综合征的房颤病人存在快速心动过速或者血液 动力学不稳定时，推荐立即给与直流电复律。(B)
3.无血液动力学不稳定，但病人不耐受出现的症状时，推 荐电复律。复律后反复再发房颤，可以考虑尝试给予抗 心律失常药物后重复电复律治疗。(C)
9
一.房颤时的室率控制
10
室率控制或节律控制：临床试验
11
房颤时的室率控制
• 标准： 休息时在60～80次/分 中度活动后90～115次/分 • 途径： 药物：抑制房室结内传导和延长其不应期以减 慢 心室率、缓解症状和改善血流动力学 非药物：心室起搏治疗 房室结消融加永久性起搏器植入
12
药物控制心室率——急诊静脉用药
1. 药物转复 2. 直流电转复 3. 维持窦律预防复发
药物转复AF
发作7天内的房颤药物转复
21
药物转复AF 发作7天以上的药物转复
22
已证实有效的药物推荐用药方法
23
治疗建议（1）
I类推荐 • 氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特推荐用于房 颤的药物复律。(A) IIa类推荐 • 应用胺碘酮进行房颤药物复律是合理选择。 (A) • 如果没有窦房结、房室结功能异常、束支阻滞、 Brugada综合征、器质性心脏病， QT间期延长,并且 证明应用安全的情况下, 顿服普罗帕酮或者氟卡胺可 用于院外结束持续房颤。在房扑发生时,开始抗心律 失常治疗前，应该给予β 受体阻滞剂或者非二氢吡啶 类钙离子拮抗剂阻止房室结的快速传导。(C) • 对于不需要马上恢复窦律的阵发性或持续性房颤病人， 应用胺碘酮是有益的。 (C)
解读房颤治疗指南课件
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
• 药物治疗的原则和目标
• 原则：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，同时注意控制药物的副作用和风险。
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
定期检查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及时发现并处理房颤 问题。
房颤患者的心理支持和教育
心理支持的重要性：帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心
心理支持的方法：提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态
教育内容：普及房颤知识，提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力 教育方式：通过讲座、培训、宣传资料等多种形式进行教育，提高患者参 与度
心血管疾病：如高血压、冠心病、心脏瓣 膜病等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
遗传因素：家族中有房颤病史的人更容易 患病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
年龄：随着年龄增长，房颤风险增加 单击此处输入你的正文，请阐述观点
家族史：家族中有房颤病史的人更容易患 病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
糖尿病和肥胖：增加房颤风险 单击此处输入你的正文，请阐述观点
以上内容仅供参考Байду номын сангаас具体适应症和禁忌症需根据患者的具体情况由医生判断。
06
房颤患者的自我管理和教育
房颤患者的自我监测和管理
监测频率：定期监测房颤频率，如每周或每月进行一次心电图检查 监测方法：使用心电图机、手机APP等工具进行监测 监测内容：关注心率、心律、血压等指标，及时发现异常情况 自我管理：合理安排饮食、运动等生活作息，避免过度劳累和精神压力 定期随访：按照医生建议定期随访，及时调整治疗方案和药物剂量
• 药物治疗的原则和目标
• 原则：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，同时注意控制药物的副作用和风险。
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
定期检查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及时发现并处理房颤 问题。
房颤患者的心理支持和教育
心理支持的重要性：帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心
心理支持的方法：提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态
教育内容：普及房颤知识，提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力 教育方式：通过讲座、培训、宣传资料等多种形式进行教育，提高患者参 与度
心血管疾病：如高血压、冠心病、心脏瓣 膜病等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
遗传因素：家族中有房颤病史的人更容易 患病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
年龄：随着年龄增长，房颤风险增加 单击此处输入你的正文，请阐述观点
家族史：家族中有房颤病史的人更容易患 病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
糖尿病和肥胖：增加房颤风险 单击此处输入你的正文，请阐述观点
以上内容仅供参考Байду номын сангаас具体适应症和禁忌症需根据患者的具体情况由医生判断。
06
房颤患者的自我管理和教育
房颤患者的自我监测和管理
监测频率：定期监测房颤频率，如每周或每月进行一次心电图检查 监测方法：使用心电图机、手机APP等工具进行监测 监测内容：关注心率、心律、血压等指标，及时发现异常情况 自我管理：合理安排饮食、运动等生活作息，避免过度劳累和精神压力 定期随访：按照医生建议定期随访，及时调整治疗方案和药物剂量
《房颤指南》课件
心功能状态是评估房颤严重程度的重要指 标，通过超声心动图等检查可以了解心脏 的结构和功能状态。
04
房颤的治疗与管理
药物治疗
抗凝药物
用于预防房颤患者的血栓形成和 脑卒中，常用的有华法林和新型
口服抗凝药。
抗心律失常药物
用于控制房颤患者的心室率，减 少心慌、气短等症状，常用的有 β受体拮抗剂和钙通道拮抗剂。
规律生活
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者应对房颤带来的心理压力。
06
房颤的未来研究方向与展 望
新型治疗方法的研发
新型药物治疗
研究开发更安全、更有效的抗心律失 常药物，以改善房颤患者的症状和生 活质量。
一级预防
针对尚未发生房颤的人群，采取 措施降低其风险。这包括控制心 血管疾病危险因素，如高血压、 糖尿病和高胆固醇等。
二级预防
针对已经发生房颤的人群，采取 措施防止其复发或进展。这包括 药物治疗、非药物治疗和改变生 活方式等。
控制策略
症状控制
通过药物和非药物治疗缓解房颤患者的症状，提高生活质量。
心率和节律控制
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征多种多样，包括心慌、气 短、乏力等，体征上可表现为脉搏不规则、 心率加快等。
详细描述
房颤的症状和体征多种多样，其中最常见的 是心慌，即心悸，患者会感到心跳加速、心 律不齐或心脏搏动不规则。此外，气短、乏 力、头晕、胸闷等症状也较为常见。体征上 ，由于心房收缩功能受损，心排血量减少， 脉搏会出现不规则的现象，表现为脉搏短绌
详细描述
房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特征是心房的电信号传导 异常，导致心房的收缩和舒张功能出现障碍。根据不同的分类标准，房颤可以分为不同 的类型。例如，根据持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；根据病
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心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用
洋地黄，考虑洋地黄中毒。
最新.课件
13
心电图特征
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14
临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
最新.课件
15
临床评估-实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
最新.课件
16
临床评估-影像学检查
二维超声 经食道心脏超声（TEE） X线胸片 多排CT 心脏MRI
最新.课件
17
临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关 系）
最新.课件
7
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2 1 1
总分
性别（女性）（Sc）
最新.课件
4
临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
超过7天
长期持续性AF
超过12个月
永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本
身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为 永久性房颤。
非瓣膜病房颤
指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
最新.课件
6
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），
平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于医师
心房颤动
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最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动指南
✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南
✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议
✓ 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范
✓ 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
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治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 ▪ 外科手术：如迷宫手术 ▪ 介入治疗：导管射频消融 ▪ 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
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抗凝（抗栓）治疗
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生 率约5%，是无房颤患者的5.6倍；
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房颤的流行病学
房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.41.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
全球房颤人口约为3300万。 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到
2050年将达到1000万。
酒精中毒、手术等 。
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病理生理学机制
心房重构 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的
作用。 炎症因子和氧化应激 自主神经系统的作用
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房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
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房颤
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临床评估-症状和病史
1.心排血量可减少25%以上。 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初
右房内径RA 右室内径RV 左房内径LA 左室内径LV
33-41mm 7-23mm <30mm 45-50mm
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临床评估-其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
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临床评估-其他检查
动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
发房颤中21％无症状。 3. 头晕、心绞痛、心衰。
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临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续，
永久）
—有无基础心脏病和可逆因素
—药物疗效
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临床评估-体格检查
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
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房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
2
主要内容
房颤的定义和分类 房颤的流行病学 房颤的病因和发病机制 房颤的临床评估 房颤的治疗目标及策略 房颤的抗凝治疗 房颤的率律治疗 房颤的上游治疗
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心房颤动的定义
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上 性快速性心律失常。
心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波； RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
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2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C）
高血压（H）
年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
评分 1
1 1 1 2
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）