体格检查精品PPT课件

检查临近关节 肩部完全评估可以排除潜在或已有表现的 肩部病变
肩部检查
肩“关节”
胸锁关节 肩锁关节 盂肱关节 肩胛胸壁关节
真正的关节
触诊
胸锁关节：锁骨→肩锁关节→喙突→喙锁韧带→侧方肱 二头肌长头肌腱→内侧肱骨小结节→外侧肱骨大结节→ 沿肩峰触诊肩胛骨→沿肩胛冈向内肩胛骨上角、下角
触诊肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌
头肌 小的稳定肌：肩袖
参与协调肩胛骨位置及控制肩胛骨的肌肉：斜方肌、肩 胛提肌、菱形肌、前锯肌。
怎样检查冈上肌： 上肢外展90º，内旋拇指向下，让外展上肢并
给予稳定的按压力。
怎样检查外旋肌： 上肢内收、屈肘90º，固定肘部，前臂远端施
加阻力，患者向身体外侧旋转前臂。
怎样评定肩胛下肌： 抬离试验（lift-off),手放在后背，屈肘90º，
神经学检查
膝关节检查
视诊 ➢ 暴露膝部 ➢ 观察步态，观察由于膝屈曲或反张，内外翻。 ➢ 观察有无足弓高或扁平足。 ➢ 膝关节有无明显积液和颜色改变 ➢ 有无肌萎缩或肌束震颤。 ➢ 皮肤有无瘢痕
触诊：
外侧：外侧皮肤→外侧副韧带（从股骨外侧髁触及到腓 骨附着处）→股二头肌肌腱→骨性结构（胫骨平台外侧、 腓骨头、股骨外侧髁）→外侧半月板
将患者手离开背部，松手后可保持。
肩关节脱位腋神经可能受损
肩峰下撞击症检查：
➢ Neer撞击症：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨使 患者拇指尖向下，然后使患者前屈过顶，检查中肘伸直， 疼痛提示肱骨大结节撞击肩峰前下缘造成的。
➢ Hawkins手法：肩外展90，屈肘90，肩胛骨、肱骨一个平 面。固定肩胛骨并内旋肩关节，疼痛提示大结节撞击喙 肩韧带造成的。
盂唇检查：（主动压迫试验） 用来评估盂唇前部撕裂与肩锁关节损伤。 肩前屈90，内收10-15并内旋，抵抗向下阻力感觉肩上
方疼痛（肩锁关节病变）或肩关节内部疼痛（盂唇前部病 变）。上肢完全外旋症状减轻。
肩关节稳定性检查： ➢ 恐惧症：仰卧，肩外展90，肘屈曲，检查者外旋肩关节，
患者感觉不适，在肩外旋超过90有恐惧感。 ➢ 再复位征：如在肩部给予垂直向后固定肩部，恐惧感降
体格检查
必须掌握不同关节和部位的相互联系
举例：踝关节扭伤导致腰痛，腰痛影响一个职业网球运动员发球
被撞击
肱骨外上髁炎可以改变肩关节的活动机制，并且导致肩袖肌
完全掌握肌肉和支配他们的神经
理解肌肉的运动学和生物力学
举例：俯卧位，屈膝90，伸髋是臀大肌为主要收缩肌肉。膝关节 伸直伸髋，腘绳肌为主要肌肉。
步行时，足着地时腘绳肌主要功能伸髋；足利离地时，腘绳 肌屈膝作用。
低。 ➢ 提示肩关节前向不稳定。
前后抽屉试验：
仰卧，固定前臂和肱骨，另一 手置于盂肱关节上，在关节远端 固定时，将肱骨向前后移动。
下抽屉试验：（沟槽症） 坐或站，将上肢向下拉，另一手固定肩胛骨，观察到
肩峰和肱骨头之间皮肤陷窝。
SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior， SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处。常见于投掷运动员。
体格检查和运动学
颈椎 肩关节 腰椎 膝关节
注意事项：确定待检查部位适当暴露，并在其他区域适当 盖些衣物。
颈椎
视诊 ➢转头时是否肩部活动（颈部活动度下降）、 ➢注意放松姿势、对称性，指导患者改变不 恰当姿势 ➢观察局部有无瘢痕，皮肤颜色异常 ➢有无手术史
触诊（颈部及上胸段） ➢ 背面：椎旁肌及项韧带→斜方肌上中部的
活动范围：需评估主动和被动，先检查主动，记录两侧 主动 外展：双上肢伸直举过头靠手背 功能性内旋：触摸后背中部 外旋：上肢举过头后触摸后背 被动：评估盂肱内外旋活动范围，固定肩胛骨限制肩
胛胸壁关节，或仰卧，予喙突外给予垂直向后的力量固定 肩胛骨。
不固定肩胛骨同样的动作观察肩胛胸壁关节。
神经学检查 主要肌肉：三角肌，胸大肌，背阔肌，肱二头肌，肱三
投掷运动分为挥臂准备，早期挥臂，晚期挥臂， 加速，投掷后顺势动作。
晚期挥臂运动时，肩外展外旋对盂肱关节有潜在 的不稳定性。
加速阶段，肱二头肌离心性收缩，控制肘伸展。 若控制不当，肱二头肌和肱三头肌均可导致撕脱。
腰椎检查
视诊： ➢ 从进入检查室开始，观察步行及变换体位如何运动。 ➢ 暴露后背，观察腰部肌肉对称性及容积。 ➢ 有无瘢痕或异常颜色。 ➢ 有无脊柱前凸
➢ 主动活动受限，被动活动不受限提示 疼痛、肌肉紧张、肌肉不平衡等原因
➢ 被动和主动均受限一致提示骨赘和椎 骨关节突关节炎
神经学检查包括（MMT、感觉、反射）
Spurling手法（椎间孔挤压试验） 方法：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头
顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、 表示力量向下传递到椎间孔变小。
触诊：背部肌肉韧带：椎旁肌、棘间韧带。
棘突：叩诊诊断有无压缩性骨折
骨盆重要标志：大拇指放在双侧髂后上棘，示指
在髂嵴，观察两侧骨盆高度。
活动范围：前屈，触摸脚趾，运动来自脊柱还是髋关节。 视诊棘突的突出观察腰椎曲度是否变直。
旋转，侧屈 髋关节检查： ➢单腿站立或行走，观察无力，身体向对侧倾斜 ➢仰卧，屈髋屈膝90 ➢髋屈曲90，内收内旋，有无腹股沟疼痛。
内侧：内侧皮肤→鹅足滑囊→内侧副韧带（股骨内侧髁 的起点至胫骨内侧）→缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱→ 骨性结构（股骨内侧髁、胫骨平台内侧）→内侧半月板 （膝屈曲90，内旋胫骨，在胫骨平台和股骨髁之间触诊）
关节积液：浮髌试验
后侧：腘窝的边缘（半腱肌、半膜肌） →股二头肌→腓 肠肌两个头
活动范围： ➢ 屈135º ➢ 伸0º ➢ 内旋10º ➢ 外旋10º
扳机点→第7颈椎棘突
➢ 前面：仰卧位，头接近检查床边缘，旋转 颈45º锁乳突肌和斜角肌
活动范围（屈曲，伸展，旋转，侧屈）
屈伸:50%寰枕关节 旋转：50%寰枢关节
正常范围：屈 下颌顶胸 伸 看天花板 旋转 颏达肩峰上方 同侧侧屈45º
检查常从主动活动范围开始，强迫运动可能导致 不舒服、椎骨关节突关节功能紊乱的病人受伤。