方剂学第三章-和解剂

方剂学第三章-和解剂
和
概述·定义
解 剂
狭义和解：“其于不内不外，半表
半里，既非发汗所宜，又非吐下所 用，是当和解则可矣。”
（成无己《伤寒明理论》论析少阳病小柴胡汤）
广义和解：“和者，和其不和也；解
者，解化之，使其不争而协其平也。”
和
概述·定义
解 剂
凡具有和解少阳、调和肝脾、 调和寒热、表里双解等作用，
7·银翘小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于 外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等 热象较显者。
8·四金小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金 沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染 和尿路结石。
9·四君小柴胡
小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝 脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀 溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢 性肝炎有上述见证者。
少
循经上炎——咽干、目眩、心烦
胆热
阳
犯胃失和——口苦喜呕、不欲食
证 苔薄白，脉弦
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
方解：

君：柴胡——疏散少阳之邪 臣：黄芩——清泄少阳之热
二者相伍，一散一清，和解少阳
佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 ——扶正祛邪，实里以防邪入
使：甘草——调和诸药
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气；
以少阳为主，兼和胃气
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
证治要点：
往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦 趣味记忆法：
生芹菜炒大虾仁（生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
随证加减：
▪ 半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉
解 剂
使用注意：
2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。
马有度先生凭一张小柴胡打天下
马有度先生是重庆医科大学教授、主任医师。国务院 特殊津贴专家，全国新药评审专家，科普作家。现任 中华中医药学会顾问、重庆市中医药学会名誉会长、 《世界中医药》编委、《中医杂志》编委、《实用中 医药杂志》顾问。
他从医40余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。 他的体会，在医门八法之中，和法的应用最广，而小 柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却 是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收 表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。 如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。 他最常用的变通用法有如下14种：
2.调和肝脾剂
3.调和寒热剂
和
分述·和解少阳
解 剂
太阳——少阳——阳明
（表）
（里）
（半表半里）
和
分述·和解少阳
解 剂
适应证：
邪在足少阳胆经 （邪在少阳半表半里之间）
临床表现：
往来寒热，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦，咽干，目眩等
和
分述·和解少阳
解 剂
用药特点：
半表半里 透邪外出 柴胡、青蒿、生姜 正气不支 益气扶正 人参、大枣、甘草 胆火上炎 清泄胆热 黄芩、青黛 气机阻滞 疏畅气机 柴胡、陈皮、枳壳 津液壅滞 祛除水湿 半夏、茯苓
10·二陈小柴胡
小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝 胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐 涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述 见证者。
11·归芍小柴胡
小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝 脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅， 适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见 证者。
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
小柴胡汤
《伤寒论》
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
组成： 柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g） 甘草三两，炙（6g）半夏半升（9g）生姜三两（9g） 大枣十二枚（4枚）
功效：
和解少阳
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
主治： (1)伤寒少阳证； (2)妇人伤寒热入血室，以及
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
使用注意：
1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有 药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而 致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体 正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热 而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪 却，但也应严密观察，防其虚脱。
和
和解少阳·小柴胡汤
▪ 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 ▪ 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 ▪ 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 ▪ 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热去人参，加桂枝 ▪ 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜，
加干姜、五味子
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
现代应用：
现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、 慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结 石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中 耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆 汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
临床表现： (1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦
满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦， 咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 (2)妇人伤寒热入血室：月经不调， 寒热有时。
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
主证病机分析：
伤 正邪分争——往来寒热 寒 气机阻滞——胸胁苦满、神情默默
治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、 寒热错杂、表里同病的方剂，
统称为和解剂。
和
概述·分类
解 剂
少阳病证——和解少阳 肝脾不调——调和肝脾 寒热错杂——调和寒热
和
概述·使用注意
解 剂
(1)邪不在少阳， 或在表，或已入里，不宜用；
(2)往来寒热因劳倦内伤、饮食失调、 气血两虚而见者，忌用
和
分述
解 剂
1.和解少阳剂
小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感 半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。
止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈 皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。
5·藿苏小柴胡
小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑 天感寒而见半表半里证者。
6·楂曲小柴胡
小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴 胡证而胃胀、食少者。
1·荆防小柴胡
小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外 感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表 寒症状较为明显者。
2·二活小柴胡
小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外 感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。
3·杏苏小柴胡
小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外 感半表半里证兼见轻度咳嗽者。
4·止嗽小柴胡