局部解剖学知识点

绪论局部解剖学regional anatomy:是按照人体的局部分区来研究器官和结构的位置、形态、体表标志与投影、层次和毗邻关系等的学科。

第一章头部1.眶上切迹supraorbital notch：即眶上孔，位于眶上缘的内、中1/3交界处，距正中线约2.5cm，眶上血管和神经由此通过。

2.髁突condylar process:位于颧弓下方，耳屏的前方。

在张、闭口运动时，可触及髁突向前、后滑动，若髁突滑动受限，将导致张口困难。

3.乳突mastoid process:位于耳垂的后方，为一圆锥形隆突，其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅，在乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。

乳突根治术中，注意不要损伤面神经及乙状窦。

4.颊脂体:浅筋膜由疏松结蹄组织构成，其中颊部脂肪聚成的团块称为颊脂体。

5.面部“危险三角区”:面静脉经内眦静脉、眶内的眼上静脉和海绵窦相交通。

口角平面以上的面静脉一般无静脉瓣，面肌的收缩可促使血液逆流，因此在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染时，易循上述途径行至海绵窦，导致颅内感染，故此区有面部“危险三角”之称。

6.头皮颅顶部“危险区（层）”：腱膜下间隙有出血时，易广泛蔓延，常形成较大的血肿，其瘀斑可出现至上眼睑皮下，此隙内有若干导静脉，分别与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，若发生感染可经此通道继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此称腱膜下隙为颅顶部的“危险区”。

7.Willis环又称大脑动脉环:位于脑底下方、蝶鞍上方，视交叉、大结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成，当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时，通过环调节，血液重新分配，以减少缺血部分，维持脑的营养和机能活动。

其可将颈内动脉和椎基底动脉相互吻合，是建立脑侧支循环的重要结构，同时其还将左右两侧大脑半球相互联系。

8.翼点pterion:位于颧弓中点的上方约两横指处，由蝶骨、额骨、顶骨和颞骨连接而成，多数呈“H”形，翼点是颅骨的薄弱部分，其内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，并常伴有该动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。

9.头皮scalp:颅顶部额顶枕区的皮肤、浅筋膜和帽状腱膜3层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此3层合称“头皮”。

10．腮腺床parotid gland bed:腮腺的深面由茎突诸肌以及颈内动、静脉，舌咽、迷走、副神经及舌下神经共同形成了“腮腺床”，紧贴在腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。

11.翼丛pterygoid plexus:是位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。

翼丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉。

翼静脉丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦相通，故口、鼻、咽等部位的感染，可沿上述途径蔓延至颅内。

12.咬肌间隙masseteric space:为位于咬肌深部与下颌支上部之间的间隙，咬肌的血管神经即通过下颌切迹入此间隙，从深面进入咬肌。

此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至此间隙。

第二章颈部1.环状软骨cricoid cartilage：位于甲状软骨的下方，可摸到其前部低窄的环状软骨弓，其平对第六颈椎下缘。

在甲状软骨与环状软骨之间有环甲膜相连，临床上可经此切开解除喉口堵塞所致的窒息。

2.神经点：颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时，位置表浅且相对集中，常为颈部手术阻滞麻醉的穿针点。

3.腋鞘：又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。

4.颈动脉鞘carotid sheath ：上起自颅底，下续纵隔。

是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。

5.甲状腺鞘：甲状腺被气管前筋膜包裹，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。

6.甲状腺悬韧带suspensory ligaments of thyroid gland：甲状腺假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。

7.囊鞘间隙：甲状腺被气管前筋膜包裹，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘；甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊。

甲状腺鞘与纤维囊形成的间隙称为囊鞘间隙，即甲状腺间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。

8.甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合形成甲状腺奇静脉丛。

9.魏尔啸淋巴结 Virchow node：指肿瘤向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移的标志，可毫无症状。

10.颈动脉结节carotid tubercle :即第6颈椎横突前结节，平环状软骨弓。

颈总动脉恰在其前方，压迫此处可暂时阻断颈总动脉血流。

11.气管前间隙pretracheal space:位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉。

小儿还有胸腺上部。

此间隙感染、出血或气肿时，可蔓延至上纵隔。

12.颈动脉三角carotid triangle :由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。

其浅层依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面有椎前筋膜，内侧是咽侧壁及其筋膜。

13.胸膜顶 cupula of pleura :是覆盖于肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm。

第三章胸部1.胸骨角sternal angle:后方平对第4胸椎体下缘，两侧接第2肋软骨。

胸骨角平面约平对主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、胸导管由右下向左上移行的部位。

2.乳房后间隙retromammary space:乳房与胸肌筋膜之间的间隙。

3.胸肌间隙interpectoral space：胸大肌与胸小肌之间的间隙。

4. 20.肋间臂神经intercostobrachial nerve：由第2肋间神经外侧皮支的后支，与第1、3肋间神经的外侧皮支（有时还包括臂内侧皮神经，在腋静脉3段外侧呈Y形与肋间臂主干汇合）组成。

5.胸肋三角：位于胸骨和膈肌之间,有腹壁上血管及淋巴管通过。

该处薄弱,是膈疝的好发部位。

6.腰肋三角：位于膈的腰部与肋部起点之间。

底为第十二肋，前临肾，后邻肋膈隐窝，肾手术时应注意，避免撕破引起气胸。

该处薄弱，为膈疝易发处。

7.胸膜腔 pleural cavity ：位于肺的周围，是脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互转折、移行，形成密闭的潜在性的腔隙，内有少量浆液，起润滑作用。

腔内呈负压。

8.胸膜隐窝pleural recesses：壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，胸膜腔的这一部分称胸膜隐窝。

包括肋隐窝，肋纵隐窝和膈纵隐窝等。

9.肋隔隐窝costodiaphragmatic recesses：左右各一，由肋胸膜与隔胸膜返折形成，是诸胸膜隐窝中位置最低,容量最大的部位。

深度可达两个肋间隙，胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。

10.心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只有左肺心切迹内侧的部分与胸骨体下部左半及左侧第4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。

11.纵隔：是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。

12.气管隆嵴carina of trachea：气管末段最后一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处，组成气管杈。

其内形成一边缘光滑锐利的矢状嵴突，称为气管隆嵴，是左右主支气管的分界，也是支气管镜检查时定位的一个重要解剖标志。

13.心包腔：又称心包窦，分为浆膜性心包腔和纤维性心包腔。

浆膜性心包脏、壁两层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的间隙称心包腔。

腔内含有少许浆液，起着润滑作用。

14.心包前下窦：是位于心包前壁和下壁返折处所形成的间隙，是心包腔最低的部位，心包积液首先聚积于此。

15.剑肋角xiphocostal angle：剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。

16.乳房悬韧带suspensory ligament Of breast：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带或Cooper韧带。

17.锁胸筋膜clavipectoral fascia：胸壁深筋膜深层位于喙突、锁骨下肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜。

胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌。

头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔，分别注入腋静脉和腋淋巴结。

手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸外侧神经和头静脉。

18.动脉导管三角triangle of ductus arteriosus：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为，下界为左肺动脉。

三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。

19.心包横窦transverse sinus of pericardium：心包腔位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦。

第四章腹部1.腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上份有一个三角形的裂隙，成为腹股沟管浅环。

正常成人的腹股沟管浅环可容纳一个手指尖，内有精索（男性）和子宫圆韧带（女性）通过。

2．腹股沟镰：腹内斜肌和腹横肌的下部肌束呈弓状，跨过精索上方，行向内侧，延为腱膜，形成腹股沟镰或联合腱，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近。

在腹壁肌收缩时，弓状下缘向腹股沟韧带靠近，有封闭腹股沟管的作用。

3.腹股沟深环：又称腹股沟内口或腹环，位于腹股沟韧带中点上方2cm处，是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆孔，即精索由腹腔进入腹股沟管的入口。

4.弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，即弓状线，又称半环线。

5.脐环：脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。

同时，脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝。

6.胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

7.Wilkie综合征：是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。