最新小柴胡汤临床应用研究教学讲义ppt

小柴胡汤临床应用研究
少阳病本证——小柴胡汤证
➢ 成因: 表证转属 邪气直犯 厥阴转出
三焦气机失枢 少阳病 胆失疏泄 胆火内发
胃气受损
➢ 病理:胃虚胆郁，三焦失枢
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小柴胡汤证主要症候
胆火上炎——口苦，咽干，目眩（263）
本 证
枢机不利——往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（96）
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（263）少阳病辨证提纲
血热互结，脉道受阻——脉迟
治疗：和解泄热——小柴胡汤——和解枢机，调畅气血 配生地、桃仁、丹皮等活血通络
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后世医家运用小柴胡汤治验
和解兼汗法 和解兼清法 和解兼下法 和解兼温法
和解兼消法 和解兼吐法 和解兼补法 和解兼通法
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和解兼汗法
小柴胡配桂枝—疏气散寒以发表。如宋•朱肱《南阳活人书》小柴胡加桂汤。 清•何梦瑶《医碥》小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成 小柴胡配防风—疏气祛风以解表。元•王好古《此事难知》小柴胡加防风汤 小柴胡配羌活—疏气胜湿以解表—少阳兼太阳，偏表夹湿。如清•汪昂《医方 集解》柴胡羌活汤 小柴胡配香薷—疏气透暑以解表—少阳风暑偏表证。如清•王勋《慈航集三元 普济方》小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿 小柴胡配川芎—疏气通经以解表—少阳经脉感寒受风证。如清•秦皇士《伤寒 大白》小柴胡汤 小柴胡配葛根—疏气解肌以透表—少阳兼阳明，寒风郁热证。如明•陶华《伤 寒六书》柴葛解肌汤 小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀—疏气透热以达表—火郁表里之间 。如 清•陈士铎《石室秘录》小柴胡汤。
少阳受邪 胆郁化火
胆火熏蒸，胆汁上溢 —— 口苦 火热灼津，津不上润 —— 咽干 胆火上炎，循经上扰 — 目眩
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(96)小柴胡汤证证治
“伤寒五六日，中风” 失治误治，邪陷少阳 枢机不利，正邪分争——往来寒热 邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满
少阳病 邪郁胸中，气机不宣——神情默默 嘿嘿不 胆热犯胃，胃纳受障——不欲饮食 欲饮食 胆热犯胃，胃气上逆——喜呕 胆火内郁，上扰心神——心烦
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小柴胡汤证
【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚 【治则】和解少阳 【方药】小柴胡汤
柴胡（配）黄芩——清热疏胆解郁 半夏（配）生姜——和中降逆止呕 人参、大枣、炙甘草——补中扶正
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小柴胡汤在论中的应用范围
少阳病本证 三阳合病，以少阳证为主（99） 少阳阳明合病，偏重少阳（229） 枢机不利而不大便（230） 厥阴病向愈，脏邪还腑(379) 热入血室证(143)(144)(145) 阳微结（148）
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（99）三阳并病的证治
太阳表邪不解——身热恶风、颈项强 三阳并病 少阳枢机不利——胁下满
阳明热炽津伤——手足温而渴 治从少阳
和解少阳，枢转气机 小柴胡汤 太阳之邪从外而解
阳明里热从里而散
表邪末解——去人参加桂枝合柴胡解表
阳明口渴——去法夏加花粉以清热生津
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（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳
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和解兼清法
小柴胡加石膏——疏气清燥热——少阳兼阳明，郁热内盛者。如明•皇甫中《 明医指掌》柴胡白虎汤 小柴胡配栀子——疏气透郁热。如日•丹波元简《伤寒广要》柴胡加山栀子汤 小柴胡加桑白皮——疏气清肺火。如金元•张璧《云岐子脉诀》小柴胡汤 小柴胡配黄连——疏气清心脾郁火。如明•龚延贤《寿世保元》柴胡汤 小柴胡配升麻——疏气散伏火。如明•龚信《古今医鉴》柴胡升麻汤 小柴胡合二妙散——疏气除湿热。如清•陈德求《医学传灯》柴葛二妙汤 小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀——疏肝气清肝热。如明•薛己《校注妇 人良方》柴胡清肝散 小柴胡加地骨皮——清透肾火。如明•万表《万氏济世良方》小柴胡汤 小柴胡配生地——疏气凉血。如宋•张锐《鸡峰普济方》柴胡地黄汤
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和解兼消法
小柴胡加茯苓—少阳兼水湿停滞者。如清•秦皇士《伤寒大白》柴苓汤 小柴胡合五苓散—少阳兼太阴湿热湿重者。如明•方广类集、重编《丹溪心法 附余》柴苓汤 小柴胡配四苓—三阳寒湿郁热者—水湿合热，三阳合病 。如明•武之望《痘 科类编》柴苓汤 小柴胡合二陈汤—疏气消痰—少阳夹痰滞者。如明•李梴《医学入门》柴陈汤 小柴胡去参、姜、枣，加桔梗、玄参—疏散痰火—少阳本病，痰火相搏者。 如清•《喉科紫珍集》小柴胡汤 小柴胡去参、姜、枣，加厚朴、山楂—疏气导滞—少阳兼阳明，痰食滞热者 。如清•陈德求《医学传灯》柴陈化滞汤 小柴胡加木香—疏气行滞—少阳兼太阴，气郁积热者。如宋•政府组织医家编 《圣济总录》柴胡木香汤 小柴胡配桃仁、五灵脂—疏气散血—少阳兼厥阴，寒滞瘀热者。如清•张曜孙 《产孕集》小柴胡加桃仁五灵脂汤
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和解兼下法
小柴胡配大黄——疏气缓下通腑—外寒不解，里热欲 结，少阳兼阳明。如清•陈复正《幼幼集成》小柴胡加 大黄汤 小柴胡配大黄、芒硝—疏气通里—少阳伤寒，化热内 结阳明。金•张璧《云岐子保命集》小柴胡加芒消大黄 汤。为小柴胡汤去参、枣，加芒硝、大黄
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和解兼温法
小柴胡合平胃散——疏气温中除湿。如明•吴崑《医方 考》；清•汪昂《医方集解》；清•吴谦《医宗金鉴》 小柴胡配干姜——疏气温中逐寒。如清•吴鞠通《温病 条辨》小柴胡加干姜陈皮汤 小柴胡加肉桂——疏气温中助阳。如清•梁廉夫《不知 医必要》小柴胡加减汤
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和解兼吐法
小柴胡配常山—疏气涤痰—少阳痰湿，伏于膈间。如清• 陈念祖《时方歌括》小柴胡加常山汤 小柴胡加豆豉—疏气解郁透热—少阳郁热，瘥后食复。如 明•吴旻《扶寿精方》柴胡栀子豉汤
水停胸胁，胸阳受障——胸胁硬满 胆气犯胃，胃失和降——呕
“上焦得通”——胸胁硬满可去 和解少阳 “津液得下”——大便调畅 枢转气机 “胃气因和”——呕吐自除
津液输布——“身澉然汗出而解”
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(143)(144)(145)热入血室证证治
结于胞宫，经行不畅——经水适来适断 妇女经期感邪， 肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状 抗病力低，邪热 血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状 内陷，结于血室 血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时
发潮热——热入阳明
大便溏——腑实末成 邪入阳明，燥实末成
小便自可——津液末竭
二阳合病，
胸胁满不去——少阳枢机不利
偏于少阳
当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等 治从少阳
小柴胡汤
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（230）少阳气机失枢而不大便的证 治
少阳 上焦不通 津不下润，大肠干燥——不大便 枢机不利 津液失布 津液失布，水气不化——胎（苔）白