鼻咽癌影响诊断与咽旁间隙解剖与TNM分期共63页
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鼻咽癌的影像分期PPT
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞， 严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可 引起头痛，常表现为单侧颞部 或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、 复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初 步筛查方法，主要用于观察鼻咽 部有无异常密度影或占位性病变 。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检 查的规范操作、定期开展病例讨论和 交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可 以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案 提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解 剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关 系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶 。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿 瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目 和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿 瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有 远处转移。
鼻咽与咽旁间隙影像解剖推荐ppt
发生于胚胎4月 5岁－－生理性肥大 6～7岁－－萎缩 14～15岁－－成人状态
头长肌 颈长肌 头前直肌
头长肌 起：C3～6横突 止：枕骨基底部下面
颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 及C3～6横突
止：寰椎前弓、C2～6横突及椎体 侧部。
头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌
头长肌 颈长肌 头前直肌
舌骨上颈筋膜间隙之一 后壁 ≤8mm （5岁）
咽鼓管（auditory tube）
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
内容物 前内2/3－－软骨部
止：枕骨基底部下面
头长肌 颈长肌 头前直肌
脂肪
颈外动脉分支
咽静脉丛
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
颈筋膜间隙
舌骨上间隙（suprahyoid） 舌骨下间隙（infrahyoid） 舌骨上、下间隙
舌骨上颈筋膜间隙
咽旁间隙 咽粘膜间隙 腮腺间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 下颌下间隙 舌下间隙
鼻咽与咽旁间隙影像解剖
鼻咽（nasopharynx）
前：后鼻孔 后：椎前软组织 上：蝶骨体、枕骨斜坡 下：口咽部 两侧：肌肉、筋膜
鼻咽顶后壁
腺样体 头长肌、颈长肌、头前直肌 厚度：顶壁 ≤1.5cm
后壁 ≤8mm （5岁） ≤5mm （成人）
腺样体（adenoids）
淋巴组织 演变
鼻咽与咽旁间隙影像解剖 颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 ≤5mm （成人） 咽鼓管（auditory tube） 后壁 ≤8mm （5岁） 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹 头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌 腺样体（adenoids） 起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 头长肌 颈长肌 头前直肌 14～15岁－－成人状态 14～15岁－－成人状态
头长肌 颈长肌 头前直肌
头长肌 起：C3～6横突 止：枕骨基底部下面
颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 及C3～6横突
止：寰椎前弓、C2～6横突及椎体 侧部。
头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌
头长肌 颈长肌 头前直肌
舌骨上颈筋膜间隙之一 后壁 ≤8mm （5岁）
咽鼓管（auditory tube）
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
内容物 前内2/3－－软骨部
止：枕骨基底部下面
头长肌 颈长肌 头前直肌
脂肪
颈外动脉分支
咽静脉丛
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
颈筋膜间隙
舌骨上间隙（suprahyoid） 舌骨下间隙（infrahyoid） 舌骨上、下间隙
舌骨上颈筋膜间隙
咽旁间隙 咽粘膜间隙 腮腺间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 下颌下间隙 舌下间隙
鼻咽与咽旁间隙影像解剖
鼻咽（nasopharynx）
前：后鼻孔 后：椎前软组织 上：蝶骨体、枕骨斜坡 下：口咽部 两侧：肌肉、筋膜
鼻咽顶后壁
腺样体 头长肌、颈长肌、头前直肌 厚度：顶壁 ≤1.5cm
后壁 ≤8mm （5岁） ≤5mm （成人）
腺样体（adenoids）
淋巴组织 演变
鼻咽与咽旁间隙影像解剖 颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 ≤5mm （成人） 咽鼓管（auditory tube） 后壁 ≤8mm （5岁） 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹 头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌 腺样体（adenoids） 起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 头长肌 颈长肌 头前直肌 14～15岁－－成人状态 14～15岁－－成人状态
鼻咽癌TNM分期PPT
手术在鼻咽癌治疗中的地位相 对有限，通常仅用于早期局限 性肿瘤的治疗。
对于TNM分期为T1的鼻咽癌， 手术可能是首选的治疗方案， 切除肿瘤后可达到治愈目的。
对于中晚期鼻咽癌，手术通常 是辅助治疗手段，用于切除残 留病灶或减轻肿瘤负荷，提高 放疗和化疗的效果。
04
TNM分期与预后
TNM分期与生存率
个体化治疗策略的探索
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存率。
探索新的治疗手段
除了传统的放疗和化疗外，我们需要 积极探索新的治疗手段，如免疫治疗 、靶向治疗等，以提高治疗效果。
预防和早期筛查的重要性
提高公众认识
加强鼻咽癌的宣传教育，提高公 众对鼻咽癌的认识和预防意识。
M分期：远处转移
M0
无远处转移
M1
有远处转移
03
TNM分期与治疗选择
TNM分期与放疗
TNM分期是鼻咽癌治疗的重要参考依据，根据分期结果，医生会制定相应的放疗方 案。
对于早期鼻咽癌（TNM分期为T1-T2），放疗是主要的治疗手段，通常采用常规放 疗或适形放疗。
对于中晚期鼻咽癌（TNM分期为T3-T4或N+、M+），放疗联合化疗是常用的治疗 方案，以提高肿瘤控制率和生存率。
05
鼻咽癌TNM分期的未来 研究方向
新的TNM分期标准的制定
制定更精确的TNM分期标准
随着医学技术的进步，我们需要不断更新和完善TNM分期标准，以更准确地反映肿瘤的生物学特征 和预后。
考虑分子生物学因素
除了传统的病理学特征外，我们还需要将分子生物学因素纳入TNM分期标准中，以提供更全面的评估 。
TNM分期系统是评估鼻咽癌预后的 重要工具，通过评估肿瘤的大小、淋 巴结转移情况和远处转移情况，可以 对患者的生存率进行预测。
鼻咽癌
•
由上而下逐渐减少
Ⅱ区 44.9% Ⅲ区 19.2% Ⅴ区
Ⅳ区
鼻咽癌淋巴结转移规律：跳跃性转移率低
NP NP Ⅱ区 Ⅱ区
Ⅲ区
Ⅲ区
Ⅴ区
Ⅳ区
Ⅴ区
Ⅳ区
鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准
• 淋巴结转移的诊断标准
– 大小：
• 最小径：
– 其他区域：≥10mm – ⅠB及颈静脉二腹肌淋巴结：≥11mm
– – – –
– – – –
腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈 长肌）
咽旁/后间隙
• 茎突前间隙：
– 位于茎突前内侧 – 外侧：翼内肌、腮腺 筋膜相贴 – 内部结构：颌内动脉 舌神经、耳颞神经、三 叉神经的下颌支等
咽旁/后间隙
– 茎突后间隙：
• 位于茎突内后方 • 与头长肌之间有脂肪 分界 • 内部结构：
鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准
三 个 以 上 淋 巴 结 簇 状 聚 集
鼻咽癌的病理类型（WHO）
角化性癌 非角化性癌 分化型非角化癌
鼻咽癌的临床表现
鼻塞 涕血 耳鸣、听力减退 头痛 复视、面麻 颈部包块
鼻咽癌体征
鼻咽肿物 颈部包块 脑神经受累表现
① ② ③ ④ ⑤ 眶上裂综合征 眶尖综合征 垂体蝶窦综合征 岩碟综合征 颈静脉综合征
•
鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准
鼻咽癌淋巴结转移：MR诊断标准
鼻咽癌的治疗
• I 、II以单纯放疗
• III 、IV同步放化疗
鼻咽癌放疗
• 常规放疗 • 适形放疗 • 调强放疗
鼻咽癌常规定位图
福建省肿瘤医院CTV1、CTV2
鼻咽癌MR诊断 ppt课件
茎突前间隙：
上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界 内部结构：
颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管 和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经
32
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦
33
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 软腭、蝶窦
T1WI
T1WI+C
34
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T2W
T1W
Gd+
35
Ⅸ~Ⅻ颅神经 交感神经干
15
正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
16
正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部 斜坡
颞骨：
岩部
17
正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：眼神经（Ⅴ1）
组织
T1WI T1WI＋C
11
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴)
动眼神经 头长肌
内耳道茎乳孔
内耳道岩骨面神经管 后 颅 窝 颈静脉孔茎突后间隙
前外侧沟
舌下神经管
后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干
上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界 内部结构：
颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管 和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经
32
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦
33
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 软腭、蝶窦
T1WI
T1WI+C
34
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T2W
T1W
Gd+
35
Ⅸ~Ⅻ颅神经 交感神经干
15
正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
16
正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部 斜坡
颞骨：
岩部
17
正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：眼神经（Ⅴ1）
组织
T1WI T1WI＋C
11
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴)
动眼神经 头长肌
内耳道茎乳孔
内耳道岩骨面神经管 后 颅 窝 颈静脉孔茎突后间隙
前外侧沟
舌下神经管
后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干
鼻咽癌的TNM分类
鼻咽癌的TNM分类根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下：1．解剖划分（1）后上壁：从软硬腭交界到颅底（2）侧壁：包括咽隐窝（3）下壁：包括软腭上面注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。
2．TNM临床分类T：原发癌Tx：原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤之证据Tis：原位癌T1：肿瘤局限在鼻咽部T2：肿瘤侵犯咽部软组织和/或后鼻孔T2a：无咽旁组织侵犯T2b：咽旁组织侵犯T3：肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦T4：肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、喉咽或眼眶注：咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润。
N：区域淋巴结转移Nx：区域淋巴结转移不能确定N0：无区域淋巴结转移N1：同侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域N2：双侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域N3：一个或数个淋巴结转移N3a：淋巴结直径大于6cmN3b：进入锁骨上窝注：中线淋巴结视为同侧淋巴结M：远处转移Mx：远处转移不确定M0：无远处转移M1：有远处转移3．组织病理学分级G：组织病理学分级Gx：组织分级不确定G1：高分化G2：中度分化G3：低分化4．分期0期： Tis N0 M0I期： T1 N0 M0II期A： T2a N0 M0II期B： T1 N1 M0T2a N1 M0T2b N0 N1 M0III期： T1 N2 M0T2a T2b N1 M0T3 N0 N1 N2 M0IV期A： T4 N0 N1 N2 M0 IV期B：任何TN3M0IV期C：任何T4任何NM1。
鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及分期ppt课件
双侧咽隐窝变浅、闭塞
.
10
.
11
.
12
.
13
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘 区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
T1
T2
.
16
4、颅底骨质增生及破坏
鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使 颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破 裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔， 向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
鼻咽癌影像诊断
NPC
协和医院
概述
①鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一； ②最常好发于中年人，男性多于女性； ③具有明显的地域分布特征； ④好发于鼻咽隐窝和顶壁； ⑤发病因素：种族、遗传、EB病毒、感染；
及环境致癌因素； ⑥鼻咽癌对放疗特别敏感。
.
2
临床表现
①颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结 肿大为首发症状前来就诊； ②耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕； 耳鸣，单侧听力减退或丧失； ③颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、 面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。
.
39
侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌 为
T3
.
40
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。
.
41
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓平面
鼻咽癌TNM分期
• IVA：T4aN0~2M0、T1~3N2M0 • IVB：N3或T4b，M0，任何T • IVC：M1
最新课件
9
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10
– N3：转移淋巴结最大径＞6cm。
• 以环状软骨下缘为界，分为上颈部（U)和下颈部 （L)
• 中线淋巴结视为同侧淋巴结
最新课件
7
鼻咽癌TNM分期
• M：
– Mx：远处转移不能评价 – M0：无远处转移 – M1：有远处转移
最新课件
8
鼻咽癌TNM分期
• 临床分期
– I期：T1N0M0 – II期：T2N0M0 – III期：T3N0M0,T1-3N1M0 – IV
4
最新课件
鼻咽：前方是鼻后孔， 沿着气道平面延伸至 软腭的游离缘水平。 包括穹隆、外侧壁 （咽隐窝和覆盖在咽 鼓管开口处圆枕部的 粘膜）和后壁。底部 是软腭的鼻腔面。
5
最新课件
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻咽癌TNM分期
•N
– N0：区域淋巴结无转移 – N1：同侧单个转移淋巴结，最大径≤3cm
– N2
• N2a：同侧单个转移淋巴结，3cm＜最大径≤6cm • N2b：同侧多个转移淋巴结，最大径均≤6cm • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm
鼻咽癌TNM分期
AJCC2010
肿瘤科
最新课件
1
鼻咽癌TNM分期
• 鼻咽
– 鼻咽前方是鼻后孔，沿着气 道平面延伸至软腭的游离缘 水平。
– 包括穹隆、外侧壁（咽隐窝 和覆盖在咽鼓管开口处圆枕 部的粘膜）和后壁。
– 底部是软腭的鼻腔面。
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10
– N3：转移淋巴结最大径＞6cm。
• 以环状软骨下缘为界，分为上颈部（U)和下颈部 （L)
• 中线淋巴结视为同侧淋巴结
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鼻咽癌TNM分期
• M：
– Mx：远处转移不能评价 – M0：无远处转移 – M1：有远处转移
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鼻咽癌TNM分期
• 临床分期
– I期：T1N0M0 – II期：T2N0M0 – III期：T3N0M0,T1-3N1M0 – IV
4
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鼻咽：前方是鼻后孔， 沿着气道平面延伸至 软腭的游离缘水平。 包括穹隆、外侧壁 （咽隐窝和覆盖在咽 鼓管开口处圆枕部的 粘膜）和后壁。底部 是软腭的鼻腔面。
5
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻咽癌TNM分期
•N
– N0：区域淋巴结无转移 – N1：同侧单个转移淋巴结，最大径≤3cm
– N2
• N2a：同侧单个转移淋巴结，3cm＜最大径≤6cm • N2b：同侧多个转移淋巴结，最大径均≤6cm • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm
鼻咽癌TNM分期
AJCC2010
肿瘤科
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1
鼻咽癌TNM分期
• 鼻咽
– 鼻咽前方是鼻后孔，沿着气 道平面延伸至软腭的游离缘 水平。
– 包括穹隆、外侧壁（咽隐窝 和覆盖在咽鼓管开口处圆枕 部的粘膜）和后壁。
– 底部是软腭的鼻腔面。
鼻咽癌分期解读ppt课件
新分期特点总结
以磁共振检查为分期依据 颈动脉鞘区不再为T3 翼内肌为T3 用咀嚼肌间隙取代颞下窝 颅神经损伤、副鼻窦侵犯为T4 咽后淋巴结为N1a 双侧淋巴结为N2 淋巴结包膜侵犯为N2
关于’08分期
鼻咽癌’08分期是一种新的尝试
是集体智慧的结晶 是权威机构的认证 是循证医学和特色经验的统一
验证方案修订的合理性 解决和回答存在的问题
委员会职责
保证鼻咽癌分期工作的连续性 以循证医学为依据，专家集体讨论为基础开展前瞻性、开放性的多中 心协作 不断修订和完善鼻咽癌分期标准 定期在中华放射肿瘤学杂志发布研究结果
决 策
08.12.26成立暨召开第一次会议 讨论“分期手段、修订要点、修订依据” 修订产生“鼻咽癌2008分期”
颈淋巴结诊断标准
横断面图像上淋巴结最小径≥10mm 中央坏死，或环形强化 同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm
高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区
淋巴结包膜外侵犯 咽后淋巴结：最小径≥5mm
淋巴结中心坏死或环状增强
淋巴结包膜外侵犯征象
启 动
08年启动以MRI影像学为基础，根据国内外研究结 果，对鼻咽癌’ 92 分期进行修订工作
筹建中国鼻咽癌临床分期工作委员会
中华医学会放射肿瘤分会鼻咽癌组 中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会
草拟鼻咽癌2008分期方案 开展国内前瞻性多中心研究，为进一步修订提供科学依据
是不断自我发展的体系
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
鼻咽癌磁共振分期及其影像
鼻咽癌磁共振分期
.
内容
• 复习影像解剖 • 界定界线 • 鼻咽癌与颅神经 • 鼻咽癌与淋巴结 • NCP分期磁共振成像序列 • MR报告描述模版
舌骨上间隙
• 咽粘膜间隙 • 咽旁间隙 • 颈动脉间隙 • 咀嚼肌间隙 • 咽后间隙 • 腮腺间隙 • 面颊间隙 • 椎周间隙
•Imaging anatomy HARNSBERGER OSBORN MACDONALD ROSS
腮腺间隙
腮腺淋巴结转移
STIR PD
+C
界定解剖界线
• 鼻腔：肿瘤向前侵犯超过双侧上颌窦后缘 连线。
• 咽旁间隙：肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋 膜咽。
• 口咽：肿瘤向下超过第2颈椎下缘。 • 咽旁间隙：肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋
膜。
• 下咽：侵犯向下超过第3颈椎下缘。 • 咀嚼肌间隙 （颞下窝）：
LOUIS M Radiology 1987;164 811-816
咽颅底 筋膜
• 咽颅底筋膜是一个完全封闭并极具抵抗力 的筋膜腔。
• 唯一的开口是莫加尼氏切迹：为咽鼓管及 腭帆提肌的纤维束通过而形成 。
• 莫加尼氏切迹是咽粘膜间隙到颅底的通道。
• 咽颅底筋膜从翼内板的后缘连至紧邻于颈动脉口前面的颞骨岩部, 接着向内返折经过头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。
• 由颈深筋膜的浅层包绕
• 血管 腭静脉丛 • 神经 下颌神经 • 咀嚼肌
–颞肌
–咬肌
–翼内肌 ：始于翼外板内表面 和翼骨锥状突，附着于上颌支。
–翼外肌：始于蝶骨大翼（上头） 和翼外板外表面（下头）， 附 着于颞颌关节和下颌颈。它位 于咀嚼肌间隙内深层，其前缘 无筋膜覆盖。
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝。
.
内容
• 复习影像解剖 • 界定界线 • 鼻咽癌与颅神经 • 鼻咽癌与淋巴结 • NCP分期磁共振成像序列 • MR报告描述模版
舌骨上间隙
• 咽粘膜间隙 • 咽旁间隙 • 颈动脉间隙 • 咀嚼肌间隙 • 咽后间隙 • 腮腺间隙 • 面颊间隙 • 椎周间隙
•Imaging anatomy HARNSBERGER OSBORN MACDONALD ROSS
腮腺间隙
腮腺淋巴结转移
STIR PD
+C
界定解剖界线
• 鼻腔：肿瘤向前侵犯超过双侧上颌窦后缘 连线。
• 咽旁间隙：肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋 膜咽。
• 口咽：肿瘤向下超过第2颈椎下缘。 • 咽旁间隙：肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋
膜。
• 下咽：侵犯向下超过第3颈椎下缘。 • 咀嚼肌间隙 （颞下窝）：
LOUIS M Radiology 1987;164 811-816
咽颅底 筋膜
• 咽颅底筋膜是一个完全封闭并极具抵抗力 的筋膜腔。
• 唯一的开口是莫加尼氏切迹：为咽鼓管及 腭帆提肌的纤维束通过而形成 。
• 莫加尼氏切迹是咽粘膜间隙到颅底的通道。
• 咽颅底筋膜从翼内板的后缘连至紧邻于颈动脉口前面的颞骨岩部, 接着向内返折经过头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。
• 由颈深筋膜的浅层包绕
• 血管 腭静脉丛 • 神经 下颌神经 • 咀嚼肌
–颞肌
–咬肌
–翼内肌 ：始于翼外板内表面 和翼骨锥状突，附着于上颌支。
–翼外肌：始于蝶骨大翼（上头） 和翼外板外表面（下头）， 附 着于颞颌关节和下颌颈。它位 于咀嚼肌间隙内深层，其前缘 无筋膜覆盖。
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝。
鼻咽癌
４． 利用多野，缩野，改变入射角度等 技术保护正常组织在耐受量以下。
５． 因病情而异，因人而异，及时制定 调整放疗计划不能一成不变。
放射治疗设备
钴—60 r 射线 4—6 Mv X射线 ß– 射线
常用照射野
耳前野 面颈联合野 鼻前野 耳后野 颅底野 颈部切线野
耳前野（1）
界限： 上界：颅底线上1-1.5cm，1.5-2.5cm。 后界：外耳孔后缘，颈动脉鞘区 的至耳孔后0.5-1.5cm。 前界：耳屏前5-6cm。 下界：1/2口咽，鼻唇沟与耳垂下1—2 cm连线。
颈部切线野
常用照射野组合方式
耳前野+颈部切线野 面颈联合野+颈部切线野 耳前野+鼻前野 耳前野+眶下野
放疗时间剂量，分割次数
鼻咽部 65－－75Gy/6-8周 1.8—2Gy/次 5次/周
颈部淋巴结 （—）预防量 50Gy （＋）60—65Gy
放射反应及处理
１． 口干，腮腺急性反应。 ２． 口腔，口咽粘膜急性反应。 ３． 皮肤反应。 ４． 面部皮下水肿。 ５． 急性蜂窝织炎。 ６． 中耳炎。
鼻咽癌
Carcinoma of nasopharynx
放射治疗教研室
唐天友
主要内容
概述 流行病学 病因及发病因素 应用解剖 病理
临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 TNM分期 放射治疗
概述
1． 头颈部恶性肿瘤占首位。 2． 病变部位：好发于鼻咽粘膜上皮，向
上侵至颅底，向下转移至颈部淋巴结。 3． 临床表现复杂多样，易误诊漏诊。 4． 治疗方法：首选放疗，五年生存率约
大小： 6ⅹ7 ，7ⅹ8 （cm）
耳前野（2）
主野：适用于T1T2N0患者或晚 期缩野推量。
５． 因病情而异，因人而异，及时制定 调整放疗计划不能一成不变。
放射治疗设备
钴—60 r 射线 4—6 Mv X射线 ß– 射线
常用照射野
耳前野 面颈联合野 鼻前野 耳后野 颅底野 颈部切线野
耳前野（1）
界限： 上界：颅底线上1-1.5cm，1.5-2.5cm。 后界：外耳孔后缘，颈动脉鞘区 的至耳孔后0.5-1.5cm。 前界：耳屏前5-6cm。 下界：1/2口咽，鼻唇沟与耳垂下1—2 cm连线。
颈部切线野
常用照射野组合方式
耳前野+颈部切线野 面颈联合野+颈部切线野 耳前野+鼻前野 耳前野+眶下野
放疗时间剂量，分割次数
鼻咽部 65－－75Gy/6-8周 1.8—2Gy/次 5次/周
颈部淋巴结 （—）预防量 50Gy （＋）60—65Gy
放射反应及处理
１． 口干，腮腺急性反应。 ２． 口腔，口咽粘膜急性反应。 ３． 皮肤反应。 ４． 面部皮下水肿。 ５． 急性蜂窝织炎。 ６． 中耳炎。
鼻咽癌
Carcinoma of nasopharynx
放射治疗教研室
唐天友
主要内容
概述 流行病学 病因及发病因素 应用解剖 病理
临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 TNM分期 放射治疗
概述
1． 头颈部恶性肿瘤占首位。 2． 病变部位：好发于鼻咽粘膜上皮，向
上侵至颅底，向下转移至颈部淋巴结。 3． 临床表现复杂多样，易误诊漏诊。 4． 治疗方法：首选放疗，五年生存率约
大小： 6ⅹ7 ，7ⅹ8 （cm）
耳前野（2）
主野：适用于T1T2N0患者或晚 期缩野推量。
鼻咽癌
鼻咽癌
四、鼻咽癌的分期(国际抗癌联盟UICC,2003版)
2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法：原发肿瘤（T）分期
Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
T0 没有原发肿瘤的证据
Tis 原位癌
T1 肿瘤局限于鼻咽腔内
T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽
T2a 无咽旁间隙侵犯
T2b 有咽旁间隙侵犯
T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦
T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌
淋巴结转移（N）分期
Nx 淋巴结转移情况无法判断
N0 无颈淋巴结转移
N1 单侧颈淋巴结转移，最大径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位
N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位
N3 颈淋巴结转移：a，直径＞6cm；b，锁骨上窝转移
远处转移（M）分期
Mx 无法评价有无远处转移。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
TNM分期
I期 T1N0M0
IIa期 T2aN0M0
IIb期 T1N1M0，T2aN1M0,T2bN0－1M0
III期 T1N2M0,T2a-2bN2M0,T3N0-2M0
IVa期 T4N0-2M0
IVb期 T1-4N3M0
IVc期 T1-4N0-3M1。
鼻咽癌影像学诊断
63610 鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
萎缩
放疗后随访
放疗后随访
复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
淋巴结复发
放疗后随访
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面 鼻咽中部
–标志是咽鼓管圆枕 –卵圆孔 –咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面
鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
T1WI T1WI＋C
•咬肌间隙（颞下窝）
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
• MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） • CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
后鼻孔、头长肌
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
萎缩
放疗后随访
放疗后随访
复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
淋巴结复发
放疗后随访
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面 鼻咽中部
–标志是咽鼓管圆枕 –卵圆孔 –咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面
鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
T1WI T1WI＋C
•咬肌间隙（颞下窝）
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
• MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） • CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
后鼻孔、头长肌
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯