超声引导上肢神经阻滞
超声引导下的神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用
超声引导下的神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用【摘要】目的分析超声引导下的神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用效果。
方法于2020年11月-2022年10月开展研究，将本院收治的70例小儿上肢手术治疗患者，以随机抽签法分组，各35例。
术中均进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，对照组采取常规解剖定位，观察组采取超声引导下定位。
对比麻醉效果。
结果观察组神经阻滞操作时间短于对照组，操作成功率高于对照组，七氟醚用量低于对照组（P<0.05）。
结论超声引导下的神经阻滞，可提升小儿手术神经阻滞成功率，可减少局麻药物用量，操作时间短，并发症少。
【关键词】小儿；上肢手术；麻醉；超声；神经阻滞【 Abstract 】 Objective To analyze the effect of ultrasound-guided nerve block in pediatric upper extremity anesthesia. MethodsThe study was conducted from November 2020 to October 2022. Seventy pediatric patients with upper limb surgery were pided into 35 cases by random drawing method. Axillary brachial plexus and tendon sulcus brachial plexus block were performed during operation. Conventional anatomical localization was performed in the control group, and ultrasound guided localization was performed in the observation group. The anesthetic effect was compared. Results The operation time ofnerve block in observation group was shorter than that in control group, the operation success rate was higher than that in control group, and the dosage of sevoflurane was lower than that in control group (P<0.05). Conclusion Ultrasound-guided nerve block can improvethe success rate of pediatric surgical nerve block, reduce the amountof local anesthesia drugs, short operation time and fewer complications.【 Key words 】 children; Upper extremity surgery; Anesthesia; Ultrasound; Nerve block神经阻滞是指从神经干、神经节、神经丛周围注入麻醉剂，阻断神经冲动的传导【1】。
超声引导下的神经阻滞ppt课件
❖安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
多普勒效应
❖由于声源和接受体之间的相对运动而引起声 波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的声波频率高 于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频率低于声源 发出的频率。
❖超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方 向、流速等。
❖彩色多普勒血流成像 ❖color Doppler flow imaging ❖ CDFI
旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻 药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液 的注入而分散开
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入 局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可 因药液的注入而分散开。
❖稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股 之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药 完全浸润。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性
与波长相关
– 分辨力
与频率相关
– 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
医学诊断超声常用频率
❖（不同电振荡频率形成不同频率超声波）
❖7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血 管，穿透 4～8 cm。
❖2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～ 20 cm。
超声引导下上肢周围神经阻滞
神经：神经组织本身是低回声， 是由于神经周围的结缔组织使 某些神经显示为高回声。各向 异性。
影像质量的调节
深 度 设 置
随着深度的增加，屏幕上 的图像会变窄，组织结构 会显像的更小。
影像质量的调节
合适的增益
增益设置过低：图像 较黑，肌肉层未被显 示
增益设置过高：图 像过亮
增加增益，超声波回声的信号增大，通过这种方式可以补偿由于声波穿过 组织造成的能量衰减。但增益增加太多的话，屏幕上会出现“全白”的现象， 所有有用的信息将会消失。
肩锁关节
桡神经（C5-T1）
后臂和前臂
肘
手背
桡尺关节
桡侧2个半手指至远端指间 腕关节 关节指背皮肤
正中神经（C5-T1）
大鱼际
肘
桡侧三个半手指掌面
桡尺关节
桡侧三个半手指远端指间关 腕关节指关节 节以远指背皮肤
肌皮神经（C5-C7）
前臂侧面
肘
桡尺关节近端
尺神经（C8-T1）
小鱼际
除拇指关节和尺腕关节以外 的所有手关节
组织 动脉 静脉 脂肪 筋膜、肌腱 肌肉 骨骼 神经 气泡 胸膜 局麻药
超声图像 无回声（黑色）搏动性的，不会受压变形 无回声（黑色）,非搏动性的，受压会变形 低回声（黑色），可压缩的 高回声（白色） 异质性回声（低回声背景混杂高回声线） 极高回声白线伴后无回声影
锁骨下高回声（白色）/锁骨上低回声（黑色） 高回声（白色） 高回声线 低回声，扩展的低回声区
• 一旦针尖处于合适的位置且与目标关系明确后，就可以开 始注入局麻药。
• 注入的局麻药在超声下显示为逐渐扩张的低回声影。 • 在注入局麻药之前和每一次移动穿刺针位置后，都应轻柔
地回抽，观察是否有血液回流到注射器内。 • 然而，还是有文献报道在超声引导神经阻滞时，回抽实验
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞（视频较大，请在wi-fi环境下观看）David B. Auyong, MD美国Linderman门诊外科中心医学总监美国Virginia Mason医学中心整形外科麻醉科主任著有《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》1.神经解剖臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根，由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过。
3条神经干在锁骨上方或后方分为6股（3条前股，3条后股）。
锁骨上入路的特点在于此处臂丛神经的位置非常紧凑，针头只需稍微移动便可以接触到臂丛的所有神经。
2.适应证正确的锁骨上神经阻滞可有效阻滞肘部、前臂、手腕和手部的感觉，适用于肩部以下手术。
3.患者体位患者头部转向对侧，床头抬高30-45度。
图片来源于Google，超声设备为索诺声S-Nerve 点击查看S Series产品介绍4.机器设置•选用高频线阵探头（索诺声L38或HFL38探头）•检查模式：Nrv神经模式•分辨率：Res•图像深度2~4cm，目标深度0.5~2cm图为索诺声便携超声EDGE点击查看EDGE产品介绍5.扫查方法•将探头放置于锁骨上窝，可见高回声的白线为第一肋或胸膜，其上为锁骨下动脉。
切记针尖深度不要超过白线。
•锁骨下动脉外侧为前斜角肌，内侧为臂丛神经。
6.进针方法离探头1CM处开始从后向前平面内进针，针头角度平缓。
7.注药技巧•第一次注药部位为锁骨下动脉与第一肋骨之间，可阻滞臂丛神经下干。
局部注射1-2ml局麻药，可使臂丛神经上移后更加浅表。
再对上干附近较高位置进行第二次注射。
•局麻药剂量在20-30ml左右。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段，在手术和一些诊疗工作进行麻醉，能减轻患者的痛苦，维持稳定的生命体征，提高诊疗活动的安全性。
什么是神经阻滞麻醉？相比于全麻和局麻有哪些优点？临床麻醉时需要注意什么呢？下面对此进行简单论述。
1．常用的麻醉方法麻醉是使用药物，对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，患者的痛觉暂时丧失，为诊疗操作提供良好条件。
常用的麻醉方法有两类，一是全身麻醉，将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内，致使患者意识和痛觉消失。
二是局部麻醉，将局麻药注射在相应部位，使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞，身体的某一部位暂时失去感觉，例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。
2．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
3．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代，就有关于超声引导神经阻滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。
超声引导上肢神经阻滞ppt课件
03
桡神经阻滞
通过将局麻药注入到桡神经周围，使 上肢伸展功能受到暂时性阻断。
腋神经阻滞
通过将局麻药注入到腋神经周围，使 三角肌和小圆肌功能受到暂时性阻断。
05
04
尺神经阻滞
通过将局麻药注入到尺神经周围，使 手部精细运动功能受到暂时性阻断。
04
上肢神经阻滞技术
技术概述
超声引导技术
利用超声波实时显示上肢神经位 置，为神经阻滞提供可视化指导。
图像识别技巧
通过观察超声图像上的回声特征 ，结合解剖知识，准确识别神经 的位置和结构。
03
上肢神经解剖
上肢主要神经分布
正中神经
起自臂丛神经的胸廓出口，沿 肱二头肌内侧下行，支配前臂 旋前肌群和屈腕、屈指肌群。
尺神经
起自臂丛神经的腋窝部分，沿 肱骨干下行，支配手部精细运 动和感觉。
臂丛神经
由颈5、6、7、8和胸1脊神经 的前支组成，主要支配上肢的 运动和感觉。
上肢神经阻滞
通过注射麻醉药物，对上肢的神经 进行暂时性麻痹，以减轻或消除疼 痛。
适用范围
适用于上肢手术、创伤、疼痛治疗 等场景。
操作步骤与注意事项
操作步骤 1. 确定麻醉药物和剂量。
2. 清洁和消毒手术部位。
操作步骤与注意事项
3. 使用超声波设备找到目标神经。 4. 注射麻醉药物至目标神经周围。
全的方法。
本课程介绍了超声引导上肢神经阻滞的 基本原理、操作方法、适应症和禁忌症 等方面的知识，并通过实际操作演示了
该技术的具体应用。
通过本课程的学习，学员可以掌握超声 引导上肢神经阻滞技术的操作技巧和注 意事项，提高麻醉的安全性和有效性。
技术展望
随着超声技术的不断发展和完善，超 声引导上肢神经阻滞技术将更加成熟 和普及，成为临床麻醉中重要的辅助 手段。
超声引导下神经阻滞
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经阻滞的效果，减少并发症的发生。
02
精确定位：超声引导下神经阻滞可以精确定位神经，减少对周围组织的损伤。
01
缩短手术时间
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经位置，提高手术精度
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高手术成功率，缩短手术时间
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，缩短手术时间
超声引导下神经阻滞
演讲人
目录
超声引导下神经阻滞概述
01
超声引导下神经阻滞的优势
02
超声引导下神经阻滞的应用
03超声引导下神经阻滞的培 Nhomakorabea和推广04
1
超声引导下神经阻滞概述
技术原理
01
超声引导：通过超声波成像技术，实时监测神经位置和状态
02
神经阻滞：通过注射药物，阻断神经传导，达到镇痛效果
03
实时监测：通过超声波成像技术，实时监测药物注射位置和效果
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，提高精确度。
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高阻滞的成功率，减少并发症的发生。
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，提高精确度。
减少并发症
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生。
04
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，减少并发症的发生。
效果评估：通过培训和推广，提高医疗质量和安全，降低医疗事故发生率
培训方式：理论授课、实际操作、模拟演练等
谢谢
随着科技的进步，超声引导下神经阻滞技术将更加智能化、精准化。
超声引导下神经阻滞技术将与其他医疗技术相结合，提高手术效果。
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用
１ ２２辽 孝 压 擘 院 报 ２ １ ｐ ０ ２Ａ ｒ ＪＬａｎｎ ｅ ｉ ｌ ｎｖｒ ｔ ｒ 。３ （ ） ｉｏｉｇＭｅ ｃ ｉ ｓｙ ３ ２ Ｍ ｄ ａ Ｕ ｅ ｉ…
ｔ ｇ
ｄｉａ ｃｌ
．
超 声 引导 锁 骨 上 臂 丛 神 经 阻滞 的 临床 应 用
李 景锋 ，刘 学政
（ ．辽宁医学 院解剖学教研室 ；２ １ ．辽宁 医学院 ，辽宁 锦州 １ １０ ） ２ ０ １
摘要 ：目的
全 性 。方 法
比较超声引导锁骨上臂丛神 经定位 与单 纯手 法解剖 学定位行肌 间沟臂 丛神 经阻滞的效 果及安
选 择 拟 行 上 肢 手 术 的 患者 １０例 ，Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 ， 随机 均 分 为 超 声 引导 锁 骨 上 臂 丛 神 经 定 位 组 （Ｉ ２ Ｓ 或
组 ）和单纯手法解剖学定位组 （ Ⅱ组） 。局麻 药为 ０ ７ ％ 罗哌卡 因与 ２ ．５ ％利 多卡 因等量混合 液，剂量为 ０ ４ｍＬ ． ／
ｋ 。观 察操 作 时 间 、起 效 时 间 、手 术 区域 麻 醉 效 果 （ 、 良、 失败 ） ｇ 优 、持 续 时 间 ，观 察 并 记 录并 发 症 。 结 果 Ｉ 组 完 成操 作 所 需 时 间 （ ８ １５±１２ ｓ ０ ） ，明 显短 于 Ⅱ组 的 （７ ４ ０ ） ｓ （ ３ ８－１５ － Ｐ＜００ ） Ｉ组 感 觉 阻 滞 起 效 时 间 明 显 ．１。
超声引导下的神经阻滞
超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。
但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。
还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。
一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。
从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。
频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。
临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。
另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。
在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。
而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。
这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。
深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。
超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。
二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。
表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。
超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞课件
实时观察进针过程是我们所描述的超声技 术的一个重要方面。有意地使进针方向在超声 束的同一平面，例如沿着超声晶体线阵所在的 探头长轴方向。针和探头在同轴度时，在阻滞 过程中就可以持续追踪到针体和针尖（图3所 见的高回声线）的移动。只要在超声下针没有 超过第一肋或胸膜，就可完全排除气胸的危险。 然而，如果针和探头不在同轴度时，针尖不能 完全看见，进针则可能比预计的深，就像本实 验中意外刺破锁骨下动脉的那例病人一样。
超声引导下的 锁骨上臂丛神经阻滞
Vincent W.S. etal. *Department of Anesthesia, University of Toronto; and Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario, Canada
结
果
40例病人（男性26名，女性14名，年龄 45±15岁，身高170±11cm，体重77±15kg， 体重指数26±5kg/m2）完成了本研究。手术 时间77.9±40.4分钟，2例前臂手术，9例腕 部手术，29例手和手指手术。所有病例在超 声横断显像中，可见臂丛是一簇大小不同的 低回声结节，始终偏外偏后，并且臂神经丛 是一簇不同大小、始终位于锁骨下动脉侧后 方、并常常向头方向延伸的低回声节。常常 是位于锁骨下动脉的头侧。
臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、 进针和局麻药的注入。不幸的是，目前所用的标 准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志 和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉 收缩来确定。常常需要多次穿刺才能成功，导致 与穿刺相关的疼痛和并发症。这对于锁骨上途径 尤其危险，因为有发生气胸的可能。 在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功 率和减少并发症。我们假设，超声成像可帮助准 确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。本研究的 目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛 神经阻滞及其临床应用进行评价。
超声引导神经阻滞
*
腋路臂丛阻滞
*
肋间臂神经
*
肌 皮 神 经
肌皮神经
*
深颈丛阻滞
*
臂丛入路的选择
手术的部位 患者的情况 患者的意愿 操作者的熟练程度 肌间沟联合选择性腋路
*
下肢超声解剖 与超声引导下区域麻醉
*
*
下肢神经前面与后面观
*
*
下肢阻滞主要特点和内容
腰丛 股神经 隐神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经
*
效果的保障
熟悉神经局部解剖，心中有图 熟悉神经支配
*
超声引导下的臂丛神经阻滞
I have ultrasound, I don’t worry any more!
*
*
肌间沟
锁骨上
锁骨下
腋窝
上肢阻滞——超声探查位置
*
肌间沟臂丛
*
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
*
锁骨下臂丛超声
*
失败和发生并发症的原因
解剖变异 血容量不足或休克 肥胖病人 小儿
超声引导技术应用于锁骨上臂丛神经阻滞
。
、
上 臂丛 神 经 阻 滞
1
1 1
．
发现 临床效 果 满意 现 报 告 如 下
图 像 上 可 见 神 经 束被 药液 浸润
，
若 有 部 分 神 经 束未
，
资料 和方 法
一 ．
则 进针 到 该 神 经 旁 注 药
直 至 所 有 神经 均
。
，
整 个进 针 的 过 程 应 注 意 避 开 神 经 束
，
．
改 为全 麻
皮肤
滞
1
，
局 麻药为 0
，
7 5 ％ 罗 哌 卡 因与 2 [； ) 利 多 卡 因 等量 混
．
合液
．
剂量 为 0
方法
。
4
m
l
kg
一
。
2
患 者取 仰卧 位 双 臂 自然放 于体 侧 头
， ，
臂丛 神经 神经鞘
锁骨 下动脉
偏 向健 侧
14 MH z
定位前
、
中斜 角 肌 间隙
，
超 声探 头 ( 线
神经 (P
<
臂 外侧 皮 神 经
．
根神 经 分支 阻 滞效 果 相 同 (尸 ， o
96
．
0 5
锁 骨 上 神 经 阻 滞 完 善 率低 于 以 上
± 1 10
m
根神经
O 0 5
)
。
麻 醉 优 秀率 为
、
6％
、
良率 达
，
1 0 0 ％，
镇 痛 时间 为 (4 5 0
。
i
n
。
结 论 ：超 声 引 导 锁 骨 上 臂
超声引导肩胛上神经和腋神经阻滞
超声引导肩胛上神经和腋神经阻滞肩部阻滞是一种肩关节神经阻滞，主要是腋神经阻滞和肩胛上神经阻滞，在很多手术中都得到了广泛应用，镇痛效果良好，能够有效避免上肢运动神经阻滞以及膈神经阻滞。
肩部阻滞适用于呼吸衰竭的患者，通过在肩胛上神经以及腋神经周围注射麻药，起到阻滞的作用，每根神经麻药用量在5-10ml左右。
1解剖（1）肩胛上神经。
肩关节是人体上肢最大的关节之一，众多神经支配十分复杂，涉及到来自臂丛的多条神经，起源于臂丛上干，经颈后三角后外侧走行，在人体肩胛上横韧带下方穿肩胛上切迹；（2）腋神经。
起源于锁骨下窝臂丛后束，与旋肱后动脉伴行从后方穿四边孔，腋神经支配肩关节前方、外侧、三角肌、小圆肌等。
肩胛下神经、肌皮神经都起源于锁骨下窝内侧臂丛，支配肩关节前方肌肉。
Axillarynerve：腋神经；Deltoid muscle：三角肌；Scapulaspine：肩胛冈；Teresminor muscle：小圆肌；Teresmajor muscle：大圆肌；Infraspinatus muscle：冈下肌；Supraspinatus muscle：冈上肌；Tricepsbrachii muscle：肱三头肌；2超声解剖肩胛上神经在这两个地方最容易寻找，成像最为清晰：（1）锁骨上窝前方。
肩胛上神经从臂丛干上分离时，肩胛舌骨肌的下方，锁骨上方后外侧就是肩胛上神经，容易判断；（2）冈上窝。
将探头放置在被检测者的冈上窝凹陷处，随着肩胛上神经方向移动，整个过程都可以显像，穿过肩胛上切迹到冈盂切迹这一段成像十分清晰。
三角肌、肱三头肌、小圆肌的轴位扫查中，可以清晰看到腋神经、旋肱后动脉。
3感觉和运动阻滞（1）肩胛上神经阻滞。
患者冈上肌以及冈下肌运动阻滞，肩部后方肌肉感觉到明显的阻滞；（2）腋神经阻滞。
注射麻醉药物之后，患者肩膀不能外展，运动受到限制，肩关节前方、三角肌上方皮肤、小圆肌、肱三头肌长头等感到明显阻滞。
4体表定位和患者体位行肩关节阻滞时，患者应该在医生指导下保持坐位，手臂稍微内收，肩膀一定要放松；或是采取侧卧位，两个手臂自然下垂，轻轻贴合髋部即可。
超声引导上肢神经阻滞的临床应用护理课件
心理护理
03
对患者进行心理护理，缓解其紧张、焦虑的情绪，提高患者的
舒适度。
注意事项三：提高护理效果
严格执行操作规程
在护理过程中，应严格按照操作规程进行，确保护理效果。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，提高护理效果。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，确保护理工作的顺利进行，提高 护理效果。
展望
随着超声技术的不断发展，未来超声引 导上肢神经阻滞技术有望实现更加精准、
安全和高效的操作，为患者带来更好的 治疗体验。
未来研究可以进一步探讨超声引导上肢 神经阻滞在不同疾病、不同年龄段患者 中的应用效果，以及与其他治疗方式的
联合应用效果。
此外，随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来有望开发出更加智能化的超 声设备，提高操作效率和安全性，进一 步推动超声引导上肢神经阻滞技术的普
传统盲探式神经阻滞方法存在成功率 低、并发症多等问题，需要寻求更安 全、准确的方法。
上肢神经阻滞的需求
上肢手术或治疗过程中，为了减轻患 者痛苦和便于手术操作，常常需要进 行神经阻滞。
课程目标
01
02
03
04
掌握超声引导上肢神经阻滞的 基本原理和技术。
了解上肢各神经阻滞的适应症 和禁忌症。
提高神经阻滞操作的成功率和 安全性。
案例二：正中神经阻滞
总结词
安全性高、操作简便
详细描述
正中神经阻滞常用于前臂和肘部手术。在超声引导下，能够清晰地显示正中神经 的位置和走行，确保注射部位准确，减少了对周围血管和组织的损伤。这种麻醉 方法安全性高，操作简便，是临床上常用的源自醉手段之一。案例三：腋神经阻滞
总结词
超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展-1789-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1789-超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)超声引导的上肢神经阻滞
1、关于臂丛阻滞—腋路的适应症（）下列哪项正确
A、前臂、足
B、下肢、手
C、大腿、手
D、前臂、手[正确答案]
E、足
2、臂丛阻滞—肌间沟的适应症，通常选取（）
A、肩部、下肢、前臂
B、胸部、颈部、前臂
C、肩部、上臂、前臂[正确答案]
D、肩部、前臂、小腿
E、以上都不对
3、关于臂丛阻滞—锁骨上的目标，下列哪项正确（）
A、腹腔干
B、神经干、分支[正确答案]
C、神经末梢
D、神经轴突
E、以上都不对
4、臂丛阻滞—肌间沟的定位是（）
A、前后斜角肌之间，C6水平
B、前中斜角肌之间，C6水平[正确答案]
C、前中斜角肌之间，C8水平
D、前中斜角肌之间，C2水平
E、前中斜角肌之间，C9水平。
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一般常见的B超探头 1、凸阵探头 2、线阵探头 3、高频线阵 4、腔体探头 5、心脏探头 6、相控阵探头 7、三维探头 3.5MHz 3.5MHz 7.5MHz 6.5MHz 3.2MHz 3.0MHz 3.5MHz
常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
锁骨上臂丛阻滞
• • 解剖 臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方。臂丛位处锁骨下动脉的后外侧。 锁骨下静脉和前斜角肌则位于动脉的内侧。胸膜通常距臂丛1-2 cm 。
肌皮神经走行
肌皮神经阻滞
BA = 肱动脉 CB = 喙肱肌 H = 肱骨 MC = 肌皮神经
肌皮神经阻滞
LA = 局麻药
H = 肱骨 MC = 肌皮神经
• 如有必要可用神经刺激器加以辅助定位。对于肩部手术,如观察到二头肌、 三头肌的收缩则视为肌间沟阻滞有效的指征。
进针方法
ASM = 前斜角肌 箭头 = 阻滞针 黄色箭头 = 神经 MSM = 中斜角肌
进针方法
重要的一点是,要避免在紧临横突和发出神经根的神经孔部位注射局麻药物, 因为这会引起意外的硬膜外或蛛网膜下腔阻滞
• 可见颈神经根(箭头)从横突(TP)旁的神经孔发出(见上图)。 • 在上肌间沟区,前斜角肌较小。
肌间沟分区
中肌间沟区 (C6水平) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根
在此水平,前斜角肌变大,且肌间沟内可见更多的神经结构
肌间沟分区
下肌间沟区 (C6以下) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 VA = 椎动脉 箭头 = 神经根
平面内进针法
平面内进针法
• 注意应该以浅角度进针，因为在腋部的臂丛神经终末束支的位置较为表浅。 • 当阻滞针在超声束的扫描平面内行进时，应实时观察到阻滞针向目标神经 的移动过程。如觉必要，可以用电刺激仪帮助确定各个神经。众所周知， 腋动脉周围的神经位置存在变异。 • 可单独阻滞肌皮神经，因其分支走形于啄肱肌内
1 = 前斜角肌
2 = 中斜角肌
CL = 锁骨
FR = 第一肋骨
SA = 锁骨下动脉
SV = 锁骨下静 脉
锁骨上臂丛神经阻滞
患者取仰卧位，头轻度转向对侧 探头位于左侧锁骨上窝处
解剖关系
箭头 = 臂丛神经干 C = 锁骨 FR = 第一肋
SA = 锁骨下动 脉
SV = 锁骨下静 脉
SAM and SMM = 前斜角肌& 中 斜角肌 白色方框 = 扫 描区域
肘部上方尺神经
箭头 = 阻滞针 黄色箭头 = 尺神经 LA = 神经周围的局麻药
腕部尺神经
U = 尺神经 FCU = 尺侧腕屈肌 FDS = 指浅屈肌
UA = 尺动脉 FDP = 指深屈肌
肌皮神经
• 肌皮神经是外侧束外侧头的终末支，在胸 小肌下缘起自外侧束，在喙突下穿过喙肱 肌，于肱二头肌和肱肌间下降，沿途分支 支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，终末支为 前臂外侧皮神经，在肘横纹上方约3cm处， 经肱二头肌与肱桡肌间隙穿过深筋膜分布 于前臂外侧皮肤
神经定位
ASM = 前斜角肌 MSM = 中斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根
• 前斜角肌位于大血管的外侧。 • 臂丛神经位于前、中斜角肌之间的肌间沟区域。 • 倾斜探头,调整角度使超声束与神经成90度,以便神经根和神经干显影
肌间沟分区
上肌间沟区 ( C6以上) ASM = 前斜角肌 箭头 = 神经根 SCM = 胸锁乳突肌 TP = 横突
肌间沟臂丛神经阻滞
在颈部环状软骨(C6) 水平臂丛神经根走行于前中斜角肌之间。 肌间沟位于前斜角肌的外侧,胸锁乳突肌的下方。
ASM = 前斜角肌 IJV = 颈内静脉 SCM = 胸锁乳突肌
CA = 颈动脉 MSM = 中斜角肌
超声扫描范围与局部解剖关系
箭头为超声束方向
黄色箭头 = 神经根 CA = 颈动脉 MSM = 中斜角肌 白色方框 = 显影区 域 ASM = 前斜角肌 IJV = 颈内静脉
SCM = 胸锁乳突 肌
神经定位
应由内侧到外侧,从浅部到深部,进行系统的解剖学观察。 • 大血管 (颈动脉和颈内静脉) 可作为定位的参考。 • 在大血管的内侧,识别甲状腺和气管。 • 在大血管的浅部可见呈三角形的胸锁乳突肌
神经定位
IJV = 颈内静脉 CA = 颈动脉 SCM = 胸锁乳突肌 颈内静脉常位于颈内动脉外侧，但也有例外
神经定位
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处 神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
• 首先定位锁骨下动脉。 • 锁骨下静脉常位于内侧。 • 前斜角肌在两条血管之间穿过向第一肋走形。 • 识别位于血管深部的强回声第一肋，及其骨性阴影。 • 识别胸膜，并与高回声的第一肋相比较。注意呼吸过程中的胸膜滑动。 • 注意皮肤到第一肋和皮肤到胸膜的距离。 • 臂丛通常位于锁骨下动脉的后外侧，第一肋的上方。
不要在位置1处注药,因为其紧临横突;位置2和3处注药更为理想
正中神经阻滞—肘部
BA = 肱动脉 M = 正中神经 Basilic Vein=贵要静脉 medial epicondyle=内上髁 Biceps=二头肌 Triceps=三头肌 Brachialis=肱肌
正中神经阻滞—腕部
箭头 = 正中神经 FCR = 桡侧腕屈肌 FDP = 指深屈肌 FDS = 指浅屈肌 FPL = 拇长屈肌 曲腕后掌侧腕部屈肌肌腱间的较深的凹沟
超声引导上肢神经阻滞
解剖 臂丛 臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6 成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干
和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形
成下干，与中干的部分一起组成内侧束。 臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角 肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁 骨的稍上方。
彩色多普勒证实其中的一个低回 声结节为一条小动脉(蓝色)。 SA = 锁骨下动脉
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛
神经图像为三干或五、六股。
与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中，
Байду номын сангаас
有利于局麻药的包绕阻滞。
实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
腋路臂丛阻滞
AXI = 腋神经 T1 = 胸1神经根 MC = 肌皮神经 ULN = 尺神经
C5-8 = 颈神经根 5-8 MED = 正中神经 RAD = 桡神经
腋窝阻滞的目的是阻滞包括正中神经，尺神经，桡神经 和肌皮神经在内所有的终末分支。肌皮神经通常由腋部 近端的外侧束发出，所以经腋路常常阻滞不全。正中神 经，尺神经和桡神经临近腋动脉，并被肱二头肌、喙肱 肌和肱三头肌包绕
桡神经阻滞
LA MC
V M
A
V R
U
桡神经一般其位置固定于肱动脉的 4点或6点方向，尺神经 常位于 12 点或 2 点方向，正中神经常位于 9 点或 12 点方向
A-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡神经，U-尺神经， MC-肌皮神经，LA-局麻药
寻找腋静脉
• 腋静脉常位于12 到 2点钟 方位或 7 到 9点钟方位。 • 同时，静脉常常将正中神经 和尺神经分隔开来。 • 当注射局麻药时，静脉会受 压变形。
平面内进针法
B. 单独阻滞肌皮神经
H = 肱骨
NT = 针尖
MC = 肌皮神经
桡神经阻滞
•桡神经通常位于腋部近段尺神经深部。当探头移向远端时，桡神经 下行并隐于三头肌下方。当桡神经行至肱骨干后方附近则又显现 。 • 常推荐先定位和阻滞桡神经，然后在退针过程中注药阻滞其他两 条表浅神经（正中和尺神经）。
解剖
AA and AV = 腋动脉 & 静脉 CB = 喙肱肌 Box=扫描区域 M = 正中神经 R = 桡神经 H = 肱骨 MC = 肌皮神经
U = 尺神经
神经定位
• 释放探头对皮肤的部分压力，以便使被压缩的腋部静脉血管得以显影。 • 鉴别包绕在动脉周围的三头肌、二头肌和喙肱肌。 • 鉴别位于肌肉深部的肱骨。 • 正中、尺和桡神经包绕在腋动脉周围，位处肌肉层之外。它们常呈现蜂巢状， 并且会产生非均匀的回声。在较浅表处即应找到这些神经（通常距皮肤表面1cm内）。 • 向近端的腋部或是向远端的肘部移动探头，以鉴别各个神经的走形（神经追踪法）。 • 在这三个神经之中，桡神经常最难定位。它通常位处尺神经的深部。 • 鉴别肌皮神经（强回声），它通常位于二头肌和喙肱肌之间。
• 向尾侧移动探头,可见神经根(箭头)延伸为神经干,且向皮肤表面走行(见上图)。 • 在C6横突以下水平,常可见椎动脉(VA)。
进针方法
平面内进针法(由外侧向内侧)
• 平间内进针法：在皮肤局部麻醉后, 沿超声探头外侧末端置入5 cm 22G绝 缘阻滞针。沿探头长轴方向与超声束同一平面内进针。这样,在向目标神经 的进针过程中,可实时地观察到针柄和针头的行进过程。
B超探头的工作原理
超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发射 波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断设 备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电信 号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变换 为电信号。目前探头可以发射和接收超声，进行 电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号转 变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器反 射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机的 显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制成。
上臂桡神经
箭头 = 肱深动脉与上臂的浅静脉 黄色箭头 = 桡神经 H = 肱骨
将线阵探头放置于手臂上1/3处,使 桡神经显像,此处神经跨过肱骨干
上臂桡神经
横轴面视图下显示桡神经(黄色箭头) 和肱深动脉(红色箭头)