科普示范基地申报推荐表

浙江省社会科学普及示范基地申报表【模板】

普及载体
现有社科普及
电教设备
社科普及活动
经费及来源
已有哪些科普资料及制品（图书、光盘等，如有，请作为附件材料一同报送。
科普工作
获嘉奖情况
二、科普工作人员情况
现有从事科普工作人员数
专职名，兼职名
骨干工作人员（包括专兼职）情况：
姓名
工作单位出生年月职源自职务本人专长联系电话
三、近叁年来已开展的社科普及活动主要内容、规模、特色及成效
附件
浙江省社会科学普及示范基地申报表
申报单位（盖章）
申报示范基地名称
申报单位联系人
联系电话及传真
联系地址及邮编
电子邮箱：(******)
网址：******
一、基本信息
申报单位名称
法人代表姓名
申报单位类型
□文化事业场馆（包括图书馆、博物馆、纪念馆等）
□历史、文化景区、爱国主义教育基地
□教育场所(包括各级各类学校，培训基地等)
□新闻、出版发行单位
□社会科学研究机构
□其他有条件向公众开展社会科学普及的单位和机构
上级主管单位
拟申报的科普
示范基地名称
基地负责人姓名
通信地址
邮政编码
联系方式
单位电话：
手机：
电子邮箱
传真：
基地联系人姓名
联系人电话
现有社科普及
场所的面积
□50-150平方米□150-350平方米□350平方米以上
现有社科
四、科普示范基地建设的基本思路与规划
五、示范基地本年度重大科普活动及其具体方案（包括内容、形式、承办联办单位、受众对象、经费来源、宣传报道等）
六、单位意见：
法人代表（签字）单位（盖章）：

农村科普示范基地推荐表【模板】

3、“上级主管部门”是指批准示范基地成立的部门，应附复印件 1 份。
农村科普示范基地推荐表
基地名称
基地地址
上级主管部门
建立时间
联系人
联系电话
电子邮件
传真
通讯地址
受益群众人次
创办方式性质
政府兴办科协创办科协与其他单位联办科研教育单位兴办企业创办其他社会公益性纯经营性√ 公益性与经营性兼顾报单位（盖章）：所在区（县）：负责人：
市科协市财政局印制
填表说明
1、本表要求纸质材料一式 3 份，同时报电子版本 1 份, 统一使用 4 号楷体填写。
2、曾获何部门奖励或表彰是指获得区（县）级部门以上（含区县级部门）农村科普工作奖励或表彰，应附奖励证书复印件 1 份。
曾获何部门奖励或表彰
一、基地基本情况（500 字以内，可另纸说明）
人员
经费
场所
设施
二、近年来农村科普工作的主要情况及成效（2000 字以内，可另纸说明）
区（县）科协意见区（县）财政局意见市科协意见市财政局意见
盖章年月日
盖章年月日
盖章年月日
盖章年月日

科普教育基地申报

科普教育基地申报科协科普基地建设项目申报表申报单位：XXXXXXXXXXXX普教育基地一：项目简介XXXXXXX基地位于XXXXXXX，占地面积XXX平方米，建筑面积XXXX平方米，展示开放面积XXX平方米，科普教育区XXX平。

是集3D打印、人工智能、机器人技术研发、科普教育及人才培育、企业孵化、产业化发展和服务为一体的专业化实践基地。

二：规划建设内容2.1科普区域规划及建设内容科普教育区域：建设3D打印、人工智能、机器人相融合的科普展厅，能参观与互动学习3D 打印发展的起源、原理、优势及在航空航天、机械制造、文化创意，生物医学，交通工具，房屋建筑，文物考古多领域的应用；探索人工智能的神秘，感受科技创新对现代生产生活的重大影响；了解科技发展的新动态，促使学生发现自身的科学潜能，解惑学生的疑问，唤起学生对未来前沿科技追寻的欲望，在科学的海洋里进行知识的索取。

感受科技魅力，激发中小学生创新精神。

2.2科普内容及活动形式目前科普的内容形式、科普产品的数量：目前科普的内容：1：开展“3D 打印及人工智能展厅漫游日”对市民进行免费开放，进行当下新技术的科普宣传。

科普形式：讲解展示2：在XXXXX科普教育基地举办“共和国不会忘记”主题人物系列展映活动，每天在展厅播放“两弹一星”元勋的视频短片，展现共和国“脊梁”的光辉事迹，为青少年及广大市民重温伟人过往，树立远大志向，敬党爱国，努力成为国家的栋梁之才。

科普形式：讲解展示，讨论3：定期开展科技周活动，进入校园，为在校师生来一场别开生面的 3D 技术科普活动。

科普形式：讲解展示，讨论4：《太空寻梦神器》太空专题科普活动，邀请广大市民前往科普教育基地参观了解中国航天发展史、人工智能太空领域的应用。

科普形式：讲解展示，讨论科普产品：预计设计科普产品参观课程至少有 5 个三、预期成果基地将定期邀请基地及合作单位专家赴校园，开展公益讲座，介绍3D打印技术的发展应用及未来；除部分经营性质的课程外，企业积极储备科普公益课程，开放科普展区，策划科普公益活动，进校园、进社区，邀请留守儿童、福利院弱势儿童到基地参观、学习、体验，使孩子们从科技体验中获得乐趣。

社会科学普及基地申报表

附件：
社会科学普及基地申报表
申报单位（盖章）
申报基地名称
申报单位联系人
联系电话
联系地址
电子邮箱
填表日期
社会科学界联合会
二○二一年制
填写说明
1、应严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、认真填写。

2、应严格按规定格式打印，大小为A4复印纸，左侧装订成册。

表内文字统一用5号宋体。

3、在相应的选项内划“√”。

4、“申报基地名称”是指申报单位拟建立的承担社科普及功能的基地的名称。

“基地名称”可以与“申报单位名称”相同，也可不同。

5、申报单位应对所提供材料的真实性负责，审核后，单位负责人签字，加盖单位公章后报出。

6、推荐的科普示范基地，应写明推荐理由和意见，负责人签字，加盖公章后报出。

7、社科普及骨干工作人员限填5人。

科普基地申报表(模板)

附件1
XXX市科普基地申报表
（**** 类科普基地）
基地名称：********科普基地
申报单位：***************
负责人：*************
主管单位：*****
申报日期：****年**月**日
XXX市科学技术局制
二○二一年八月
― 1 ―
填报说明
一、本申报书是XXX市科普基地认定的重要依据。

所列各条内容，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨，并提供真实而必要的证明材料。

二、申报单位请明确自身所申报的科普基地类型。

不符合《XXX市科普基地创建及管理办法》要求的单位，不予受理。

三、填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母，并标注规范的中文翻译。

四、请从市科技局官网下载本申报书电子表格，按照表格格式和要求填写，不得自行改变版式，取消和增加条目。

五、隶属市级有关部门的申报单位，主管部门与推荐单位为同一机构。

隶属区县（自治县）有关部门的申报单位，由区县（自治县）主管部门初审同意，区县（自治县）科学技术行政主管部门审核推荐上报。

隶属中央在XXX部门的申报单位直接申报。

― 2 ―
一、基本情况
― 3 ―
二、资源与能力状况
― 4 ―
― 5 ―
― 6 ―
三、科普工作综合绩效及规划
―7 ―
―8 ―
―9 ―
四、评审认定意见
―10 ―
―11 ―。

全国青少农业科普示范基地申报表

全国青少年农业科普示范基地申报表
申报单位名称：
上级主管部门：
申报单位负责人：
申报单位联系人：
联系人座机：
联系人手机：
电子邮件：
通信地址：
邮政编码：
申报时间：
制
农业部科技教育司
共青团中央农村青年工作部
填写说明
一、本申报书由拟申报全国青少年农业科普示范基地地单位填写.
二、本申报书统一用纸打印，一式份.
三、申报单位、申报单位主管部门和初审单位一律加盖单位公章.
四、填写申报书应注意以下内容：
.“单位基本情况”：包括所具备地独立法人资格，有关工作规章制度，专、兼职科普工作人员数量，固定场所及其规模，主要科普教育和科技示范设施及配套设备，工作经费来源与额度以及相关保障条件等主要情况.文档来自于网络搜索
.“已开展地农业科普活动”：过去两年内开展科普工作与活动地情况，包括面向青少年开展农业科普活动地形式、内容、规模、效果、开放制度及创新点等.文档来自于网络搜索
.“科普创作情况”：由单位自主开发地科普图书、挂图、展板、明白纸、动漫、多媒体等情况.由本申报单位个人在杂志或报纸上发表地学术论文不计算在内.文档来自于网络搜索
．“开展相关工作所获得地荣誉及成效证明”：已获得地县级以上部门（单位）授予地荣誉称号及授予部门（单位）、时间，承担县级以上课题等取得地成果及委托部门（单位）、完成时间，并附获奖证书、证明等复印件.文档来自于网络搜索
备注：字以内，可另附页.
备注：字以内，可另附页.。

科普示范基地申报推荐表

安阳市“科普惠农兴村计划”项目推荐材料
农
村
科
普
示
范
基
地
内黄县华夏桃树种植示范基地
2016年4月
|
目录
1.安阳市“科普惠农兴村计划”项目先进农村科普示范基地推荐表
2.批准基地成立文件的复印件 (14)
3.基地获奖证书复印件 (17)
4.其他辅助资料 (24)
（
安阳市“科普惠农兴村计划”项目先进农村科普示范基地推荐表
*
被推荐基地（盖章）：内黄县华夏桃树种植示范基地
填表人：吴照华
联系电话（区号+号码）：
所在地区：安阳市内黄县（市、区）安阳市科学技术协会安阳市财政局印制
!
填表说明
1、本表要求纸质材料一式二份，统一使用4号楷体填写。

2、获得产品质量认证，应附有关部门认证证书复印件。

3、“获得县级以上科普工作奖励”指获得县（处）级、地（厅）级、省（部）级单位颁发的农村科普工作方面的奖励，应提交载有单位或个人名称的奖励证书或奖励文件的复印件1份。

2021年常州市优秀科普教育基地申报表

常州市优秀科普教育基地申报表附件常州市优秀科普教育基地申报表单位名称（盖章）:单位性质主管部门（单位）单位负责人（签章）单位地址:邮政编码:联系人联系电话填报日期年月日常州市科学技术局制－1－一、基本情况人单位人员总数人科普专职人员人员及科普工作职能部门名称机构职能部门负责人总营业收入万元其中科普营业收入经上年科普经费万元总额社会赞助万元其他费（万元）财政拨款万元收入万元情科普基础设施建设费万元上年科普经费展品设备制作购置费万元况支出专项科普活动经费万元（万元）其他支出万元条单位占地面积其中科普场地占地面积件科普仪器设备套；展板块；科普设施、情科普展示实物、标本模型件；器材等情况况科普书籍册。

每年累计向公众开放的天数天；对对中小学生优惠幅度外是否对持老年证的公民免费开放（是或否）开放是否对有组织地进行参观的现役军人免费（是或否）是否向参观者提供免费的科普宣传资料（是或否）科普工作的主要内容和形式（可加附页说明）－2－二、科普工作规划和本年度计划（附页说明）三、近年来科普工作总结（附页说明）四、常州市优秀科普教育基地测评表总分100指标标准分自具体内容、要求用于开展科普活动的场馆建筑面积一般不少于500m2，其中属教育、文化场所的，不少于100m2；高等院校、科研机构、高新技术企业以及其他组织内部具有科技教育功能并有条件向公众开放的场馆、实验室、生产现场2等场所的，应不少于300m。

设立专项经费用于购置活动设施和器材，支持青少年科技活动。

将科普教育工作列入本单位日常工作计划，设置专门机构和人员，基地有领导分管，有专（兼）职讲解、接待、辅导人员。

依据场地面积清单评分得分（一）基础条件场地面积15活动经费领导意识计划落实协调联络1010证明材料105（二）管理制度对外接待5活动方式（三）形式内容活动内容1510活动统计新闻报导示范作用10（四）效益55提供有关文件、会议记录、专职人员各简况工作计划、工作制定切实可行的科普教育工作规划和年总结、相关制度度计划并实施。

全国青少年农业科普示范基地申报表.

全国青少年农业科普示范基地申报表
申报单位名称：
上级主管部门:
申报单位负责人：
申报单位联系电话：
申报单位电子邮件：
通信地址：
邮政编码：
申报时间：
农业部科技教育司共青团中央农村青年工作部制
填写说明
一、本申报书由拟申报全国青少年农业科普示范基地的单位填写。

二、本申报书统一用A4纸打印，一式5份。

三、申报单位、申报单位主管部门和初审单位一律加盖单位公章。

四、填写申报书应注意以下内容：
1.“单位基本情况”：请申报单位按照《全国青少年农业科普示范基地管理办法（试行）》第二章第六条内容，详细说明所具备的独立法人资格并提供相关证明的复印件，有关工作规章制度，专、兼职科普工作人员数量，固定场所及其规模，主要科普教育和科技示范设施及配套设备，工作经费来源与额度以及相关保障条件等主要情况。

2.“已开展的农业科普活动（包括青少年科普主要工作和活动情况）”：请申报单位简要介绍过去两年内开展科普工作的情况，包括面向青少年开展农业科普活动的形式、内容、规模、效果及开放制度等。

3．“开展相关工作所获得的荣誉及成效证明”：请说明申报单位已获得的县级以上部门（单位）授予的荣誉称号及授予部门（单位）、时间，承担县级以上课题等取得的成果及委托部门（单位）、完成时间，并附获奖证书、证明等复印件。

河北省科普示范基地申报表-V1

河北省科普示范基地申报表-V1
河北省科普示范基地申报表是指申请科普示范基地的表格，其申请过程十分重要，请看以下分点说明：
一、申报表的重要性
科普示范基地是一个展示科技成果和科普教育的重要窗口，申报表作为向上级主管部门申请的必备资料，对基地的申报和设立起着至关重要的作用；
二、申报表内容
1.基地名称：填写基地的名称，最好简明易懂，并最好与基地的主要业务相结合；
2.园区情况：填写基地所在的详细地址、周边交通、环境美观等方面的情况；
3.展厅规划：展厅规划是评选申报表的重要考察项，如规划布局、设备配置、主题宣传等都需详细说明；
4.基地概述：包括宗旨、主要业务和服务等方面的介绍；
5.组织机构：介绍基地的机构构成以及他们的职能、任务等；
6.教育与培训：基地除了科普展示外，还要注重对青少年的科学教育和重要技能的培训；
7.特色项目：创新是现代社会的标志，特色项目的创新极大地丰富了基地的内容；
8.经济规划：如何合理利用基地资产，创造盈利并落地实现，是申报表中值得关注的一个方面。

三、申报表填写要点
在填写申报表时，需要紧密结合申报表的要求，以现实情况为主，以基地发展为原则，切实有计划、有针对性地填写每一项。

如基地未设立积极的宣传和拓展落实方案，需要结合现实情况做具体规划；
四、提交申报表
1.基地申报表需要通过邮寄的方式提交；
2.提交前一定要复检，发现问题尽早纠正修改；
3.注意不要哗众取宠、虚假宣传等不当行为，以真诚、诚信为基础，注重实从中的落实。

以上是关于河北省科普示范基地申报表的相关内容，希望对有需要申报的人员有所帮助。

威海市科普教育基地申报表

展科普活参加区市级科普活动
动情况
主办主题科普活动
项（附活动照片，3-5 张）项（附活动照片，3-5 张）项（附活动照片，3-5 张）
近 3 年科
普宣传报道情况
体
项，其中：市级以上媒体项。（附照片）
科普工作制度
项，区市级媒
3
获得荣誉情况（县级以上单位命名表彰）单位简介（不超过 500 字）
2
科普阵地情况
科普活动占地面积
㎡，室内面积
场所面积图、场所布局等图片）
㎡。（提供占地全景
展品情况数量个，主要展品名称（不超过 8 件，并配图附后）。
新媒体服务号
单位网站网址：
；具有科普教育内容：□是□否
科普活动情况
开放接待年开放天数：
天，年参观人数：Байду номын сангаас
人
参加市级以上科普活动近 3 年开
4
2021-2022 年科普工作情况（不超过 1000 字） 2023 年科普工作计划（不超过 500 字）
5
其他有关材料（图片、视频等相关材料的目录清单）
申报单位意见：
推荐单位意见：
单位（公章）：年月日
单位（公章）：年月日
6
申报单位 □教育 □科研 □科普宣传 □医疗卫生 □文化宣传业务范围 □工业生产 □农业生产 □自然保护 □旅游 □其他
科普人员情况
科普人员数量专职
人，兼职
人，志愿者
人。
科普经费情况
基地建设投入总额
万元，其中：财政拨款万元，自筹
其他
万元。
万元，
年度科普经费情况
年度科普经费总额万元，占单位年度经费比例 %。其中：财政拨款万元，其他万元，盈利万元，社会捐赠万元。

河北省科普示范基地申报表【模板】

附件2河北省科普示范基地申报表申报类别：（）综合场馆类（）专题特色类（）科研基地类（）公共服务类（）信息传媒类申报单位名称（公章）：申报单位负责人（签字）：归口管理部门（公章）：申报日期：年月日河北省科学技术厅2019年5月制填报说明一、本申报书由拟申报河北省科普示范基地的单位填写，内容须与网络申报的内容完全一致。

二、本申报书统一用A4纸打印，一式3份。

三、申报单位和行政主管单位一律加盖法人单位公章。

四、提交申报书时应一并提交相关证明材料（材料内容应与申报书中的相关材料目录保持一致，且能够真实反映申报单位的基本情况、科普工作的开展情况）。

证明材料统一用A4纸打印，一式3份。

五、填写申报书应注意以下内容：1. “申报类别”：在拟申报类别前的（）内打勾。

2.“归口管理部门”：应填写市科技管理部门或省级行业主管部门。

3.“基地建设情况”：“专职科普人数”指单位内专门从事科普工作的人员数量，“兼职科普人数”指单位内兼职或能够临时从事科普工作的人员数量；“科普志愿者人数”指经常到单位从事科普工作的相对稳定的单位外人员数量。

4.“单位简介”：面向社会公众对象，以通俗易懂的文字简要介绍本单位。

5.“已获命名情况”：请说明申报单位已获得省级及以上的称号、命名单位和命名时间。

6.“科普工作简介”：请简要介绍申报单位开展科普工作的情况，包括面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。

7.“科普工作保障条件”：请申报单位按照《河北省科普示范基地认定与管理办法（试行）》第二章第四条内容，说明申报单位为开展科普活动所提供的场所、设施、人员、经费、制度等保障条件和措施。

8.“科普发展规划”：请从落实《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）》的角度，简要说明申报单位未来三年的科普工作发展规划及相应的保障条件或措施。

9.“相关材料目录”：请详细列出申报单位可提供的相关证明材料的目录清单，如科普工作制度、科普场地展示图、特色科普活动照片、科普展教资源、获得的奖励等材料。

郑州市科普教育基地申报表

年月日
注：此表一式二份。
附件2:
郑州市科普教育基地申报表
申报单位：（盖章）
申报基地名称
成立时间
基地负责人
办公电话
详细地址
邮编
公交线路
主管单位
年开放天数
年参观人次
门票是否收费
□是 □否
门票价格
职工总数
科普专业人员
占地面积
科：平方米，室外：平方米
科普宣传栏
延米
内容更换频次
次/年
科普活动
每年参加大型科普教育宣传活动：□是 □否
主题科普活动：项/年，科普宣传报道：项/年。
科普网站（网页）
地址
所获荣誉
基地
联系人
姓名
职务
办公电话
手机号码
电子信箱
申报基地简介
（不超过200字）
科普工作简介
（包含向公众开放的时间、内容等，为公众参观采取的优惠措施和服务措施）
所在县（市、区）科协或推荐单位意见
单位盖章
年月日
郑州市科协意见
单位盖章

XXX先进农村科普示范基地申报表XXX花木种植示范基地

其中：自主开发（个）
名称
广推主要技术
数量（个）
6
名称
花木种苗引进繁育技术、配方施肥技术、标准化种植技术、病虫害综合防治技术等
其中：自主开发（个）
1
名称
病虫害综合防治技术
册注产品商标
数量（个）
名称
代现示范农业（可多选）
□循环■观光□节水□环保■生态
品产获得证量认质（附有关部门认证证书复印件）
□国家级
□有机□绿色□无公害
是否建立为农民提供科技服效务的长机制
■是■建立科普惠农服务站；□建立农民培训学校；□其他：□否
资金筹集方式
■独资□合作制□股份制□其他
基地形态
□基地群■单独基地
占地面积（亩）
科普活动面积（平方米）
工职固定（人）
固定资产（万元）
主要功能（单选）
□科普教育培训□科普教育培训为主，兼现代农业示范■现代农业生产经营示范为主，兼办科普教育
、科技教育示范情况二
务服主要地区
户动农带（户）
务要服主对象（可多选）
■转移就业农民■农业从业人员□少数民族农民■农村青少年□农村妇女
务要服主方式（可多选）
■科普活动■科普宣传■科技培训■科普展览□提供农资■提供种苗■提供科普资料□其他■统一销售■参观考察■技术服务
广要推主品种
数量（个）
4
名称
标准化种植、新品种引进繁育技术等
8100
12400
11060
书发放图资料
发放种类（种）
10
14
16
发放册数（册）
4200
5030
7200
目项
2012年
年2013
年2014

科技馆科普教育基地申报表

XX市“基层科普行动计划”
科普教育基地申报表
申报基地：XX县科技馆
填表人：XX
联系电话（手机号码）：XX
所在地区：XX市XX县
XX市科协 XX市财政局印制
2021年10月
XX市科学技术协会 2021年10月27日印发
组织志愿服务活动照片
“科技之光、点亮未来”科普大篷车志愿服务活动。

“爱党爱国爱科学争当新时代好少年”志愿者服务活动。

科普大篷车走进云湖实验小学志愿者服务活动。

科·创”活动走进中心小学志愿者服务活动。

疫情防控志愿者服务活动。

获得县级以上科普工作奖励（奖牌照片或认定文件）。

全国青少年农业科普示范基地申报表

全国青少年农业科普示范基地申报表申请单位基本情况
单位名称：单位地址：法人代表：联系电话：电子邮件：
申请单位基本情况
1. 申报单位基本情况
请填写申报单位的基本情况，包括单位性质、主要业务、组织结构、人员情况等内容。

2. 青少年农业科普教育基地条件概述
请简要描述申报单位是如何实现全国青少年农业科普教育基地的条件要求，包括场地的环境、硬件设施设备等。

3. 青少年农业科普教育基地区域特色和资源宣传
请简要描述申报单位所处地区的农业特色，以及如何充分利用本地区的农业资源，宣传科普教育基地已经开展的公益活动。

4. 青少年农业科普教育课程设置及师资力量
请简要描述该机构的课程设置及教学实行，和负责教学的师资力量及水平情况。

5. 青少年农业科普教育成果说明
请简要说明该机构在农业科普教育方面所取得的成果，包括学生的反响和社会影响等。

申请人陈述及保证
本人保证所提供的材料和内容真实、准确、完整，承诺按照申报材料所规定的条件、标准和要求，履行申报义务。

相关材料
请按照要求提供以下材料：
•申请表单（本文档）；
•营业执照、组织机构代码证；
•主要负责人身份证明；
•示例高清图片；
•涵盖核心区域信息的平面图。